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Template Untersuchungsergebnisse Entry 2020‑05‑11 14:07:06

Id1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.139Gültigkeit2020‑05‑11 14:07:06
Statusdraft EntwurfVersions-Label
NameProblemObservation02BezeichnungUntersuchungsergebnisse Entry
BeschreibungProblem als strukturiertes Entry - Untersuchungsergebnisse
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.139
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenGeschlossen (nur definierte Elemente sind erlaubt)
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 2 Templates
Benutzt als NameVersion
1.2.40.0.34.6.0.11.9.1Inklusionactive Narrative Text Reference (2020)2019‑01‑17 15:27:17
1.2.40.0.34.6.0.11.9.2Inklusionactive Original Text Reference (2020)DYNAMIC
BeziehungAdaptation: Template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.6 Problem Entry (2019‑01‑18 09:59:00)
ref
at-cda-bbr-

Adaptation: Template 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 IHE Problem Entry (DYNAMIC)
ref
IHE-PCC-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-
Beispiel
Beispiel Diagnose codiert
<cda:observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <cda:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.6"/>  <cda:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <cda:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <cda:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <cda:code code="282291009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Diagnosis"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
  <cda:statusCode code="active"/>  <cda:effectiveTime>
    <cda:low value="20190817121500+0200"/>  </cda:effectiveTime>
  <cda:value xsi:type="CD" code="cs" codeSystem="1.2.3.999">
    <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 'Original Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
    <cda:qualifier>
      <cda:name code="7" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <cda:value code="R" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.7" displayName="rechts"/>    </cda:qualifier>
    <cda:qualifier>
      <cda:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <cda:value code="G" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.8" displayName="Gesichert"/>    </cda:qualifier>
    <cda:translation/>  </cda:value>
  <cda:author>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' -->
  </cda:author>
  <cda:entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' (2019-02-07T13:10:44) -->
  </cda:entryRelationship>
</cda:observation>
Beispiel
Beispiel "Freitext-"Diagnose codiert
<cda:observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <cda:templateId root="1.2.40.0.34.6.0.11.3.6"/>  <cda:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.28"/>  <cda:templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5"/>  <cda:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <cda:code code="282291009" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" displayName="Diagnosis"/>  <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 'Narrative Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
  <cda:statusCode code="active"/>  <cda:effectiveTime>
    <cda:low value="20190817121800+0200"/>  </cda:effectiveTime>
  <cda:value xsi:type="CD" nullFlavor="NA">
    <!-- include template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 'Original Text Reference' (dynamic) 1..1 M -->
    <originalText>
      <reference value="#MyRef1"/>    </originalText>
  </cda:value>
  <cda:author>
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.9.36 'Author Body' -->
  </cda:author>
  <cda:entryRelationship typeCode="COMP" contextConductionInd="true">
    <!-- template 1.2.40.0.34.6.0.11.3.11 'Comment Entry' (2019-02-07T13:10:44) -->
  </cda:entryRelationship>
</cda:observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
Container zur Angabe eines Problems.
Probdotson02
@classCode
cs1 … 1FOBS
@moodCode
cs1 … 1FEVN
@negationInd
bl1 … 1R
SOLL standardmäßig auf false gesetzt werden.
Kann auf true gesetzt werden, um anzuzeigen, dass das dokumentierte Problem nicht beobachtet wurde.
hl7:templateId
II1 … 1MProbdotson02
@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.135.8.10.139
hl7:code
CE0 … 1RCode des Problems.
Probdotson02
@code
cs1 … 1R
@codeSystem
oid1 … 1R
@codeSystemName
st0 … 1 
@displayName
st0 … 1 
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.1 Narrative Text Reference (2019‑01‑17 15:27:17)
hl7:text
ED1 … 1Matcddotsence
hl7:reference
TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im menschenlesbaren Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts mit Zusatzinformationen umschließen.

atcddotsence
@value
1 … 1R
 Schematron assertrolered error 
 teststarts-with(@value,'#') 
 MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. 
hl7:statusCode
CS1 … 1MFester Wert "completed"
Probdotson02
@code
CONF1 … 1Fcompleted
hl7:effectiveTime
IVL_TS1 … 1M
Zeitintervall, in dem das Problem existent war/ist.
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Zeit-Elemente“ zu befolgen.
Probdotson02
hl7:low
TS.AT.TZ1 … 1MZeitpunkt des ersten Auftretens des Problems.Probdotson02
hl7:high
TS.AT.TZ0 … 1CZeitpunkt des letzten Auftretens des Problems.Probdotson02
hl7:value
CD1 … 1MProblem (codiert oder uncodiert).

Dieser Wert kann entweder ein codierter Wert oder ein uncodierter Text sein. Der Typ ist immer xsi:type='CD'. Für codierte Werte müssen die Attribute in code: code, codeSystem, codeSystemName und displayName vorhanden sein.

Hinweis: Die Wahl des Codesystems ist abhängig von der Problemart!

Probdotson02
Eingefügt1 … 1M von 1.2.40.0.34.6.0.11.9.2 Original Text Reference (DYNAMIC)
Eingegebener Freitext, der die Grundlage der im Entry angegebenen Information ist. 
Das Element verweist auf die Stelle im Textbereich (section.text), in dem das Problem beschrieben ist (ohne zusätzliche Informationen, wie Datum, Beschreibung, etc).
Grundsätzlich sind die Vorgaben für „Codierungs-Elemente“ zu befolgen.
hl7:originalText
ED1 … 1MTextinhalt, der codiert wurde.
atcddotsence
hl7:reference
TEL1 … 1MDie Referenz auf den entsprechenden Text im narrativen Teil muss durch Bezugnahme auf den Inhalt[@ID] angegeben werden: reference[@value='#xxx'].
Die Referenz ist mit einem content-Element mit ID-Attribut anzugeben, dieses Element DARF NUR den Textinhalt des codierten Inhalts umschließen und KEINE zusätzlichen Markup oder Strukturelemente.
atcddotsence
@value
1 … 1R
 Schematron assertrolered error 
 teststarts-with(@value,'#') 
 MeldungThe @value attribute content MUST conform to the format '#xxx', where xxx is the ID of the corresponding 'content'-element. 
hl7:qualifier
CR0 … 1
Qualifier zur genaueren Beschreibung des Problems.
Probdotson02
hl7:translation
CE0 … 1Codierung(en) des Problems in alternativen Codesystemen.
Probdotson02