Data Set Basismodul-Datensatz v2014.1-b
ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.1Version Label: Live VersionConcepts: 131 (Groups: 34 - Items: 97)
Data Set Basismodul-Datensatz v2014.1-bID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.1Version Label: Live VersionConcepts: 131 (Groups: 34 - Items: 97) |
Click on triangles in the first column to open/close groups. Click the [-] sign to hide a column. Choose a column with 'Show column' to show it again. You can drag columns to re-arrange the view.
| Name | ID[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient | aktin-dataelement2014(1)-10002 | Demografische Informationen zum Patienten |
|
|
Group | ||||||||||
| Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2014(1)-3 | Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Patient | |||||||
| Patientenname | aktin-dataelement2014(1)-53 | String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Patient | |||||||
| Adresse | aktin-dataelement2014(1)-10015 | Adresse zum Patienten |
|
|
Group | Patient | |||||||||
| Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2014(1)-54 | String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Adresse | |||||||
| Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2014(1)-772 | String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
|
|
Item | Adresse | |||||||
| Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2014(1)-55 | String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Adresse | |||||||
| Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2014(1)-56 | String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Adresse | |||||||
| Geburtsdatum | aktin-dataelement2014(1)-59 | Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Patient | |||||||
| Geschlecht | aktin-dataelement2014(1)-65 | Code |
|
Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
Administrative Gender (HL7 V3) 2016-06-23T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Patient | ||||||
| Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-10003 | Versicherung zum Patienten |
|
|
Group | ||||||||||
| Versicherungsname | aktin-dataelement2014(1)-60 | String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
|
|
Item | Versicherung | ||||||
| Versicherungsnummer | aktin-dataelement2014(1)-808 | String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
|
|
Item | Versicherung | |||||||
| Versicherungsträger | aktin-dataelement2014(1)-771 | Code |
|
Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
|
|
Item | Versicherung | |||||
| Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-10005 | Aufnahme Informationen zum Patienten |
|
|
Group | ||||||||||
| Aufnahmedatum | aktin-dataelement2014(1)-57 | Date | Datum der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Aufnahme | |||||||
| Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2014(1)-58 | Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Aufnahme | |||||||
| Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-10016 | Basisdaten zum Patienten |
|
|
Group | ||||||||||
| Schwanger | aktin-dataelement2014(1)-5 | Code |
|
Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Basisdaten Patient | |||||
| Tetanusschutz | aktin-dataelement2014(1)-6 | Code |
|
Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
|
Clostridium tetani immunization status (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11458-7)
|
Item | Basisdaten Patient | ||||||
| Rankin Skala Score | aktin-dataelement2014(1)-114 | Code |
|
Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
|
Modified rankin scale (Logical Observation Identifier Names and Codes: 75859-9)
Rankin scale (assessment scale) (SNOMED Clinical Terms: 273729003)
|
Item | Basisdaten Patient | |||||
| Isolation | aktin-dataelement2014(1)-10004 | Isolation des Patienten notwendig? |
|
|
Group | Basisdaten Patient | |||||||||
| Isolation | aktin-dataelement2014(1)-7 | Code |
|
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
|
Isolation procedure (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 40174006)
|
Item | Isolation | ||||||
| Isolation Begründung | aktin-dataelement2014(1)-8 | Text | Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | * Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] * Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten), Infektionsschutz |
|
|
Item | Isolation | ||||||
| Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10006 | Vitalparameter und Scores |
|
|
Group | ||||||||||
| Atemfrequenz | aktin-dataelement2014(1)-9 | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
|
Respiratory rate (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9279-1)
Respiratory rate (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 86290005)
|
Item | Vitalparameter und Scores | ||||||
| Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2014(1)-10 | Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
|
Oxygen saturation in Blood (Logical Observation Identifier Names and Codes: 20564-1)
Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 103228002)
|
Item | Vitalparameter und Scores | ||||||
| Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2014(1)-11 | Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
|
Systolic blood pressure (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8480-6)
Systolic arterial pressure (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 72313002)
Systolic blood pressure (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271649006)
|
Item | Vitalparameter und Scores | |||||||
| Herzfrequenz | aktin-dataelement2014(1)-12 | Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe |
|
Heart rate (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8867-4)
Heart rate (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 364075005)
|
Item | Vitalparameter und Scores | ||||||
| Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-10007 | Glasgow Coma Scale (GCS) |
|
Glasgow coma scale (Logical Observation Identifier Names and Codes: 35088-4)
Glasgow coma score (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 248241002)
|
Group | Vitalparameter und Scores | |||||||||
| GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2014(1)-13 | Ordinal |
|
Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Glasgow coma score eye opening (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9267-6)
Glasgow Coma Score (GCS) eye opening subscore (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 281395000)
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | ||||||
| GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2014(1)-14 | Ordinal |
|
Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Glasgow coma score verbal (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9270-0)
Glasgow Coma Score (GCS) verbal response subscore (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 281397008)
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | ||||||
| GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2014(1)-16 | Ordinal |
|
Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Glasgow coma score motor (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9268-4)
