| Id | 1.2.40.0.34.11.5.2.9 | Gültigkeit ab | 2017‑08‑03 14:47:56 |
|---|
| Status |  Entwurf | Versions-Label | |
|---|
| Name | Befund | Bezeichnung | Befund |
|---|
| Kontext | Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9 |
|---|
| Klassifikation | CDA Section level template |
|---|
| Offen/Geschlossen | Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) |
|---|
| Beziehung | Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12) ref elgabbr- |
|---|
| Beispiel | | Strukturbeispiel Allgemein | <section classCode="DOCSECT">
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/> <code code="18782-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Study observation" codeSystemName="LOINC"/> <title>Befund</title> <text>... Lesbarer Textbereich ...</text></section> |
|
|---|
| Beispiel | | Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation | <section classCode="DOCSECT">
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/> <code code="18782-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" displayName="Study observation" codeSystemName="LOINC"/> <title>Befund</title> <!-- Textbereich der Sektion -->
<text>
<paragraph>
<content ID="finding1">
Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger
Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein
Malignomhinweis.
</content> </paragraph> <table>
<thead>
<tr>
<th>Klassifikation</th> <th>Wert</th> </tr> </thead> <tbody>
<tr>
<td>BI-RADS</td> <td ID="birads">4A</td> <td>ACR</td> <td ID="acr">2</td> </tr> </tbody> </table> </text> <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->
<!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Text Observation -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/> <templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/> <code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/> <!--<value xsi:type='PQ'><reference value="#finding1"/></value>-->
</observation> </entry> <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung -->
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<!-- Mammography Observation -->
<templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/> <code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/> <text>
<reference value="#birads"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime value="20110830103000+02"/> <!--<value xsi:type='CD' code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/>-->
</observation> </entry></section> |
|
|---|
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label |
|---|
hl7:section
| | | | | Befund | @classCode
| cs | 0 … 1 | F | DOCSECT | hl7:templateId
| II | 1 … 1 | R | | Befund | @root
| uid | 1 … 1 | F | 1.2.40.0.34.11.5.2.9 | hl7:code
| CE | 1 … 1 | M | | Befund | @code
| CONF | 1 … 1 | F | 18782-3 | @codeSystem
| 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 | @codeSystemName
| 1 … 1 | F | LOINC | @displayName
| 1 … 1 | F | Study observation | hl7:title
| ST | 1 … 1 | M | | Befund | | | CONF | | Elementinhalt muss "Befund" sein |
| hl7:text
| SD.TEXT | 1 … 1 | M | | Befund | hl7:entry
| | | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) | Befund | hl7:entry
| | | | Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) | Befund |
|