Template PCSP Plan of Care Section 2021‑08‑02 10:32:04
Id
2.16.840.1.113883.2.51.10.3.10
Effective Date
2021‑08‑02 10:32:04
Status
Draft
Version Label
Name
PCSPPlanofCareSection
Display Name
PCSP Plan of Care Section
Description
The care plan section contains a narrative description of the expectations for care including proposals, goals, and order requests for monitoring, tracking, or improving the condition of the patient. The optional author and informant elements are used when necessary to convey the provenance and authoring of the section content in case it is different from what is announced in the CDA header.
Context
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Classification
CDA Section Level Template
Open/Closed
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Used by / Uses
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<hl7:sectionclassCode="DOCSECT"> <!-- PCSP Plan of Treatment Section --> <hl7:templateIdroot="2.16.840.1.113883.10.22.3.9"/><hl7:idroot="1.2.3.999"extension="123456789"/><hl7:codecode="18776-5"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"displayName="Plan of care note"/><hl7:title>Raccomandazioni per il follow-up</hl7:title><hl7:text> <hl7:paragraphID="followUpRecommendations"> <hl7:contentstyleCode="Bold">Raccomandazioni per il follow-up</hl7:content><hl7:br/> Sulla base dei trattamenti da Lei ricevuti e qui riassunti nel suo passaporto del lungo-sopravvivente, sono qui sotto riportati i nostri consigli per il programma di follow-up da seguire nei prossimi anni per monitorare nel tempo possibili complicanze legate ai trattamenti ricevuti.<hl7:br/> Queste raccomandazioni si basano sull'esperienza nostra e di altri centri internazionali su soggetti che hanno ricevuto trattamenti simili ai suoi.<hl7:br/></hl7:paragraph><hl7:paragraph> <hl7:contentstyleCode="Bold">Raccomandazioni generali:</hl7:content><hl7:content>E' noto che uno stile di vita sano aiuta a mantenere il benessere fisico e mentale; si consiglia pertanto di:</hl7:content></hl7:paragraph><hl7:listID="generalRecommendations"> <hl7:item>Mantenere il peso corporeo nella norma e praticare regolare attività fisica</hl7:item><hl7:item>Mangiare molta frutta e verdura, ridurre l'assunzione di grassi, zuccheri e sale</hl7:item><hl7:item>Mantenere una corretta igiene dentale</hl7:item><hl7:item>Evitare esposizione eccessiva al sole e utilizzare creme solari ad alta protezione</hl7:item><hl7:item>Non fumare ed evitare l'assunzione eccessiva di alcol</hl7:item><hl7:item>Monitorare saltuariamente la pressione sanguigna</hl7:item><hl7:item>Segnalare al proprio curante l'eventuale comparsa di dolore cronico, eccessiva stanchezza e peggioramento del rendimento nelle attività quotidianamente svolte (studio, lavoro e/o attività sportiva).</hl7:item><hl7:item>In assenza di raccomandazioni più specifiche qui sotto riportate, si consiglia di aderire a tutti i programmi di screening contro il tumore e ai programmi di vaccinazione che le verranno proposti dal sistema sanitario.</hl7:item></hl7:list><hl7:br/><hl7:br/><hl7:tableID="recommendations"> <hl7:theadstyleCode="Bold"> <hl7:tr> <hl7:th>Potrebbe essere a rischio di</hl7:th><hl7:th>Poiché è stato trattato con</hl7:th><hl7:th>Perciò si raccomanda di</hl7:th></hl7:tr></hl7:thead><hl7:tbody> <hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Obesità</hl7:td><hl7:td>- Chirurgia all'ipofisi o all'ipotalamo</hl7:td><hl7:td>Controllare il peso e l'altezza e calcolare quindi il BMI (body mass index) ogni 2 anni (valori normali nell'adulto 18,5-24,9).</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Dislipidemia</hl7:td><hl7:td>- TCSE</hl7:td><hl7:td>Controllare il colesterolo totale, HDL, LDL e trigliceridi (profilo lipidico) almeno ogni 5 anni.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold"> Disturbi dell'asse ipotalamo ipofisario: -Deficit dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) - Deficit dell'ormone della crescita (GH) - Deficit degli ormoni stimolanti le gonadi (LH/FSH) - Deficit dell'ormone stimolante il surrene (ACTH) </hl7:td><hl7:td>- Chirurgia coinvolgente l'ipofisi</hl7:td><hl7:td>Proseguire le eventuali indicazioni già proposte dallo specialista endocrinologo, altrimenti effettuare appena possibile una visita specialistica endocrinologica.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Problemi di fertilità</hl7:td><hl7:td> - Agenti alchilanti <hl7:br/>- RT coinvolgente i testicoli</hl7:td><hl7:td> Eseguire uno spermiogramma dopo il completamento della pubertà (se lo si desidera e se si vuole valutare la potenzialità di paternità futura). </hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Deficit di testosterone</hl7:td><hl7:td>- RT >= 12 Gy coinvolgente i testicoli</hl7:td><hl7:td> Fino al completamento della pubertà: Effettuare un controllo clinico annuale (se clinicamente necessario, ogni sei mesi) per la valutazione della velocità di accrescimento e dello sviluppo puberale.<hl7:br/> Dopo il completamento della pubertà: Dosare la testosteronemia al mattino presto ogni 2-3 anni. Se non è possibile, effettuare il dosaggio ematico dell'LH. </hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Disfunzione sessuale</hl7:td><hl7:td>- RT coinvolgente i testicoli o la pelvi - Chirurgia coinvolgente il midollo, i nervi simpatici o la pelvi</hl7:td><hl7:td>Effettuare una visita andrologica in caso di comparsa di sintomi attribuibili a disfunzione sessuale.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Disfunzione tiroidea</hl7:td><hl7:td>- RT coinvolgente la tiroide - Tiroidectomia totale</hl7:td><hl7:td>Effettuare il dosaggio degli ormoni tiroidei (fT4 e TSH) almeno una volta all'anno fino ai 18 anni di età e ogni 2-3 anni dopo i 18 anni. Se donna, eseguire tali esami anche prima e durante un eventuale gravidanza. In caso di tiroidectomia totale, si raccomanda di proseguire le indicazioni dello specialista endocrinologo.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Tumori tiroidei secondari</hl7:td><hl7:td>- RT coinvolgente la tiroide</hl7:td><hl7:td>Eseguire un appropriato screening tiroideo a partire dal quinto anno dopo la fine della radioterapia. Discutere col proprio medico curante se programmare: Esame clinico della tiroide ogni 1-2 anni; oppure Ecografia della tiroide ogni 3-5 anni.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Ipertensione</hl7:td><hl7:td>- RT coinvolgente il rene, il cuore o i grandi vasi – Nefrectomia</hl7:td><hl7:td>Controllare la pressione arteriosa almeno ogni 2 anni e ad ogni visita medica.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Osteoporosi</hl7:td><hl7:td>- RT al cranio o alla colonna</hl7:td><hl7:td>Mantenere un'adeguata assunzione di calcio e di vitamina D. Esporsi al sole e svolgere regolare attività fisica. Eseguire una densitometria ossea (DEXA) almeno una volta. Nei bambini prepuberi o ancora in fase di sviluppo puberale valutare se posticipare la DEXA al completamento della pubertà. Comunicare al medico curante l'eventuale comparsa di dolori alla schiena persistenti, e/o fratture accidentali.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Osteonecrosi</hl7:td><hl7:td>- RT</hl7:td><hl7:td>Riferire al medico curante l'eventuale presenza di dolori ossei persistenti (in particolare alle articolazioni). </hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Tumori mammari secondari</hl7:td><hl7:td>- RT >= 10 Gy coinvolgente il seno</hl7:td><hl7:td>Eseguire mammografia e risonanza magnetica del seno ogni anno a partire dall'ottavo anno dopo la fine della radioterapia e comunque non prima dei 25 anni di età. Tali esami vanno proseguiti almeno fino a 60 anni di età.</hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Patologie renali (tubulopatia e glomerulopatia)</hl7:td><hl7:td>- Cisplatino - Ifosfamide – Carboplatino</hl7:td><hl7:td>Eseguire ogni 5 anni: Esame urine per creatininuria, proteinuria, glicosuria e fosfaturia; Esame del sangue per dosaggio della creatininemia, dello ionogramma, dell'albumina, e calcolo della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). </hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Patologie renali (tubulopatia)</hl7:td><hl7:td>- RT coinvolgente rene e vie urinarie – Nefrectomia</hl7:td><hl7:td>Eseguire ogni 5 anni: Esame urine per creatininuria, proteinuria. Esame del sangue per dosaggio della creatininemia e calcolo della velocità di filtrazione glomerulare (GFR). In caso di nefrectomia, si consiglia di usare con cautela i farmaci anti-infiammatori non steroidei. </hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Patologie polmonari</hl7:td><hl7:td>- Chirurgia toracica</hl7:td><hl7:td>Astenersi dal fumo attivo e passivo; Eseguire vaccinazione antiinfluenzale ogni anno e quella antipneumococcica secondo le indicazioni del medico; Eseguire una spirometria e una valutazione della diffusione del monossido di carbonio (DLCO) almeno una volta dopo la fine delle cure e ripeterli in caso di anomalie; Eseguire un controllo clinico del torace dal medico curante almeno ogni 5 anni. </hl7:td></hl7:tr><hl7:tr> <hl7:tdstyleCode="Bold">Infezioni batteriche gravi</hl7:td><hl7:td>- Splenectomia</hl7:td><hl7:td>Completare il calendario vaccinale obbligatorio e sottoporsi a vaccinazioni contro Pneumococco, Meningococco e Haemophilus Influenzae. Iniziare al più presto terapia antibiotica ad ampio spettro in caso di: febbre >38.3°C, morso di animali con lesione della cute, o di altri sintomi di infezione grave (sepsi) quali freddo/brividi, bassa pressione, confusione mentale e segni di rigidità. In questi casi, se possibile eseguire immediatamente emocromo ed emocoltura. In caso di viaggi all'estero, contattare il servizio d'igiene della propria ASL per informazioni sulla necessità di eventuali vaccinazioni profilattiche.</hl7:td></hl7:tr></hl7:tbody></hl7:table></hl7:text></hl7:section>
Draft
CDA Informant (Body)
IPS Body Author (STU1)
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