Data Set Basismodul-Datensatz v2015.2-b - Concept Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler

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Name	ID[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Example[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Source[‑]	Rationale[‑]	Operationalizations[‑]	Comment[‑]	Status[‑]	Terminology[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]	Inherit from[‑]
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(2)-10014					Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler					final			Group
Procedere	aktin-dataelement2015(2)-46	Text				Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-46
Therapieempfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20043					15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					final			Group	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Medikamentenverordnung / Empfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20044					Mit welcher Medikamentenverordnung oder medikamentösen Therapieempfehlung wird der Patient aus der Notaufnahme entlassen? Hier werden alle Medikamente dokumentiert, die zum Verlegungs- oder Entlassungszeitpunkt aus der Notaufnahme, für die weitere Therapie empfohlen oder verordnet werden. Dies betrifft beispielsweise bei einer internen Verlegung die Medikamentenverordnung für die weiterbehandelnde Station oder im Falle einer ambulanten Versorgung, die Empfehlung für die weitere Medikamententherapie. Hier erfolgt idealerweise der Ausdruck eines neuen Bundesmedikationsplanes. Beispielhafte Medikamentenanamnese: 1. Metoprolol 95mg po. 1-0-1 2. Delix 5mg po. 1-0-0 3. Torem 10mg po. 1-0-0 4. Actrapid s.c. 12IE-8IE-10IE 5. Protaphane s.c. 22:00 12IE 6. ASS 100mg po 08:00-0-0 7. Allopurinol 300mg po. 1-0-0 8. Simvahexal 40mg 0-0-1 5.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					final			Group	Therapieempfehlung
Medikament	aktin-dataelement-20112					Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll. Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.) evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml) Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Applikationsart (po, iv, etc.) Applikationszeit: Zeitpunkt der Gabe Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)		Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015			final			Group	Medikamentenverordnung / Empfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20092
Wirkstoff	aktin-dataelement-20113					Wirkstoff					final			Group	Medikament	aktin-dataelement-20074
Wirkstoff-Name	aktin-dataelement-20114	String				Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					final			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4010
Wirkstoff-Code	aktin-dataelement-20115	Code				Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					final			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4020
Wirkstärke	aktin-dataelement-20116	String				Wirkstärke					final			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform	aktin-dataelement-20117	Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				final			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4040
Arzneimittel	aktin-dataelement-20118					Arzneimittel					final			Group	Medikament	aktin-dataelement-20079
Arzneimittel-Name	aktin-dataelement-20119	String				Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels					final			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4310
Arzneimittel-Code	aktin-dataelement-20120	String				Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code					final			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4320
Wirkstärke	aktin-dataelement-20121	String				Wirkstärke					final			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform	aktin-dataelement-20122	Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				final			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4040
Dosismenge und -einheit	aktin-dataelement-20123	Quantity				Menge und Einheit Dosis/Volumen					final			Item	Medikament	aktin-dataelement-20084
Kontinuierliche Gabe (Rate)	aktin-dataelement-20124	Quantity	Unit: ml/h Unit: l/h Unit: µg/h Unit: mg/h Unit: g/h	12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster		Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)			Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.		final			Item	Medikament	aktin-dataelement-20087
Applikationszeit	aktin-dataelement-20125					Applikationszeit					final			Group	Medikament	aktin-dataelement-20088
(Start)zeitpunkt der Applikation	aktin-dataelement-20126	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben					final			Item	Applikationszeit	aktin-dataelement-20089
Stoppzeitpunkt der Applikation	aktin-dataelement-20127	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Medikamentengabe beendet			Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.		final			Item	Applikationszeit	aktin-dataelement-20090
Applikationsform	aktin-dataelement-20128	Code				Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)					final			Item	Medikament	aktin-dataelement-20085
Applikationsart	aktin-dataelement-20129	Code				Applikationsart (po, iv, etc.)					final			Item	Medikament	aktin-dataelement-20086
Grund der Einnahme	aktin-dataelement-20130	Text				Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?					final			Item	Medikament	aktin-dataelement2015(2)-20091
weitere Therapieempfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20046	Text				Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen? 15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					final			Item	Therapieempfehlung
Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2015(2)-596	Text				Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt		TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 42 35 Weiterverlegung aus SR QM = nein options: intern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)Normalstationextern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)NormalstationTodEntlassung gegen ärztlichen RatBehandlung durch Pat. abgebrochenEntlassung nach Hausekein ArztkontaktSonstiges	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-596
Typ Verlegung	aktin-dataelement2015(2)-20021	Code			Value Set: Referral actions (2024-02-19T13:08:53) Patient transfer, in-hospital (procedure) intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) intern - Beobachtungsstation der Notaufnahme/INZ intern: Normalstation Transfer of care to hospital (procedure) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) extern: Normalstation	Typ Verlegung					final	intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 1) Admission for treatment (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, in-hospital (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 304566005:260686004=37729005) intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 3) Hospital admission, for observation (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, in-hospital (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 76464004:260686004=37729005) intern: Normalstation (divi-codesystem-53: 5) Admission to ward (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, in-hospital (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 305342007:260686004=37729005) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 2) Admission for treatment (procedure): Method (attribute) = Patient transfer, to another health care facility (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 304566005:260686004=19712007) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 4) Hospital admission, for observation (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, to another health care facility (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 76464004:260686004=19712007) extern: Normalstation (divi-codesystem-53: 6) Admission to ward (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, to another health care facility (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 305342007:260686004=19712007) Sonstiges (Null Flavor: OTH)	Referral actions 2024-02-19T13:08:53 (dynamic)	Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-20021
Typ Entlassung	aktin-dataelement2015(2)-20022	Code			Value Set: Discharge Disposition Codes (2015-11-17T00:00:00) Tod Entlassung gegen ärztlichen Rat Behandlung durch Pat. abgebrochen Entlassung nach Hause Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt kein Arztkontakt Sonstige Entlassung	Typ Entlassung					final	Tod (divi-codesystem-56: 1) Patient deceased during stay (discharge status = dead) (finding) (SNOMED Clinical Terms: 371828006) Entlassung gegen ärztlichen Rat (divi-codesystem-56: 2) Patient self-discharge against medical advice (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 225928004) Behandlung durch Pat. abgebrochen (divi-codesystem-56: 3) Patient discharge, elopement (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 34596002) Entlassung nach Hause (divi-codesystem-56: 4) Discharge to home (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 306689006) Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt (divi-codesystem-56: 5) Physician service (procedure) : Procedure context (attribute) = Not done (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 19712007) kein Arztkontakt (divi-codesystem-56: 6) Physician service (procedure) : Procedure context (attribute) = Not done (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 118661008:408730004=385660001) Sonstiges (Null Flavor: OTH)	Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-20022
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2015(2)-882	Date/time				Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?		Traumaregister 2014		options: Datum Uhrzeit	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-882