Glasgow Coma Score (GCS) motor response subscore (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 281396004)
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | ||||||
| GCS Summe | aktin-dataelement2014(1)-17 | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
|
Glasgow coma score total (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9269-2)
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | ||||||
| Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-10032 | Pupillenweite |
|
Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
|
Group | Vitalparameter und Scores | |||||||||
| Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2014(1)-18 | Code |
|
Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil diameter Eye - right Manual (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8643-9)
Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | |||||
| Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2014(1)-20018 | Code |
|
Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil diameter Eye - left Manual (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8641-3)
Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | |||||
| Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-10033 | Pupillenreaktion |
|
Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
|
Group | Vitalparameter und Scores | |||||||||
| Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2014(1)-19 | Code |
|
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil motoric Eye - right (Logical Observation Identifier Names and Codes: 29081-7)
Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | |||||
| Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2014(1)-20019 | Code |
|
Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil motoric Eye - left (Logical Observation Identifier Names and Codes: 29082-5)
Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | |||||
| Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2014(1)-20 | Quantity | Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla |
|
Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5)
Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5)
Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007)
|
Item | Vitalparameter und Scores | |||||||
| Schmerz | aktin-dataelement2014(1)-21 | Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pain severity - 0-10 verbal numeric rating (Logical Observation Identifier Names and Codes: 72514-3)
Pain (finding) (SNOMED Clinical Terms: 22253000)
|
Item | Vitalparameter und Scores | |||||||
| Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-10017 | Zuweisung |
|
|
Group | ||||||||||
| Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-22 | Code |
|
Art der Zuweisung des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zuweisung | ||||||
| Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2014(1)-62 | String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zuweisung | |||||||
| Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-10029 | Ersteinschätzung |
|
|
Group | ||||||||||
| Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-23 | Ordinal |
|
Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
|
Triage index (assessment scale) (SNOMED Clinical Terms: 273887006)
|
Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Ersteinschätzung | ||||
| Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-770 | Date/time | Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
|
|
Item | Ersteinschätzung | |||||||
| verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2014(1)-804 | Code |
|
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
|
|
Item | Ersteinschätzung | |||||||
| Diagnostik | aktin-dataelement2014(1)-10011 | Diagnostik |
|
|
Group | ||||||||||
| Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2014(1)-24 | Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Diagnostik | |||||||
| Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-10022 | Röntgen Thorax |
|
Plain chest X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 399208008)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-620 | Code |
|
Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Thorax | |||||
| Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-621 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Thorax | ||||||
| Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-10023 | Röntgen WS |
|
Radiography of spine (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 79760008)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-623 | Code |
|
Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen WS | |||||
| Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-622 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen WS | ||||||
| Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-10024 | Röntgen Becken |
|
Pelvis X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 268425006)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-625 | Code |
|
Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Becken | |||||
| Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-624 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Becken | ||||||
| Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-10025 | Röntgen Extremitäten |
|
Extremity X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 37637-6)
Plain radiography (procedure) : Procedure site (attribute) = Limb structure (body structure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006:363704007=66019005)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-627 | Code |
|
Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Extremitäten | |||||
| Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-626 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Extremitäten | ||||||
| Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-10026 | Röntgen Sonstiges |
|
Unspecified body region X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 43468-8)
Plain radiography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-629 | Code |
|
Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Sonstiges | |||||
| Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-628 | Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Sonstiges | ||||||
| CCT | aktin-dataelement2014(1)-10027 | CCT |
|
Computed tomography of entire head (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 408754009)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| CCT | aktin-dataelement2014(1)-631 | Code |
|
CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | CCT | |||||
| Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2014(1)-630 | Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | CCT | ||||||
| Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-10028 | Traumascan |
|
Computed tomography scan - whole body (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 169072007)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-633 | Code |
|
Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Traumascan | |||||
| Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-632 | Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Traumascan | ||||||
| multiresistente Erreger | aktin-dataelement2014(1)-10035 | multiresistente Erreger |
|
|
Group | Diagnostik | |||||||||
