Transaction OP-Bericht erzeugen
ID: 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.4.6Version Label: Live VersionConcepts: 96 (Groups: 37 - Items: 59)
Transaction OP-Bericht erzeugenID: 1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.4.6Version Label: Live VersionConcepts: 96 (Groups: 37 - Items: 59) |
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| Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Conf[‑] | Card[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Condition[‑] | Enable when[‑] | Status[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement3-23 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Daten zur verunfallten Person |
|
draft |
|
Group | dguvbbr-dataelement2-161 | |||||||||||||
| Name | dguvbbr-dataelement3-24 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement2-164 | |||||||||||||
| Titel, akademischer Grad | dguvbbr-dataelement3-25 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Baron; Dr. | Titel, akademischer Grad |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-162 | ||||||||||
| Vornamen | dguvbbr-dataelement3-26 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Johanna Henriette Maria | Sammlung offizieller Vornamen |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-167 | ||||||||||
| Namenszusatz | dguvbbr-dataelement3-27 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Graf | Namenszusatz (definiert in DEÜV Anlage 7) |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-163 | ||||||||||
| Vorsatzwort | dguvbbr-dataelement3-28 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | von | Vorsatzwort (definiert in DEÜV Anlage 6) |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-165 | ||||||||||
| Nachname | dguvbbr-dataelement3-29 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Müller-Lüdenscheid; Tollpatsch | Nachname der verunfallten Person |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-166 | ||||||||||
| Geburtsdatum | dguvbbr-dataelement3-30 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | 14.03.2001 | Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein. |
|
draft |
|
Item | Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement2-170 | ||||||||||
| Geschlecht | dguvbbr-dataelement3-31 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | weiblich |
|
Angabe zum Geschlecht der Person. |
|
draft |
|
Item | Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement2-179 | |||||||||
| Anschrift | dguvbbr-dataelement3-32 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement2-280 | |||||||||||||
| Straße | dguvbbr-dataelement3-33 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
|
draft |
|
Item | Anschrift | dguvbbr-dataelement2-281 | ||||||||||
| Hausnummer | dguvbbr-dataelement3-34 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
|
draft |
|
Item | Anschrift | dguvbbr-dataelement2-291 | ||||||||||
| Zusätzliche Angaben zur Hausnummer | dguvbbr-dataelement3-35 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | 3. Etage | Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse |
|
draft |
|
Item | Anschrift | dguvbbr-dataelement3- | ||||||||||
| Postleitzahl | dguvbbr-dataelement3-36 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
|
draft |
|
Item | Anschrift | dguvbbr-dataelement2-282 | ||||||||||
| Ort | dguvbbr-dataelement3-37 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Köln | Ort |
|
draft |
|
Item | Anschrift | dguvbbr-dataelement2-283 | ||||||||||
| Land | dguvbbr-dataelement3-38 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
|
draft |
|
Item | Anschrift | dguvbbr-dataelement2-284 | ||||||||||
| Kontaktdaten | dguvbbr-dataelement3-39 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement2-285 | |||||||||||||
| Telefon-Nr. | dguvbbr-dataelement3-40 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | +49 2241 231 0 | Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist |
|
draft |
|
Item | Kontaktdaten | dguvbbr-dataelement2-286 | ||||||||||
| Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) | dguvbbr-dataelement3-41 | - | R | 0 … * | n | 0 … * R Code | Code | DE | Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates, | ISO 3166-1 alpha 2 |
|
draft |
|
Item | Verunfallte Person | dguvbbr-dataelement2-287 | |||||||||
| D-Arzt | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | verantwortlicher D-Arzt | optional, aber zumindest anzugeben in Fällen der Unfallchirugie |
|
draft |
|
Group | dguvbbr-dataelement2-625 | |||||||||||||
| Name | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | D-Arzt | dguvbbr-dataelement2-630 | ||||||||||||||
| LANR | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
123456789 | Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben |
|
draft |
|
Item | D-Arzt | dguvbbr-dataelement2-683 | ||||||||||
| IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
123456789 | IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung |
|
draft |
|
Item | D-Arzt | dguvbbr-dataelement2-687 | ||||||||||
| Kontaktdaten | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Kontaktdaten des D-Arztes |
|
draft |
|
Group | D-Arzt | dguvbbr-dataelement2-678 | |||||||||||||
| Autor des Dokuments | dguvbbr-dataelement3-42 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Urheber des Inhaltes des Dokuments |
|
draft |
|
Group | dguvbbr-dataelement2-289 | |||||||||||||
| Name | dguvbbr-dataelement3-43 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Autor des Dokuments | dguvbbr-dataelement2-297 | |||||||||||||
| Titel, akademischer Grad | dguvbbr-dataelement3-44 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Baron; Dr. | Titel, akademischer Grad |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-239 | ||||||||||
| Vorname | dguvbbr-dataelement3-45 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Heinrich | Vorname des Dokumenterstellers |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-298 | ||||||||||
| Nachname | dguvbbr-dataelement3-46 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Böll | Nachname des Dokumenterstellers |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-240 | ||||||||||
| LANR | dguvbbr-dataelement3-47 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
123456789 | Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. |
|
draft |
|
Item | Autor des Dokuments | dguvbbr-dataelement2-682 | |||||||||
| IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung | dguvbbr-dataelement3-48 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
123456789 | IK des Krankenhauses bzw.der Abteilung |
|
draft |
|
Item | Autor des Dokuments | dguvbbr-dataelement2-685 | |||||||||
| Kontaktdaten | dguvbbr-dataelement3-49 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Kontaktdaten des Dokumentenautors |
|
draft |
|
Group | Autor des Dokuments | dguvbbr-dataelement2-676 | ||||||||||||
| Telefon-Nr. | dguvbbr-dataelement3-50 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | +49 2241 231 0 | Telefonnummer des Dokumentenautors |
|
draft |
|
Item | Kontaktdaten | dguvbbr-dataelement2-677 | ||||||||||
| Rückfragekontakt/Ansprechpartner | dguvbbr-dataelement3-65 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Ansprechpartner im Krankenhaus | immer zu befüllen |
|
draft |
|
Group | dguvbbr-dataelement2-631 | |||||||||||||
| Name | dguvbbr-dataelement3-66 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Rückfragekontakt/Ansprechpartner | dguvbbr-dataelement2-632 | |||||||||||||
| Titel, akademischer Grad | dguvbbr-dataelement3-67 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Baron; Dr. | Titel, akademischer Grad |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-636 | ||||||||||
| Vorname | dguvbbr-dataelement3-68 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Christiano |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-634 | |||||||||||
| Name | dguvbbr-dataelement3-69 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Ronaldo |
|
draft |
|
Item | Name | dguvbbr-dataelement2-635 | |||||||||||
| Funktionseinheit | dguvbbr-dataelement3-70 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Funktionseinheit wie z.B. Abteilung/Station/Sekretariat |
|
draft |
|
Item | Rückfragekontakt/Ansprechpartner | dguvbbr-dataelement2-694 | |||||||||||
| LANR | dguvbbr-dataelement3-71 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
123456789 | Lebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. |
|
draft |
|
Item | Rückfragekontakt/Ansprechpartner | dguvbbr-dataelement2-684 | |||||||||
| IK-Nummer Krankenhaus/Abteilung | dguvbbr-dataelement3-72 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
123456789 | IK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung |
|
draft |
|
Item | Rückfragekontakt/Ansprechpartner | dguvbbr-dataelement2-686 | |||||||||
| Kontaktdaten | dguvbbr-dataelement3-73 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Kontaktdaten des Ansprechpartners |
|
draft |
|
Group | Rückfragekontakt/Ansprechpartner | dguvbbr-dataelement2-680 | ||||||||||||
| Telefon-Nr. | dguvbbr-dataelement3-74 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | +49 2241 231 0 | Telefonnummer des Ansprechpartners |
|
draft |
|
Item | Kontaktdaten | dguvbbr-dataelement2-681 | ||||||||||
| Unfallereignis | dguvbbr-dataelement3-131 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Aktenzeichen | dguvbbr-dataelement3-132 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | PS2018/4711-01 |
|
draft |
|
Item | Unfallereignis | dguvbbr-dataelement2-623 | |||||||||||
| Unfalldatum/-zeit | dguvbbr-dataelement3-133 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.3.2018; 3.2018; 2018 | Zeitpunkt des Unfalls |
|
draft |
|
Item | Unfallereignis | dguvbbr-dataelement2-141 | |||||||||
| Aufenthaltsinformationen | dguvbbr-dataelement3-86 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Fallnummer | dguvbbr-dataelement3-87 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | UK2018/4711_12345 |
|
draft |
|
Item | Aufenthaltsinformationen | ||||||||||||
| Beteiligte Sozialversicherungsträger | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Krankenkasse, Pflegekasse, Unfallversicherungsträger |
|
draft |
|
Group | dguvbbr-dataelement2-527 | ||||||||||||||
| UV Träger | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Unfallversicherungsträger |
|
draft |
|
Group | Beteiligte Sozialversicherungsträger | dguvbbr-dataelement2-664 | |||||||||||||
| Privatversichterter? | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ist die verunfallte Person privatversichert? |
|
draft |
|
Item | Beteiligte Sozialversicherungsträger | dguvbbr-dataelement2-557 | ||||||||||||
| Krankenkasse | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Krankenkasse, bei Privatversicherten Name der Privaten Krankenversicherung |
|
draft |
|
Group | Beteiligte Sozialversicherungsträger | dguvbbr-dataelement2-552 | |||||||||||||
| Pflegeunfall? | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | false | Liegt ein Pflegeunfall vor? |
|
draft |
|
Item | Beteiligte Sozialversicherungsträger | dguvbbr-dataelement2-551 | |||||||||||
| Pflegekasse | - | C | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 C | Pflegekasse der pflegebedürftigen Person, anzugeben wenn Pflegeunfall vorliegt. |
|
|
draft |
|
Group | Beteiligte Sozialversicherungsträger | dguvbbr-dataelement2-554 | ||||||||||||
| Unfallbetrieb/Beschäftigung | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | dguvbbr-dataelement2-544 | |||||||||||||||
| Unfallbetrieb | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Name, Anschrift und Telefon-Nr. des Arbeitgebers, der Kita, der (Hoch-)Schule, der pflegebedürftigen Person |
|
draft |
|
Group | Unfallbetrieb/Beschäftigung | dguvbbr-dataelement2-518 | |||||||||||||
| Beschäftigung | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Beschäftigungsverhältnis im Unfallbetrieb |
|
draft |
|
Group | Unfallbetrieb/Beschäftigung | dguvbbr-dataelement2-522 | |||||||||||||
| OP-Datum | dguvbbr-dataelement3-88 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| OP-Datum | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Date | Date |
|
Konkrete Benennung des Tages an dem die Operation begonnen wird Operationstag Genauigkeit Zeitangabe: vollständig: TTMMJJJJ |
|
draft |
|
Item | OP-Datum | ||||||||||||
| Diagnosen/Probleme | dguvbbr-dataelement3-91 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person
|
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Jargondiagnose | dguvbbr-dataelement3-92 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Diagnosen/Probleme | dguvbbr-dataelement2-697 | |||||||||||||
| Jargondiagnose/Freitext | dguvbbr-dataelement3-93 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Die klinische Untersuchung des linken Handgelenks zeigte eine sehr deutliche Schwellung, sowie eine tastbare Stufe im Bereich des distalen Radius. In diesem Bereich beklagte die Patientin auch starke Schmerzen.; Sprunggelenksfraktur Weber-C | Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) |
