| Headerelemente (Metadaten) |
elgatgd-dataelement-2 |
|
|
|
|
Administrative Daten TGD-Befundes
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
|
|
| Dokumententyp (Dokument-Typ, Dokumentenklasse) |
elgatgd-dataelement-1 |
Code |
|
|
- 75497-8 (Telehealth Progress note)
- 75498-6 (Telehealth Summary note)
|
Die Dokumentenklasse beider Dokumente:
- Telehealth note (75496-0)
Der Dokumententyp:
- Telehealth Progress note (75497-8) bei fortlaufender Behandlung ODER
- Telehealth Summary note (75498-6) bei beendeter Behandlung
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Headerelemente |
|
| Titel (Dokumententitel) |
elgatgd-dataelement-3 |
String |
|
|
|
Dokumententitel.
- "Telegesundheitsdienst Fortschrittsbefund" (Telehealth Progress note) bei fortlaufender Behandlung ODER
- "Telegesundheitsdienst Übersichtsbefund" (Telehealth Summary note) bei beendeter Behandlung
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Headerelemente |
|
| Patient (Klient, Kunde) |
elgatgd-dataelement-4 |
|
|
|
|
Der Patient repräsentiert eine Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird. |
|
|
|
- Im Kontext von ELGA-Gesundheitsdaten auch "ELGA-Teilnehmer"
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-4 |
| LokaleID |
elgatgd-dataelement-5 |
Identifier |
|
|
|
Verpflichtend anzugeben (Ausnahme: De-Identifizierte Dokumente) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-5 |
| SVNr |
elgatgd-dataelement-6 |
Identifier |
|
|
|
Verpflichtend, wenn vorhanden |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-6 |
| bPK-GH |
elgatgd-dataelement-7 |
Identifier |
|
|
|
Gemäß eGovernment-Gesetz ist das bPk-GH der eindeutige Identifikator für den Gesundheitsbereich. Verpflichtende Angabe im CDA-Header für spezifische ELGA-Anwendungen (z.B. e-Medikation) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-7 |
| Adresse |
elgatgd-dataelement-8 |
|
|
|
|
Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-8 |
| Telekom |
elgatgd-dataelement-9 |
String |
|
|
|
Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-9 |
| Name |
elgatgd-dataelement-10 |
|
|
|
|
Name der Person |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-10 |
| Titel (Präfix) |
elgatgd-dataelement-11 |
|
|
|
|
Titel der Person |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Name |
elgabbr-dataelement(v2)-11 |
| Vorname |
elgatgd-dataelement-12 |
String |
|
|
|
Vornamen der Person |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Name |
elgabbr-dataelement(v2)-12 |
| Nachname |
elgatgd-dataelement-13 |
String |
|
|
|
Nachname der Person |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Name |
elgabbr-dataelement(v2)-13 |
| TitelNachgestellt (Suffix) |
elgatgd-dataelement-14 |
String |
|
|
|
Nachgestellter Titel der Person |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Name |
elgabbr-dataelement(v2)-14 |
| Geschlecht (Administatives Geschlecht) |
elgatgd-dataelement-15 |
Code |
|
|
- M (Herr)
- F (Frau)
- UNK (Unbekannt)
|
Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung zB Brief: "Herr" oder "Frau" |
|
|
|
- Werte: M, F. UNK (Unbekannt)
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-15 |
| Geburtsdatum |
elgatgd-dataelement-16 |
Date/time |
- Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
|
19710203; 19710203145500+01 |
|
Geburtsdatum der Person |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-16 |
| Geburtsort (Birthplace) |
elgatgd-dataelement-17 |
|
|
|
|
Geburtsort des Patienten (Adresse) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patient |
elgabbr-dataelement-105 |
| Stadt (City) |
elgatgd-dataelement-18 |
Count |
|
|
|
Ort/Stadt |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Geburtsort |
elgabbr-dataelement-106 |
| Land (Country) |
elgatgd-dataelement-19 |
Count |
|
|
|
Geburtsland |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Geburtsort |
elgabbr-dataelement-107 |
| Familienstand (maritalStatusCode) |
elgatgd-dataelement-20 |
Code |
|
|
|
Familienstand des Patienten.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“ |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-17 |
| Religionsbekenntnis (Religionszugehörigkeit) |
elgatgd-dataelement-21 |
Code |
|
|
|
Religionsbekenntnis der Person
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“ |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-18 |
| Sprachfähigkeit (languageCommunication) |
elgatgd-dataelement-22 |
|
|
|
|
Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen)
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage.
Weiters: Ausdrucksform der Sprache, Grad der Sprachkenntnis in der Sprache, Bevorzugte Sprache |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-19 |
| Vormund / Erwachsenenvertreter (guardian) |
elgatgd-dataelement-23 |
|
|
|
|
Vormund oder Erwachsenenvertreter der Person
- Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war (z.B. Kinder)
- Ein (gerichtlicher) Erwachsenenvertreter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit aber entzogen wurde (z.B. alte Personen)
Vormund/Erwachsenenvertreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Erwachsenenvertreter Element(e) angegeben werden. Wenn ein Erwachsenenvertreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patient |
elgabbr-dataelement(v2)-20 |
| Adresse |
elgatgd-dataelement-24 |
Count |
|
|
|
Adresse |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Vormund / Erwachsenenvertreter |
elgabbr-dataelement(v2)-21 |
| Telekom |
elgatgd-dataelement-25 |
String |
|
|
|
Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Vormund / Erwachsenenvertreter |
elgabbr-dataelement(v2)-22 |
| Name |
elgatgd-dataelement-26 |
Collection of data |
|
|
|
Name der Person oder der Organisation |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Vormund / Erwachsenenvertreter |
elgabbr-dataelement(v2)-23 |
| Autor (Ersteller, Verfasser) |
elgatgd-dataelement-27 |
|
|
|
|
Der Dokumentersteller (engl. „author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert).
Bei einem Telemonitoring Fortschrittes-Episodenbericht wird bei einem „human-curated“ Dokument eine Person eingetragen und bei einem automatisiert erstellten Dokument („software-assembled“) das Software-System, das das Dokument generiert hat. Der Telemonitoring Entlassungs-Episodenbericht hingegen existiert nur in der „human-curated“ Form und verlangt als Dokumentenersteller eine natürliche Person..
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
|
| Schreibkraft (dataEnterer, auctor instrumentalis) |
elgatgd-dataelement-28 |
|
|
|
|
Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Ordinationshilfe, Sekretärin, Stationsschwester, …). |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-25 |
| Empfänger (informationRecipient) |
elgatgd-dataelement-30 |
|
|
|
|
Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. Mehrere Empfänger können angegeben werden.
Der Typ des Informationsempfängers kann als Attribut angegeben werden. (Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“)
Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.
Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_InformationRecipientType“ |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-27 |
| Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator) |
elgatgd-dataelement-31 |
|
|
|
|
Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt.
Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben.
- Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden.
Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden.
- Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-28 |
| Weitere Unterzeichner (authenticator) |
elgatgd-dataelement-32 |
|
|
|
|
Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-29 |
| Verwahrer (Custodian) |
elgatgd-dataelement-29 |
|
|
|
|
Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des (Original-) Dokuments verantwortlich ist“.
Beispiele:
- Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments
- Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments
- Die Ordination ist selbst Verwahrer des Dokuments
- Ein Dienstleister verwahrt die Dokumente einer Ordination
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-26 |
| Fachlicher Ansprechpartner |
elgatgd-dataelement-33 |
|
|
|
|
Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Einholung weiterer fachlicher Informationen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht.
Der fachliche Ansprechpartner soll auch angegeben werden, wenn er mit dem Rechtlichen Unterzeichner oder Verfasser / Autor übereinstimmt. |
|
|
|
- Wird im Referenz-Stylesheet speziell in einer Box angezeigt: "Für Fragen kontaktieren Sie bitte ..."
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-30 |
| Zuweisender (Einweisender Arzt, Zuweisender Arzt, Überweisender Arzt, Auftraggeber) |
elgatgd-dataelement-34 |
|
|
|
|
Der Arzt, der den aktuellen Patientenkontakt ausgelöst hat. Das kann in Form einer Überweisung, Zuweisung, Einweisung oder als Auftrag erfolgen. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-31 |
| Hausarzt |
elgatgd-dataelement-35 |
|
|
|
|
Arzt, den der Patient als "Hausarzt" angegeben hat. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-32 |
| Notfall-Kontakt (Auskunftsberechtigte Person, Vertrauensperson) |
elgatgd-dataelement-36 |
|
|
|
|
Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der „Auskunftsberechtigten Person“ (oder auch „Vertrauensperson“). |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-33 |
| Angehörige |
elgatgd-dataelement-37 |
|
|
|
|
Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtig-ten Personen“ fallen |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-34 |
| Versicherter/Versicherung |
elgatgd-dataelement-38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-35 |
| Betreuende Organisation |
elgatgd-dataelement-39 |
|
|
|
|
Als betreuende Organisation ist jene Organisation (Trägerorganisation, Verein etc) anzusehen, welche den Patienten (nach der Entlassung) betreut.
Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, ... |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-36 |
| Weitere Behandler |
elgatgd-dataelement-40 |
|
|
|
|
Über dieses Element können weitere an der medizinischen Behandlung maßgeblich beteiligte Personen angegeben werden. Das können Ärzte aus der gleichen oder einer anderen Abteilung sein, weiters niedergelassene behandelnde Ärzte (z.B. der behandelnde Internist oder Kinderarzt) aber auch nicht-ärztliche Behandler, wie z.B. Psychologen.
Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegebenwerden.
Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welche weitere Behandler sie veröffentlicht. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-37 |
| Fachrichtung |
elgatgd-dataelement-41 |
Code |
|
<functionCode code=" 130 " displayName=" Facharzt für Neurologie " codeSystem=" 1.2.40.0.34.5.160 " codeSystemName=" ELGA_Fachaerzte "/> |
|
Fachrichtung des Behandlers ("Funktionscode"), z.B: „Facharzt für Neurologie“
Eigene Codes und Bezeichnungen dürfen verwendet werden.
Vorgeschlagene Werte gemäß Value Set „ELGA_AuthorSpeciality“ |
|
|
|
- Value Set 1.2.40.0.34.10.6ELGA_AuthorSpeciality
|
draft |
|
|
Item |
Weitere Behandler |
elgabbr-dataelement(v2)-53 |
| Erstellungsdatum (effectiveDate) |
elgatgd-dataelement-42 |
Date/time |
- Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
|
|
|
Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-42 |
| Auftrag |
elgatgd-dataelement-43 |
|
|
|
|
Bezug zum zugrundeliegenden Auftrag des Auftraggebers. Dies kann zum Beispiel eine Auftrags- oder Anforderungsnummer sein. Das Element erlaubt genau ein order Unterelement. |
Allgemeiner Leitfaden |
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-38 |
| ID (Auftragsnummer, Anforderungsnummer) |
elgatgd-dataelement-44 |
Identifier |
|
|
|
Element zur dokumentation der zugrunde liegenden Auftragsnummer |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Auftrag |
elgabbr-dataelement(v2)-54 |
| Patientenkontakt (Aufnahme) |
elgatgd-dataelement-45 |
|
|
|
|
Informationen zur Aufnahme, zum Fall oder zum Behandlungskontakt.
Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, muss die Information in dieser Klasse mitgegeben werden, inklusive der Dauer des Aufenthalts (hier: nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern auch Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen beispielsweise) und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-40 |
| ID (Aufenthaltszahl, Fallnummer, Aufenthaltsnummer) |
elgatgd-dataelement-46 |
Identifier |
|
<id root="1.2.40.0.34.99.111.1.4" extension="Az123456" assigningAuthorityName ="Amadeus Spital" /> |
|
Identifikation des Aufenthalts |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patientenkontakt |
elgabbr-dataelement(v2)-58 |
| Ende des Patientenkontaktes (Entlassungsdatum) |
elgatgd-dataelement-47 |
Date/time |
- Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
|
|
|
Ende des Patientenkontaktes |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patientenkontakt |
elgabbr-dataelement(v2)-61 |
| Beginn des Patientenkontaktes (Aufnahmedatum) |
elgatgd-dataelement-48 |
Date/time |
- Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
|
|
|
Beginn des Patientenkontaktes |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patientenkontakt |
elgabbr-dataelement(v2)-60 |
| Art des Aufenthalts (Fallart) |
elgatgd-dataelement-49 |
Code |
|
|
|
Art des Patientenkontakts, zB Stationäre Aufnahme, Ambulanter Kontakt, Tagesklinische Aufnahme, ...
