Data Set Basismodul-Datensatz v2014.1-b

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Name	ID[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Source[‑]	Rationale[‑]	Operationalizations[‑]	Comment[‑]	Status[‑]	Terminology[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]
Patient	aktin-dataelement2014(1)-10002				Demografische Informationen zum Patienten					final			Group
Patienten ID im Basismodul	aktin-dataelement2014(1)-3	Identifier			Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: xxxx.xxxxx	final			Item	Patient
Patientenname	aktin-dataelement2014(1)-53	String			Patientenname	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext	final			Item	Patient
Adresse	aktin-dataelement2014(1)-10015				Adresse zum Patienten					final			Group	Patient
Patientenadresse (Strasse)	aktin-dataelement2014(1)-54	String			Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer)	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	final			Item	Adresse
Patientenadresse (PLZ)	aktin-dataelement2014(1)-772	String			Adresse des Patienten (Postleitzahl)	Ansprechpartner: Walcher			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	final			Item	Adresse
Patientenadresse (Ort)	aktin-dataelement2014(1)-55	String			Adresse des Patienten (Wohnort)	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	final			Item	Adresse
Patientenadresse (Telefonnummer)	aktin-dataelement2014(1)-56	String			Telefonnummer des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	final			Item	Adresse
Geburtsdatum	aktin-dataelement2014(1)-59	Date			Geburtsdatum des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: tt.mm.jjjj	final			Item	Patient
Geschlecht	aktin-dataelement2014(1)-65	Code		Value Set: Administrative Gender (HL7 V3) (2016-06-23T00:00:00) weiblich männlich Undifferentiated	Geschlecht des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = männlich 2 = weiblich	final	Male (Administrative Gender: M) Female (Administrative Gender: F)	Administrative Gender (HL7 V3) 2016-06-23T00:00:00 (dynamic)	Item	Patient
Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-10003				Versicherung zum Patienten					final			Group
Versicherungsname	aktin-dataelement2014(1)-60	String			Name der Versicherung	Ansprechpartner: Kulla	- Abrechnung		options: Freitext	final			Item	Versicherung
Versicherungsnummer	aktin-dataelement2014(1)-808	String			Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse.		* Abrechnung * Administration		* dieses Item befindet sich auf dem Papierprotokoll (Basis-Modul) und war bisher nicht im Datensatz vertreten options: 0-100000000	final			Item	Versicherung
Versicherungsträger	aktin-dataelement2014(1)-771	Code		selbst gesetzliche Krankenversicherung private Krankenversicherung Berufsgenossenschaft unentgeltliche truppenärztliche Versorgung	Versicherungsstatus des Patienten	Ansprechpartner: Walcher	- Abrechnung		options: 1 = selbst 2 = gesetzliche Krankenversicherung 3 = private Krankenversicherung 4 = Berufsgenossenschaft 5 = unentgeltliche truppenärztliche Versorgung	final			Item	Versicherung
Aufnahme	aktin-dataelement2014(1)-10005				Aufnahme Informationen zum Patienten					final			Group
Aufnahmedatum	aktin-dataelement2014(1)-57	Date			Datum der Aufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: tt.mm.jjjj	final			Item	Aufnahme
Aufnahmezeitpunkt	aktin-dataelement2014(1)-58	Date/time			Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	final			Item	Aufnahme
Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-10016				Basisdaten zum Patienten					final			Group
Schwanger	aktin-dataelement2014(1)-5	Code		Value Set: Schwangerschafts-Status (2015-11-17T00:00:00) Patient ist schwanger Patient ist nicht schwanger Information nicht erhebbar	Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.	Ansprechpartner: Kulla			* in Version 2013 TraumaRegister + QM der DGU DGU erfasst nur * ja *** nein 28.3.2014: TR-DGU 2013 hat Ihren Datensatz upgedatet. Feld ist aktuell options: 1 = Patient ist schwanger 2 = Patient ist nicht schwanger 0 = Information nicht erhebbar	final	Patient ist schwanger (divi-codesystem-46: 1) Patient currently pregnant (finding) (SNOMED Clinical Terms: 77386006) Patient ist nicht schwanger (divi-codesystem-46: 0) Not pregnant (finding) (SNOMED Clinical Terms: 60001007) Unbekannt (Null Flavor: UNK)	Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Basisdaten Patient
Tetanusschutz	aktin-dataelement2014(1)-6	Code		Patient hat Tetanusschutz Patient hat keinen Tetanusschutz Information nicht erhebbar	Status des Tetanusschutz	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = Patient hat Tetanusschutz 2 = Patient hat keinen Tetanusschutz 0 = Information nicht erhebbar	final	Clostridium tetani immunization status (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11458-7)		Item	Basisdaten Patient
Rankin Skala Score	aktin-dataelement2014(1)-114	Code		Rankin 0 Rankin 1 Rankin 2 Rankin 3 Rankin 4 Rankin 5 Rankin 6	Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215	Ansprechpartner: DGN	- Qualitätsmanagement		options: 0 = Rankin 0; 1 = Rankin 1; 2 = Rankin 2; 3 = Rankin 3; 4 = Rankin 4; 5 = Rankin 5; 6 = Rankin 6;	final	Modified rankin scale (Logical Observation Identifier Names and Codes: 75859-9) Rankin scale (assessment scale) (SNOMED Clinical Terms: 273729003)		Item	Basisdaten Patient
Isolation	aktin-dataelement2014(1)-10004				Isolation des Patienten notwendig?					final			Group	Basisdaten Patient
Isolation	aktin-dataelement2014(1)-7	Code		Patient muss isoliert werden Patient muss nicht isoliert werden	Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = Patient muss isoliert werden 2 = Patient muss nicht isoliert werden	final	Isolation procedure (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 40174006)		Item	Isolation
Isolation Begründung	aktin-dataelement2014(1)-8	Text			Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation	Ansprechpartner: Kulla	* Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] * Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten), Infektionsschutz		options: multiresistenter Keim Gastroenteritis Tuberkulose Umkehrisolierung	final			Item	Isolation
Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10006				Vitalparameter und Scores					final			Group
Atemfrequenz	aktin-dataelement2014(1)-9	Quantity			Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU)		options: 0-99	final	Respiratory rate (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9279-1) Respiratory rate (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 86290005)		Item	Vitalparameter und Scores
Sauerstoffsättigung	aktin-dataelement2014(1)-10	Quantity			Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%]	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT)		options: 0-100	final	Oxygen saturation in Blood (Logical Observation Identifier Names and Codes: 20564-1) Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 103228002)		Item	Vitalparameter und Scores
Systolischer Blutdruck	aktin-dataelement2014(1)-11	Quantity			Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-300	final	Systolic blood pressure (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8480-6) Systolic arterial pressure (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 72313002) Systolic blood pressure (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271649006)		Item	Vitalparameter und Scores
Herzfrequenz	aktin-dataelement2014(1)-12	Quantity			Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min]	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe		options: 0-300	final	Heart rate (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8867-4) Heart rate (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 364075005)		Item	Vitalparameter und Scores
Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-10007				Glasgow Coma Scale (GCS)					final	Glasgow coma scale (Logical Observation Identifier Names and Codes: 35088-4) Glasgow coma score (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 248241002)		Group	Vitalparameter und Scores
GCS Augenöffnen	aktin-dataelement2014(1)-13	Ordinal		1 keine 2 auf Schmerzreiz 3 auf Aufforderung 4 spontan	Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = spontan	final	Glasgow coma score eye opening (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9267-6) Glasgow Coma Score (GCS) eye opening subscore (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 281395000)		Item	Glasgow Coma Scale (GCS)
GCS verbale Antwort	aktin-dataelement2014(1)-14	Ordinal		1 keine 2 unverständlich 3 inadäquat 4 verwirrt 5 orientiert	Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = unverständlich 3 = inadäquat 4 = verwirrt 5 = orientiert	final	Glasgow coma score verbal (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9270-0) Glasgow Coma Score (GCS) verbal response subscore (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 281397008)		Item	Glasgow Coma Scale (GCS)
GCS motorische Antwort	aktin-dataelement2014(1)-16	Ordinal		1 keine 2 Streckbewegung auf Reize 3 Beugebewegung auf Reize 4 ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 Aufforderung	Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 = Aufforderung	final	Glasgow coma score motor (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9268-4) Glasgow Coma Score (GCS) motor response subscore (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 281396004)		Item	Glasgow Coma Scale (GCS)
GCS Summe	aktin-dataelement2014(1)-17	Ordinal			Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten	Ansprechpartner: Kulla		Summe von item #13, #14 und #16	options: 3-15	final	Glasgow coma score total (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9269-2)		Item	Glasgow Coma Scale (GCS)
Pupillenweite	aktin-dataelement2014(1)-10032				Pupillenweite					final	Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)		Group	Vitalparameter und Scores
Pupillenweite (rechts)	aktin-dataelement2014(1)-18	Code		Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00) weit mittel eng nicht ausgefüllt	Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit	final	Pupil diameter Eye - right Manual (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8643-9) Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003) Unbekannt (Null Flavor: UNK) weit (divi-codesystem-49: D) Dilated pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 37125009) mittel (divi-codesystem-49: M) Medium size pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 420335002) eng (divi-codesystem-49: C) Constricted pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301939004)	Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenweite
Pupillenweite (links)	aktin-dataelement2014(1)-20018	Code		Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00) weit mittel eng nicht ausgefüllt	Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit	final	Pupil diameter Eye - left Manual (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8641-3) Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003) Unbekannt (Null Flavor: UNK) weit (divi-codesystem-49: D) Dilated pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 37125009) mittel (divi-codesystem-49: M) Medium size pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 420335002) eng (divi-codesystem-49: C) Constricted pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301939004)	Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenweite
Pupillenreaktion	aktin-dataelement2014(1)-10033				Pupillenreaktion					final	Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)		Group	Vitalparameter und Scores
Pupillenreaktion (rechts)	aktin-dataelement2014(1)-19	Code		Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00) prompt träge keine nicht ausgefüllt	Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr	final	Pupil motoric Eye - right (Logical Observation Identifier Names and Codes: 29081-7) Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001) Unbekannt (Null Flavor: UNK) prompt (divi-codesystem-50: B) Brisk pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301949001) träge (divi-codesystem-50: D) Delayed pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301948009) keine (divi-codesystem-50: A) Absent pupil reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 13353005)	Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenreaktion
Pupillenreaktion (links)	aktin-dataelement2014(1)-20019	Code		Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00) prompt träge keine nicht ausgefüllt	Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr	final	Pupil motoric Eye - left (Logical Observation Identifier Names and Codes: 29082-5) Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001) Unbekannt (Null Flavor: UNK) prompt (divi-codesystem-50: B) Brisk pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301949001) träge (divi-codesystem-50: D) Delayed pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301948009) keine (divi-codesystem-50: A) Absent pupil reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 13353005)	Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenreaktion
Körperkerntemperatur	aktin-dataelement2014(1)-20	Quantity			Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]	Ansprechpartner: Kulla			options: 0,0 - 45,0	final	Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5) Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5) Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007)		Item	Vitalparameter und Scores
Schmerz	aktin-dataelement2014(1)-21	Ordinal			Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-10	final	Pain severity - 0-10 verbal numeric rating (Logical Observation Identifier Names and Codes: 72514-3) Pain (finding) (SNOMED Clinical Terms: 22253000)		Item	Vitalparameter und Scores
Zuweisung	aktin-dataelement2014(1)-10017				Zuweisung					final			Group
Zuweisung	aktin-dataelement2014(1)-22	Code		selbst Hausarzt andere Klinik nichtärztlich besetztes Rettungsmittel ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport krankenhausinterner Notfallpatient sonstiges	Art der Zuweisung des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			Vorschlag: 1 = ohne 2 = Vertragsarzt / Praxis 3 = Notarzt 4 = Klinik 5 = Hausnotfall Abstimmung innerhalb der Sektion Notaufnahmeprotokoll anhand von gängigen Beispielen. Fragen: Welcher Patient hatte vorher Kontakt zu einem Arzt? Erklärungstext zu Vertragsarzt: (Dominik Brammen) Diskussion: Notarzt-KV-Praxis -> sollte das ein eigenes Item werden options: 1 = selbst 2 = Hausarzt 3 = andere Klinik 4 = nichtärztlich besetztes Rettungsmittel 5 = ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden 6 = ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport 7 = krankenhausinterner Notfallpatient 8 = sonstiges	final			Item	Zuweisung
Zuweiser (nähere Beschreibung)	aktin-dataelement2014(1)-62	String			Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges)	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext	final			Item	Zuweisung
Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-10029				Ersteinschätzung					final			Group
Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-23	Ordinal		Value Set: Manchester-Triage-System (2015-03-03T00:00:00) rot orange gelb grün blau Value Set: Emergency Severity Index (2015-03-03T00:00:00) rot orange gelb grün blau	Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System	Ansprechpartner: Kulla	- Manchester Triage Score oder ESI		options: 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau	final	Triage index (assessment scale) (SNOMED Clinical Terms: 273887006) Resuscitation - Immediate, life-saving intervention required without delay (Emergencyseverityindex: 1) sofort - rot - 0 Minuten (Manchestertriagesystem: 1) Emergent - High risk of deterioration, or signs of a time-critical problem (Emergencyseverityindex: 2) sehr dringend - orange - 10 Minuten (Manchestertriagesystem: 2) Urgent - Stable, with multiple types of resources needed to investigate or treat (such as lab tests plus X-ray imaging) (Emergencyseverityindex: 3) dringend - gelb - 30 Minuten (Manchestertriagesystem: 3) Less Urgent - Stable, with only one type of resource anticipated (such as only an X-ray, or only sutures) (Emergencyseverityindex: 4) normal - grün - 90 Minuten (Manchestertriagesystem: 4) Nonurgent - Stable, with no resources anticipated except oral or topical medications, or prescriptions (Emergencyseverityindex: 5) nicht dringend - blau - 120 Minuten (Manchestertriagesystem: 5)	Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic) Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)	Item	Ersteinschätzung
Zeitpunkt der Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-770	Date/time			Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI	Ansprechpartner: Walcher			options: hh:mm	final			Item	Ersteinschätzung
verwendetes Ersteinschätzungssystem	aktin-dataelement2014(1)-804	Code		MTS ESI sonstige keines	Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme					final			Item	Ersteinschätzung
Diagnostik	aktin-dataelement2014(1)-10011				Diagnostik					final			Group
Diagnostik Schnellübersicht	aktin-dataelement2014(1)-24	Text			Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Diagnostik
Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-10022				Röntgen Thorax					final	Plain chest X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 399208008)		Group	Diagnostik
Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-620	Code		Ja Nein	Röntgen Thorax in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	Röntgen Thorax
Zeitpunkt Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-621	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	Röntgen Thorax
Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-10023				Röntgen WS					final	Radiography of spine (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 79760008)		Group	Diagnostik
Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-623	Code		Ja Nein	Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	Röntgen WS
Zeitpunkt Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-622	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	Röntgen WS
Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-10024				Röntgen Becken					final	Pelvis X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 268425006)		Group	Diagnostik
Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-625	Code		Ja Nein	Röntgen des Beckens in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	Röntgen Becken
Zeitpunkt Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-624	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	Röntgen Becken
Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-10025				Röntgen Extremitäten					final	Extremity X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 37637-6) Plain radiography (procedure) : Procedure site (attribute) = Limb structure (body structure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006:363704007=66019005)		Group	Diagnostik
Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-627	Code		Ja Nein	Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	Röntgen Extremitäten
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-626	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	Röntgen Extremitäten
Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-10026				Röntgen Sonstiges					final	Unspecified body region X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 43468-8) Plain radiography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006)		Group	Diagnostik
Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-629	Code		Ja Nein	Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	Röntgen Sonstiges
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-628	Date/time			Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	Röntgen Sonstiges
CCT	aktin-dataelement2014(1)-10027				CCT					final	Computed tomography of entire head (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 408754009)		Group	Diagnostik
CCT	aktin-dataelement2014(1)-631	Code		Ja Nein	CCT in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	CCT
Zeitpunkt CCT	aktin-dataelement2014(1)-630	Date/time			Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	CCT
Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-10028				Traumascan					final	Computed tomography scan - whole body (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 169072007)		Group	Diagnostik
Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-633	Code		Ja Nein	Traumascan in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	final			Item	Traumascan
Zeitpunkt Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-632	Date/time			Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	final			Item	Traumascan
multiresistente Erreger	aktin-dataelement2014(1)-10035				multiresistente Erreger					final			Group	Diagnostik
multiresistente Erreger	aktin-dataelement2014(1)-806	Code		Ja Verdacht Nein	Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse.					final			Item	multiresistente Erreger
Erregertyp	aktin-dataelement2014(1)-807	Code		MRSA MRGN andere	Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten.					final			Item	multiresistente Erreger
Allergien	aktin-dataelement2014(1)-10009				Allergien					final	Allergien (Act Code: ALG) Allergic disposition (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 609328004)		Group
Allergie	aktin-dataelement2014(1)-31	Boolean			(Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	final	Allergy to substance (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 419199007)		Item	Allergien
Antibiotikaallergie	aktin-dataelement2014(1)-33	Boolean			Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	final	Allergie gegenüber anderen Antibiotika in der Eigenanamnese (ICD-10 International (WHO) (German Variant): Z88.1)		Item	Allergien
Kontrastmittelallergie	aktin-dataelement2014(1)-32	Boolean			Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	final	Contrast media allergy (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 293637006)		Item	Allergien
Allergie Sonstige	aktin-dataelement2014(1)-34	Boolean			Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	final	Allergie gegenüber sonstigen Arzneimitteln, Drogen oder biologisch aktiven Substanzen in der Eigenanamnese (ICD-10 International (WHO) (German Variant): Z88.8)		Item	Allergien
Allergie Beschreibung	aktin-dataelement2014(1)-35	Text			Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Allergien
Notfallanamnese	aktin-dataelement2014(1)-10030				Notfallanamnese					final			Group
Notfallanamnese des Patienten	aktin-dataelement2014(1)-40	Text			Notfallanamnese des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Notfallanamnese
Zeitpunkt erster Arztkontakt	aktin-dataelement2014(1)-37	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)		Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	final			Item	Notfallanamnese
Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-10034				Beschwerden bei Vorstellung					final			Group
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	aktin-dataelement2014(1)-36	String			Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.	Ansprechpartner: Kulla			Konsens der (anwensenden) Sektionsmitglieder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informationen über den Zustand des Patienten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodierten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dieses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hierbei auch die Information "nicht erhoben" oder "nicht ausgefüllt" bzw. "sonstige" zugelassen wird.	final			Item	Beschwerden bei Vorstellung
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	aktin-dataelement2014(1)-805	Code			Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert.				options: XXX	final			Item	Beschwerden bei Vorstellung
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2014(1)-10031				Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie					final			Group
Befunde	aktin-dataelement2014(1)-41	Text			Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
Zeitpunkt Therapiebeginn	aktin-dataelement2014(1)-38	Date/time			Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik)	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	final			Item	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
Abschlussdiagnosen	aktin-dataelement2014(1)-10018				Abschlussdiagnosen					final	Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)		Group
Abschlussdiagnose 1	aktin-dataelement2014(1)-10012				Abschlussdiagnose 1					final			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose 1	aktin-dataelement2014(1)-42	Text			Freitext der ersten Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Abschlussdiagnose 1
ICD10 1	aktin-dataelement2014(1)-44	Code			ICD10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	final			Item	Abschlussdiagnose 1
Abschlussdiagnose 2	aktin-dataelement2014(1)-10013				Abschlussdiagnose 2					final			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose 2	aktin-dataelement2014(1)-43	Text			Freitext der zweiten Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Abschlussdiagnose 2
ICD10 2	aktin-dataelement2014(1)-45	Code			ICD 10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	final			Item	Abschlussdiagnose 2
Abschlussdiagnose 3	aktin-dataelement2014(1)-10019				Abschlussdiagnose 3					final			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose 3	aktin-dataelement2014(1)-755	Text			Freitext der dritten Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Abschlussdiagnose 3
ICD10 3	aktin-dataelement2014(1)-756	Code			ICD10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	final			Item	Abschlussdiagnose 3
Abschlussdiagnose 4	aktin-dataelement2014(1)-10020				Abschlussdiagnose 4					final			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose 4	aktin-dataelement2014(1)-757	Text			Freitext der vierten Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Abschlussdiagnose 4
ICD10 4	aktin-dataelement2014(1)-758	Code			ICD10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	final			Item	Abschlussdiagnose 4
Abschlussdiagnose 5	aktin-dataelement2014(1)-10021				Abschlussdiagnose 5					final			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose 5	aktin-dataelement2014(1)-759	Text			Freitext der fünften Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Abschlussdiagnose 5
ICD10 5	aktin-dataelement2014(1)-760	Code			ICD10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	final			Item	Abschlussdiagnose 5
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-10014				Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler					final			Group
Procedere	aktin-dataelement2014(1)-46	Text			Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Zeitpunkt Übergabe	aktin-dataelement2014(1)-39	Date/time			Ende der Behandlung in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2014(1)-596	Text			Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt		TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 42 35 Weiterverlegung aus SR QM = nein options: intern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)Normalstationextern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)NormalstationTodEntlassung gegen ärztlichen RatBehandlung durch Pat. abgebrochenEntlassung nach Hausekein ArztkontaktSonstiges	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Uhrzeit Verlegung / Entlassung	aktin-dataelement2014(1)-820	Date/time			Uhrzeit der Verlegung / Entlassung	Ansprechpartner: D. Brammen	- Traumaregister - Berechnung der Notaufnahmezeit		options: Datum Uhrzeit	final			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-10008				Zusatzmodule angelegt					final			Group
Modul Überwachung	aktin-dataelement2014(1)-25	Boolean			Ein Überwachungsmodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				final			Item	Zusatzmodule
Modul Trauma	aktin-dataelement2014(1)-26	Boolean			Ein Traumamodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				final	Trauma Summary registry report (Logical Observation Identifier Names and Codes: 74198-3)		Item	Zusatzmodule
Modul Neurologie	aktin-dataelement2014(1)-767	Boolean			Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				final	Neurology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34905-0)		Item	Zusatzmodule
Modul Konsil	aktin-dataelement2014(1)-28	Boolean			Ein Konsilmodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				final	Consult note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11488-4)		Item	Zusatzmodule
Modul Präklinik	aktin-dataelement2014(1)-29	Boolean			Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor	Ansprechpartner: Kulla				final			Item	Zusatzmodule
Modul Anästhesie	aktin-dataelement2014(1)-27	Boolean			Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				final	Anesthesiology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34750-0)		Item	Zusatzmodule
Modul Chargendokumentation	aktin-dataelement2014(1)-30	Boolean			Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				final			Item	Zusatzmodule