|
draft |
|
Item | Jargondiagnose | dguvbbr-dataelement2-113 | ||||||||||
| Weitere Klassifikation | dguvbbr-dataelement3-94 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Weitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen. |
|
draft |
|
Group | Jargondiagnose | dguvbbr-dataelement2-560 | ||||||||||||
| Typ der Klassifikation | dguvbbr-dataelement3-95 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | AO |
|
|
draft |
|
Item | Weitere Klassifikation | dguvbbr-dataelement2-640 | ||||||||||
| Code | dguvbbr-dataelement3-96 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | 23-C3 | AO-Klassifikation |
|
draft |
|
Item | Weitere Klassifikation | dguvbbr-dataelement2-558 | ||||||||||
| Zugehöriger Freitext | dguvbbr-dataelement3-97 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Schwere Fraktur des distalen Unterarmes, wobei sowohl Elle als auch Speiche mehrfach zersplittert sind (Trümmerfraktur des Handgelenkes) | Zugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation) |
|
draft |
|
Item | Weitere Klassifikation | dguvbbr-dataelement2-559 | ||||||||||
| Diagnose/Problem (ICD10) | dguvbbr-dataelement3-98 | - | R | 1 … * | n | 1 … * R | Diagnose/Problem der verunfallten Person |
|
draft |
|
Group | Diagnosen/Probleme | dguvbbr-dataelement2-112 | ||||||||||||
| Code | dguvbbr-dataelement3-99 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | S52.50 LG | Diagnosecode | ICD-10 |
|
draft |
|
Item | Diagnose/Problem (ICD10) | dguvbbr-dataelement2-114 | |||||||||
| Anzeigename | dguvbbr-dataelement3-100 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | distale Radiusfraktur links | Anzeigename laut Diagnosecode |
|
draft |
|
Item | Diagnose/Problem (ICD10) | dguvbbr-dataelement2-115 | ||||||||||
| Seitigkeit | dguvbbr-dataelement3-101 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | L |
|
|
draft |
|
Item | Diagnose/Problem (ICD10) | dguvbbr-dataelement2-254 | ||||||||||
| Sicherheit | dguvbbr-dataelement3-102 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Verdachtsdiagnose |
|
|
draft |
|
Item | Diagnose/Problem (ICD10) | dguvbbr-dataelement2-253 | ||||||||||
| Nebendiagnose | dguvbbr-dataelement3-103 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Weitere Behandlungsrelevante Diagnosen |
|
draft |
|
Group | Diagnosen/Probleme | dguvbbr-dataelement2-313 | ||||||||||||
| Jargondiagnose/Freitext | dguvbbr-dataelement3-104 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Offene Wunde des Unterarmes: Offene Wunde sonstiger Teile des Unterarmes: Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes | Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en) |
|
draft |
|
Item | Nebendiagnose | dguvbbr-dataelement2-314 | ||||||||||
| Code | dguvbbr-dataelement3-105 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | S51.84! | ICD-10 |
|
draft |
|
Item | Nebendiagnose | dguvbbr-dataelement2-316 | ||||||||||
| Anzeigename | dguvbbr-dataelement3-106 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes |
|
draft |
|
Item | Nebendiagnose | dguvbbr-dataelement2-317 | |||||||||||
| Seitigkeit | dguvbbr-dataelement3-107 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Links |
|
|
draft |
|
Item | Nebendiagnose | dguvbbr-dataelement2-355 | ||||||||||
| Diagnosesicherheit | dguvbbr-dataelement3-108 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | V |
|
|
draft |
|
Item | Nebendiagnose | dguvbbr-dataelement2-356 | ||||||||||
| OP-Prozeduren | dguvbbr-dataelement3-109 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Jargonprozedur | dguvbbr-dataelement3-110 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | OP-Prozeduren | ||||||||||||||
| Freitext zu Jargonprozedur | dguvbbr-dataelement3-111 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Vordere Kreuzbandplastik mit Semitendinosussehne (Arthrex, ACL-Tightrope, ABS-Button) | Die vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der OP-Prozedur |
|
draft |
|
Item | Jargonprozedur | |||||||||||
| Operation | dguvbbr-dataelement3-112 | - | R | 1 … * | n | 1 … * R |
|
draft |
|
Group | OP-Prozeduren | ||||||||||||||
| Code | dguvbbr-dataelement3-113 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | 5-813.4 | vorläufiger Operationen- und Prozedurenschlüssel des Operateurs in der aktuellen Version |
OPS-Code |
|
draft |
|
