atlab_section_LaboratorySpecialtySectionWeitereAnalysen

Template Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) 2021‑01‑22 11:11:58

1.2.40.0.34.6.0.11.2.110

Gültigkeit ab

2021‑01‑22 11:11:58

Status

Aktiv

Versions-Label

1.0.0+20211213

Name

atlab_section_LaboratorySpecialtySectionWeitereAnalysen

Bezeichnung

Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)

Beschreibung

Die "Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)" dient als zusätzlicher Befundbereich eines Mikrobiologiebefundes, in dem Analysen dokumentiert werden können, die keiner der anderen Laboratory Specialty Section (Mikroskopie, Kultureller Erregernachweis, Molekularer Erregernachweis, Infektionsserologie) zugeordnet werden können. Jede Analyse wird direkt in einer separaten "Laboratory Observation" codiert.

Darstellung der Ergebnisse

"section/text" enthält den narrativen Text, der der CDA Level 2 Darstellung der medizinischen Inhalte entspricht. "section/text" darf keine medizinisch relevanten Inhalte enthalten, die nicht aus den CDA Level 3 codierten Daten abgeleitet werden können. Die CDA Level 3 codierten Informationen sind über das Template "Laboratory Report Data Processing Entry" abzubilden, welches die Grundlage für die Strukturierung (Abschnitte, Formatierung, etc.) von "section/text" bildet.

Die Darstellung der Analyseergebnisse in "section/text" hat tabellarisch zu erfolgen, wobei die Tabelle wie folgt aufgebaut sein sollte. Die Optionalität in dieser Tabelle bezieht sich auf die Darstellung des jeweiligen Elements in der Tabelle. Die Befüllung ergibt sich aus den Vorgaben für CDA Level 3 (z.B. ist die "Einheit" in dieser Tabelle mit [R] angegeben, d.h. das Tabellenelement ist verpflichtend anzugeben, befüllt muss es aber nur werden, wenn tatsächlich eine Einheit vorhanden ist).

Spaltenname	Optionalität	Beschreibung
Analyse	[R]	Bezeichung der Analyse (MUSS dem "Begriff"/"displayName" aus dem Value Set "ELGA_Laborparameter" entsprechen).
Ergebnis	[R]	Numerisches, nominales, ordinales oder narratives Ergebnis der Analyse.
Einheit	[R]	Einheit; falls zutreffend, ist der UCUM printName anzugeben.
Referenzbereich	[O]	Der für die gegebenen Rahmenbedinungen (Patient, Analyse, Untersuchungsmaterial, etc.) passende Referenzbereich ist anzugeben.
Interpretation	[O]	Codierte Angabe der Interpretation des Ergebnisses (siehe unten).
Externes Labor	[O]	Angabe von "E", wenn die Analyse von einem externen Dienstleister durchgeführt wurde.

Anmerkungen zur Tabelle:

Spezialuntersuchungen, die nicht in das angegebene Schema passen (z.B Allergiediagnostik etc.), können bei Bedarf auch anders dargestellt werden. Ensprechende Beispieldokumente stehen zur Verfügung.
Für die Spalte "Ergebnis" und "Referenzbereich" wird EMPFOHLEN, bei Dezimalzahlen einen Punkt als Dezimaltrennzeichen zu verwenden – gleich wie im maschinenlesbaren Teil.

Interpretation der Ergebnisse

In Laborbefunden ist es üblich, eine codierte Bewertung zu jedem Ergebnis anzugeben. Basierend auf dem Auszug aus dem Value Set "ELGA_ObservationInterpretation" stellt die folgende Tabelle dar, wie eine Darstellung in CDA Level 2, in Abhängigkeit von den CDA Level 3 codierten Interpretationen, aussehen kann.

Darstellung CDA Level 2	Codierung CDA Level 3	Beschreibung
Befundinterpretation für numerische Ergebnisse
++	HH	Oberhalb des Referenzbereiches und über einer oberen Warngrenze
+	H	Oberhalb des Referenzbereiches
	N	Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
-	L	Unterhalb des Referenzbereiches
--	LL	Unterhalb des Referenzbereiches und unter einer unteren Warngrenze
Befundinterpretation für nicht numerische Ergebnisse
	N	Normal (innerhalb des Referenzbereiches)
*	A	Abnormal
**	AA	Abnormal Warngrenze

Darstellung auffälliger/pathologischer Ergebnisse

Auffällige/pathologische Ergebnisse SOLLEN für die Darstellung mit dem Stylecode "xELGA_red" versehen werden. Dieser wird für die betroffene Tabellenzeile vergeben (siehe Beispiel).

