DiagnoseObservationB

Template Diagnose Observation B 2019‑01‑21 16:03:09

2.16.840.1.113883.3.1937.777.24.10.19

Gültigkeit ab

2019‑01‑21 16:03:09

Status

Entwurf

Versions-Label

Name

DiagnoseObservationB

Bezeichnung

Diagnose Observation B

Beschreibung

Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider.
Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed".

Kontext

Elternknoten des Template-Element mit Id 2.16.840.1.113883.3.1937.777.24.10.19

Klassifikation

CDA Entry Level Template

Offen/Geschlossen

Offen (auch andere als die definierten Elemente sind erlaubt)

Assoziiert mit

Assoziiert mit 1 Konzept

Id	Name	Datensatz
mide-dataelement-37	Diagnosensicherheit	MI Datensatz

Benutzt von / Benutzt

Benutzt von 0 Transactions und 0 Templates, Benutzt 2 Templates

Benutzt	als	Name	Version
1.2.276.0.76.10.90026	Inklusion	Lateralität	DYNAMIC
1.2.276.0.76.10.90027	Inklusion	Diagnosesicherheit	DYNAMIC

Beziehung

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4080 Diagnose Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)

ref

ad1bbr-

Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)

ref

ccda-

Adaptation: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)

ref

hl7de-

Beispiel

<hl7:observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="false">
  <hl7:templateId root="2.16.840.1.113883.3.1937.777.24.10.19"/>  <hl7:id/>  <hl7:text/>  <hl7:text/>  <hl7:text/>  <hl7:text/>  <hl7:code/>  <hl7:code/>  <hl7:effectiveTime value="20190125102943"/>  <hl7:effectiveTime value="20190125102943"/>  <hl7:code/>  <hl7:id root="1.2.3.999" extension="--example only--"/>  <hl7:text/>  <hl7:code/>  <hl7:statusCode code="completed"/>  <hl7:effectiveTime>
    <hl7:low/>    <hl7:high/>  </hl7:effectiveTime>  <hl7:value xsi:type="CD">
    <hl7:qualifier/>    
    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/>      <hl7:value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412" displayName="Left"/>    </hl7:qualifier>    
    <hl7:qualifier>
      <hl7:name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/>      <hl7:value code="A" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21" displayName="ausgeschlossen"/>    </hl7:qualifier>  </hl7:value></hl7:observation>

Item

Kard

Konf

Beschreibung

Label

hl7:observation

DiagionB

@classCode

1 … 1

OBS

@moodCode

1 … 1

EVN

@negationInd

0 … 1

Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt

hl7:templateId

1 … 1

DiagionB

@root

uid

1 … 1

2.16.840.1.113883.3.1937.777.24.10.19

hl7:id

1 … *

DiagionB

hl7:text

0 … 1

Diagnoseerläuterung

DiagionB

hl7:text

0 … 1

Freitextbeschreibung

DiagionB

hl7:text

0 … 1

Begründung von Ausnahmen

DiagionB

hl7:text

0 … 1

Über den Diagnosetyp wird angegeben, um welche Art von Diagnose es sich handelt. Der Diagnosetyp wird codiert angegeben. Bei der Angabe des Diagnosetyps ist darauf zu achten, dass dieser auch im richtigen Kontext verwendet wird. Zum Beispiel wird es bei der Beschreibung einer Diagnose im Rahmen einer Überweisung nicht den Diagnosetyp „Entlassungsdiagnose" geben.

DiagionB

hl7:code

0 … 1

Zusatzangabe zum Primärcode ICD-10: Organmanifestationen.

DiagionB

hl7:code

0 … 1

Zusatzangabe zum Primärcode ICD-10: Auslöser (Ätiologie), z. B. welcher Erreger. Der Code für die Ätiologie einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet

DiagionB

hl7:effectiveTime

0 … 1

Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt dokumentiert wurde. Hinweis: Wenn zwischen Feststellung der Diagnose und Dokumentationsdatum nicht unterschieden werden muss, ist das Datum der Feststellung der Diagnose (Diagnosedatum) anzugeben.

DiagionB

hl7:effectiveTime

0 … 1

Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt festgestellt wurde. Dies wird im Folgenden mit Diagnosedatum bezeichnet.

DiagionB

hl7:code

0 … 1

Diagnosecode

DiagionB

hl7:id

0 … 1

Codesystem für den Diagnosecode

DiagionB

hl7:text

0 … 1

Zum Diagnosecode kann der assoziierte Text im Codiersystem (Klassentext, Displaytext/-name, Preferred Name, etc.) angegeben werden. Dieser Text entspricht nicht (unbedingt) der freitextlichen Beschreibung einer Diagnose und kann automatisch von einem System anhand des Codes angegeben werden.

DiagionB

hl7:code

0 … 1

DiagionB

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.10 TNM-Seitenlokalisation in der Tumordokumentation (DYNAMIC)

oder

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.40.0.34.10.176 ELGA_Seitenlokalisation (DYNAMIC)

hl7:statusCode

1 … 1

DiagionB

@code

CONF

1 … 1

completed

hl7:effectiveTime

1 … 1

effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt.

Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen,

anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden

hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren.

Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt.

DiagionB

hl7:low

1 … 1

Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat

DiagionB

hl7:high

0 … 1

Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat

DiagionB

hl7:value

1 … 1

DiagionB

CONF

muss aus der Konzeptdomäne "Diagnosecodes" gewählt werden

Beispiel

<value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus">
<originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value>

hl7:qualifier

0 … *

DiagionB

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC)

hl7:qualifier

0 … 1

Seitenlokalisation

Latelity

wo [hl7:name/@code='20228-3']

Beispiel

hl7:name

1 … 1

Latelity

@code

CONF

1 … 1

20228-3

@codeSystem

1 … 1

2.16.840.1.113883.6.1

hl7:value

1 … 1

Latelity

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.412 Lateralität (DYNAMIC)

Eingefügt

von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC)

hl7:qualifier

0 … 1

Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose).

Certainty

wo [hl7:name/@code='8']


	mide-dataelement-37	Diagnosensicherheit	MI Datensatz

Beispiel

hl7:name

1 … 1

Certainty

@code

CONF

1 … 1

@codeSystem

1 … 1

2.16.840.1.113883.3.7.1.0

hl7:value

1 … 1

Certainty

CONF

Der Wert von @code muss gewählt werden aus dem Value Set 1.2.276.0.76.11.121 S_ICD_DIAGNOSESICHERHEIT (DYNAMIC)

Variable let

Name

sgbv295q

Value

hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN']

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='A') or @negationInd='true'

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein.

Schematron assert

role

error

test

not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high

Meldung

Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein.

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