Data Set Arztbrief - Concept Klinischer Inhalt
ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.10.1.1Version Label: Live VersionConcepts: 149 (Groups: 91 - Items: 58)
Data Set Arztbrief - Concept Klinischer InhaltID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.10.1.1Version Label: Live VersionConcepts: 149 (Groups: 91 - Items: 58) |
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| Name | ID[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Status[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.1070 | Klinischer Inhalt |
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draft |
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Group | ||||||||||
| Anrede | abde-dataelement-1.1630 | Dieser Abschnitt enthält die allgemeinen einleitenden Sätze eines Dokuments, z. B. eines Arztbriefes oder eines Befund-Dokuments. Sie werden in einem Abschnitt zusammengefasst und können Anrede (z. B. „Sehr geehrter Herr Kollege,..."), eine erste Nennung des Patienten evtl. mit der zusätzlichen Angabe des Geburtsdatums etc. enthalten. |
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draft |
Salutation (Logical Observation Identifier Names and Codes: X-SALUT)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1635 | String | Anrede |
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draft |
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Item | Anrede | ||||||||
| Grund der Überweisung Section | abde-dataelement-1.1640 | Dieser Abschnitt enthält die konkrete (medizinische) Fragestellung bzw. Grund für eine Überweisung, die sich aufgrund einer medizinischen Untersuchung ergibt, formuliert als Freitext und in einer eigenen Komponente abgelegt. |
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draft |
Reason for referral (narrative) (Logical Observation Identifier Names and Codes: 42349-1)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1645 | String | Grund der Überweisung Section |
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draft |
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Item | Grund der Überweisung Section | ||||||||
| Überweisung | abde-dataelement-1.1650 | Überweisung |
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draft |
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Group | Grund der Überweisung Section | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.1660 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Überweisung | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Indikation | abde-dataelement-1.1690 | String | Indikation |
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draft |
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Item | Überweisung | ||||||||
| Jetzige Anamnese | abde-dataelement-1.1700 | Jetzige Anamnese |
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draft |
History of Present illness Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 10164-2)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1705 | String | Jetzige Anamnese |
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draft |
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Item | Jetzige Anamnese | ||||||||
| Frühere Erkrankungen | abde-dataelement-1.1710 | Liste der bisherigen Krankheiten des Patienten |
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draft |
History of Past illness Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11348-0)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1715 | String | Frühere Erkrankungen |
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draft |
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Item | Frühere Erkrankungen | ||||||||
| Problem Concern Act | abde-dataelement-1.1720 | Problem Concern Act |
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draft |
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Group | Frühere Erkrankungen | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.1730 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Problem Concern Act | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Problem Observation | abde-dataelement-1.1760 | Problem Observation |
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draft |
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Group | Problem Concern Act | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.1770 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Problem Observation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Alter Beobachtung | abde-dataelement-1.1800 | String | Alter Beobachtung |
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draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Prognose Observation | abde-dataelement-1.1810 | String | Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen. |
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draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.1820 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
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draft |
|
Group | Problem Observation | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.1830 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Manifestation Observation | abde-dataelement-1.1860 | String | Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
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draft |
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Item | Problem Observation | ||||||||
| Etiology Observation | abde-dataelement-1.1870 | String | Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
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draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.1880 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
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draft |
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Group | Problem Concern Act | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.1890 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Familienanamnese | abde-dataelement-1.1920 | Angaben über Erkrankungen macht, die bei Verwandten des Patienten aufgetreten sind. |
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draft |
History of family member diseases Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 10157-6)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1925 | String | Familienanamnese |
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draft |
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Item | Familienanamnese | ||||||||
| Verabreichte Impfungen | abde-dataelement-1.1930 | Verabreichte Impfungen und ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen. |
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draft |
History of Immunization Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11369-6)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1935 | String | Verabreichte Impfungen |
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draft |
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Item | Verabreichte Impfungen | ||||||||
| Erhobene Befunde (Krankenhaus) | abde-dataelement-1.1940 | Im Krankenhaus erhobene Befunde |
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draft |
Hospital discharge studies summary Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11493-4)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1945 | String | Erhobene Befunde (Krankenhaus) |
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draft |
|
Item | Erhobene Befunde (Krankenhaus) | ||||||||
| Befunde/Ergebnisse | abde-dataelement-1.1950 | Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder Befunde anderer bildgebender Verfahren sein. |
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draft |
Relevant diagnostic tests/laboratory data Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 30954-2)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.1955 | String | Befunde/Ergebnisse |
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draft |
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Item | Befunde/Ergebnisse | ||||||||
| Befunde/Ergebnisse Organizer | abde-dataelement-1.1960 | Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert die Ergebisse in typische und übliche Kategorien (z. B. "Hämatologie", "Klinische Chemie"). Hinweis: Zurzeit wird dieser Organizer alleinig dafür verwendet, um Laborergebnisse durchzugeben. |
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draft |
|
Group | Befunde/Ergebnisse | |||||||||
| Laborergebnis | abde-dataelement-1.1970 | Dieses Template enthält Laborergbnisse. |
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draft |
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Group | Befunde/Ergebnisse Organizer | |||||||||
| Annotation Comment | abde-dataelement-1.1980 | String | Kommentar/Hinweis |
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draft |
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Item | Laborergebnis | ||||||||
| Annotation Comment | abde-dataelement-1.1990 | String | Kommentar/Hinweis |
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draft |
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Item | Befunde/Ergebnisse Organizer | ||||||||
| Eingebettetes Objekt Entry | abde-dataelement-1.2000 | String | Eingebettetes Objekt Entry |
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draft |
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Item | Befunde/Ergebnisse Organizer | ||||||||
| Aufnahmediagnose | abde-dataelement-1.2010 | Speziell gekennzeichnete Diagnose, die im Verlauf der Aufnahmeuntersuchung gestellt wird. |
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draft |
Hospital admission diagnosis Narrative - Reported (Logical Observation Identifier Names and Codes: 46241-6)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.2015 | String | Aufnahmediagnose |
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draft |
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Item | Aufnahmediagnose | ||||||||
| Diagnose Concern Act | abde-dataelement-1.2020 | Diagnose Concern Act |
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draft |
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Group | Aufnahmediagnose | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2030 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Diagnose Concern Act | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2060 | Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed". |
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draft |
|
Group | Diagnose Concern Act | |||||||||
| Lateralität | abde-dataelement-1.2070 | Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) |
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draft |
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Group | Diagnose Observation | hl7de-dataelement-7.90026 | ||||||||
| Diagnosesicherheit | abde-dataelement-1.2080 | Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) |
|
draft |
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Group | Diagnose Observation | hl7de-dataelement-7.90027 | ||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2090 | Autor (Body) |
|
draft |
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Group | Diagnose Observation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Alter Beobachtung | abde-dataelement-1.2120 | String | Alter Beobachtung |
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draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Prognose Observation | abde-dataelement-1.2130 | String | Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen. |
|
draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2140 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
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draft |
|
Group | Diagnose Observation | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2150 | Autor (Body) |
|
draft |
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Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Manifestation Observation | abde-dataelement-1.2180 | String | Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
|
draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Etiology Observation | abde-dataelement-1.2190 | String | Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
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draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2200 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
|
Group | Diagnose Concern Act | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2210 | Autor (Body) |
|
draft |
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Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Entlassungsdiagnose | abde-dataelement-1.2240 | Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde |
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draft |