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.110

Klassifikation

CDA Section level template

Offen/Geschlossen

Geschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 1 Transaction und 1 Template, Benutzt 2 Templates

Benutzt von	als	Name	Version
1.2.40.0.34.777.11.4.8	Transaktion	Mikrobiologiebefund (v3)	2023‑05‑09 07:02:45
1.2.40.0.34.6.0.11.0.14	Containment	Mikrobiologiebefund (3.0.0+20211214)	2021‑03‑29 15:24:59
Benutzt	als	Name	Version
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8	Containment	Übersetzung (1.0.2+20230717)	DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.3.25	Containment	Laboratory Report Data Processing Entry (1.0.1)	DYNAMIC

Beziehung

Spezialisierung: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.102 Laboratory Specialty Section (2021‑01‑21 11:16:21)
Spezialisierung: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1 Speciality-Section (2013‑11‑07)

ref

elgabbr-

Beispiel

<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.2.110"/>  <id extension="P-body" root="2.16.840.1.113883.3.933.1.1"/>  <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/>  <title>Weitere Analysen</title>  
  <text>
    <table>
      <thead>
        <tr>
          <th>Analyse</th>          <th>Ergebnis</th>          <th>Einheit</th>          <th>Referenzbereich</th>          <th>Interpretation</th>        </tr>      </thead>      <tbody>
        
        <tr ID="OBS-1-1" styleCode="xELGA_red">
          <td>Leukozyten</td>          <td>26</td>          <td>10^9/L</td>          <td ID="OBSREF-1-1">4-10</td>          <td>+</td>        </tr>      </tbody>    </table>  </text>  
  <entry typeCode="DRIV">
    <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.25"/>    <act classCode="ACT" moodCode="EVN">
      <code code="15220000" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" displayName="Laboratory test (procedure)"/>      <statusCode code="completed"/>      
      <entryRelationship typeCode="COMP">
        <observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
          <templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.27"/>          <templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.3.1.6"/>          <code code="26464-8" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Leukozyten"/>          <text>
            <reference value="#OBS-1-1"/>          </text>          <statusCode code="completed"/>          <effectiveTime value="20190201092200+0100"/>          <value unit="10*9/L" value="26.0" xsi:type="PQ"/>          <interpretationCode code="H" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83" displayName="High"/>          <referenceRange typeCode="REFV">
            <observationRange classCode="OBS" moodCode="EVN.CRT">
              <text>
                <reference value="#OBSREF-1-1"/>              </text>              <value xsi:type="IVL_PQ">
                <low value="4" unit="10*9/L"/>                <high value="10" unit="10*9/L" inclusive="false"/>              </value>              <interpretationCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.83"/>            </observationRange>          </referenceRange>        </observation>      </entryRelationship>    </act>  </entry></section>

Item

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:section

atlaysen

@classCode

0 … 1

DOCSECT

@moodCode

0 … 1

EVN

hl7:templateId

1 … 1

Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen)

atlaysen

@root

uid

1 … 1

1.2.40.0.34.6.0.11.2.110

hl7:templateId

IHE PalM TF3 Rev.10, 6.3.3.1 Laboratory Specialty Section

Strukturell basiert diese Section auf den Vorgaben der IHE. Die Codierung von "section/code" erfolgt allerdings nicht nach den von IHE vorgegebenen LOINC-Codes. Deshalb darf diese templateID nicht angegeben werden.

atlaysen

wo [@root='1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1']

@root

uid

1 … 1

1.3.6.1.4.1.19376.1.3.3.2.1

hl7:id

0 … 1

Eindeutige ID der Section auf Basis eines lokalen Nummernkreises.

atlaysen

wo [not(@nullFlavor)]

hl7:code

1 … 1

Definition des Befundbereiches.

atlaysen

@codeSystemName

0 … 1

SNOMED CT

@code

CONF

1 … 1

15220000

@codeSystem

1 … 1

2.16.840.1.113883.6.96

@displayName

1 … 1

Laboratory test (procedure)

hl7:title

1 … 1

atlaysen

CONF

Elementinhalt muss "Weitere Analysen" sein

hl7:text

SD.TEXT

1 … 1

Narrativer Text. Entspricht CDA Level 2.

atlaysen

hl7:entry

1 … 1

Enthält die CDA Level 3 codierten Informationen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.3.25 Laboratory Report Data Processing Entry (DYNAMIC)

atlaysen

@typeCode

1 … 1

DRIV

DRIV (is derived from) deutet an, dass "section/text" aus den CDA Level 3 Entries gerendert wurde und keine medizinisch relevanten Inhalte enthält, die nicht aus den Entries stammen.

@contextConductionInd

0 … 1

true

hl7:component

0 … *

Optionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des "text"-Elements in andere Sprachen.

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)

atlaysen

@typeCode

0 … 1

COMP

@contextConductionInd

0 … 1

true

Template
Show index

Template

Template Laboratory Specialty Section (Weitere Analysen) 2021‑01‑22 11:11:58