Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9 ref
elgabbr-
Gültigkeit ab 2022‑11‑16 09:13:25 Status EntwurfVersions-Label Name Befund Bezeichnung Befund Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Klassifikation CDA Section level template Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) Benutzt von / Benutzt Benutzt von 2 Transactions und 7 Templates, Benutzt 3 Templates
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12) ref
elgabbr-
Beispiel Strukturbeispiel Allgemein < section > < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.2.9 " / > <!-- Code der Sektion --> < code code =" 18782-3 " displayName =" Study observation " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " / > <!-- Titel der Sektion --> < title > Befund </ title > <!-- Textbereich der Sektion --> < text > ... Lesbarer Textbereich ... </ text > </ section >
Beispiel Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation < ClinicalDocument > < section > < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.2.9 " / > <!-- Code der Sektion --> < code code =" 18782-3 " displayName =" Study observation " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " / > <!-- Titel der Sektion --> < title > Befund </ title > <!-- Textbereich der Sektion --> < text > < paragraph > < content ID =" finding-1 " > Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </ content > </ paragraph > < table > < thead > < tr > < th > Klassifikation </ th > < th > Wert </ th > </ tr > </ thead > < tbody > < tr > < td > BI-RADS </ td > < td ID =" birads " > 4A </ td > </ tr > < tr > < td > ACR </ td > < td ID =" acr " > 2 </ td > </ tr > </ tbody > </ table > </ text > <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes --> < entry > < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > <!-- Text Observation --> < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.3.2 " / > < templateId root =" 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12 " / > < code code =" 121071 " codeSystem =" 1.2.840.10008.2.16.4 " codeSystemName =" DCM " displayName =" Finding " / > < value type =" ED " > < reference value =" #finding-1 " / > </ value > </ observation > </ entry > <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung --> < entry > < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > <!-- Mammography Observation --> < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.3.1 " / > < code code =" 36625-2 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " displayName =" Breast Mammogram " / > < text > < reference value =" #birads " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime value =" 20110830103000+02 " / > < value type =" CD " code =" MA.II.A.5.4A " codeSystem =" 1.2.40.0.34.5.49 " codeSystemName =" ELGA_MammogramAssessment " / > </ observation > </ entry > </ section > </ ClinicalDocument >
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Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Befund @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 R Befund @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.5.2.9 hl7:code CE 1 … 1 M Befund @code CONF 1 … 1 F 18782-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Study observation hl7:title ST 1 … 1 M Befund CONF Elementinhalt muss "Befund" sein
hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein.
Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern.
Befund hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) Befund hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) Befund hl7:entry 0 … * R Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.1.3.1 Eingebettetes Objekt Entry (DYNAMIC) Befund