Zulässige Werte gemäß Value Set „ELGA_ActEncounterCode“
Zugelassene nullFlavor: UNK |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Patientenkontakt |
elgabbr-dataelement(v2)-59 |
| Verantwortliche Person |
elgatgd-dataelement-50 |
|
|
|
|
Die verantwortliche Person für den Patientenkontakt |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patientenkontakt |
elgabbr-dataelement(v2)-62 |
| Verantwortliche Organisation |
elgatgd-dataelement-51 |
|
|
|
|
Die Organisation, in deren Verantwortungsbereich der Patientenkontakt stattfand (z.B.: die entlassende Krankenanstalt mit Abteilung) |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Patientenkontakt |
elgabbr-dataelement(v2)-63 |
| Gesundheitsdienstleistung (serviceEvent) |
elgatgd-dataelement-52 |
|
|
|
|
Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung
Mit diesem Element wird die eigentliche Gesundheitsdienstleistung repräsentiert, die in dem Dokument dokumentiert wird (z. B. eine Koloskopie, Appendektomie, etc.).
Dies steht in engem Zusammenhang mit dem Dokumententyp und darf daher nicht im Widerspruch zum Dokumententyp stehen.
Weiters kann der Zeitpunkt/Zeitraum der Gesundheitsdienstleistung angegeben werden.
Da diese Informationen in die Registry (XDS-Metadaten) übernommen werden, ergeben sich folgende Implikationen:
- Die serviceEvents sind die einzigen (rein) medizinischen Informationen zum Dokument im Dokumentenregister
- Können daher als Such-/Filterkriterium verwendet werden
- Scheinen ggf. in den Ergebnissen der Suchabfragen auf
- Sollen eine wertvolle Information sein (für den Behandler!)
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-39 |
| Code (Leistungscode) |
elgatgd-dataelement-53 |
Code |
|
|
|
Code der Gesundheitsdienstleistung.
Das Value Set der möglichen Codes wird pro Dokumentenklasse / -Typ angegeben. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Gesundheitsdienstleistung |
elgabbr-dataelement(v2)-55 |
| Leistungszeitraum - von (ServiceStartTime) |
elgatgd-dataelement-54 |
Date/time |
- Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
|
|
|
Beginn der Gesundheitsdienstleistung. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Gesundheitsdienstleistung |
elgabbr-dataelement(v2)-56 |
| Leistungszeitraum - bis (ServiceStopTime) |
elgatgd-dataelement-55 |
Date/time |
- Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
|
|
|
Ende der Gesundheitsdienstleistung. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Gesundheitsdienstleistung |
elgabbr-dataelement(v2)-57 |
| Logo (Brieflogo, Signet) |
elgatgd-dataelement-56 |
Binary |
|
|
|
Logo, das die erstellende Organisation repräsentiert. Typischerweise erscheint das Logo rechts oben im Kopfteil des Dokumentes. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Headerelemente |
elgabbr-dataelement(v2)-2 |
| Body |
elgatgd-dataelement-57 |
|
|
|
|
Gruppierung für medizinische Inhalte
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
|
|
| Brieftext (Anrede) |
elgatgd-dataelement-71 |
Text |
|
|
|
Ein am Anfang des Briefes formulierter Freitext für eine Anrede oder Begrüßung. Die Angabe von medizinisch fachlich relevanter Information in diesem Abschnitt ist NICHT ERLAUBT.
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Body |
at-cda-bbr-dataelement-55 |
| Behandlungsgrund (assessment and plan) |
elgatgd-dataelement-58 |
Text |
|
|
|
Als Einleitung in das Dokument wird der Behandlungsgrund angegeben, welcher die zu behandelnde Krankheit samt weiteren zu beachtenden Krankheiten und geplanten Behandlungsvorgang dokumentiert. Diese Information kann nach Behandlern und somit auch Disziplinen getrennt werden.
