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Template Anamnese 2018‑10‑09 13:35:07

Id1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
ref
at-cda-bbr-
Gültigkeit ab2018‑10‑09 13:35:07
Statusactive AktivVersions-Label2020
Nameelgagab_section_anamneseBezeichnungAnamnese
Beschreibung
Die Anamnese enthält die professionelle Erfragung von potenziell medizinisch relevanten Informationen durch Fachpersonal (z.B. einen Arzt) basierend auf den Aussagen des Patienten (Eigenanamnese) oder einer dritten Person (Fremdanamnese) zum aktuellen Konsultationsanlass.
Die Anamnese kann sich in mehrere Abschnitte gliedern, z.B.:
  • biografische Anamnese, allgemeine Anamnese,
  • vegetative Anamnese,
  • Ernährungsanamnese,
  • Suchtanamnese,
  • psychosoziale Anamnese,
  • Sexualanamnese,
  • Familienanamnese
  • Sozialanamnese
  • fachspezifisch können weitere Inhalte erhoben werden
Wenn eine höhere Strukturierung notwendig ist, können die angegebenen Subsektionen eingefügt werden.

Fachspezifische Erweiterung: Fachspezifisch notwendige strukturierte oder codierte Daten müssen in einer separat definierten offiziellen Untersektion eingefügt werden.

Mögliche Untersektionen:
  • Frühere Erkrankungen (kodiert oder narrativ)
  • Schwangerschaften
  • Medizinische Geräte und Implantate
  • Beeinträchtigungen
  • Impfungen
  • Lebensstil
  • Fachspezifische Anamnese
Synonyme: Aktuelle Anamnese
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 1 Konzept
IdNameDatensatz
elgagab-dataelement-169draft Anamnese draft Datensatz
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 16 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.6.0.11.2.1Containmentactive Impfungen - kodiert (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.8Containmentactive Übersetzung (1.0.2+20230717)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.16Containmentactive Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.48Containmentactive Schwangerschaften - kodiert (1.1.0+20210304)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.49Containmentactive Schwangerschaften - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.50Containmentactive Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.51Containmentactive Beeinträchtigungen - kodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.52Containmentactive Beeinträchtigungen - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.53Containmentactive Impfungen - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.54Containmentactive Lebensstil - unkodiert (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.55Containmentactive Lebensstil - kodiert (1.1.0+20201123)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.60Containmentactive Medizinische Geräte und Implantate - kodiert (1.0.0+20210219)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.74Containmentactive Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (1.1.0+20201123)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.2.98Containmentactive Fachspezifische Anamnese (1.0.0+20201105)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.3Containmentactive Informant Body (1.0.1+20211213)DYNAMIC
1.2.40.0.34.6.0.11.9.36Containmentactive Author Body (1.0.1+20230717)DYNAMIC
Beispiel
Strukturbeispiel
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
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  </author>  <informant>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 'Informant Body' (2019-02-07T13:29:32) -->
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  <!-- choice: 0..1
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  <!-- choice: 0..1
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element hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']] containing template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 (dynamic)
-->
  <component typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 'Übersetzung' (2019-05-14T15:24:50) -->
  </component></section>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
elgadotsnese
 
target
elgagab-dataelement-169draft Anamnese draft Datensatz
@classCode
cs0 … 1FDOCSECT
@moodCode
cs0 … 1FEVN
hl7:templateId
II1 … 1Melgadotsnese
@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.6.0.11.2.10
hl7:id
II0 … 1Eindeutige ID der Sektionelgadotsnese
wo [not(@nullFlavor)]
hl7:code
CE1 … 1Melgadotsnese
@code
CONF1 … 1F10164-2
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
hl7:title
ST1 … 1Melgadotsnese
 CONF
Elementinhalt muss "Anamnese" sein
hl7:text
SD.TEXT0 … 1C
Freitext für aktuelle Anamnese. Zur textuellen Strukturierung können die Formatvorgaben aus dem allgemeinen ELGA Implementierungsleitfaden herangezogen werden.
  • Gutes Beispiel: „Thoraxschmerzen bei leichter Belastung seit zwei Wochen. Vorherige Herzprobleme bekannt.“
  • Schlechtes Beispiel: Kopie sämtlicher Vordiagnosen
elgadotsnese
 ConstraintFür den Fall, dass textuelle Inhalte der Anamnese in den definierten Untersektionen angegeben sind, KANN O [0..1] dieses Element komplett entfallen. Ansonsten MUSS M [1..1] dieses Element strukturiert sein.
hl7:author
0 … *Author der enthaltenen Information (GDA)
Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 Author Body (DYNAMIC)		elgadotsnese
hl7:informant
0 … *
Quelle für die enthaltene Information
Name der Person und ihre Beziehung zum Patienten (Patient oder Angehöriger, Auskunftsperson - nicht-GDA)

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.9.3 Informant Body (DYNAMIC)		elgadotsnese
Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.16']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.74']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74 Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (DYNAMIC)
hl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.16 Frühere Erkrankungen und Maßnahmen - unkodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.16']]
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cs0 … 1FCOMP
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cs0 … 1Ftrue
hl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.74 Frühere Erkrankungen ICD-10 und Maßnahmen - kodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.74']]
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cs0 … 1FCOMP
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cs0 … 1Ftrue
hl7:component
0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.98 Fachspezifische Anamnese (DYNAMIC)elgadotsnese
Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.49']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Schwangerschaften - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.48']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48 Schwangerschaften - kodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.49 Schwangerschaften - unkodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.48 Schwangerschaften - kodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
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Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.50']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.60']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.60 Medizinische Geräte und Implantate - kodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.50 Medizinische Geräte und Implantate - unkodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.60 Medizinische Geräte und Implantate - kodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
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Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.52']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 Beeinträchtigungen - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.51']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.51 Beeinträchtigungen - kodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.52 Beeinträchtigungen - unkodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
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Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.53']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 Impfungen - unkodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.53 Impfungen - unkodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
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Auswahl0 … 1Elemente in der Auswahl:
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.54']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC)
  • hl7:component[hl7:section/hl7:templateId[@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']] welches enthält Template 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC)
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.54 Lebensstil - unkodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.54']]
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0 … 1Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.55 Lebensstil - kodiert (DYNAMIC)elgadotsnese
wo [hl7:section/hl7:templateId [@root='1.2.40.0.34.6.0.11.2.55']]
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cs0 … 1FCOMP
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hl7:component
0 … 1ROptionale Subsections zur Angabe von Übersetzungen des Elements

Beinhaltet 1.2.40.0.34.6.0.11.2.8 Übersetzung (DYNAMIC)		elgadotsnese
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