Hospital discharge Dx Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11535-2)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.2245 | String | Entlassungsdiagnose |
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draft |
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Item | Entlassungsdiagnose | ||||||||
| Diagnose Concern Act | abde-dataelement-1.2250 | Diagnose Concern Act |
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draft |
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Group | Entlassungsdiagnose | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2260 | Autor (Body) |
|
draft |
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Group | Diagnose Concern Act | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2290 | Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed". |
|
draft |
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Group | Diagnose Concern Act | |||||||||
| Lateralität | abde-dataelement-1.2300 | Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) |
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draft |
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Group | Diagnose Observation | hl7de-dataelement-7.90026 | ||||||||
| Diagnosesicherheit | abde-dataelement-1.2310 | Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) |
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draft |
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Group | Diagnose Observation | hl7de-dataelement-7.90027 | ||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2320 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Diagnose Observation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Alter Beobachtung | abde-dataelement-1.2350 | String | Alter Beobachtung |
|
draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Prognose Observation | abde-dataelement-1.2360 | String | Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen. |
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draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2370 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
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Group | Diagnose Observation | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2380 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Manifestation Observation | abde-dataelement-1.2410 | String | Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
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draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Etiology Observation | abde-dataelement-1.2420 | String | Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
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draft |
|
Item | Diagnose Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2430 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
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Group | Diagnose Concern Act | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2440 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken | abde-dataelement-1.2470 | Beschreibung der Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken und deren beobachteten Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken. |
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draft |
Allergies and adverse reactions Document (Logical Observation Identifier Names and Codes: 48765-2)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.2475 | String | Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken |
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draft |
|
Item | Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken | ||||||||
| Gesundheitsprobleme | abde-dataelement-1.2480 | Liste der Gesundheitsprobleme der Patienten |
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draft |
Problem list - Reported (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11450-4)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.2485 | String | Gesundheitsprobleme |
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draft |
|
Item | Gesundheitsprobleme | ||||||||
| Problem Concern Act | abde-dataelement-1.2490 | Problem Concern Act |
|
draft |
|
Group | Gesundheitsprobleme | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2500 | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Problem Concern Act | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Problem Observation | abde-dataelement-1.2530 | Problem Observation |
|
draft |
|
Group | Problem Concern Act | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2540 | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Problem Observation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Alter Beobachtung | abde-dataelement-1.2570 | String | Alter Beobachtung |
|
draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Prognose Observation | abde-dataelement-1.2580 | String | Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen. |
|
draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2590 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
|
Group | Problem Observation | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2600 | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Manifestation Observation | abde-dataelement-1.2630 | String | Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
|
draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Etiology Observation | abde-dataelement-1.2640 | String | Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
|
draft |
|
Item | Problem Observation | ||||||||
| Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2650 | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
|
Group | Problem Concern Act | |||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2660 | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Priorität Präferenz | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Medikation bei Einweisung (Historie) | abde-dataelement-1.2690 | Erhobene Medikation bei Aufnahme des Patienten. |
|
draft |
Medications on admission (narrative) (Logical Observation Identifier Names and Codes: 42346-7)
|
Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.2695 | String | Medikation bei Einweisung (Historie) |
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draft |
|
Item | Medikation bei Einweisung (Historie) | ||||||||
| Medikation | abde-dataelement-1.2700 | Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
|
draft |
|
Group | Medikation bei Einweisung (Historie) | |||||||||
