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Template Trauma Summary CDA document 2016‑11‑01

Id1.2.276.0.76.10.1021Gültigkeit ab2016‑11‑01
Statusdraft EntwurfVersions-Labelv1
NameTraumaSummaryCDAdocumentBezeichnungTrauma Summary CDA document
BeschreibungInformationen im Rahmen des AKTIN Traumamoduls als CDA Dokument
KontextPfadname /
KlassifikationCDA Document Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 31 Konzepte
IdNameDatensatz
aktin-dataelement2015(1)-3final Patienten ID im Basismodul final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-3final Patienten ID im Basismodul final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-766draft Patienten ID im Traumaregister draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-7835draft Patienten ID im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2014(1)-10002final Patient final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-53final Patientenname final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-65final Geschlecht final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-59final Geburtsdatum final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2014(1)-10015final Adresse final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10002final Patient final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53final Patientenname final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10015final Adresse final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-59final Geburtsdatum final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(1)-65final Geschlecht final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10002final Patient final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-53final Patientenname final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-10015final Adresse final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-59final Geburtsdatum final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2015(2)-65final Geschlecht final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-851draft Patientenname im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-856draft Patientengeschlecht im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-861draft Geburtsdatum im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-15draft Patient draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-469draft Unterschrift Traumaleader draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-12draft Schockraumteam draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-591draft Notaufnahmeteam: MTRA draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-590draft Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-589draft Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-588draft Notaufnahmeteam: Radiologie draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-587draft Notaufnahmeteam: Chirurgie draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-586draft Notaufnahmeteam: Anästhesie draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 1 Transaction und 0 Templates, Benutzt 18 Templates
Benutzt von als NameVersion
2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.11Transaktionfinal Dokument Trauma-Modul (v2016)2016‑11‑01
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.10.2005Inklusionactive CDA informationRecipientDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2032Inklusionactive CDA recordTarget (nnar)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2033Inklusionactive CDA authorDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2034Inklusionactive CDA custodianDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.2042Inklusiondraft Dienstleistung/Behandlung (Trauma)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3068Containmentdraft UnfallereignisDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3069Containmentdraft Präklinik (Episode)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3072Containmentdraft Körperliche UntersuchungDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3073Containmentdraft Klinik (Episode)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.3077Containmentdraft Abschlussdiagnosen (Trauma)DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90002Inklusiondraft CDA realmCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90003Inklusiondraft CDA typeIdDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90004Inklusiondraft CDA idDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90005Inklusiondraft CDA titleDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90006Inklusiondraft CDA effectiveTimeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90007Inklusionactive CDA confidentialityCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90008Inklusiondraft CDA languageCodeDYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90009Inklusiondraft CDA setId and versionNumberDYNAMIC
BeziehungSpezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.1 CDA ClinicalDocument (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Version: Template 1.2.276.0.76.10.1015 Emergency medicine Note CDA document (2014‑09‑18)
Version: Template 1.2.276.0.76.10.1019 Emergency medicine Note CDA document (2016‑06‑01)
Beispiel
Beispiel
<ClinicalDocument>
  <!-- CDA Header -->
  <realmCode code="DE"/>  <typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>  <templateId root="1.2.276.0.76.10.1021"/>  <id extension="38457384973598" root="2.16.840.1.113883.3.1937.99.3.2.56754657.1"/>  <code code="74198-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Trauma Summary registry report"/>  <effectiveTime value="20160908123456"/>  <confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>  <recordTarget>
    <!-- .. -->
  </recordTarget>
  <author>
    <!-- .. -->
  </author>
  <custodian>
    <!-- .. -->
  </custodian>
  <participant>
    <!-- .. -->
  </participant>
  <!-- CDA Body -->
  <component>
    <structuredBody>
      <component>
        <!-- .. -->
      </component>
    </structuredBody>
  </component>
</ClinicalDocument>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:ClinicalDocument
Traudotsment
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90002 CDA realmCode (DYNAMIC)
hl7:realmCode
CS1 … 1MCDArdotsCode
@code
cs1 … 1R
 CONF
@code muss "DE" sein
 Beispiel<realmCode code="DE"/>
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90003 CDA typeId (DYNAMIC)
hl7:typeId
II1 … 1MCDAtypeId
@extension
st1 … 1FPOCD_HD000040
@root
uid1 … 1F2.16.840.1.113883.1.3
hl7:templateId
II1 … 1MTraudotsment
@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.10.1021
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90004 CDA id (DYNAMIC)
hl7:id
II1 … 1MCDAid
hl7:code
CE1 … 1MTraudotsment
@code
CONF1 … 1F74198-3
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
Eingefügt0 … 1 von 1.2.276.0.76.10.90005 CDA title (DYNAMIC)
 Beispiel<title>Trauma Summary registry report 2016-09-08 12:34:56</title>
hl7:title
ST0 … 1CDAtitle
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.90006 CDA effectiveTime (DYNAMIC)
hl7:effectiveTime
TS.DATETIME.MIN1 … 1MCDAedotsTime
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90007 CDA confidentialityCode (DYNAMIC)
hl7:confidentialityCode
CE1 … 1MCDAcdotsCode
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.16926 HL7 BasicConfidentialityKind (DYNAMIC)
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90008 CDA languageCode (DYNAMIC)
hl7:languageCode
CS.LANG1 … 1MCDAldotsCode
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90009 CDA setId and versionNumber (DYNAMIC)
hl7:setId
II1 … 1MCDAsdotsmber
hl7:versionNumber
INT.POS1 … 1MCDAsdotsmber
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2032 CDA recordTarget (nnar) (DYNAMIC)
hl7:recordTarget
1 … 1MCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-10002final Patient final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10002final Patient final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10002final Patient final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-15draft Patient draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
@typeCode
cs0 … 1FRCT
@contextControlCode
cs0 … 1FOP
hl7:patientRole
1 … 1CDArdotsnnar
@classCode
cs0 … 1FPAT
Eingefügt1 … 1R von 1.2.276.0.76.10.90024 Patientenidentifikation (DYNAMIC)
hl7:id
II1 … 1RPatidotsfier
 
