Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Gültigkeit ab 2012‑01‑12 Status AktivVersions-Label Name Befund Bezeichnung Befund Kontext Elternknoten des Template-Element mit Id 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Klassifikation CDA Section level template Offen/Geschlossen Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt) Benutzt von / Benutzt Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 3 Templates
Beziehung Version: Template 1.2.40.0.34.11.5.2.9 Befund (2012‑01‑12) Beispiel Strukturbeispiel Allgemein < section > < templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.2.9 " / > <!-- Code der Sektion --> < code code =" 18782-3 " displayName =" Study observation " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " / > <!-- Titel der Sektion --> < title > Befund </ title > <!-- Textbereich der Sektion --> < text > ... Lesbarer Textbereich ... </ text > </ section >
Beispiel Strukturbeispiel Mammographie mit BI-RADS® Klassifikation < hl7: ClinicalDocument > < hl7: section > < hl7: templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.2.9 " / > <!-- Code der Sektion --> < hl7: code code =" 18782-3 " displayName =" Study observation " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " / > <!-- Titel der Sektion --> < hl7: title > Befund </ hl7: title > <!-- Textbereich der Sektion --> < hl7: text > < hl7: paragraph > < hl7: content ID =" finding-1 " > Parenchymasymmetrie. Verkalkte Ölcyste li. Sonst unauffälliger Befund bei Zustand nach Reduktionsplastik bds., derzeit kein Malignomhinweis. </ hl7: content > </ hl7: paragraph > < hl7: table > < hl7: thead > < hl7: tr > < hl7: th > Klassifikation </ hl7: th > < hl7: th > Wert </ hl7: th > </ hl7: tr > </ hl7: thead > < hl7: tbody > < hl7: tr > < hl7: td > BI-RADS </ hl7: td > < hl7: td ID =" birads " > 4A </ hl7: td > </ hl7: tr > < hl7: tr > < hl7: td > ACR </ hl7: td > < hl7: td ID =" acr " > 2 </ hl7: td > </ hl7: tr > </ hl7: tbody > </ hl7: table > </ hl7: text > <!-- Maschinenlesbare Elemente der Sektion --> <!-- Entry fuer die Codierung des Befundtextes --> < hl7: entry > < hl7: observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > <!-- Text Observation --> < hl7: templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.3.2 " / > < hl7: templateId root =" 2.16.840.1.113883.10.20.6.2.12 " / > < hl7: code code =" 121071 " codeSystem =" 1.2.840.10008.2.16.4 " codeSystemName =" DCM " displayName =" Finding " / > < hl7: value xsi:type =" ED " > < hl7: reference value =" #finding1 " / > </ hl7: value > </ hl7: observation > </ hl7: entry > <!-- entry fuer ELGA BI-RADS® Codierung --> < hl7: entry > < hl7: observation classCode =" OBS " moodCode =" EVN " > <!-- Mammography Observation --> < hl7: templateId root =" 1.2.40.0.34.11.5.3.1 " / > < hl7: code code =" 36625-2 " codeSystem =" 2.16.840.1.113883.6.1 " codeSystemName =" LOINC " displayName =" Breast Mammogram " / > < hl7: text > < hl7: reference value =" #birads " / > </ hl7: text > < hl7: statusCode code =" completed " / > < hl7: effectiveTime value =" 20110830103000+02 " / > < hl7: value xsi:type =" CD " code =" MA.II.A.5.4A " codeSystem =" 1.2.40.0.34.5.49 " codeSystemName =" ELGA_MammogramAssessment " / > </ hl7: observation > </ hl7: entry > </ hl7: section > </ hl7: ClinicalDocument >
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Item DT Kard Konf Beschreibung Label hl7:section Befund @classCode cs 0 … 1 F DOCSECT hl7:templateId II 1 … 1 R Befund @root uid 1 … 1 F 1.2.40.0.34.11.5.2.9 hl7:code CE 1 … 1 M Befund @code CONF 1 … 1 F 18782-3 @codeSystem 1 … 1 F 2.16.840.1.113883.6.1 @codeSystemName 1 … 1 F LOINC @displayName 1 … 1 F Study observation hl7:title ST 1 … 1 M Befund CONF Elementinhalt muss "Befund" sein
hl7:text SD.TEXT 1 … 1 M Befundtext sollte in Abschnitte (<paragraph>) gegliedert sein. Vorgegebene Struktur für Mammographie: Klassifikationen nach BI-RADS® oder nach ACR Index MÜSSEN im Textteil als Tabelle enthalten sein.
Empfohlen wird die Angabe der BI-RADS® Klassen in arabischen Ziffern.
Befund hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.2 Kodierung des Befundtextes (DYNAMIC) Befund hl7:entry Beinhaltet 1.2.40.0.34.11.5.3.1 BI-RADS® Klassifikation (DYNAMIC) Befund