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Body |
|
| Diagnose |
elgatgd-dataelement-70 |
Count |
|
|
|
Die zu behandelnde Diagnose, falls existent, und alle weiteren Diagnosen werden hier codiert dokumentiert. Es kann auch keine Diagnose vorhanden sein. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Body |
|
| Zusammenfassung der Behandlung (Dekurs, Behandlungsverlauf) |
elgatgd-dataelement-59 |
Text |
|
|
|
Als Übersicht dienende textuelle Zusammenfassung über die bis jetzt stattgefundene oder bereits abgeschlossene Behandlung. Diese Information kann nach Behandlern und somit auch nach Disziplinen getrennt werden.
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Body |
|
| Auszüge aus erhobene Daten |
elgatgd-dataelement-66 |
Text |
|
|
|
Bestimmte auffallende Beobachtungen wie pathologische Parameter oder ausschlaggebende Verläufe können aus den Beobachtungen hier extrahiert werden und als Gruppe benannt werden, um sich speziell auf diese gruppierten und benannten Werte in den Texten beziehen zu können.
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Body |
|
| Erhobene Daten |
elgatgd-dataelement-60 |
|
|
|
|
Beinhaltet alle Messungen an dem Patienten wie die vordefinierten Vitalparameter, die Medikationseinnahme und alle weiteren Ergebnisse. Diese werden als Sektionen innerhalb dieser Sektion geführt. Dabei sind die Sektionen Vitalparameter und Ergebnisse als Platzhalter für ihre jeweiligen Sektionen zu sehen, die natürlich auch entfallen können. Im folgenden Beispiel sind "Blutdruck und Puls" und "Gewicht" Vitalparameter. Die Untersektionen "Wohlbefinden", "Schritte", "Aktivitäten" und "Blutzucker" sind Ergebnisse. Das für die Messung jeweils verwendete Gerät wird unter "Verwendete Geräte" dokumentiert.
Beispiel:
* Behandlungsgrund
* Zusammenfassung der Behandlung
* Erhobene Daten
- Blutdruck und Puls
- Gewicht
- Wohlbefinden
- Schritte
- Aktivitäten
- Blutzucker
- Überwachte Medikamente
- Dokumentierte Einnahme
* Verwendeten Geräte
* Beilagen
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Body |
|
| Vitalparameter |
elgatgd-dataelement-61 |
|
|
|
|
Größe, Gewicht, Blutdruck, Puls,Temperatur, ...
Ergebnisse werden codiert angegeben |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Erhobene Daten |
elgabbr-dataelement(v2)-48 |
| Messergebnisse |
elgatgd-dataelement-62 |
|
|
|
|
Alle anderen Messungen die nicht in der Medikationseinnahme oder als Vitalparameter gelistet sind.
Die Messungen werden analog zu den Vitalparametern vollstrukturiert angegeben.
|
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Erhobene Daten |
|
| Überwachte Medikamente |
elgatgd-dataelement-68 |
Collection of data |
|
|
|
Die Liste der Medikamente welche überwacht werden, wird in diesem Element gespeichert. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Erhobene Daten |
|
| Dokumentierte Einnahme |
elgatgd-dataelement-69 |
Collection of data |
|
|
|
Die dokumentierte Einnahme der überwachten Medikamente wird in diesem Element gespeichert. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Item |
Erhobene Daten |
|
| Verwendete Geräte |
elgatgd-dataelement-63 |
|
|
|
|
Die Geräte die für die Messungen von Vitalparamteren und weiteren Ergebnissen herbeigezogen wurden werden in dieser Sektion dokumentiert. Die verschiedenen Eigenschaften des Geräts sind wie in den "medical devices" Entrys des HL7 PHMRs vorgegeben maschinenlesbar codiert.
Ein eindeutige Bezeichnung des Gerätes ist mindestens anzugeben, alle weiteren Eigenschaften wie Hersteller, Seriennummer, Firmware des Gerätes usw. sind optional. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Body |
|
| Beilagen (Attachments) |
elgatgd-dataelement-65 |
|
|
|
|
Sonstige beigelegte Dokumente, zB Messprotokolle.
Exklusive der Dokumente, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben werden. |
|
|
|
|
draft |
|
|
Group |
Body |
elgabbr-dataelement(v2)-41 |