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Template Befund 2017‑08‑25 11:15:30

Id1.2.40.0.34.11.5.2.9
ref
elgabbr-
Gültigkeit ab2017‑08‑25 11:15:30
Statusdraft EntwurfVersions-Label
NameBefundBezeichnungBefund
KontextElternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9
KlassifikationCDA Section level template
Offen/GeschlossenOffen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)
BeziehungVersion: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12)
ref
elgabbr-
Beispiel
Strukturbeispiel Allgemein
<section>
  <templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>  <!-- Code der Sektion -->
  <code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>  <!-- Titel der Sektion -->
  <title>Befund</title>  <!-- Textbereich der Sektion -->
  <text>
... Lesbarer Textbereich ...
</text></section>
Beispiel
Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation
<hl7:ClinicalDocument>
  <hl7:section>
    <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.2.9"/>    <!-- Code der Sektion -->
    <hl7:code code="18782-3" displayName="Study observation" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"/>    <!-- Titel der Sektion -->
    <hl7:title>Befund</hl7:title>    <!-- Textbereich der Sektion -->
    <hl7:text>
      <hl7:paragraph>
        <hl7:content ID="finding-1">
Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger
Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein
Malignomhinweis.
</hl7:content>      </hl7:paragraph>      <hl7:table>
        <hl7:thead>
          <hl7:tr>
            <hl7:th>Klassifikation</hl7:th>            <hl7:th>Wert</hl7:th>          </hl7:tr>        </hl7:thead>        <hl7:tbody>
          <hl7:tr>
            <hl7:td>BI-RADS</hl7:td>            <hl7:td ID="birads">4A</hl7:td>          </hl7:tr>          <hl7:tr>
            <hl7:td>ACR</hl7:td>            <hl7:td ID="acr">2</hl7:td>          </hl7:tr>        </hl7:tbody>      </hl7:table>    </hl7:text>    <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion -->
    <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes -->
    <hl7:entry>
      <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <!-- Text Observation -->
        <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.2"/>        <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12"/>        <hl7:code code="121071" codeSystem="1.2.840.10008.2.16.4" codeSystemName="DCM" displayName="Finding"/>        <hl7:value xsi:type="ED">
          <hl7:reference value="#finding1"/>        </hl7:value>      </hl7:observation>    </hl7:entry>    <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung -->
    <hl7:entry>
      <hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
        <!-- Mammography Observation -->
        <hl7:templateId root="1.2.40.0.34.11.5.3.1"/>        <hl7:code code="36625-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Breast Mammogram"/>        <hl7:text>
          <hl7:reference value="#birads"/>        </hl7:text>        <hl7:statusCode code="completed"/>        <hl7:effectiveTime value="20110830103000+02"/>        <hl7:value xsi:type="CD" code="MA.II.A.5.4A" codeSystem="1.2.40.0.34.5.49" codeSystemName="ELGA_MammogramAssessment"/>      </hl7:observation>    </hl7:entry>  </hl7:section></hl7:ClinicalDocument>
ItemDTKardKonfBeschreibungLabel
hl7:section
Befund
@classCode
cs0 … 1FDOCSECT
hl7:templateId
II1 … 1RBefund
@root
uid1 … 1F1.2.40.0.34.11.5.2.9
hl7:code
CE1 … 1MBefund
@code
CONF1 … 1F18782-3
@codeSystem
1 … 1F2.16.840.1.113883.6.1
@codeSystemName
1 … 1FLOINC
@displayName
1 … 1FStudy observation
hl7:title
ST1 … 1MBefund
 CONF
Elementinhalt muss "Befund" sein
hl7:text
SD.TEXT1 … 1M
Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein.
Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern.
Befund
hl7:entry
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC)Befund
hl7:entry
Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC)Befund