Data Set Basismodul-Datensatz v2015.2-b

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Name	ID[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Example[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Source[‑]	Rationale[‑]	Operationalizations[‑]	Comment[‑]	Status[‑]	Terminology[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]	Inherit from[‑]
Patient	aktin-dataelement2015(2)-10002					Demografische Informationen zum Patienten					draft			Group
Patienten ID im Basismodul	aktin-dataelement2015(2)-3	Identifier				Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: xxxx.xxxxx	draft			Item	Patient	aktin-dataelement2014(1)-3
Patientenname	aktin-dataelement2015(2)-53	String				Patientenname	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext	draft			Item	Patient	aktin-dataelement2014(1)-53
Adresse	aktin-dataelement2015(2)-10015					Adresse zum Patienten					draft			Group	Patient	aktin-dataelement2014(1)-10015
Patientenadresse (Strasse)	aktin-dataelement2015(2)-54	String				Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer)	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-54
Patientenadresse (PLZ)	aktin-dataelement2015(2)-772	String				Adresse des Patienten (Postleitzahl)	Ansprechpartner: Walcher			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-772
Patientenadresse (Ort)	aktin-dataelement2015(2)-55	String				Adresse des Patienten (Wohnort)	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-55
Patientenadresse (Telefonnummer)	aktin-dataelement2015(2)-56	String				Telefonnummer des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-56
Geburtsdatum	aktin-dataelement2015(2)-59	Date				Geburtsdatum des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: tt.mm.jjjj	draft			Item	Patient	aktin-dataelement2014(1)-59
Geschlecht	aktin-dataelement2015(2)-65	Code			Value Set: AdministrativeGender (2014-03-26T00:00:00) weiblich männlich unbestimmt	Geschlecht des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = männlich 2 = weiblich	draft	Male (Administrative Gender: M) Female (Administrative Gender: F) Undifferentiated (Administrative Gender: UN)	AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)	Item	Patient	aktin-dataelement2015(1)-65
Versicherung	aktin-dataelement2015(2)-10003					Versicherung zum Patienten					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10003
Versicherungsname	aktin-dataelement2015(2)-60	String				Name der Versicherung	Ansprechpartner: Kulla	- Abrechnung		options: Freitext	draft			Item	Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-60
Versicherungsnummer	aktin-dataelement2015(2)-808	String				Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse.		* Abrechnung * Administration		* dieses Item befindet sich auf dem Papierprotokoll (Basis-Modul) und war bisher nicht im Datensatz vertreten options: 0-100000000	draft			Item	Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-808
Versicherungsträger	aktin-dataelement2015(2)-771	Code			selbst gesetzliche Krankenversicherung private Krankenversicherung Berufsgenossenschaft unentgeltliche truppenärztliche Versorgung	Versicherungsstatus des Patienten	Ansprechpartner: Walcher	- Abrechnung		options: 1 = selbst 2 = gesetzliche Krankenversicherung 3 = private Krankenversicherung 4 = Berufsgenossenschaft 5 = unentgeltliche truppenärztliche Versorgung	draft			Item	Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-771
Aufnahme	aktin-dataelement2015(2)-10005					Aufnahme Informationen zum Patienten					draft			Group
Aufnahmezeit	aktin-dataelement2015(2)-57	Date				Datum und Uhrzeit der Aufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: tt.mm.jjjj options: tt.mm.jjjj	draft			Item	Aufnahme
Aufnahmezeitpunkt	aktin-dataelement2015(2)-58	Date/time				Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	draft			Item	Aufnahme	aktin-dataelement2014(1)-58
Transportmittel	aktin-dataelement2015(2)-884	Code			Value Set: Transportmethode (2015-11-17T00:00:00) KTW RTW NAW/NEF/ITW RTH/ITH ohne Anderes	Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht?					draft	Ohne (Null Flavor: NA) KTW (divi-codesystem-56: 1) Taxi, device (physical object) : Procedure context (attribute) = Patient transfer (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 52387005:408730004=107724000) RTW (divi-codesystem-56: 4) Ground transport ambulance, device (physical object) (SNOMED Clinical Terms: 44613004) NAW/NEF/ITW (divi-codesystem-56: 3) Rescue vehicle, device (physical object) (SNOMED Clinical Terms: 83887000) RTH/ITH (divi-codesystem-56: 2) Air transport ambulance, device (physical object) (SNOMED Clinical Terms: 73957001) Andere (Null Flavor: OTH)	Transportmethode 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Aufnahme	aktin-dataelement2015(1)-884
Episodennummer	aktin-dataelement2015(2)-20093	Identifier				Diese Aufenthalts-Identifikation oder Episodennummer wird bei jedem Kontakt eines Patienten mit einer Notaufnahme neu vergeben. Damit können z.B. bei mehreren ambulanten Kontakten eines Patienten mit einer Notaufnahme, die mit einer ambulanten Fallnummer pro Quartal zusammengefasst werden, die einzelnen Episoden in der Notaufnahme identifiziert werden.					draft			Item	Aufnahme
Fallnummer	aktin-dataelement2015(2)-20094	Identifier				Krankenhausinternes Kennzeichen des Behandlungsfalles, vulgo Fallnummer, die zur Zuordnung von Dokumenten zu einem Behandlungsfall innerhalb eines Krankenhauses verwendet wird.					draft			Item	Aufnahme
Zuweisung	aktin-dataelement2015(2)-10017					Zuweisung					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10017
Zuweisung	aktin-dataelement2015(2)-22	Code			selbst Hausarzt andere Klinik nichtärztlich besetztes Rettungsmittel ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport krankenhausinterner Notfallpatient sonstiges	Art der Zuweisung des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			Vorschlag: 1 = ohne 2 = Vertragsarzt / Praxis 3 = Notarzt 4 = Klinik 5 = Hausnotfall Abstimmung innerhalb der Sektion Notaufnahmeprotokoll anhand von gängigen Beispielen. Fragen: Welcher Patient hatte vorher Kontakt zu einem Arzt? Erklärungstext zu Vertragsarzt: (Dominik Brammen) Diskussion: Notarzt-KV-Praxis -> sollte das ein eigenes Item werden options: 1 = selbst 2 = Hausarzt 3 = andere Klinik 4 = nichtärztlich besetztes Rettungsmittel 5 = ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden 6 = ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport 7 = krankenhausinterner Notfallpatient 8 = sonstiges	draft			Item	Zuweisung	aktin-dataelement2014(1)-22
Zuweiser (nähere Beschreibung)	aktin-dataelement2015(2)-62	String				Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges)	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext	draft			Item	Zuweisung	aktin-dataelement2014(1)-62
Notfallanamnese	aktin-dataelement2015(2)-10030					Notfallanamnese					draft			Group
Notfallanamnese des Patienten	aktin-dataelement2015(2)-40	Text				Notfallanamnese des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Notfallanamnese	aktin-dataelement2014(1)-40
Medikamentenanamnese	aktin-dataelement2015(2)-20025					Welche Medikamente nimmt der Patient aktuell ein? Die Medikamentenanamnese findet bei der Erstuntersuchung durch den Arzt statt. Hierbei werden alle Medikamente recherchiert, die der Patient in der Regel einnimmt. Somit werden alle Medikamente erfragt, die er verordnet bekommen oder als OTC Präparate bezogen hat und derzeit regelmäßig oder bei Bedarf eingenommen werden. Zusätzlich werden bei Verdacht auf eine unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW) oder einen Medikationsfehler (MF) auch die Medikamente erfasst, deren Einnahme ursächlich hierfür sein könnten, deren Einnahmezeitpunkt aber schon länger zurück liegt (z.B. Amiodaron einmalig vor 14 Tagen eingenommen, seitdem Schilddrüsenüberfunktion, da HWZ von Amiodaron 56 Tage; oder Steroide wurden über Jahre bis vor einem Jahr eingenommen - aktuell zwar nicht mehr, aber Befund Deckplatteneinbruch bei Osteoporose; oder Aufnahme wegen Lungenfibrose, vor mehr als 10 Jahren Nitrofurantoin eingenommen, oder Chemotherapie bis vor 2 Wochen – aktuell Stomatitis, etc.). Hier erfolgt idealerweise die Übernahme vom Bundesmedikationsplan. Idealerweise enthält die Medikamentenanamnese also alle Medikamente, die zum Zeitpunkt der Aufnahme eine klinische Wirkung oder ein Interaktionspotential besitzen. Letzter Einnahmezeitpunkt weniger als 4 HWZ des Medikaments oder möglicher Kausalzusammenhang mit UAW/MF. Beispielhafte Medikamentenanamnese: 1. Metoprolol 95mg po. 1-0-1 2. Delix 5mg po. 1-0-0 3. Torem 10mg po. 1-0-0 4. Actrapid s.c. 12IE-8IE-10IE 5. Protaphane s.c. 22:00 12IE 6. ASS 100mg po 08:00-0-0 7. Allopurinol 300mg po. 1-0-0 8. Simvahexal 40mg 0-0-1					draft			Group	Notfallanamnese
Medikament						Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll. Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.) evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml) Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Applikationsart (po, iv, etc.) Applikationszeit: Zeitpunkt der Gabe Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)		Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015			draft			Group	Medikamentenanamnese	aktin-dataelement2015(2)-20092
Wirkstoff						Wirkstoff					draft			Group	Medikament
Wirkstoff-Name		String				Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4010
Wirkstoff-Code		Code				Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4020
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4040
Arzneimittel						Arzneimittel					draft			Group	Medikament
Arzneimittel-Name		String				Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4310
Arzneimittel-Code		String				Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4320
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4040
Dosismenge und -einheit		Quantity				Menge und Einheit Dosis/Volumen					draft			Item	Medikament
Kontinuierliche Gabe (Rate)		Quantity	Unit: ml/h Unit: l/h Unit: µg/h Unit: mg/h Unit: g/h	12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster		Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)			Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.		draft			Item	Medikament
Applikationszeit						Applikationszeit					draft			Group	Medikament
(Start)zeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben					draft			Item	Applikationszeit
Stoppzeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Medikamentengabe beendet			Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.		draft			Item	Applikationszeit
Applikationsform		Code				Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)					draft			Item	Medikament
Applikationsart		Code				Applikationsart (po, iv, etc.)					draft			Item	Medikament
Grund der Einnahme		Text				Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?					draft			Item	Medikament	aktin-dataelement2015(2)-20091
Prähospitale Notfallmedikation	aktin-dataelement2015(2)-20026					Welche Medikamente hat der Patient vor der Aufnahme im Rahmen des Notfalles zusätzlich erhalten? Hier werden alle Medikamente dokumentiert oder von einem NIS (Notarzt/Notfall-InformationsSystem) übernommen, die im Rahmen der präklinischen Notfallversorgung vom Notarzt/Notfallsanitäter/Kassenarzt/qualifiziertem medizinischen Personal dem Patienten verabreicht wurden oder vom Patienten im Rahmen einer Selbstmedikation/Notfallmedikation eingenommen wurden. Beispielhafte Notfallversorgung: 1. Bei einem akuten Koronarsyndrom nimmt der Patient präklinisch 300mg Clopidogrel in Form von zwei Tabletten a 150mg als loading dose ein. 2. Bei einer akuten exacerbierten COPD inhaliert der Patient mit 2,5 mg in 1ml Sultanol und 2550µg in 2ml Atrovent per Inhalationsmaske 3. Bei einem hämorrhargischen Schock erhält der Patient 500ml HAES 6% und 1000ml Ringer-Acetat per Infusion 4. Bei einer dekompensierten Linksherzinsuffizienz erhält der Patient 40mg Furosemid als Bolusinjektion und nach 15minuten erneut 40mg Furosemid als Bolusinjektion. Weiterhin werden 10mg Morphin i.v. in 3mg-Bolussschritten titriert, der letzte Bolus beträgt 4mg. Zusätzlich erhält der Patient einen Nitrolingual-Perfusor mit 50mg/50ml. Die initiale Laufrate beträgt 3ml/h, diese wird auf 9ml/h gesteigert und zur Übergabe auf 6ml/h reduziert. Weiterhin erhält der Patient als Trägerinfusion 500ml Ringer-Acetat.					draft			Group	Notfallanamnese
Medikament						Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll. Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.) evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml) Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Applikationsart (po, iv, etc.) Applikationszeit: Zeitpunkt der Gabe Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)		Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015			draft			Group	Prähospitale Notfallmedikation	aktin-dataelement2015(2)-20092
Wirkstoff						Wirkstoff					draft			Group	Medikament
Wirkstoff-Name		String				Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4010
Wirkstoff-Code		Code				Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4020
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4040
Arzneimittel						Arzneimittel					draft			Group	Medikament
Arzneimittel-Name		String				Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4310
Arzneimittel-Code		String				Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4320
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4040
Dosismenge und -einheit		Quantity				Menge und Einheit Dosis/Volumen					draft			Item	Medikament
Kontinuierliche Gabe (Rate)		Quantity	Unit: ml/h Unit: l/h Unit: µg/h Unit: mg/h Unit: g/h	12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster		Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)			Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.		draft			Item	Medikament