| Einnahmedauer | abde-dataelement-1.2710 | Einnahmedauer |
|
draft |
|
Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90023 | ||||||||
| Medikament | abde-dataelement-1.2720 | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
|
draft |
|
Group | Medikation | |||||||||
| Material | abde-dataelement-1.2730 | Material |
|
draft |
|
Group | Medikament | hl7de-dataelement-7.90022 | ||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2740 | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Assoziierte Entität (Body) | abde-dataelement-1.2770 | Assoziierte Entität (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90020 | ||||||||
| Einzeldosierungen | abde-dataelement-1.2790 | Einzeldosierungen, Dosierschema:
|
|
draft |
|
Group | Medikation | |||||||||
| Medikation Vorbedingung | abde-dataelement-1.2800 | Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
|
draft |
|
Group | Einzeldosierungen | hl7de-dataelement-7.90028 | ||||||||
| Dosierung Freitext | abde-dataelement-1.2810 | String | Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Patienteninstruktionen | abde-dataelement-1.2820 | String | Patienteninstruktionen |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Grund für Medikation | abde-dataelement-1.2830 | String | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Bezug zur Therapie-Intention | abde-dataelement-1.2840 | String | Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
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draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Verabreichte Medikation während des Aufenthalts | abde-dataelement-1.2850 | Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts |
|
draft |
Medication administered Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 29549-3)
|
Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.2855 | String | Verabreichte Medikation während des Aufenthalts |
|
draft |
|
Item | Verabreichte Medikation während des Aufenthalts | ||||||||
| Medikation | abde-dataelement-1.2860 | Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
|
draft |
|
Group | Verabreichte Medikation während des Aufenthalts | |||||||||
| Einnahmedauer | abde-dataelement-1.2870 | Einnahmedauer |
|
draft |
|
Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90023 | ||||||||
| Medikament | abde-dataelement-1.2880 | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
|
draft |
|
Group | Medikation | |||||||||
| Material | abde-dataelement-1.2890 | Material |
|
draft |
|
Group | Medikament | hl7de-dataelement-7.90022 | ||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.2900 | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Assoziierte Entität (Body) | abde-dataelement-1.2930 | Assoziierte Entität (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90020 | ||||||||
| Einzeldosierungen | abde-dataelement-1.2950 | Einzeldosierungen, Dosierschema:
|
|
draft |
|
Group | Medikation | |||||||||
| Medikation Vorbedingung | abde-dataelement-1.2960 | Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
|
draft |
|
Group | Einzeldosierungen | hl7de-dataelement-7.90028 | ||||||||
| Dosierung Freitext | abde-dataelement-1.2970 | String | Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Patienteninstruktionen | abde-dataelement-1.2980 | String | Patienteninstruktionen |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Grund für Medikation | abde-dataelement-1.2990 | String | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Bezug zur Therapie-Intention | abde-dataelement-1.3000 | String | Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
|
draft |
|
Item | Medikation | ||||||||
| Medikation bei Entlassung | abde-dataelement-1.3010 | Medikation bei Entlassung |
|
draft |
Hospital discharge medications Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 10183-2)
|
Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3015 | String | Medikation bei Entlassung |
|
draft |
|
Item | Medikation bei Entlassung | ||||||||
| Medikation | abde-dataelement-1.3020 | Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
|
draft |
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Group | Medikation bei Entlassung | |||||||||
| Einnahmedauer | abde-dataelement-1.3030 | Einnahmedauer |
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draft |
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Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90023 | ||||||||
| Medikament | abde-dataelement-1.3040 | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
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draft |
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Group | Medikation | |||||||||
| Material | abde-dataelement-1.3050 | Material |
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draft |
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Group | Medikament | hl7de-dataelement-7.90022 | ||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.3060 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Assoziierte Entität (Body) | abde-dataelement-1.3090 | Assoziierte Entität (Body) |
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draft |
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Group | Medikation | hl7de-dataelement-7.90020 | ||||||||
| Einzeldosierungen | abde-dataelement-1.3110 | Einzeldosierungen, Dosierschema:
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draft |
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Group | Medikation | |||||||||
| Medikation Vorbedingung | abde-dataelement-1.3120 | Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
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draft |
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Group | Einzeldosierungen | hl7de-dataelement-7.90028 | ||||||||
| Dosierung Freitext | abde-dataelement-1.3130 | String | Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert |
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draft |
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Item | Medikation | ||||||||
| Patienteninstruktionen | abde-dataelement-1.3140 | String | Patienteninstruktionen |
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draft |
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Item | Medikation | ||||||||
| Grund für Medikation | abde-dataelement-1.3150 | String | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
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draft |
