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Template Diagnose Observation 2015‑12‑06

Id1.2.276.0.76.10.4080Effective Date2015‑12‑06
Statusdraft DraftVersion Label
NameDiagnoseObservationDisplay NameDiagnose Observation
Description
de-DE Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
ContextParent nodes of template element with id 1.2.276.0.76.10.4080
ClassificationCDA Entry Level Template
Open/ClosedOpen (other than defined elements are allowed)
Used by / Uses
Used by 0 transactions and 5 templates, Uses 8 templates
Used by as NameVersion
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6Containmentdraft Entlassungsdiagnose2018‑06‑04
1.2.276.0.76.10.3026linkdraft Aufnahmediagnose2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.3027linkdraft Entlassungsdiagnose2017‑02‑01
1.2.276.0.76.10.4079Containmentdraft Diagnose Concern Act2015‑12‑06
1.2.276.0.76.10.4079Containmentdraft Diagnose Concern Act2018‑01‑30 15:42:05
Uses as NameVersion
1.2.276.0.76.10.4076Containmentdraft Priorität PräferenzDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4077Containmentdraft Alter BeobachtungDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4078Containmentdraft Prognose ObservationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4093Containmentdraft Manifestation ObservationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.4094Containmentdraft Etiology ObservationDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90025Includedraft Author (Body)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90026Includedraft LateralitätDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027Includedraft DiagnosesicherheitDYNAMIC
RelationshipSpecialization: template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Adaptation: template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)
ref
ccda-

Adaptation: template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)
Example
Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"/></observation>
Example
Botulismus, gesichert (§295 SGB V)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value>  <participant typeCode="AUTHEN">
    <time nullFlavor="UNK"/>    <participantRole nullFlavor="NA"/>  </participant></observation>
Example
Verdacht auf Botulismus
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="SUSP" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.51" displayName="Verdacht">
    <qualifier>
      <name code="IBB" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.195.5.1" displayName="in Bezug auf Befund"/>      <value code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
        <qualifier>
          <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>          <value code="V" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>        </qualifier>      </value>    </qualifier>  </value></observation>
Example
Ausschluss von Botulismus (Negation)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low nullFlavor="UNK"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Example
Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt)
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="1.2.276.0.76.4.17.9814184919" extension="201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Diagnosis"/>  <text>
    <reference value="#compl-1"/>  </text>  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <low value="20150304"/>    <high vlaue="20150324"/>  </effectiveTime>  <value xsi:type="CD" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
    <qualifier>
      <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <value code="Z" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/>    </qualifier>  </value></observation>
Example
Beispiel mit ICD 10 GM 2016
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <!-- Diagnose Observation -->
  <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/>  <id root="ab1791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/>  <code code="29308-4" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Diagnosis"/>  <!-- The statusCode reflects the status of the observation itself -->
  <statusCode code="completed"/>  <effectiveTime>
    <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat -->
    <low value="20080814"/>    <!-- Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat -->
    <high value="20130703"/>  </effectiveTime>  <!--
Im value Element wird die kodierte Diagnose angegeben,
z. B. als ICD-10 GM 2016 (OID 1.2.276.0.76.5.430): J11.1 Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen
-->
  <value xsi:type="CD" code="J11.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Grippe mit sonstigen Manifestationen an den Atemwegen, Viren nicht nachgewiesen"/>  <author typeCode="AUT">
    <!-- optional: Autor der Diagnose -->
  </author></observation>
ItemDTCardConfDescriptionLabel
hl7:observation
Diagdotstion
@classCode
cs1 … 1FOBS
@moodCode
cs1 … 1FEVN
@negationInd
bl0 … 1 de-DE Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt
hl7:templateId
1 … 1MDiagdotstion
@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.4080
hl7:id
1 … *Diagdotstion
hl7:code
1 … 1RDiagdotstion
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 1.2.276.0.76.11.62 Diagnosetypen in Deutschland (DYNAMIC)
hl7:text
ED0 … 1de-DE Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der SectionDiagdotstion
hl7:reference
URL1 … 1Diagdotstion
@value
1 … 1Rde-DE #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
hl7:statusCode
1 … 1MDiagdotstion
@code
CONF1 … 1Fcompleted
hl7:effectiveTime
1 … 1Rde-DE effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,
anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden
hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		Diagdotstion
hl7:low
1 … 1Rde-DE Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hatDiagdotstion
hl7:high
0 … 1de-DE Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hatDiagdotstion
hl7:value
CD1 … 1RDiagdotstion
 CONF
shall be drawn from concept domain "Diagnosecodes"
 Example<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
  <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>
Included from 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR0 … 1de-DE SeitenlokalisationLatedotslity
where [hl7:name/@code='20228-3']
 Example<qualifier>
  <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>  <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier>
hl7:name
CV1 … 1MLatedotslity
@code
CONF1 … 1F20228-3
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
hl7:value
CV1 … 1RLatedotslity
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)
Included from 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR0 … 1de-DE Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).Certainty
where [hl7:name/@code='8']
 Example<qualifier>
  <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>  <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier>
hl7:name
CV1 … 1MCertainty
@code
CONF1 … 1F8
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.3.7.1.0
hl7:value
CV1 … 1MCertainty
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
hl7:qualifier
CR0 … *Diagdotstion
hl7:translation
0 … *Diagdotstion
@code
0 … 1 
 Variable letNamesgbv295q 
 Valuehl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code 
 Schematron assertrolered error 
 testnot($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] 
 MessageWenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. 
