Data Set 1 - Concept Anamnese

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Name	ID[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Example[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Status[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]
Anamnese	cdachresp-dataelement-16					-	draft		Group
Geschehen codiert	cdachresp-dataelement-289	Code		Verkehrsunfall	Value Set: IVR valueset event (.143.11.15) (2016-11-13T15:50:40) no information Illness Assault Explosion Fire Fall Work Accident Sports Accident Patient not asked Household Accident Traffic accident Other Unknown	Beschreibung des Geschehens (formuliert vom Patienten oder einem Beobachter) wird vom Rettungsdienst oder Notarzt codiert aufgenommen	draft	IVR valueset event (.143.11.15) 2016-11-13T15:50:40 (dynamic)	Item	Anamnese
Geschehen frei	cdachresp-dataelement-98	String		Patient ist bei Verkehrsunfall gestürzt und hat den Kopf angeschlagen		Beschreibung des Geschehens (formuliert vom Patienten oder einem Beobachter) wird vom Rettungsdienst oder Notarzt als Freitext aufgenommen	draft		Item	Anamnese
SAMPLER	cdachresp-dataelement-99						draft		Group	Anamnese
Symptome (OPQRST)	cdachresp-dataelement-113					wird mittels OPQRST-Schema spezifiziert	draft		Group	SAMPLER
Symptom codiert	cdachresp-dataelement-467	Code				Bezeichnung des Symptoms, codiert	draft		Item	Symptome (OPQRST)
Symptom, frei	cdachresp-dataelement-468	String		stechende Schmerzen auf der linken Brustseite		Beschreibung des Symptoms, Freitext	draft		Item	Symptome (OPQRST)
onset	cdachresp-dataelement-121	String		Schmerzen haben vor 20 min. plötzlich begonnen		wann haben die Beschwerden begonnen? Haben sie plätzlich oder sukzessive eingesetzt? Was hat der Patient getan, als die Beschwerden begonnen haben?	draft		Item	Symptome (OPQRST)
provocation	cdachresp-dataelement-122	String		nicht beeinflussbar		Lassen sich die Beschwerden lindern oder verstäken? Sind sie lagerungsabhängig?	draft		Item	Symptome (OPQRST)
quality	cdachresp-dataelement-123	String		stechender Schmerz		Wie fühlt sich der Schmerz an? Ist er stechend oder dumpf, drückend oder brennend?	draft		Item	Symptome (OPQRST)
radiation	cdachresp-dataelement-124	String		Schmerz auf linker Brustseite, strahlt in den linken Arm aus		Wo fühlen sie den Schmerz genau? Strahlt er in eine andere Körperregion aus?	draft		Item	Symptome (OPQRST)
severity	cdachresp-dataelement-125	Decimal number	Min/max: 1…10	8		Wie stark sind die Schmerzen auf einer Skala von 1 - 10	draft		Item	Symptome (OPQRST)
time	cdachresp-dataelement-126	String		Schmerz unverändert		Hat sich die Beschwerde / der Schmerz im zetlichen Verlauf geändert? Gab es zu Beginn eine Schmerzspitze (Zerreissungsschmerz), nimmt den Schmerz zu und ab (Kolikschmerz) oder hat der Schmerz sukzessive zugenommen (Entzündungsschmerz)?	draft		Item	Symptome (OPQRST)
Allergien	cdachresp-dataelement-114	Code		Insekten	Value Set: IVR valueset allergy (.143.11.7) (2016-10-08T12:11:29) Dust allergy Allergy to grass pollen Allergy to tree pollen Allergy to animal hair Allergy to insects Food allergy Drug allergy see attachment No known allergy not asked	leidet der Patient unter bekannten Allergien?	draft	IVR valueset allergy (.143.11.7) 2016-10-08T12:11:29 (dynamic)	Item	SAMPLER
Vor-Medikation	cdachresp-dataelement-115	String		Patient nimmt Aspirin cardio, hat die Tabletten letzmals gestern Abend, ca. 20:00 eingenommen, sonst keine Medikamente		Steht der Patient unter Dauermedikation? Hat er vergessen, diese zu nehmen? Hat der Patient vor Kurzem Medikamente zu sich genommen? Hat der Patient in letzter Zeit Drogen konsumiert?	draft		Item	SAMPLER
medizinische Vorgeschichte	cdachresp-dataelement-116	String		Beinbruch mit operativer Behandlung vor 2 Monaten		Leidet der Patient unter relevanten Vorerkrankungen? Wurde der Patient kürzlich operiert?	draft		Item	SAMPLER
letzte Nahrungsaufnahme	cdachresp-dataelement-117	String		Nachtessen 18:30		Zeitpunkt der Einnahme der letzten Nahrung	draft		Item	SAMPLER
vorangegangene Ereignisse	cdachresp-dataelement-118	String		keine spezifischen		Gab es vor dem Vorfall vorangegangene, eventuell auslösende Ereignisse?	draft		Item	SAMPLER
Risikofaktoren	cdachresp-dataelement-119	String		Alkohol abusus		Gehört der Patient zu einer Ririkogruppe (Raucher, Diabetiker, Schwangere, Alkoholiker,...)?	draft		Item	SAMPLER