Data Set Datensatz - Concept Anamnese

ID: 1.2.40.0.34.777.5.1.1Version Label: Live VersionConcepts: 8 (Groups: 8 - Items: 0)

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Name ID[‑] Datatype[‑] Property[‑] Example[‑] Codes[‑] Description[‑] Source[‑] Rationale[‑] Operationalizations[‑] Comment[‑] Status[‑] Terminology[‑] Value Set[‑] Type[‑] Parent concept[‑] Inherit from[‑]
Anamnese (Aktuelle Anamnese) elgagab-dataelement-169 Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass. Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B.
  • biografische Anamnese, allgemeine Anamnese,
  • vegetative Anamnese,
  • Ernährungsanamnese,
  • Suchtanamnese,
  • psychosoziale Anamnese,
  • Sexualanamnese,
  • Familienanamnese
  • Sozialanamnese
  • Fachspezifische Anamnese
  • Nur Freitext.Gutes Beispiel: „Thoraxschmerzen bei leichter Belastung seit zwei Wochen. Vorherige Herzprobleme bekannt.“Schlechtes Beispiel: Kopie sämtlicher VordiagnosenLOINC: 10164-2, „History of present illness“OID 1.2.40.0.34.11.14.2.6
 draft
    		Group elgabbr-dataelement(v2)-45
    Schwangerschaften (Pregnancy history) elgagab-dataelement-195 Vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteter Geburtstermin.

    Optionale Sektion, MUSS codiert angegeben werden
      		draft
        		Group Anamnese elgabbr-dataelement-345
        Medizinische Geräte & Implantate elgagab-dataelement-196 Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten zur Zeit direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll.
        Es werden nur aktuell benötigte Medizinprodukte oder Medizingeräte mit dem Zeitpunkt, seit dem es benötigt wird, angegeben. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.
          		draft
            		Group Anamnese elgabbr-dataelement-351
            Beeinträchtigungen (Autonomie, Invalitität, Besondere Herausforderungen, Autonomy and Invalidity, Functional status) elgagab-dataelement-198 Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen.

            Beispiele: Taubheit links, Beeinträchtigung der körperlichen Mobilität (kann nur kurze Strecken zurücklegen)
              		draft
                		Group Anamnese elgabbr-dataelement-347
                Impfungen (Immunizations) elgagab-dataelement-199 Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden.
                Eine automatische Übernahme aus dem eImpfpass ist angedacht.
                • Die Inhalte sollen codiert vorliegen.
                		draft
                  		Group Anamnese elgabbr-dataelement-348
                  Lebensstil (Social History) elgagab-dataelement-200 Informationen zu Lebensstil-Faktoren wie Alkohol und Nikotin
                  • epSOS hat noch Angaben zu : Ernährung, Toxic Exposure, Drug misuse, HealthRelatedBehaviour
                  		 draft
                    		Group Anamnese elgabbr-dataelement-349
                    Willenserklärungen (Patientenverfügungen) elgagab-dataelement-201 Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht
                      		draft
                        		Group Anamnese elgabbr-dataelement-350