Id 1.2.276.0.76.10.4049 Gültigkeit ab 2015‑09‑18 Status Versions-Label Name Problemobservationeddiagnosis Bezeichnung Problem Observation (Abschlussdiagnose) Beschreibung Beschwerden, Symptome, Diagnose, Probleme etc., hier: Abschlussdiagnose ggf. mit ICD10-Kode Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.10.4049 Klassifikation CDA Entry Level Template Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) Assoziiert mit Assoziiert mit 13 Konzepte
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Beziehung Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07) ref
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(DYNAMIC) Beispiel Botulismus < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > < templateId root =" 1.2.276.0.76.10.4049 " / > < id root =" 1.2.276.0.76.4.17.9814184919 " extension =" dc7cc806-f5e9-4045-85e4-9adb6e44d4d9 " / > < code code =" DX " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.5.4 " displayName =" Diagnosis " / > < text > < reference value =" #compl-1 " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime > < low value =" 20150304 " / > </ effectiveTime > < value xsi:type =" CD " code =" A05.1 " codeSystem =" 1.2.276.0.76.5.413 " displayName =" Botulismus " / > </ observation >
Beispiel Botulismus, gesichert (§295 SGB V) < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > < templateId root =" 1.2.276.0.76.10.4049 " / > < id root =" 1.2.276.0.76.4.17.9814184919 " extension =" 6d2a17bb-6b58-43c0-a54e-bcb6d163a748 " / > < code code =" DX " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.5.4 " displayName =" Diagnosis " / > < text > < reference value =" #compl-1 " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime > < low value =" 20150304 " / > </ effectiveTime > < value xsi:type =" CD " code =" A05.1 " codeSystem =" 1.2.276.0.76.5.413 " displayName =" Botulismus " > < qualifier > < name code =" 8 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 " / > < value code =" G " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 " / > </ qualifier > </ value > < participant typeCode =" AUTHEN " > < time nullFlavor =" UNK " / > < participantRole nullFlavor =" NA " / > </ participant > </ observation >
Beispiel Verdacht auf Botulismus < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > < templateId root =" 1.2.276.0.76.10.4049 " / > < id root =" 1.2.276.0.76.4.17.9814184919 " extension =" 119a71af-53a4-4530-83b6-f348cd69ab1c " / > < code code =" DX " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.5.4 " displayName =" Diagnosis " / > < text > < reference value =" #compl-1 " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime > < low value =" 20150304 " / > </ effectiveTime > < value xsi:type =" CD " code =" SUSP " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.195.5.51 " displayName =" Verdacht " > < qualifier > < name code =" IBB " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.195.5.1 " displayName =" in Bezug auf Befund " / > < value code =" A05.1 " codeSystem =" 1.2.276.0.76.5.413 " displayName =" Botulismus " > < qualifier > < name code =" 8 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 " / > < value code =" V " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 " / > </ qualifier > </ value > </ qualifier > </ value > </ observation >
Beispiel Ausschluss von Botulismus (Negation) < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " negationInd =" true " > < templateId root =" 1.2.276.0.76.10.4049 " / > < id root =" 1.2.276.0.76.4.17.9814184919 " extension =" d31b4dfe-9ecc-47fb-bdad-94e8924bbcbc " / > < code code =" DX " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.5.4 " displayName =" Diagnosis " / > < text > < reference value =" #compl-1 " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime > < low value =" UNK " / > </ effectiveTime > < value xsi:type =" CD " code =" A05.1 " codeSystem =" 1.2.276.0.76.5.413 " displayName =" Botulismus " > < qualifier > < name code =" 8 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 " / > < value code =" A " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 " / > </ qualifier > </ value > </ observation >
Beispiel Abgeschlossenes Problem, Zustand nach Botulismus (effectiveTime.high gesetzt) < observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > < templateId root =" 1.2.276.0.76.10.4049 " / > < id root =" 1.2.276.0.76.4.17.9814184919 " extension =" 201021aa-8fc9-4c62-9bae-8df3178dd98f " / > < code code =" DX " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.5.4 " displayName =" Diagnosis " / > < text > < reference value =" #compl-1 " / > </ text > < statusCode code =" completed " / > < effectiveTime > < low value =" 20150304 " / > < high vlaue =" 20150324 " / > </ effectiveTime > < value xsi:type =" CD " code =" A05.1 " codeSystem =" 1.2.276.0.76.5.413 " displayName =" Botulismus " > < qualifier > < name code =" 8 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 " / > < value code =" Z " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 " / > </ qualifier > </ value > </ observation >
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Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:observation 1 … 1 Prob @classCode cs 1 … 1 F OBS @moodCode cs 1 … 1 F EVN @negationInd bl 0 … 1 Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt hl7:templateId II 1 … 1 Prob @root uid 1 … 1 F 1.2.276.0.76.10.4049 hl7:id II 1 … * M Prob hl7:code CE 1 … 1 M Prob @code CONF 1 … 1 F DX @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.5.4 hl7:text ED 0 … 1 Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section Prob hl7:reference URL 1 … 1 Prob @value 1 … 1 R #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 hl7:statusCode CS 1 … 1 M Prob @code CONF 1 … 1 F completed hl7:effectiveTime IVL_TS 1 … 1 R effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Prob hl7:low TS 1 … 1 R Prob hl7:high TS 0 … 1 R Prob hl7:value CD 1 … 1 R ICD-10 Kode Prob Constraint Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD), 10. Revision, German Modification, jeweils aktuelle Fassung CONF muss aus der Konzeptdomäne "ICD-10 GM" gewählt werden
Beispiel < value xsi:type =" CE " code =" A05.1 " codeSystem =" 1.2.276.0.76.5.413 " displayName =" Botulismus " > < originalText > Fleisch- / Wurstvergiftung </ originalText > </ value > hl7:originalText ST 0 … 1 R Abschlussdiagnose (Freitext) Prob hl7:qualifier CR 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). Prob Beispiel < qualifier > < name code =" 8 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 " / > < value code =" G " codeSystem =" 1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21 " / > </ qualifier > hl7:name CV 1 … 1 M Prob @code CONF 1 … 1 F 8 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 hl7:value CV 1 … 1 M Prob CONF Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)
hl7:participant 0 … 1 Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V: gesicherte Diagnose) als Verifier des Problems (Diagnose); diese Konstruktion wird zur Angabe "gesichert" verwendet, Z (Zustand nach), V (Verdacht auf) und A (Ausschluss) werden in anderen Strukturen der Diagnose dargestellt. Prob @typeCode cs 1 … 1 F AUTHEN Beispiel < participant typeCode =" AUTHEN " > < time nullFlavor =" UNK " / > < participantRole nullFlavor =" NA " / > </ participant > hl7:time TS 1 … 1 R Verifikationszeitpunkt wenn bekannt, sonst nullFlavor="UNK" Prob hl7:participantRole 1 … 1 R Prob @nullFlavor cs 1 … 1 F NA
Aktiv
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