target
aktin-dataelement2015(1)-3final Patienten ID im Basismodul final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-3final Patienten ID im Basismodul final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-766draft Patienten ID im Traumaregister draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-7835draft Patienten ID im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
 Beispiel
eGK Nummer als Patientenidentifikation
<id extension="A123456789" root="1.2.276.0.76.4.8"/>
hl7:addr
AD0 … 1CDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-10015final Adresse final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-10015final Adresse final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-10015final Adresse final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
hl7:telecom
TEL0 … *CDArdotsnnar
hl7:patient
1 … 1RCDArdotsnnar
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
 Beispiel<patient classCode="PSN" determinerCode="INSTANCE">
  <name>
    <!-- ... -->
  </name>
  <administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"/>  <birthTime value="19620219"/></patient>
hl7:name
PN1 … *RCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-53final Patientenname final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-53final Patientenname final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-53final Patientenname final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-851draft Patientenname im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:administrativeGenderCode
CE1 … 1RCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-65final Geschlecht final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-65final Geschlecht final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-65final Geschlecht final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-856draft Patientengeschlecht im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 2.16.840.1.113883.1.11.1 Administrative Gender (HL7 V3) (DYNAMIC)
hl7:birthTime
TS1 … 1RCDArdotsnnar
 
target
aktin-dataelement2014(1)-59final Geburtsdatum final Basismodul-Datensatz v2014.1-b
aktin-dataelement2015(1)-59final Geburtsdatum final Basismodul-Datensatz v2015.1-b
aktin-dataelement2015(2)-59final Geburtsdatum final Basismodul-Datensatz v2015.2-b
aktin-dataelement2016(1)-861draft Geburtsdatum im Traumamodul draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
Eingefügt1 … *M von 1.2.276.0.76.10.2033 CDA author (DYNAMIC)
hl7:author
1 … *MCDAauthor
@typeCode
cs0 … 1FAUT
hl7:time
TS.DATE.MIN1 … 1MCDAauthor
hl7:assignedAuthor
1 … 1MCDAauthor
@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
hl7:id
II1 … 1RCDAauthor
hl7:assignedPerson
0 … 1CDAauthor
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 … 1MPersdotsents
hl7:representedOrganization
0 … 1CDAauthor
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2034 CDA custodian (DYNAMIC)
hl7:custodian
1 … 1MCDAcdotsdian
@typeCode
cs0 … 1FCST
hl7:assignedCustodian
1 … 1MCDAcdotsdian
@classCode
cs0 … 1FASSIGNED
hl7:representedCustodianOrganization
0 … 1CDAcdotsdian
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
Eingefügt0 … * von 1.2.276.0.76.10.2005 CDA informationRecipient (DYNAMIC)
hl7:informationRecipient
0 … *Headdotsient
@typeCode
cs0 … 1 Typ des Empfängers: im @typeCode der Participation kann angegeben werden, ob es sich um einen primären Empfänger handelt (default) oder einen sekundären Empfänger („CC Kopie").
Der typeCode PRCP ist der default.
 CONF
@typeCode muss "PRCP" sein
oder
@typeCode muss "TRC" sein
hl7:intendedRecipient
1 … 1MHeaddotsient
hl7:id
II1 … *RHeaddotsient
Auswahl1 … *
Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Person ist, dann wird dies durch die Anwesenheit der Person Klasse mit oder ohne zugehörige Organisation spezifiziert. Wenn der beabsichtigte Empfänger eine Organisation ist, wird nur die Organisation angegeben, die Person fehlt.
Elemente in der Auswahl:
  • hl7:informationRecipient
  • hl7:receivedOrganization
hl7:informationRecipient
0 … 1Headdotsient
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90010 CDA Person Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FPSN
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:name
PN1 … 1MPersdotsents
hl7:receivedOrganization
0 … 1Headdotsient
Eingefügt von 1.2.276.0.76.10.90011 CDA Organization Elements (DYNAMIC)
@classCode
cs0 … 1FORG
@determinerCode
cs0 … 1FINSTANCE
hl7:id
II0 … *Orgadotsents
hl7:name
ON1 … 1MOrgadotsents
hl7:telecom
TEL0 … *Orgadotsents
hl7:addr
AD0 … 1Orgadotsents
Eingefügt1 … 1M von 1.2.276.0.76.10.2042 Dienstleistung/Behandlung (Trauma) (DYNAMIC)
hl7:documentationOf
1 … 1MCDADdotsauma
@typeCode
cs1 … 1FDOC
hl7:serviceEvent
1 … 1RCDADdotsauma
@classCode
cs1 … 1FACT
@moodCode
cs1 … 1FEVN
hl7:performer
0 … 1RCDADdotsauma
wo [@typeCode='PRF']
 
