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Template Laboratory Specialty Section 2021‑01‑21 11:16:21

Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.102Gültigkeit ab2021‑01‑21 11:16:21
Statusactive AktivVersions-Label1.0.0+20211213
Nameatlab_section_LaboratorySpecialtySectionBezeichnungLaboratory Specialty Section
Beschreibung
Die Section "Laboratory Specialty Section" entspricht den Befundbereichen basierend auf dem Value Set "ELGA_Laborstruktur", wobei für Befundbereiche NUR Einträge des Level 1 verwendet werden dürfen. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.

Achtung: Aus dem Value Set "ELGA_Laborstruktur" werden der Code "10 - Probeninformation" durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden.

Darstellung der Ergebnisse

"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.

Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).

SpaltennameOptionalitätBeschreibung
Analyse[R]Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis[R]Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Einheit[R]Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich[O]Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.
Interpretation[O]Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).
Externes Labor[O]Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.

Anmerkungen zur Tabelle:
  • Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Molekulare Diagnostik, Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
  • Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.

Interpretation der Ergebnisse

In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.

Darstellung CDA Level 2 Codierung CDA Level 3Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++HHOberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+HOberhalb des Referenzbereiches
NNormal (innerhalb des Referenzbereiches)
-LUnterhalb des Referenzbereiches
--LLUnterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
NNormal (innerhalb des Referenzbereiches)
*AAbnormal
**AAAbnormal Warngrenze


Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse

Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 1 Template, Benutzt 2 Templates
Benutzt von als NameVersion
1.2.40.0.34.777.11.4.7Transaktiondraft Laborbefund (v3)2023‑05‑09 06:58:57
1.2.40.0.34.6.0.11.0.11Containmentactive Laborbefund (3.0.0+20211214)2020‑08‑25 14:35:13
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8Containmentactive Übersetzung (1.0.2+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.25Containmentdraft Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1)DYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07)
ref
elgabbr-
Beispiel
Beispiel
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="300" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Hämatologie"/>  <title>Hämatologie</title>  <!-- CDA Level 2 -->
  <text>
    <!-- Befundgruppe "Blutbild" -->
    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Blutbild</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereiche</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        <!-- auffälliges/pathologisches Ergebnis gekennzeichnet durch styleCode -->
        <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
          <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2">
          <td>Thrombozyten</td>          <td>165</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-2">150-360</td>          <td/>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' -->
  </entry></section>
Beispiel
Allergiediagnostik
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.102"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="1800" codeSystem="1.2.40.0.34.5.11" codeSystemName="ELGA_LaborparameterErgaenzung" displayName="Allergiediagnostik"/>  <title>Allergiediagnostik</title>  <!-- CDA Level 2 -->
  <text>
    <!-- Befundgruppe "Globalmarker" -->
    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Globalmarker</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th styleCode="xELGA_colw:70">Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>
        <tr>
          <td>
            Die "erweiterten Analyseinformationen" wurden direkt unter die Analysenbezeichnungen geschrieben.            <br/>            (Hier kann sonst ein Kommentar zu den Globalmarkern stehen.)          </td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>
        <tr ID="OBS-1-1">
          <td>
            sx1 Inhalatives Screening            <br/>            <content styleCode="italics">Lieschgras, Roggen, Birke, Beifuß, Dermatophagoides pteronyssinus, Katzenschuppen, Hundeschuppen, Cladosporium herbarum</content>          </td>          <td>negativ</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-1-2" styleCode="xELGA_red">
          <td>
            mx1 Schimmelpilzemix 1            <br/>            <content styleCode="italics">Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus, Cladosporium herbarum, Penicillium notatum</content>          </td>          <td>positiv</td>          <td>A</td>        </tr>      </tbody>    </table>    <!-- Befundgruppe "Inhalationsallergene IgE" -->
    <paragraph styleCode="xELGA_h3">Inhalationsallergene IgE</paragraph>    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th styleCode="xELGA_colw:40">Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tfoot>
        <tr>
          <td>Drei Optionen der Befunddarstellung der Allergiediagnostik: 1) quantitativ, 2) mit RAST-Klasse und 3) kombiniert (quantitativ + RAST-Interpretation) </td>        </tr>      </tfoot>      <tbody>
        <tr ID="OBS-2-1">
          <td>Penicillum notatum (Pinselschimmel)</td>          <td><0.35</td>          <td>kU/L</td>          <td><0.35</td>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-2-2">
          <td>Cladosporium herbarum IgE RAST</td>          <td>0</td>          <td>RAST</td>          <td/>          <td/>        </tr>        <tr ID="OBS-2-3" styleCode="xELGA_red">
          <td>Alternaria alternata (Alternaria tenuis) IgE</td>          <td>5.18</td>          <td>kU/L</td>          <td><0.35</td>          <td>RAST 3</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  <!-- CDA Level 3 -->
  <entry typeCode="DRIV">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 'Laboratory Report Data Processing Entry' -->
  </entry></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
atladotstion
@classCode
cs0 … 1FDOCSECT
@moodCode
cs0 … 1FEVN
hl7:templateId
II1 … 1MLaboratory Specialty Sectionatladotstion
@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.102
hl7:templateId
IINPIHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section

Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.		atladotstion
wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']
@root
uid1 … 1F1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1
hl7:id
II0 … 1Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises.atladotstion
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
CE1 … 1MDefinition des Befundbereiches.atladotstion
@code
cs1 … 1R
@codeSystem
oid1 … 1R
@codeSystemName
st0 … 1 
@displayName
st1 … 1R
 ConstraintAus dem Value Set dürfen NUR Einträge des Level 1 verwendet werden. Bei der Verwendung der Befundbereiche ist die Reihenfolge gemäß Value Set verpflichtend einzuhalten.

Achtung: Der Code "10 - Probeninformation" wird durch die Section "Probeninformation (Specimen Section)" und der Code "20 - Befundbewertung" wird durch die Section "Befundbewertung" abgedeckt und dürfen somit im Rahmen dieses Templates NICHT VERWENDET werden.
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.47 ELGA_Laborstruktur (DYNAMIC)
hl7:title
ST1 … 1MDer Titel MUSS dem displayName des "code"-Elements entsprechen.atladotstion
hl7:text
SD.TEXT1 … 1MNarrativer Text. Entspricht CDA Level 2.atladotstion
hl7:entry
1 … 1MEnthält die CDA Level 3 codierten Informationen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)		atladotstion
@typeCode
cs1 … 1FDRIV
 DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue
hl7:component
0 … *ROptionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)		atladotstion
@typeCode
cs0 … 1FCOMP
@contextConductionInd
cs0 … 1Ftrue