Applikationszeit						Applikationszeit					draft			Group	Medikament
(Start)zeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben					draft			Item	Applikationszeit
Stoppzeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Medikamentengabe beendet			Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.		draft			Item	Applikationszeit
Applikationsform		Code				Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)					draft			Item	Medikament
Applikationsart		Code				Applikationsart (po, iv, etc.)					draft			Item	Medikament
Grund der Einnahme		Text				Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?					draft			Item	Medikament	aktin-dataelement2015(2)-20091
Zeitpunkt erster Arztkontakt	aktin-dataelement2015(2)-37	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	draft			Item	Notfallanamnese	aktin-dataelement2014(1)-37
Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2015(2)-10034					Beschwerden, die den Patienten in die Notaufnahme geführt haben. Ursprünglich bis 29.09.2017: Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.				Die wissenschaftliche Frage ob ärztliche und nicht-ärztliche Erhebung des Vorstellungsgrundes unterschiedlich ist, kann nur durch Erhebung von zwei Datenpunkten bei einem Patienten erhoben werden. Eine zweite Erhebung durch einen Arzt könnte in der Diskussion am 29.09.2017 in Studiensettings (Behringer, Somasundaram, Wrede) sinnvoll, soll aber zunächst nicht aufgenommen.	draft			Group
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	aktin-dataelement2015(2)-36	String				Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.	Ansprechpartner: Kulla			Konsens der (anwensenden) Sektionsmitglieder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informationen über den Zustand des Patienten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodierten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dieses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hierbei auch die Information "nicht erhoben" oder "nicht ausgefüllt" bzw. "sonstige" zugelassen wird.	draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-36
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	aktin-dataelement2015(2)-805	Code				Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert.				options: XXX	draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-805
Symptomdauer	aktin-dataelement2015(2)-212	Quantity	Unit: h			Zeitdauer des Hauptsymptoms	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-98 Stunden 99 soll bei längerdauerenden Symptomen erfasst werden	draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-212
Erheber	aktin-dataelement2015(2)-20095	Code			Administratives Personal nicht-ärztliches medizinisches Personal Arzt Andere	Berufsgruppe, welche die "Beschwerden bei Vorstellung" erhebt ToDo: Klassifikation aus DGINA-Strukturdatensatz übernimmt ToDo: Übernahme in das NotaufnahmeRegister			Diese Information wird üblicherweise im Hintergrund durch das IT-System durch z.B. den Benutzerlogin erhoben		draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung
Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2015(2)-10016					Klinische Basisdaten zum Patienten					draft			Group
Schwanger	aktin-dataelement2015(2)-5	Code			Value Set: Schwangerschafts-Status (2015-11-17T00:00:00) Patient ist schwanger Patient ist nicht schwanger Information nicht erhebbar	Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.	Ansprechpartner: Kulla			* in Version 2013 TraumaRegister + QM der DGU DGU erfasst nur * ja *** nein 28.3.2014: TR-DGU 2013 hat Ihren Datensatz upgedatet. Feld ist aktuell options: 1 = Patient ist schwanger 2 = Patient ist nicht schwanger 0 = Information nicht erhebbar	draft	Patient ist schwanger (divi-codesystem-46: 1) Patient currently pregnant (finding) (SNOMED Clinical Terms: 77386006) Patient ist nicht schwanger (divi-codesystem-46: 0) Not pregnant (finding) (SNOMED Clinical Terms: 60001007) Unbekannt (Null Flavor: UNK)	Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-5
Tetanusschutz	aktin-dataelement2015(2)-6	Code			Patient hat Tetanusschutz Patient hat keinen Tetanusschutz Information nicht erhebbar	Status des Tetanusschutz	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = Patient hat Tetanusschutz 2 = Patient hat keinen Tetanusschutz 0 = Information nicht erhebbar	draft			Item	Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-6
Rankin Skala Score	aktin-dataelement2015(2)-114	Code			Rankin 0 Rankin 1 Rankin 2 Rankin 3 Rankin 4 Rankin 5 Rankin 6	Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215	Ansprechpartner: DGN	- Qualitätsmanagement		options: 0 = Rankin 0; 1 = Rankin 1; 2 = Rankin 2; 3 = Rankin 3; 4 = Rankin 4; 5 = Rankin 5; 6 = Rankin 6;	draft			Item	Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-114
multiresistente Erreger	aktin-dataelement2015(2)-10035					multiresistente Erreger			Es sollen die multiresistenten Keime MRSA, 3-MRGN, 4-MRGN, VRE und Andere jeweils mit der Aussage Ja, V.a. oder Nein bewertet werden. Es sind immer alle 5 Keime auszufüllen.		draft			Group	Klinische Basisdaten Patient
Erregertyp	aktin-dataelement2015(2)-807	Code			Value Set: Multiresistant Organisms (Carrier) (2015-09-18T00:00:00) Multiresistenter Keim MRSA 3-MRGN 4-MRGN VRE andere	Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten.					draft	MRSA (Signifikante Pathogene: MRSA) Methicillin resistant Staphylococcus aureus (organism) (SNOMED Clinical Terms: 115329001) gramnegative Stäbchen, bei der noch eine der Antibiotikagruppen wirksam ist (Signifikante Pathogene: 3MRGN) gramnegative Stäbchen, die gegen alle vier Gruppen resistent sind (Signifikante Pathogene: 4MRGN) VRE (Signifikante Pathogene: VRE) Vancomycin resistant enterococcus (organism) (SNOMED Clinical Terms: 113727004) Andere (Null Flavor: OTH)	Multiresistant Organisms (Carrier) 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)	Item	multiresistente Erreger	aktin-dataelement2015(1)-807
multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht	aktin-dataelement2015(2)-806	Code			Ja Verdacht Nein	Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse.					draft			Item	multiresistente Erreger	aktin-dataelement2015(1)-806
Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2015(2)-10006					Vitalparameter und Scores					draft			Group
Blutzucker	aktin-dataelement2015(2)-20048	Count				Blutzucker bei Erstkontakt in der Notaufnahme Rationale - Leitlinie Schlaganfall 053/011					draft			Item	Vitalparameter und Scores
Atemfrequenz	aktin-dataelement2015(2)-9	Quantity				Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU)		options: 0-99	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-9
Sauerstoffsättigung	aktin-dataelement2015(2)-10	Quantity				Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%]	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT)		options: 0-100	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10
Systolischer Blutdruck	aktin-dataelement2015(2)-11	Quantity				Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-300	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-11
Herzfrequenz	aktin-dataelement2015(2)-12	Quantity				Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min]	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe		options: 0-300	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-12
Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2015(2)-10007					Glasgow Coma Scale (GCS)					draft			Group	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10007
GCS Augenöffnen	aktin-dataelement2015(2)-13	Ordinal			1 keine 2 auf Schmerzreiz 3 auf Aufforderung 4 spontan	Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = spontan	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-13
GCS verbale Antwort	aktin-dataelement2015(2)-14	Ordinal			1 keine 2 unverständlich 3 inadäquat 4 verwirrt 5 orientiert	Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = unverständlich 3 = inadäquat 4 = verwirrt 5 = orientiert	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-14
GCS motorische Antwort	aktin-dataelement2015(2)-16	Ordinal			1 keine 2 Streckbewegung auf Reize 3 Beugebewegung auf Reize 4 ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 Aufforderung	Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 = Aufforderung	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-16
GCS Summe	aktin-dataelement2015(2)-17	Ordinal				Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten	Ansprechpartner: Kulla		Summe von item #13, #14 und #16	options: 3-15	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-17
Pupillenweite	aktin-dataelement2015(2)-10032					Pupillenweite					draft			Group	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10032
Pupillenweite (rechts)	aktin-dataelement2015(2)-18	Code			Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00) weit mittel eng nicht ausgefüllt	Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit	draft	Unbekannt (Null Flavor: UNK) weit (divi-codesystem-49: D) Dilated pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 37125009) mittel (divi-codesystem-49: M) Medium size pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 420335002) eng (divi-codesystem-49: C) Constricted pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301939004)	Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenweite	aktin-dataelement2014(1)-18
Pupillenweite (links)	aktin-dataelement2015(2)-20018	Code			Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00) weit mittel eng nicht ausgefüllt	Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit	draft	Unbekannt (Null Flavor: UNK) weit (divi-codesystem-49: D) Dilated pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 37125009) mittel (divi-codesystem-49: M) Medium size pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 420335002) eng (divi-codesystem-49: C) Constricted pupil (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301939004)	Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenweite	aktin-dataelement2014(1)-20018
Pupillenreaktion	aktin-dataelement2015(2)-10033					Pupillenreaktion					draft			Group	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10033
Pupillenreaktion (rechts)	aktin-dataelement2015(2)-19	Code			Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00) prompt träge keine nicht ausgefüllt	Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr	draft	Unbekannt (Null Flavor: UNK) prompt (divi-codesystem-50: B) Brisk pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301949001) träge (divi-codesystem-50: D) Delayed pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301948009) keine (divi-codesystem-50: A) Absent pupil reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 13353005)	Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenreaktion	aktin-dataelement2014(1)-19
Pupillenreaktion (links)	aktin-dataelement2015(2)-20019	Code			Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00) prompt träge keine nicht ausgefüllt	Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr	draft	Unbekannt (Null Flavor: UNK) prompt (divi-codesystem-50: B) Brisk pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301949001) träge (divi-codesystem-50: D) Delayed pupil near reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 301948009) keine (divi-codesystem-50: A) Absent pupil reaction (finding) (SNOMED Clinical Terms: 13353005)	Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenreaktion	aktin-dataelement2014(1)-20019
Körperkerntemperatur	aktin-dataelement2015(2)-20					Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]	Ansprechpartner: Kulla	Datum des Traumaregister		options: 0,0 - 45,0	draft	Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5) Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5) Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007)		Group	Vitalparameter und Scores
Körperkerntemperatur	aktin-dataelement2015(2)-20050	Count	Min/max: 0.0…45.0	37,0		Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]	Ansprechpartner: Kulla	Datum des Traumaregister		options: 0,0 - 45,0	draft			Item	Körperkerntemperatur
Messort	aktin-dataelement2015(2)-20049	Code			Axilläre Temperatur Harnblasentemperatur Leistentemperatur Nasopharyngeale Temperatur Orale Temperatur Rektale Temperatur Ösophageale Temperatur Vaginale Temperatur Tympanische Temperatur Sonstige Temperatur	An welchem Ort wurde die Körperkerntemperatur gemessen?		Hohe Variabilität in der Messung entsprechend dem Messort, Literatur: Tympanic temperature measurements: Are they reliable in the critically ill? A clinical study of measures of agreement			draft			Item	Körperkerntemperatur
Schmerz	aktin-dataelement2015(2)-21	Ordinal				Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-10	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-21
Diagnostik	aktin-dataelement2015(2)-10011					Diagnostik					draft			Group		aktin-dataelement2015(1)-10011
Diagnostik Schnellübersicht	aktin-dataelement2015(2)-24	Text				Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Diagnostik	aktin-dataelement2014(1)-24
Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(2)-10022					Röntgen Thorax					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10022
Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(2)-620	Code			Ja Nein	Röntgen Thorax in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-620
Zeitpunkt Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(2)-621	Date/time				Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-621
Röntgen Thorax opB	aktin-dataelement2015(2)-906	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Thorax opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(1)-906
Röntgen WS	aktin-dataelement2015(2)-10023					Röntgen WS					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10023
Röntgen WS	aktin-dataelement2015(2)-623	Code			Ja Nein	Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-623
Zeitpunkt Röntgen WS	aktin-dataelement2015(2)-622	Date/time				Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-622
Röntgen WS opB	aktin-dataelement2015(2)-907	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen WS opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen WS	aktin-dataelement2015(1)-907
Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(2)-10024					Röntgen Becken					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10024
Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(2)-625	Code			Ja Nein	Röntgen des Beckens in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-625
Zeitpunkt Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(2)-624	Date/time				Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-624
Röntgen Becken opB	aktin-dataelement2015(2)-908	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Becken opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(1)-908
Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(2)-10025					Röntgen Extremitäten					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10025
Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(2)-627	Code			Ja Nein	Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-627
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(2)-626	Date/time				Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-626
Röntgen Extremitäten opB	aktin-dataelement2015(2)-909	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Extremitäten opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(1)-909
Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(2)-10026					Röntgen Sonstiges					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10026
Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(2)-629	Code			Ja Nein	Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-629
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(2)-628	Date/time				Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-628
Röntgen Sonstiges opB	aktin-dataelement2015(2)-910	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Sonstiges opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(1)-910
CCT	aktin-dataelement2015(2)-10027					CCT					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10027
CCT	aktin-dataelement2015(2)-631	Code			Ja Nein	CCT in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	CCT	aktin-dataelement2014(1)-631
Zeitpunkt CCT	aktin-dataelement2015(2)-630	Date/time				Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	CCT	aktin-dataelement2014(1)-630
CCT opB	aktin-dataelement2015(2)-911	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	CCT opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	CCT	aktin-dataelement2015(1)-911
Traumascan	aktin-dataelement2015(2)-10028					Traumascan					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10028
Traumascan	aktin-dataelement2015(2)-633	Code			Ja Nein	Traumascan in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-633
Zeitpunkt Traumascan	aktin-dataelement2015(2)-632	Date/time				Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-632
Traumascan opB	aktin-dataelement2015(2)-912	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Traumascan opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Traumascan	aktin-dataelement2015(1)-912
Labor	aktin-dataelement2015(2)-10037					Labor					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10037
Labor	aktin-dataelement2015(2)-885	Code			Ja Nein	Wurde ein Labor durgeführt?					draft			Item	Labor	aktin-dataelement2015(1)-885
Zeitpunkt Labor	aktin-dataelement2015(2)-887	Date/time				Zeitpunkt Labor				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Labor	aktin-dataelement2015(1)-887
Labor opB	aktin-dataelement2015(2)-886	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Labor opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Labor	aktin-dataelement2015(1)-886
MRT	aktin-dataelement2015(2)-10038					MRT					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10038
MRT	aktin-dataelement2015(2)-784	Code			Ja Nein	Wurde ein MRT durgeführt?					draft			Item	MRT	aktin-dataelement2015(1)-784
Zeitpunkt MRT	aktin-dataelement2015(2)-785	Date/time				Zeitpunkt MRT				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	MRT	aktin-dataelement2015(1)-785
MRT opB	aktin-dataelement2015(2)-905	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	MRT opB				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	MRT	aktin-dataelement2015(1)-905
BGA	aktin-dataelement2015(2)-10039					BGA					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10039
BGA	aktin-dataelement2015(2)-888	Code			Ja Nein	Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt?					draft			Item	BGA	aktin-dataelement2015(1)-888
Zeitpunkt BGA	aktin-dataelement2015(2)-890	Date/time				Zeitpunkt BGA				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	BGA	aktin-dataelement2015(1)-890
BGA opB	aktin-dataelement2015(2)-889	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	BGA	aktin-dataelement2015(1)-889
Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(2)-10040					Urinschnelltest					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10040
Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(2)-891	Code			Ja Nein	Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt?					draft			Item	Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(1)-891
Zeitpunkt Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(2)-893	Date/time				Zeitpunkt Urinschnelltest				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(1)-893
Urinschnelltest opB	aktin-dataelement2015(2)-892	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(1)-892
EKG	aktin-dataelement2015(2)-10041					EKG					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10041
EKG	aktin-dataelement2015(2)-894	Code			Ja Nein	Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt?					draft			Item	EKG	aktin-dataelement2015(1)-894
Zeitpunkt EKG	aktin-dataelement2015(2)-896	Date/time				Zeitpunkt EKG				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	EKG	aktin-dataelement2015(1)-896
EKG opB	aktin-dataelement2015(2)-895	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	EKG	aktin-dataelement2015(1)-895
Sonographie	aktin-dataelement2015(2)-10042					Sonographie					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10042
Sonographie	aktin-dataelement2015(2)-897	Code			Ja Nein	Wurde eine Sonographie angefertigt?					draft			Item	Sonographie	aktin-dataelement2015(1)-897
Zeitpunkt Sonographie	aktin-dataelement2015(2)-839	Date/time				Zeitpunkt Sonographie				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Sonographie	aktin-dataelement2015(1)-839
Sonographie opB	aktin-dataelement2015(2)-898	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die Sonographie ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Sonographie	aktin-dataelement2015(1)-898
CT	aktin-dataelement2015(2)-10043					CT					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10043
CT	aktin-dataelement2015(2)-899	Code			Ja Nein	Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt?					draft			Item	CT	aktin-dataelement2015(1)-899
Zeitpunkt CT	aktin-dataelement2015(2)-901	Date/time				Zeitpunkt CT				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	CT	aktin-dataelement2015(1)-901
CT opB	aktin-dataelement2015(2)-900	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	CT	aktin-dataelement2015(1)-900
Echokardiographie	aktin-dataelement2015(2)-10044					Echokardiographie					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10044
Echokardiographie	aktin-dataelement2015(2)-902	Code			Ja Nein	Wurde eine Echokardiographie durchgeführt?					draft			Item	Echokardiographie	aktin-dataelement2015(1)-902
Zeitpunkt Echokardiographie	aktin-dataelement2015(2)-904	Date/time				Zeitpunkt Echokardiographie				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Echokardiographie	aktin-dataelement2015(1)-904
Echokardiographie opB	aktin-dataelement2015(2)-903	Code			Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft	path. Befund (divi-codesystem-51: PB) Clinical finding present (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373573001) ohne path. Befund (divi-codesystem-51: OPB) Clinical finding absent (situation) (SNOMED Clinical Terms: 373572006)	Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Echokardiographie	aktin-dataelement2015(1)-903
Allergien	aktin-dataelement2015(2)-10009					Allergien					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10009
Allergie	aktin-dataelement2015(2)-31	Boolean				(Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-31
Antibiotikaallergie	aktin-dataelement2015(2)-33	Boolean				Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-33
Kontrastmittelallergie	aktin-dataelement2015(2)-32	Boolean				Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-32
Allergie Sonstige	aktin-dataelement2015(2)-34	Boolean				Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-34
Allergie Beschreibung	aktin-dataelement2015(2)-35	Text				Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-35
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2015(2)-10031					Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie					draft			Group
Befunde	aktin-dataelement2015(2)-41	Text				Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2014(1)-41
durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2015(2)-20039										draft			Group	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
Medikamentöse Therapie	aktin-dataelement2015(2)-20040					Welche Medikamente wurden während der Behandlung in der Notaufnahme appliziert? Hier werden alle Medikamente dokumentiert, die im Rahmen der medizinischen Versorgung in der Notaufnahme appliziert werden. Beispiele für mögliche Medikamentengaben: 1. Bei Bei einem akuten Koronarsyndrom nimmt der Patient 300mg Clopidogrel in Form von zwei Tabletten a 150mg als loading dose ein. 2. Bei einer akuten exacerbierten COPD inhaliert der Patient mit 2,5 mg in 1ml Sultanol und 2550µg in 2ml Atrovent per Inhalationsmaske 3. Bei einem hämorrhargischen Schock erhält der Patient 500ml HAES 6% und 1000ml Ringer-Acetat per Infusion 4. Bei einer dekompensierten Linksherzinsuffizienz erhält der Patient 40mg Furosemid als Bolusinjektion und nach 15minuten erneut 40mg Furosemid als Bolusinjektion. Weiterhin werden 10mg Morphin i.v. in 3mg-Bolussschritten titriert, der letzte Bolus beträgt 4mg. Zusätzlich erhält der Patient einen Nitrolingual-Perfusor mit 50mg/50ml. Die initiale Laufrate beträgt 3ml/h, diese wird auf 9ml/h gesteigert und zur Übergabe auf 6ml/h reduziert. Weiterhin erhält der Patient als Trägerinfusion 500ml Ringer-Acetat.					draft			Group	durchgeführte Therapie
Medikament	aktin-dataelement2015(2)-20092					Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll. Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.) evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml) Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Applikationsart (po, iv, etc.) Applikationszeit: Zeitpunkt der Gabe Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)		Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015			draft			Group	Medikamentöse Therapie
Wirkstoff						Wirkstoff					draft			Group	Medikament	pmp-dataelementR1-420
Wirkstoff-Name		String				Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4010
Wirkstoff-Code		Code				Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4020
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4040
Arzneimittel						Arzneimittel					draft			Group	Medikament	pmp-dataelementR1-440
Arzneimittel-Name		String				Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4310
Arzneimittel-Code		String				Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4320
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4040
Dosismenge und -einheit		Quantity				Menge und Einheit Dosis/Volumen					draft			Item	Medikament
Kontinuierliche Gabe (Rate)		Quantity	Unit: ml/h Unit: l/h Unit: µg/h Unit: mg/h Unit: g/h	12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster		Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)			Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.		draft			Item	Medikament
Applikationszeit						Applikationszeit					draft			Group	Medikament
(Start)zeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben					draft			Item	Applikationszeit
Stoppzeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Medikamentengabe beendet			Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.		draft			Item	Applikationszeit
Applikationsform		Code				Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)					draft			Item	Medikament
Applikationsart		Code				Applikationsart (po, iv, etc.)					draft			Item	Medikament
Grund der Einnahme	aktin-dataelement2015(2)-20091	Text				Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?					draft			Item	Medikament
weitere Therapie	aktin-dataelement2015(2)-20047	Count				Welche nicht-medikamentöse Therapie wird in der Notaufnahme durchgeführt? 15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					draft			Item	durchgeführte Therapie
Zeitpunkt Therapiebeginn	aktin-dataelement2015(2)-38	Date/time				Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik)	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	draft			Item	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2014(1)-38
Isolation	aktin-dataelement2015(2)-10004					Isolation des Patienten notwendig?					draft			Group	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2015(1)-10004
Isolation	aktin-dataelement2015(2)-7	Code			Patient muss isoliert werden Patient muss nicht isoliert werden	Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = Patient muss isoliert werden 2 = Patient muss nicht isoliert werden	draft			Item	Isolation	aktin-dataelement2015(1)-7
Isolationstyp	aktin-dataelement2015(2)-20020	Code			Value Set: Isolation procedure types (2015-11-17T00:00:00) Isolation Umkehrisolation	Isolation oder Umkehrisolation					draft	Isolation (divi-codesystem-54: ISO) Isolation because of infection (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 170497006) Umkehrisolation (divi-codesystem-54: RISO) Reverse isolation (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 275829005)	Isolation procedure types 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Isolation	aktin-dataelement2015(1)-20020
Isolation Begründung	aktin-dataelement2015(2)-8	Code			Value Set: Isolation reason (2015-09-18T00:00:00) multiresistenter Keim Gastroenteritis Tuberkulose Meningitis Andere	Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation	Ansprechpartner: Kulla	Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien			draft	multiresistenter Keim (ICD10: U80) Infection due to resistant organism (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 372292006) Gastroenteritis (ICD10: A09.9) Gastroenteritis (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 25374005) Tuberkulose (ICD10: A16.9) Tuberculosis (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 56717001) Meningitis (ICD10: G03.9) Meningitis (disorder) (SNOMED Clinical Terms: 7180009) Andere (Null Flavor: OTH)	Isolation reason 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)	Item	Isolation	aktin-dataelement2015(1)-8
Abschlussdiagnosen	aktin-dataelement2015(2)-10018					Abschlussdiagnosen					draft	Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)		Group
Abschlussdiagnose	aktin-dataelement2015(2)-10012					Abschlussdiagnose					draft			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose	aktin-dataelement2015(2)-42	Text				Freitext der Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Abschlussdiagnose
ICD10	aktin-dataelement2015(2)-44	Code				ICD10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	draft			Item	Abschlussdiagnose
Zusatzkennzeichen	aktin-dataelement2015(2)-20024	Code			Verdachtsdiagnose (V) ausgeschlossene Diagnose (A) Zustand nach der Diagnose (Z) gesicherte Diagnose (G)	Ambulante Diagnosen die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden.					draft			Item	Abschlussdiagnose
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer	aktin-dataelement2015(1)-20023	Count	Min/max: 1…2			Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden. Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1					draft			Item	Abschlussdiagnose
Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(2)-10029					Ersteinschätzung					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10029
Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(2)-23	Ordinal			Value Set: Manchester-Triage-System (2015-03-03T00:00:00) rot orange gelb grün blau Value Set: Emergency Severity Index (2015-03-03T00:00:00) rot orange gelb grün blau	Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System	Ansprechpartner: Kulla	- Manchester Triage Score oder ESI		options: 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau	draft	Resuscitation - Immediate, life-saving intervention required without delay (Emergencyseverityindex: 1) sofort - rot - 0 Minuten (Manchestertriagesystem: 1) Emergent - High risk of deterioration, or signs of a time-critical problem (Emergencyseverityindex: 2) sehr dringend - orange - 10 Minuten (Manchestertriagesystem: 2) Urgent - Stable, with multiple types of resources needed to investigate or treat (such as lab tests plus X-ray imaging) (Emergencyseverityindex: 3) dringend - gelb - 30 Minuten (Manchestertriagesystem: 3) Less Urgent - Stable, with only one type of resource anticipated (such as only an X-ray, or only sutures) (Emergencyseverityindex: 4) normal - grün - 90 Minuten (Manchestertriagesystem: 4) Nonurgent - Stable, with no resources anticipated except oral or topical medications, or prescriptions (Emergencyseverityindex: 5) nicht dringend - blau - 120 Minuten (Manchestertriagesystem: 5)	Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic) Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)	Item	Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-23
Zeitpunkt der Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(2)-770	Date/time				Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI	Ansprechpartner: Walcher			tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(1)-770
verwendetes Ersteinschätzungssystem	aktin-dataelement2015(2)-804	Code			MTS ESI sonstige keines	Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme					draft			Item	Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-804
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(2)-10014					Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler					draft			Group
Procedere	aktin-dataelement2015(2)-46	Text				Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-46
Therapieempfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20043					15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					draft			Group	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
Medikamentenverordnung / Empfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20044					Mit welcher Medikamentenverordnung oder medikamentösen Therapieempfehlung wird der Patient aus der Notaufnahme entlassen? Hier werden alle Medikamente dokumentiert, die zum Verlegungs- oder Entlassungszeitpunkt aus der Notaufnahme, für die weitere Therapie empfohlen oder verordnet werden. Dies betrifft beispielsweise bei einer internen Verlegung die Medikamentenverordnung für die weiterbehandelnde Station oder im Falle einer ambulanten Versorgung, die Empfehlung für die weitere Medikamententherapie. Hier erfolgt idealerweise der Ausdruck eines neuen Bundesmedikationsplanes. Beispielhafte Medikamentenanamnese: 1. Metoprolol 95mg po. 1-0-1 2. Delix 5mg po. 1-0-0 3. Torem 10mg po. 1-0-0 4. Actrapid s.c. 12IE-8IE-10IE 5. Protaphane s.c. 22:00 12IE 6. ASS 100mg po 08:00-0-0 7. Allopurinol 300mg po. 1-0-0 8. Simvahexal 40mg 0-0-1 5.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					draft			Group	Therapieempfehlung
Medikament						Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll. Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.) evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml) Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Applikationsart (po, iv, etc.) Applikationszeit: Zeitpunkt der Gabe Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)		Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015			draft			Group	Medikamentenverordnung / Empfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20092
Wirkstoff						Wirkstoff					draft			Group	Medikament
Wirkstoff-Name		String				Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4010
Wirkstoff-Code		Code				Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4020