Item | Operation | ||||||||||
| Seitigkeit | dguvbbr-dataelement3-114 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | L |
|
|
draft |
|
Item | Operation | dguvbbr-dataelement2-254 | ||||||||||
| Narkose | dguvbbr-dataelement3-128 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Code | dguvbbr-dataelement3-129 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | 2.3.3.3 |
|
Aus DGUVNarkoseCode (1.2.276.0.76.3.1.261.1.77.1.11.12) |
|
draft |
|
Item | Narkose | ||||||||||
| Implantat | dguvbbr-dataelement3-115 | - | 0 … * | n | 0 … * |
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||||
| Bezeichnung | dguvbbr-dataelement3-116 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | ORIF 7-Loch Drittelrohrplatte | Bezeichnung des verwendeten Implantats |
|
draft |
|
Item | Implantat | |||||||||||
| Seitigkeit | dguvbbr-dataelement3-117 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | L |
|
|
draft |
|
Item | Implantat | dguvbbr-dataelement3-114 | ||||||||||
| OP-Indikation | dguvbbr-dataelement3-118 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Freitext zu OP-Indikation | dguvbbr-dataelement3-119 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Zusammenfassend verunfallte die Versicherte am 26.05.2020 und zog sich nachgehend die o.g. Traumafolge zu. Es erfolgte zunächst die Vorstellung im XY-Krankenhaus mit Einleitung einer konservativen Therapie. Im Verlauf kam es zu einer sekundären Dislokation und Wiedervorstellung über unsere D-Arzt-Sprechstunde mit Einleitung einer operativen Therapie. Einverständniserklärung und Aufklärung liegen vor. | Freitext: verkürzt die anlassgebenden Kriterien für die konkrete OP dargestellt werden, die sich aus Vorgeschichte, klinischem und bildgebenden Befund ergeben haben |
|
draft |
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Item | OP-Indikation | |||||||||||
| OP-Befund und -Verlauf | dguvbbr-dataelement3-120 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
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Group | |||||||||||||||
| Freitext Intraoperativer Befund und Operationsverlauf | dguvbbr-dataelement3-121 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Wir berichten über einen Fall mit einer unerwarteten, intraoperativ gestellten Diagnose eines großen Leiomyoms des distalen Ösophagus. Der Befund wurde während der laparoskopisch transhiatalen Reparation einer wegen Cameron-Ulkus und konsekutiver chronischer Anämie komplizierten Hiatushernie Typ III gestellt. Eine laparoskopische transhiatale Enukleation des Tumors mit Muskularisnaht, Nissen-Fundoplikatio und Hiatusraffung wurde vorgenommen. Eine Literaturübersicht über das Leiomyom des Ösophagus im Hinblick auf unterschiedliche therapeutische Strategien rundet die Kasuistik ab. | Detaillierte Beschreibung des operativen Vorgehens und z. B. makroskopische Beschreibung, bei der Operation aufgetretene besondere Ereignisse. Darin enthalten auch der intraoperative Befund. |
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Item | OP-Befund und -Verlauf | |||||||||||
| Histologische Untersuchung | dguvbbr-dataelement3-123 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
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| nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst | dguvbbr-dataelement3-127 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | J |
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Falls Befund zum Abfassen OP-Bericht noch nicht vorliegt, reicht
einfacher Hinweis, das die nachgehende Histologische Untersuchung veranlasst wurde. |
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Item | Histologische Untersuchung | ||||||||||
| Postoperative Therapieempfehlung | dguvbbr-dataelement3-125 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
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Group | |||||||||||||||
| Freitext zu Postoperative Therapieempfehlung | dguvbbr-dataelement3-126 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Freie Beweglichkeit und Vollbelastung. Der empfohlene Femoraliskatheter zur Nachbehandlung wird seitens der Versicherten abgelehnt. Intensive PT 2x/Tag, Zimmerorthese zur Nacht für 14 Tage Thromboseprophylaxe bis zur vollständigen Mobilisierung. |
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Item | Postoperative Therapieempfehlung |