Il Verbale di Pronto Soccorso è un documento medico-legale che viene prodotto al momento della dimissione del paziente dal pronto soccorso.

Il verbale di Pronto Soccorso :

1. documenta l’intero processo assistenziale di un paziente dal sua accesso al pronto soccorso fino alla sua dimissione, incluso eventuali prestazioni e terapie eseguite o richieste.
   
2. Facilita la continuità assistenziale dopo la dimissione del paziente.
   

Data la sua duplice valenza clinica e medico legale, il verbale di P.S. è da intendersi come il risultato di un atto clinico in cui il medico dimettente fornisce una descrizione esauriente di quanto avvenuto durante l’accesso in Pronto Soccorso (incluso eventualmente la fase di osservazione breve). Il verbale di P.S. non è quindi né la semplice esportazione dell’intero contenuto del record di pronto soccorso; né un pura sintesi, intesa come rappresentazione parziale di quanto avvenuto durante l’accesso.

Il verbale di PS dovrebbe documentare adeguatamente la sequenza logica delle principali fasi che costituiscono il processo di assistenza in pronto soccorso, in particolare:

1. l’accesso, incluso il motivo
   
2. la valutazione-inquadramento del problema
   
3. il suo trattamento
4. la dimissione, incluso il suo esito
   

 
Inoltre, dovrebbe comprendere oltre ai dati anagrafici del paziente informazioni quali:

1. Informazioni relative al triage
   
2. Anamnesi (incluso eventuali allergie,Terapie in essere e problemi aperti)
3. Esame obiettivo
4. Esami di laboratorio e/o strumentali (richiesti ed eseguiti)
5. Visite specialistiche (richieste ed eseguite)
6. Terapie prescritte
7. Terapie somministrate (con orari e nominativo operatore sanitario)
8. Prestazioni richieste od eseguite (anche es. bendaggi o comunque prestazioni infermieristiche)
9. Osservazioni cliniche
10. Diagnosi di dimissione (se applicabile)