 Schematron assertrolered error 
 testnot($sgbv295q='A') or @negationInd='true' 
 MessageWenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. 
 Schematron assertrolered error 
 testnot($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high 
 MessageWenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. 
hl7:author
0 … *RDiagdotstion
Included from 1.2.276.0.76.10.90025 Author (Body) (DYNAMIC)
@typeCode
cs0 … 1FAUT
@contextControlCode
cs0 … 1FOP
hl7:functionCode
CE0 … 1AuthdotsBody
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.10267 ParticipationFunction (DYNAMIC)
hl7:time
TS1 … 1RAuthdotsBody
hl7:assignedAuthor
1 … 1RAuthdotsBody
@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
hl7:id
II1 … *RAuthdotsBody
hl7:code
CE0 … 1AuthdotsBody
@codeSystem
CONF0 … 1F2.16.840.1.113883.5.111
hl7:addr
AD0 … *AuthdotsBody
hl7:telecom
TEL0 … *AuthdotsBody
hl7:assignedPerson
0 … 1AuthdotsBody
Included from 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 … 1MPersdotsents
hl7:representedOrganization
0 … 1AuthdotsBody
Included from 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
hl7:participant
0 … 1Rde-DE Anwesend, wenn ausgedrückt werden soll, dass die Diagnose gesichert ist.Diagdotstion
@typeCode
cs1 … 1FAUTHEN
 Example<participant typeCode="AUTHEN">
  <time nullFlavor="UNK"/>  <participantRole nullFlavor="NA"/></participant>
 Example<participant typeCode="AUTHEN">
  <time value="20190117091222"/>  <participantRole>
    <id root="1.2.276.0.76.4.16" extension="999996601"/>  </participantRole></participant>
hl7:time
IVL_TS1 … 1RDiagdotstion
hl7:participantRole
1 … 1Diagdotstion
@classCode
cs0 … 1FROL
hl7:id
II0 … *Diagdotstion
hl7:code
CE0 … 1Diagdotstion
 CONF
shall be drawn from concept domain "RoleCode"
hl7:addr
AD0 … *Diagdotstion
hl7:telecom
TEL0 … *Diagdotstion
hl7:playingEntity
0 … 1Diagdotstion
@classCode
cs0 … 1FENT
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:code
CE0 … 1Diagdotstion
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC)
hl7:name
PN0 … *Diagdotstion
hl7:desc
ED0 … 1Diagdotstion
hl7:scopingEntity
0 … 1Diagdotstion
@classCode
cs0 … 1FENT
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Diagdotstion
hl7:code
CE0 … 1Diagdotstion
 CONF
The value of @code shall be drawn from value set 2.16.840.1.113883.1.11.16040 EntityCode (DYNAMIC)
hl7:desc
ED0 … 1Diagdotstion
hl7:entryRelationship
0 … 1de-DE Alter des Patienten
Contains 1.2.276.0.76.10.4077 Alter Beobachtung (DYNAMIC)		Diagdotstion
@typeCode
cs1 … 1FSUBJ
@inversionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:entryRelationship
0 … 1de-DE Prognose der Diagnose
Contains 1.2.276.0.76.10.4078 Prognose Observation (DYNAMIC)		Diagdotstion
@typeCode
cs1 … 1FREFR
hl7:entryRelationship
0 … *de-DE Schweregrad der Diagnose laut Einschätzung des Gesundheitsdienstleisters
Contains 1.2.276.0.76.10.4076 Priorität Präferenz (DYNAMIC)		Diagdotstion
@typeCode
cs1 … 1FREFR
hl7:entryRelationship
0 … *de-DE Manifestations-Beobachtung
Contains 1.2.276.0.76.10.4093 Manifestation Observation (DYNAMIC)		Diagdotstion
@typeCode
cs1 … 1FMFST
hl7:entryRelationship
0 … *de-DE Ätiologie-Beobachtung
Contains 1.2.276.0.76.10.4094 Etiology Observation (DYNAMIC)		Diagdotstion
@typeCode
cs1 … 1FCAUS