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Template Konsultationsgrund Problem Entry 2021‑08‑10 08:43:36

Id1.2.40.0.34.6.0.11.3.31Gültigkeit ab2021‑08‑10 08:43:36
Statusactive AktivVersions-Label1.1.1+20210810
Nameelgagab_entry_KonsultationsgrundProblemBezeichnungKonsultationsgrund Problem Entry
Beschreibung
Mit dieser Observation wird ein bekanntes relevantes Gesundheitsproblem des Patienten codiert dargestellt.
Die Zeitspanne, in der ein Gesundheitsproblem besteht oder bestanden hat, wird hier angegeben. 
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
KlassifikationCDA Entry Level Template
Template-Typ nicht spezifiziert
Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 12 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.6.0.11.3.11Containmentactive Comment Entry (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.35Containmentactive Criticality Observation (1.0.1+20210628)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.36Containmentactive Certainty Observation (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.38Containmentactive Severity Observation (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.49Containmentactive Problem Status Observation (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.1Inklusionactive Narrative Text Reference (1.0.1+20210512)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.2Inklusionactive Original Text Reference (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containmentactive Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.13Containmentactive Participant Body (1.0.1+20210628)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.17Containmentactive Performer Body (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containmentactive Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.42Containmentactive Laterality Qualifier (1.0.0+20210219)DYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2021‑02‑19 10:46:53)
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2020‑11‑05 15:01:55)
Version: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.31 Konsultationsgrund Problem Entry (2018‑11‑20 09:56:38)
Adaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Problem Entry (DYNAMIC)
Beispiel
Strukturbeispiel
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.31"/>  <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <id/>  <code code="55607006" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Problem (finding)"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low/>  </effectiveTime>  <!-- choice: 1..1
element hl7:value[not(@nullFlavor)]
element hl7:value[@nullFlavor='OTH']
element hl7:value[@nullFlavor='NA']
-->
  <targetSiteCode>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 'Laterality Qualifier' (2020-02-20T09:00:36) -->
  </targetSiteCode>  <performer>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 'Performer Body' (2019-01-17T12:44:16) -->
  </performer>  <author>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' (2019-11-20T12:13:04) -->
  </author>  <informant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->
  </informant>  <participant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 'Participant Body' (2019-04-03T12:08:16) -->
  </participant>  <entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' (2019-02-07T13:10:44) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 'Severity Observation' (2019-11-21T09:31:57) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 'Criticality Observation' (2019-11-21T09:04:18) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 'Certainty Observation' (2019-11-21T09:11:18) -->
  </entryRelationship>  <entryRelationship typeCode="REFR" inversionInd="false" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 'Problem Status Observation' (2019-12-03T09:46:18) -->
  </entryRelationship></observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
elgadotsblem
@classCode
cs1 … 1FOBS
@moodCode
cs1 … 1FEVN
@negationInd
bl1 … 1R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
hl7:templateId
II1 … 1Melgadotsblem
@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.3.31
hl7:templateId
II1 … 1MHL7 CCD Problem observationelgadotsblem
@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.10.20.1.28
hl7:templateId
II1 … 1MIHE Problem Entryelgadotsblem
@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5
hl7:id
1 … *MSysteminterne ID des entsprechenden Problems - zur Referenzierung oder Aggregierung.

Auch wenn nur ein Problem-Entry angegeben ist, soll sich die ID von der ID des Problem/Bedenken-Entry unterscheiden.
elgadotsblem
hl7:code
CE1 … 1MDas "code"-Element enthält die Art des beschriebenen Gesundheitsproblems, die Verwendung von 'Problem' ist empfohlen.
elgadotsblem
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.205 ELGA_TypeOfProblem_VS (DYNAMIC)
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (DYNAMIC)
hl7:text
ED1 … 1Matcddotsence
hl7:reference
TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

Alternativ kann @value auch mit dem url-scheme "http" oder "https" beginnen.


atcddotsence
@value
1 … 1R
 Schematron assertrolered error 
 teststarts-with(@value,'#') or starts-with(@value,'http') 
 MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element, or begin with the 'http' or 'https' url-scheme. 
hl7:statusCode
CS1 … 1MFixer Wert: completedelgadotsblem
@code
CONF1 … 1Fcompleted
hl7:effectiveTime
IVL_TS1 … 1M
Zeitintervall, in dem das Gesundheitsproblems existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
elgadotsblem
hl7:low
TS.AT.VAR1 … 1MZeitpunkt des Beginns des Gesundheitsproblems (für den Patienten).
Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.low mit nullFlavor "UNK" anzugeben
elgadotsblem
hl7:high
TS.AT.VAR0 … 1CZeitpunkt, an dem das Gesundheitsproblem gelöst wurde oder seitdem das Gesundheitsproblem nicht mehr besteht. 
Ist dieser Zeitpunkt nicht bekannt, ist effectiveTime.high mit nullFlavor "UNK" anzugeben
elgadotsblem
Auswahl1 … 1
Angabe des Gesundheitsproblems:
  • Codierte Angabe des Gesundheitsproblems:
    @value enthält den Code des Gesundheitsproblems aus dem Value Set (ICD-10, ICPC2, ...)
  • Codierte Angabe ohne passenden Code: 
    xsi:type='CD', nullFlavor:  OTH 
    in diesem Fall ist das Element Translation <translation> verpflichtend
    originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems
  • Uncodierte Angabe: 
    xsi:type='CD', nullFlavor:  NA 
    in diesem Fall ist die Textreferenz <originalText> verpflichtend
    originalText.reference enthält den Verweis auf die narrative Beschreibung des Problems
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:value[not(@nullFlavor)]
  • hl7:value[@nullFlavor='OTH']
  • hl7:value[@nullFlavor='NA']
hl7:value
0 … 1Codierte Angabe des Gesundheitsproblems
elgadotsblem
wo [not(@nullFlavor)]
@xsi:type
1 … 1FCD
 ConstraintMögliche Codesysteme:
  • 1.2.40.0.34.5.184 - ICD-10 BMASGK 2020 (oder eine höhere Version)  
  • 1.2.40.0.34.5.175 - ICPC2 (International Classification of Primary Care) 2017 (oder eine höhere Version) 
  • 2.16.840.1.113883.6.254 - ICF (WHO International Classification of Function)
  • 2.16.840.1.113883.6.96 - SNOMED CT
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.201 ELGA_Problems (DYNAMIC)
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
hl7:originalText
ED1 … 1MTextinhalt, der codiert wurde.
atcddotsence
hl7:reference
TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente.		atcddotsence
@value
1 … 1R
 Schematron assertrolered error 
 teststarts-with(@value,'#') 
 MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. 
hl7:qualifier
CR0 … *
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems. 
z.B. zur Angabe der Art der Diagnose.
elgadotsblem
hl7:name
CV1 … 1Melgadotsblem
@code
cs1 … 1F106229004
@codeSystem
oid1 … 1F2.16.840.1.113883.6.96
hl7:value
CD1 … 1Melgadotsblem
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.6.0.10.23 elgagab_Art_der_Diagnose_VS (DYNAMIC)
hl7:translation
CD0 … *
Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden. 
z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist.
elgadotsblem
hl7:value
0 … 1Codierte Angabe ohne passenden Code
elgadotsblem
wo [@nullFlavor='OTH']
@xsi:type
1 … 1FCD
@nullFlavor
cs1 … 1FOTH
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
hl7:originalText
ED1 … 1MTextinhalt, der codiert wurde.
atcddotsence
hl7:reference
TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente.		atcddotsence
@value
1 … 1R
 Schematron assertrolered error 
 teststarts-with(@value,'#') 
 MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. 
hl7:translation
CD1 … *M
Dieses Feld wird verwendet, wenn Codes aus einem abweichenden Value Set angegeben werden. 
z. B. für Übersetzungen in alternative Codesysteme oder wenn kein geeigneter Code im vorgegebene VS vorhanden ist.
elgadotsblem
hl7:value
0 … 1Uncodierte Angabe
elgadotsblem
wo [@nullFlavor='NA']
@xsi:type
1 … 1FCD
@nullFlavor
cs1 … 1FNA
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
hl7:originalText
ED1 … 1MTextinhalt, der codiert wurde.
atcddotsence
hl7:reference
TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente.		atcddotsence
@value
1 … 1R
 Schematron assertrolered error 
 teststarts-with(@value,'#') 
 MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. 
hl7:targetSiteCode
CD0 … *Anatomische Lage des Problems
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.42 Laterality Qualifier (DYNAMIC)		elgadotsblem
hl7:performer
0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.17 Performer Body (DYNAMIC)elgadotsblem
hl7:author
0 … *RDieses Author-Element KANN verwendet werden, um anzugeben, wer das Problem dokumentiert hat. Wenn nicht angegeben, gilt das jeweils "darüberlegende" Author-Element (Section, Document)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)		elgadotsblem
hl7:informant
0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)elgadotsblem
hl7:participant
0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.13 Participant Body (DYNAMIC)elgadotsblem
hl7:entryRelationship
0 … *RBeinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 Comment Entry (DYNAMIC)elgadotsblem
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue
hl7:entryRelationship
0 … 1RDieses EntryRelationship dient zur Darstellung des Schweregrads des Gesundheitsproblems.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.38 Severity Observation (DYNAMIC)		elgadotsblem
@typeCode
cs1 … 1FSUBJ
@inversionInd
bl1 … 1Ftrue
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue
hl7:entryRelationship
0 … 1RDieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Kritizität des Gesundheitsproblems.
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.35 Criticality Observation (DYNAMIC)		elgadotsblem
@typeCode
cs1 … 1FSUBJ
@inversionInd
bl1 … 1Ftrue
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue
hl7:entryRelationship
0 … 1RDieses EntryRelationship dient zur Darstellung der Gewissheit, mit der das Gesundheitsproblem besteht
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.36 Certainty Observation (DYNAMIC)		elgadotsblem
@typeCode
cs1 … 1FSUBJ
@inversionInd
bl1 … 1Ftrue
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue
hl7:entryRelationship
0 … 1RKlinischer Status des Gesundheitsproblems
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.49 Problem Status Observation (DYNAMIC)		elgadotsblem
@typeCode
cs1 … 1FREFR
@inversionInd
bl1 … 1Ffalse
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue