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Template Trauma Summary CDA document 2016‑11‑01

Id1.2.276.0.76.10.1021Effective Date2016‑11‑01
Statusdraft DraftVersion Labelv1
NameTraumaSummaryCDAdocumentDisplay NameTrauma Summary CDA document
Descriptionde-DE Informationen im Rahmen des AKTIN Traumamoduls als CDA Dokument
ContextPathname /
ClassificationCDA Document Level Template
Open/ClosedOpen (other than defined elements are allowed)
Associated with
Associated with 31 concepts
IdNameData Set
aktin-dataelement2015(1)-3final de-DE Patienten ID im Basismodul final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-3final de-DE Patienten ID im Basismodul final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-766draft de-DE Patienten ID im Traumaregister draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-7835draft de-DE Patienten ID im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-10002final de-DE Patient final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-53final de-DE Patientenname final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-65final de-DE Geschlecht final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-59final de-DE Geburtsdatum final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-10015final de-DE Adresse final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10002final de-DE Patient final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53final de-DE Patientenname final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10015final de-DE Adresse final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-59final de-DE Geburtsdatum final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-65final de-DE Geschlecht final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10002final de-DE Patient final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-53final de-DE Patientenname final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-10015final de-DE Adresse final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-59final de-DE Geburtsdatum final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-65final de-DE Geschlecht final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-851draft de-DE Patientenname im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-856draft de-DE Patientengeschlecht im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-861draft de-DE Geburtsdatum im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-15draft de-DE Patient draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-469draft de-DE Unterschrift Traumaleader draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-12draft de-DE Schockraumteam draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-591draft de-DE Notaufnahmeteam: MTRA draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-590draft de-DE Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-589draft de-DE Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-588draft de-DE Notaufnahmeteam: Radiologie draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-587draft de-DE Notaufnahmeteam: Chirurgie draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-586draft de-DE Notaufnahmeteam: Anästhesie draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Used by / Uses
Used by 1 transaction and 0 templates, Uses 18 templates
Used by as NameVersion
2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.11Transactionfinal de-DE Dokument Trauma-Modul (v2016)2016‑11‑01
Uses as NameVersion
1.2.276.0.76.10.2005Includeactive CDA informationRecipientDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2032Includeactive CDA recordTarget (nnar)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033Includeactive CDA authorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034Includeactive CDA custodianDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2042Includedraft Dienstleistung/Behandlung (Trauma)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3068Containmentdraft UnfallereignisDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3069Containmentdraft Präklinik (Episode)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3072Containmentdraft Körperliche UntersuchungDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3073Containmentdraft Klinik (Episode)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3077Containmentdraft Abschlussdiagnosen (Trauma)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90002Includedraft CDA realmCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003Includedraft CDA typeIdDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004Includedraft CDA idDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005Includedraft CDA titleDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006Includedraft CDA effectiveTimeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007Includeactive CDA confidentialityCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008Includedraft CDA languageCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009Includedraft CDA setId and versionNumberDYNAMIC
RelationshipSpecialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Version: template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18)
Version: template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)
Example
Example
<ClinicalDocument>
  <!-- CDA Header -->
  <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1021"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="74198-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Trauma Summary registry report"/>  <effectiveTime value="20160908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>  <author>
    <!-- .. -->
  </author>  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>  <participant>
    <!-- .. -->
  </participant>  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>    </structuredBody>  </component></ClinicalDocument>
ItemDTCardConfDescriptionLabel
hl7:ClinicalDocument
Traudotsment
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
hl7:realmCode
CS1 … 1MCDArdotsCode
@code
cs1 … 1R
 CONF
@code shall be "DE"
 Example<realmCode code="DE"/>
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
hl7:typeId
II1 … 1MCDAtypeId
@extension
st1 … 1FPOCD_HD000040
@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.1.3
hl7:templateId
II1 … 1MTraudotsment
@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.1021
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
hl7:id
II1 … 1MCDAid
hl7:code
CE1 … 1MTraudotsment
@code
CONF1 … 1F74198-3
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
Included0 … 1 from 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)
 Example<title>Trauma Summary registry report 2016-09-08 12:34:56</title>
hl7:title
ST0 … 1CDAtitle
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
TS.DATETIME.MIN1 … 1MCDAedotsTime
Included from 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
hl7:confidentialityCode
CE1 … 1MCDAcdotsCode
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Included from 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
hl7:languageCode
CS.LANG1 … 1MCDAldotsCode
Included from 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
hl7:setId
II1 … 1MCDAsdotsmber
hl7:versionNumber
INT.POS1 … 1MCDAsdotsmber
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
1 … 1MCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-10002final de-DE Patient final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10002final de-DE Patient final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10002final de-DE Patient final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-15draft de-DE Patient draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
@typeCode
cs0 … 1FRCT
@contextControlCode
cs0 … 1FOP
hl7:patientRole
1 … 1CDArdotsnnar
@classCode
cs0 … 1FPAT
Included1 … 1R from 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)
hl7:id
II1 … 1RPatidotsfier
 
target
aktin-dataelement2015(1)-3final de-DE Patienten ID im Basismodul final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-3final de-DE Patienten ID im Basismodul final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-766draft de-DE Patienten ID im Traumaregister draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-7835draft de-DE Patienten ID im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
 Example
eGK Nummer als Patientenidentifikation
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
hl7:addr
AD0 … 1CDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-10015final de-DE Adresse final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10015final de-DE Adresse final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10015final de-DE Adresse final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
hl7:telecom
TEL0 … *CDArdotsnnar
hl7:patient
1 … 1RCDArdotsnnar
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
 Example<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient>
hl7:name
PN1 … *RCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-53final de-DE Patientenname final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53final de-DE Patientenname final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-53final de-DE Patientenname final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-851draft de-DE Patientenname im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:administrativeGenderCode
CE1 … 1RCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-65final de-DE Geschlecht final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-65final de-DE Geschlecht final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-65final de-DE Geschlecht final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-856draft de-DE Patientengeschlecht im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
hl7:birthTime
TS1 … 1RCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-59final de-DE Geburtsdatum final de-DE Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-59final de-DE Geburtsdatum final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-59final de-DE Geburtsdatum final de-DE Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-861draft de-DE Geburtsdatum im Traumamodul draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Included1 … *M from 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)
hl7:author
1 … *MCDAauthor
@typeCode
cs0 … 1FAUT
hl7:time
TS.DATE.MIN1 … 1MCDAauthor
hl7:assignedAuthor
1 … 1MCDAauthor
@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
hl7:id
II1 … 1RCDAauthor
hl7:assignedPerson
0 … 1CDAauthor
Included from 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 … 1MPersdotsents
hl7:representedOrganization
0 … 1CDAauthor
Included from 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)
hl7:custodian
1 … 1MCDAcdotsdian
@typeCode
cs0 … 1FCST
hl7:assignedCustodian
1 … 1MCDAcdotsdian
@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
0 … 1CDAcdotsdian
Included from 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
Included0 … * from 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
0 … *Headdotsient
@typeCode
cs0 … 1 de-DE Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
 CONF
@typeCode shall be "PRCP"
or
@typeCode shall be "TRC"
hl7:intendedRecipient
1 … 1MHeaddotsient
hl7:id
II1 … *RHeaddotsient
Choice1 … *
de-DE Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elements to choose from:
  • hl7:informationRecipient
  • hl7:receivedOrganization
hl7:informationRecipient
0 … 1Headdotsient
Included from 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 … 1MPersdotsents
hl7:receivedOrganization
0 … 1Headdotsient
Included from 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
Included1 … 1M from 1.2.276.0.76.10.2042 Dienstleistung/Behandlung (Trauma) (DYNAMIC)
hl7:documentationOf
1 … 1MCDADdotsauma
@typeCode
cs1 … 1FDOC
hl7:serviceEvent
1 … 1RCDADdotsauma
@classCode
cs1 … 1FACT
@moodCode
cs1 … 1FEVN
hl7:performer
0 … 1RCDADdotsauma
where [@typeCode='PRF']
 
target
aktin-dataelement2016(1)-469draft de-DE Unterschrift Traumaleader draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
@typeCode
cs1 … 1FPRF
hl7:functionCode
CE1 … 1MCDADdotsauma
@code
CONF1 … 1FLA18712-2
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
hl7:assignedEntity
1 … 1MCDADdotsauma
@classCode
cs1 … 1FASSIGNED
 Example<assignedEntity classCode="ASSIGNED">
  <id nullFlavor="NA"/>  <assignedPerson>
    <name>Dr. No T. Fall</name>  </assignedPerson></assignedEntity>
hl7:id
II1 … 1RCDADdotsauma
@nullFlavor
cs1 … 1FNA
hl7:assignedPerson
1 … 1RCDADdotsauma
hl7:name
PN1 … 1Rde-DE NameCDADdotsauma
hl7:performer
0 … *RCDADdotsauma
where [@typeCode='SPRF']
 
target
aktin-dataelement2016(1)-12draft de-DE Schockraumteam draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
@typeCode
cs1 … 1FSPRF
 Example<performer typeCode="SPRF">
  <assignedEntity>
    <id nullFlavor="NA"/>    <functionCode code="ANAE" codeSystem="1.2.276.0.76.5.86" displayName="Anästhesist"/>    <assignedPerson>
      <name>Dr. Anasthesia Narkos</name>    </assignedPerson>  </assignedEntity></performer>
hl7:functionCode
CE1 … 1MCDADdotsauma
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 1.2.276.0.76.11.86 Notaufnahmeteam (DYNAMIC)
hl7:assignedEntity
1 … 1MCDADdotsauma
@classCode
cs1 … 1FASSIGNED
hl7:id
II1 … 1RCDADdotsauma
@nullFlavor
cs1 … 1FNA
hl7:assignedPerson
1 … 1RCDADdotsauma
hl7:name
PN1 … 1Rde-DE NameCDADdotsauma
 
target
aktin-dataelement2016(1)-591draft de-DE Notaufnahmeteam: MTRA draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-590draft de-DE Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-589draft de-DE Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-588draft de-DE Notaufnahmeteam: Radiologie draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-587draft de-DE Notaufnahmeteam: Chirurgie draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-586draft de-DE Notaufnahmeteam: Anästhesie draft de-DE Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:component
Traudotsment
@typeCode
cs0 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl0 … 1Ftrue
hl7:structuredBody
Traudotsment
@classCode
cs0 … 1FDOCBODY
@moodCode
cs0 … 1FEVN
hl7:component
1 … 1RContains 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RContains 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RContains 1.2.276.0.76.10.3072 Körperliche Untersuchung (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RContains 1.2.276.0.76.10.3073 Klinik (Episode) (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RContains 1.2.276.0.76.10.3077 Abschlussdiagnosen (Trauma) (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue