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Template Jargondiagnose 2018‑06‑04

Id1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14Gültigkeit ab2018‑06‑04
Statusdraft EntwurfVersions-Label
NameDiagnoseObservation2BezeichnungJargondiagnose
Beschreibung
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
KlassifikationCDA Entry Level Template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
Assoziiert mit
Assoziiert mit 4 Konzepte
IdNameDatensatz
dguvbbr-dataelement2-113draft Jargondiagnose/Freitext draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement2-114draft Code draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-92draft Jargondiagnose draft Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-115draft Anzeigename draft Stationärer Entlassungsbericht
Benutzt von / Benutzt
Benutzt von 2 Transactions und 3 Templates, Benutzt 1 Template
Benutzt von als NameVersion
1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.4.6Transaktiondraft OP-Bericht erzeugen2020‑10‑13 11:49:28
1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.4.4Transaktiondraft Stationären Entlassungsbericht erzeugen2018‑05‑25
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.2linkdraft Stationärer Entlassungsbericht2018‑08‑24 09:48:53
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.1.3linkdraft Operationsbericht2022‑02‑06 06:42:37
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.3.6Containmentdraft Entlassungsdiagnose2018‑06‑04
Benutzt als NameVersion
1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7Containmentdraft Klassifikation ObservationDYNAMIC
BeziehungVersion: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)
ref
hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
ref
ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)
ref
ccda-

Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)
ref
hl7de-
Beispiel
Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation
<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="--TODO--"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>
Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links
</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
Beispiel
Beispiel Jargondiagnose und ggfls. Klassifikation
<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
  <hl7:templateId root="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14"/>  <hl7:id/>  <hl7:code code="8651-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Hospital discharge Dx"/>  <hl7:text>
    <hl7:reference value="#diag-1"/>  </hl7:text>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low value="20190128"/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:originalText>Schädelprellung</hl7:originalText>    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100"/>      <hl7:value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11" displayName="Diagnose/Problem unfallabhäng"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value>  <hl7:entryRelationship typeCode="COMP">
    <!-- template 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 'Klassifikation Observation' (2018-05-30T14:10:03) -->
  </hl7:entryRelationship></hl7:observation>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:observation
Diagdotsion2
@classCode
cs1 … 1FOBS
@moodCode
cs1 … 1FEVN
hl7:templateId
1 … 1MDiagdotsion2
@root
uid1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.14
hl7:id
1 … *Diagdotsion2
hl7:code
1 … 1MDiagdotsion2
@code
CONF1 … 1F8651-2
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
@displayName
1 … 1FHospital discharge Dx
hl7:text
ED0 … 1Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der SectionDiagdotsion2
hl7:reference
URL1 … 1Diagdotsion2
@value
1 … 1R#diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1
hl7:statusCode
1 … 1MDiagdotsion2
@code
CONF1 … 1Fcompleted
hl7:effectiveTime
1 … 1RDie effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.
Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,
anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden
hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.
Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. 		Diagdotsion2
hl7:low
1 … 1RDas low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hatDiagdotsion2
hl7:high
0 … 1Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hatDiagdotsion2
hl7:value
CD1 … 1RDiagdotsion2
 
target
dguvbbr-dataelement2-114draft Code draft Stationärer Entlassungsbericht
dguvbbr-dataelement3-92draft Jargondiagnose draft Operationsbericht
dguvbbr-dataelement2-115draft Anzeigename draft Stationärer Entlassungsbericht
hl7:originalText
ED0 … 1CDiagdotsion2
 
target
dguvbbr-dataelement2-113draft Jargondiagnose/Freitext draft Stationärer Entlassungsbericht
 Beispiel<hl7:originalText>
Radiusschaftfraktur mit distaler Luxation der Ulna und Riss der Membrana interossea (Galeazzifraktur) links
</hl7:originalText>
hl7:qualifier
CR0 … 1Unfallabhängige(s) Diagnose/Problem?Diagdotsion2
wo [hl7:name/@code='ACCRELA']
 Beispiel<qualifier>
  <name code="ACCRELA" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100" displayName="Unfallabhängigkeit Diagnose/Problem"/>  <value code="RACC" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.261.1.5.11"/></qualifier>
hl7:name
CV1 … 1MDiagdotsion2
@code
CONF1 … 1FACCRELA
@codeSystem
1 … 1F1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.5.100
hl7:value
CV1 … 1MDiagdotsion2
 CONF
Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.3.1.261.1.11.11 Typisierung Unfallabhängkeit (DGUV) (DYNAMIC)
hl7:entryRelationship
0 … *RBeinhaltet 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.7 Klassifikation Observation (DYNAMIC)Diagdotsion2
@typeCode
cs1 … 1FCOMP
 ConstraintWenn die Diagnose laut ICD-10 eine Fraktur ist und eine AO-Klassifikation hat, soll die AO-Klassifikation auch angegeben werden
Region/KlasseCode inkl. aller Unterklassen
S02.- Fraktur des Schädels und der GesichtsschädelknochenS02.0 - S02.09
S12.- Fraktur im Bereich des HalsesS12.0 - S12.9
S22.- Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der BrustwirbelsäuleS22.0 - S22.9
S32.- Fraktur der Lendenwirbelsäule und des BeckensS32.0 - S32.89
S42.- Fraktur im Bereich der Schulter und des OberarmesS42.0 - S42.9
S52.- Fraktur des UnterarmesS52.0 - S52.9
S62.- Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der HandS62.0 - S62.8
S72.- Fraktur des FemursS72.0 - S72.9
S82.- Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen SprunggelenkesS82.0 - S82.9
S92.- Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]S92.0 - S92.9
T02.- Frakturen mit Beteiligung mehrerer KörperregionenT02.0 - T02.91
T08.- Fraktur der Wirbelsäule, Höhe nicht näher bezeichnetT08.0 - T08.1
T10.- Fraktur der oberen Extremität, Höhe nicht näher bezeichnetT10.0 - T10.1
T12.- Fraktur der unteren Extremität, Höhe nicht näher bezeichnetT12.0 - T12.1
T14.- Verletzung an einer nicht näher bezeichneten KörperregionT14.2 - T14.21
M80.- Osteoporose mit pathologischer FrakturM80.0 - M80.99