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Item | Medikation | ||||||||
| Bezug zur Therapie-Intention | abde-dataelement-1.3160 | String | Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
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draft |
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Item | Medikation | ||||||||
| Prozeduren und Maßnahmen | abde-dataelement-1.3170 | Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen. |
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draft |
Procedure Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 29554-3)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3175 | String | Prozeduren und Maßnahmen |
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draft |
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Item | Prozeduren und Maßnahmen | ||||||||
| Maßnahme | abde-dataelement-1.3180 | Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlungen (z.B. Beratungsgespräche, Kleiderwechsel) gemeint. Oft beinhaltet eine Maßnahme eine Veränderung der körperlichen Verfassung des Patienten. Beispiele dafür
sind Operationen wie eine Appendektomie, Hüftprothese und die Schaffung einer Gastrostomie. Dieses Template kann mit einem Produkt in Verbindung gebracht werden, um ein Medizingerät in oder auf einem Patienten darzustellen. In diesem Fall wird targetSiteCode verwendet, um den Standort des Geräts in oder am Körper des Patienten zu dokumentieren. |
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draft |
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Group | Prozeduren und Maßnahmen | |||||||||
| Ausführender (Body) | abde-dataelement-1.3190 | Ausführender (Body) |
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draft |
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Group | Maßnahme | hl7de-dataelement-7.90014 | ||||||||
| Autor (Body) | abde-dataelement-1.3230 | Autor (Body) |
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draft |
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Group | Maßnahme | hl7de-dataelement-7.90025 | ||||||||
| Encounter Referenz | abde-dataelement-1.3260 | String | Encounter Referenz |
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draft |
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Item | Maßnahme | ||||||||
| Indikation | abde-dataelement-1.3270 | String | Indikation |
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draft |
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Item | Maßnahme | ||||||||
| Heil- und Hilfsmittel | abde-dataelement-1.3280 | Heil- und Hilfsmittel |
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Service AndOr equipment AndOr product note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 81635-5)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3285 | String | Heil- und Hilfsmittel |
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draft |
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Item | Heil- und Hilfsmittel | ||||||||
| Zusammenfassung des Aufenthalts | abde-dataelement-1.3290 | Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie, erfasst, welches für den weiterbehandelnden Arzt gedacht ist. |
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draft |
Hospital course Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8648-8)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3295 | String | Zusammenfassung des Aufenthalts |
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draft |
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Item | Zusammenfassung des Aufenthalts | ||||||||
| Weitere empfohlene Maßnahmen | abde-dataelement-1.3300 | Empfehlung für weitere noch durchzuführende Maßnahmen |
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draft |
Plan of care note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 18776-5)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3305 | String | Weitere empfohlene Maßnahmen |
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draft |
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Item | Weitere empfohlene Maßnahmen | ||||||||
| Abschließende Bemerkungen | abde-dataelement-1.3310 | Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel, z.B.: "mit kollegialen Grüßen |
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draft |
Final Remarks Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: X-FINREM)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3315 | String | Abschließende Bemerkungen |
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draft |
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Item | Abschließende Bemerkungen | ||||||||
| Beilagen/Anhang | abde-dataelement-1.3320 | Sonstige Beilagen/Anhänge, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Diese Section sollte (mind.) ein Entry enthalten. Die Anhänge können entweder als Referenz oder als direkte Inklusion des Objektes übermittelt werden. |
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draft |
Beilagen/Anhänge (Logical Observation Identifier Names and Codes: X-OBSMED)
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3325 | String | Beilagen/Anhang |
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draft |
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Item | Beilagen/Anhang | ||||||||
| Eingebettetes Objekt Entry | abde-dataelement-1.3330 | String | Eingebettetes Objekt Entry |
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draft |
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Item | Beilagen/Anhang | ||||||||
| CDA nonXMLBody (referenziert) | abde-dataelement-1.3340 | Unstrukturierter Body |
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draft |
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3345 | String | CDA nonXMLBody (referenziert) |
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draft |
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Item | CDA nonXMLBody (referenziert) | ||||||||
| CDA nonXMLBody (eingebettet) | abde-dataelement-1.3350 | Unstrukturierter Body |
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draft |
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Group | Klinischer Inhalt | |||||||||
| Narrativer Text | abde-dataelement-1.3355 | String | CDA nonXMLBody (eingebettet) |
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draft |
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Item | CDA nonXMLBody (eingebettet) |