| multiresistente Erreger | aktin-dataelement2014(1)-806 | Code |
|
Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
|
|
Item | multiresistente Erreger | |||||||
| Erregertyp | aktin-dataelement2014(1)-807 | Code |
|
Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
|
|
Item | multiresistente Erreger | |||||||
| Allergien | aktin-dataelement2014(1)-10009 | Allergien |
|
Allergien (Act Code: ALG)
Allergic disposition (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 609328004)
|
Group | ||||||||||
| Allergie | aktin-dataelement2014(1)-31 | Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
|
Allergy to substance (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 419199007)
|
Item | Allergien | |||||||
| Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2014(1)-33 | Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
Allergie gegenüber anderen Antibiotika in der Eigenanamnese (ICD-10 International (WHO) (German Variant): Z88.1)
|
Item | Allergien | |||||||
| Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2014(1)-32 | Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
Contrast media allergy (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 293637006)
|
Item | Allergien | |||||||
| Allergie Sonstige | aktin-dataelement2014(1)-34 | Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
Allergie gegenüber sonstigen Arzneimitteln, Drogen oder biologisch aktiven Substanzen in der Eigenanamnese (ICD-10 International (WHO) (German Variant): Z88.8)
|
Item | Allergien | |||||||
| Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2014(1)-35 | Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | |||||||
| Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-10030 | Notfallanamnese |
|
|
Group | ||||||||||
| Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2014(1)-40 | Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Notfallanamnese | |||||||
| Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2014(1)-37 | Date/time |
|
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Notfallanamnese | ||||||
| Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-10034 | Beschwerden bei Vorstellung |
|
|
Group | ||||||||||
| Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2014(1)-36 | String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Beschwerden bei Vorstellung | |||||||
| Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2014(1)-805 | Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
|
|
Item | Beschwerden bei Vorstellung | ||||||||
| Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-10031 | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
|
|
Group | ||||||||||
| Befunde | aktin-dataelement2014(1)-41 | Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | |||||||
| Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2014(1)-38 | Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | |||||||
| Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10018 | Abschlussdiagnosen |
|
Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)
|
Group | ||||||||||
| Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2014(1)-10012 | Abschlussdiagnose 1 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||
| Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2014(1)-42 | Text | Freitext der ersten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 1 | |||||||
| ICD10 1 | aktin-dataelement2014(1)-44 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 1 | |||||||
| Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2014(1)-10013 | Abschlussdiagnose 2 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||
| Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2014(1)-43 | Text | Freitext der zweiten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 2 | |||||||
| ICD10 2 | aktin-dataelement2014(1)-45 | Code | ICD 10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 2 | |||||||
| Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2014(1)-10019 | Abschlussdiagnose 3 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||
| Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2014(1)-755 | Text | Freitext der dritten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 3 | |||||||
| ICD10 3 | aktin-dataelement2014(1)-756 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 3 | |||||||
| Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2014(1)-10020 | Abschlussdiagnose 4 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||
| Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2014(1)-757 | Text | Freitext der vierten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 4 | |||||||
| ICD10 4 | aktin-dataelement2014(1)-758 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 4 | |||||||
| Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2014(1)-10021 | Abschlussdiagnose 5 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||
| Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2014(1)-759 | Text | Freitext der fünften Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 5 | |||||||
| ICD10 5 | aktin-dataelement2014(1)-760 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 5 | |||||||
| Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-10014 | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
|
|
Group | ||||||||||
| Procedere | aktin-dataelement2014(1)-46 | Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | |||||||
| Zeitpunkt Übergabe | aktin-dataelement2014(1)-39 | Date/time | Ende der Behandlung in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | |||||||
| Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2014(1)-596 | Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||
| Uhrzeit Verlegung / Entlassung | aktin-dataelement2014(1)-820 | Date/time | Uhrzeit der Verlegung / Entlassung | Ansprechpartner: D. Brammen | - Traumaregister - Berechnung der Notaufnahmezeit |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||
| Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-10008 | Zusatzmodule angelegt |
|
|
Group | ||||||||||
| Modul Überwachung | aktin-dataelement2014(1)-25 | Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | |||||||
| Modul Trauma | aktin-dataelement2014(1)-26 | Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
Trauma Summary registry report (Logical Observation Identifier Names and Codes: 74198-3)
|
Item | Zusatzmodule | |||||||
| Modul Neurologie | aktin-dataelement2014(1)-767 | Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
Neurology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34905-0)
|
Item | Zusatzmodule | |||||||
| Modul Konsil | aktin-dataelement2014(1)-28 | Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
Consult note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11488-4)
|
Item | Zusatzmodule | |||||||
| Modul Präklinik | aktin-dataelement2014(1)-29 | Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | |||||||
| Modul Anästhesie | aktin-dataelement2014(1)-27 | Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
Anesthesiology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34750-0)
|
Item | Zusatzmodule | |||||||
| Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2014(1)-30 | Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule |