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Template Problem Observation (Abschlussdiagnose) 2015‑09‑18

Id	1.2.276.0.76.10.4049	Effective Date	2015‑09‑18
Status	Active	Version Label
Name	Problemobservationeddiagnosis	Display Name	Problem Observation (Abschlussdiagnose)
Description	Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode
Context	Parent nodes of template element with id 1.2.276.0.76.10.4049
Classification	CDA Entry Level Template
Open/Closed	Open (other than defined elements are allowed)
Associated with	Associated with 13 concepts Id Name Data Set aktin-dataelement2015(1)-10012   Abschlussdiagnose 1   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10013   Abschlussdiagnose 2   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10019   Abschlussdiagnose 3   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10020   Abschlussdiagnose 4   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10021   Abschlussdiagnose 5   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-44   ICD10 1   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-45   ICD10 2   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-756   ICD10 3   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-758   ICD10 4   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-760   ICD10 5   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(2)-10012   Abschlussdiagnose   Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-dataelement2015(2)-44   ICD10   Basismodul-Datensatz v2015.2-b aktin-dataelement2015(2)-42   Abschlussdiagnose   Basismodul-Datensatz v2015.2-b
Used by / Uses	Used by 2 transactions and 3 templates, Uses 0 templates Used by as Name Version 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.5 Transaction Basis-Modul (v2015.1) 2015‑01‑15 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.7 Transaction Basis-Modul (v2015.2) 2015‑10‑31 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (v1) 2014‑09‑18 1.2.276.0.76.10.3055 Abschlussdiagnosen (Basis) 2015‑01‑10 1.2.276.0.76.10.4048 Containment Problem Concern Act (Abschlussdiagnosen) 2015‑03‑03
Relationship	Specialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref ad1bbr- Adaptation: template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 (DYNAMIC)
Example	Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Example	Botulismus, gesichert (§295 SGB V) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value>  <participant typeCode="AUTHEN">     <time nullFlavor="UNK"/>    <participantRole nullFlavor="NA"/>  </participant></observation>
Example	Verdacht auf Botulismus <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="Verdacht">     <qualifier>       <name code="IBB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/>      <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">         <qualifier>           <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>          <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>        </qualifier>      </value>    </qualifier>  </value></observation>
Example	Ausschluss von Botulismus (Negation) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="UNK"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Example	Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt) <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">   <templateId root="1.2.276.0.76.10.4049"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="DX" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" displayName="Diagnosis"/>  <text>     <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>     <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">     <qualifier>       <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Expand AllCollapse All Item DT Card Conf Description Label hl7:observation 1 … 1 Probosis   aktin-dataelement2015(1)-10012   Abschlussdiagnose 1   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10013   Abschlussdiagnose 2   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10019   Abschlussdiagnose 3   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10020   Abschlussdiagnose 4   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-10021   Abschlussdiagnose 5   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(2)-10012   Abschlussdiagnose   Basismodul-Datensatz v2015.2-b @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1   Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt hl7:templateId II 1 … 1 Probosis @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4049 hl7:id II 1 … * M Probosis hl7:code CE 1 … 1 M Probosis @code CONF 1 … 1 F DX @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section Probosis hl7:reference URL 1 … 1 Probosis @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M Probosis @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen anamenstisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst werden kann, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. Probosis hl7:low TS 1 … 1 R Probosis hl7:high TS 0 … 1 R Probosis hl7:value CD 1 … 1 R ICD-10 Kode Probosis   aktin-dataelement2015(1)-44   ICD10 1   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-45   ICD10 2   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-756   ICD10 3   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-758   ICD10 4   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(1)-760   ICD10 5   Basismodul-Datensatz v2015.1-b aktin-dataelement2015(2)-44   ICD10   Basismodul-Datensatz v2015.2-b   Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung   CONF shall be drawn from concept domain "ICD-10 GM"   Example <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">   <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> hl7:originalText ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) Probosis   aktin-dataelement2015(2)-42   Abschlussdiagnose   Basismodul-Datensatz v2015.2-b hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). Probosis   Example <qualifier>   <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> hl7:name CV 1 … 1 M Probosis @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CV 1 … 1 M Probosis   CONF The value of @code shall be drawn from value set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC) hl7:participant 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V: gesicherte Diagnose) als Verifier des Problems (Diagnose); diese Konstruktion wird zur Angabe "gesichert" verwendet, Z (Zustand nach), V (Verdacht auf) und A (Ausschluss) werden in anderen Strukturen der Diagnose dargestellt. Probosis @typeCode cs 1 … 1 F AUTHEN   Example <participant typeCode="AUTHEN">   <time nullFlavor="UNK"/>  <participantRole nullFlavor="NA"/></participant> hl7:time TS 1 … 1 R Verifikationszeitpunkt wenn bekannt, sonst nullFlavor="UNK" Probosis hl7:participantRole 1 … 1 R Probosis @nullFlavor cs 1 … 1 F NA