target
aktin-dataelement2016(1)-469draft Unterschrift Traumaleader draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
@typeCode
cs1 … 1FPRF
hl7:functionCode
CE1 … 1MCDADdotsauma
@code
CONF1 … 1FLA18712-2
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
hl7:assignedEntity
1 … 1MCDADdotsauma
@classCode
cs1 … 1FASSIGNED
 Beispiel<assignedEntity classCode="ASSIGNED">
  <id nullFlavor="NA"/>  <assignedPerson>
    <name>Dr. No T. Fall</name>  </assignedPerson>
</assignedEntity>
hl7:id
II1 … 1RCDADdotsauma
@nullFlavor
cs1 … 1FNA
hl7:assignedPerson
1 … 1RCDADdotsauma
hl7:name
PN1 … 1RNameCDADdotsauma
hl7:performer
0 … *RCDADdotsauma
wo [@typeCode='SPRF']
 
target
aktin-dataelement2016(1)-12draft Schockraumteam draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
@typeCode
cs1 … 1FSPRF
 Beispiel<performer typeCode="SPRF">
  <assignedEntity>
    <id nullFlavor="NA"/>    <functionCode code="ANAE" codeSystem="1.2.276.0.76.5.86" displayName="Anästhesist"/>    <assignedPerson>
      <name>Dr. Anasthesia Narkos</name>    </assignedPerson>
  </assignedEntity>
</performer>
hl7:functionCode
CE1 … 1MCDADdotsauma
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.86 Notaufnahmeteam (DYNAMIC)
hl7:assignedEntity
1 … 1MCDADdotsauma
@classCode
cs1 … 1FASSIGNED
hl7:id
II1 … 1RCDADdotsauma
@nullFlavor
cs1 … 1FNA
hl7:assignedPerson
1 … 1RCDADdotsauma
hl7:name
PN1 … 1RNameCDADdotsauma
 
target
aktin-dataelement2016(1)-591draft Notaufnahmeteam: MTRA draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-590draft Notaufnahmeteam: sonstiges Teammitglied draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-589draft Notaufnahmeteam: Notaufnahmepersonal draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-588draft Notaufnahmeteam: Radiologie draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-587draft Notaufnahmeteam: Chirurgie draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
aktin-dataelement2016(1)-586draft Notaufnahmeteam: Anästhesie draft Traumamodul-Datensatz v2015.1-t
hl7:component
Traudotsment
@typeCode
cs0 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl0 … 1Ftrue
hl7:structuredBody
Traudotsment
@classCode
cs0 … 1FDOCBODY
@moodCode
cs0 … 1FEVN
hl7:component
1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3068 Unfallereignis (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3069 Präklinik (Episode) (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3072 Körperliche Untersuchung (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3073 Klinik (Episode) (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue
hl7:component
1 … 1RBeinhaltet 1.2.276.0.76.10.3077 Abschlussdiagnosen (Trauma) (DYNAMIC)Traudotsment
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
@contextConductionInd
bl1 … 1Ftrue