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Wirkstoff	pmp-dataelementR1-4040
Arzneimittel						Arzneimittel					draft			Group	Medikament
Arzneimittel-Name		String				Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4310
Arzneimittel-Code		String				Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4320
Wirkstärke		String				Wirkstärke					draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4030
Darreichungsform		Code				Darreichungsform	AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6				draft			Item	Arzneimittel	pmp-dataelementR1-4040
Dosismenge und -einheit		Quantity				Menge und Einheit Dosis/Volumen					draft			Item	Medikament
Kontinuierliche Gabe (Rate)		Quantity	Unit: ml/h Unit: l/h Unit: µg/h Unit: mg/h Unit: g/h	12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster		Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)			Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.		draft			Item	Medikament
Applikationszeit						Applikationszeit					draft			Group	Medikament
(Start)zeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben					draft			Item	Applikationszeit
Stoppzeitpunkt der Applikation		Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Wann wurde die Medikamentengabe beendet			Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.		draft			Item	Applikationszeit
Applikationsform		Code				Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)					draft			Item	Medikament
Applikationsart		Code				Applikationsart (po, iv, etc.)					draft			Item	Medikament
Grund der Einnahme		Text				Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?					draft			Item	Medikament	aktin-dataelement2015(2)-20091
weitere Therapieempfehlung	aktin-dataelement2015(2)-20046	Text				Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen? 15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015					draft			Item	Therapieempfehlung
Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2015(2)-596	Text				Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel	Ansprechpartner: Kulla	Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt		TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 42 35 Weiterverlegung aus SR QM = nein options: intern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)Normalstationextern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)NormalstationTodEntlassung gegen ärztlichen RatBehandlung durch Pat. abgebrochenEntlassung nach Hausekein ArztkontaktSonstiges	draft			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-596
Typ Verlegung	aktin-dataelement2015(2)-20021	Code			Value Set: Referral actions (2015-11-17T00:00:00) intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) intern: Normalstation extern: Normalstation	Typ Verlegung					draft	intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 1) Admission for treatment (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, in-hospital (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 304566005:260686004=37729005) intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 3) Hospital admission, for observation (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, in-hospital (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 76464004:260686004=37729005) intern: Normalstation (divi-codesystem-53: 5) Admission to ward (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, in-hospital (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 305342007:260686004=37729005) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 2) Admission for treatment (procedure): Method (attribute) = Patient transfer, to another health care facility (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 304566005:260686004=19712007) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 4) Hospital admission, for observation (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, to another health care facility (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 76464004:260686004=19712007) extern: Normalstation (divi-codesystem-53: 6) Admission to ward (procedure) : Method (attribute) = Patient transfer, to another health care facility (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 305342007:260686004=19712007) Sonstiges (Null Flavor: OTH)	Referral actions 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-20021
Typ Entlassung	aktin-dataelement2015(2)-20022	Code			Value Set: Discharge Disposition Codes (2015-11-17T00:00:00) Tod Entlassung gegen ärztlichen Rat Behandlung durch Pat. abgebrochen Entlassung nach Hause Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt kein Arztkontakt Sonstige Entlassung	Typ Entlassung					draft	Tod (divi-codesystem-56: 1) Patient deceased during stay (discharge status = dead) (finding) (SNOMED Clinical Terms: 371828006) Entlassung gegen ärztlichen Rat (divi-codesystem-56: 2) Patient self-discharge against medical advice (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 225928004) Behandlung durch Pat. abgebrochen (divi-codesystem-56: 3) Patient discharge, elopement (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 34596002) Entlassung nach Hause (divi-codesystem-56: 4) Discharge to home (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 306689006) Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt (divi-codesystem-56: 5) Physician service (procedure) : Procedure context (attribute) = Not done (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 19712007) kein Arztkontakt (divi-codesystem-56: 6) Physician service (procedure) : Procedure context (attribute) = Not done (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 118661008:408730004=385660001) Sonstiges (Null Flavor: OTH)	Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-20022
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2015(2)-882	Date/time				Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?		Traumaregister 2014		options: Datum Uhrzeit	draft			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-882
Zusatzmodule	aktin-dataelement2015(2)-10008					Zusatzmodule angelegt					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10008
Modul Überwachung	aktin-dataelement2015(2)-25	Boolean				Ein Überwachungsmodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-25
Modul Trauma	aktin-dataelement2015(2)-26	Boolean				Ein Traumamodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-26
Modul Neurologie	aktin-dataelement2015(2)-767	Boolean				Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-767
Modul Konsil	aktin-dataelement2015(2)-28	Boolean				Ein Konsilmodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-28
Modul Präklinik	aktin-dataelement2015(2)-29	Boolean				Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-29
Modul Anästhesie	aktin-dataelement2015(2)-27	Boolean				Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-27
Modul Chargendokumentation	aktin-dataelement2015(2)-30	Boolean				Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-30