Transaction Initial
ID: 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.36.4.2Version Label: Live VersionConcepts: 138 (Groups: 82 - Items: 56)
Transaction InitialID: 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.36.4.2Version Label: Live VersionConcepts: 138 (Groups: 82 - Items: 56) |
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| Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Conf[‑] | Card[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Condition[‑] | Enable when[‑] | Status[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient | elmgmt-dataelement-184 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Das recordTarget repräsentiert die Person, über die dokumentiert wird. recordTarget umfasst neben der Identifikation und dem Namen, Geschlecht, Adressen etc. auch optionale Zusatzangaben wie zum Beispiel Geburtsort und Sprachfähigkeiten. |
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draft |
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Group | ||||||||||||||
| Diverses | elmgmt-dataelement-216 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Diverses |
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draft |
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Group | Patient | hl7de-dataelement-1.50000 | |||||||||||||
| Familienstand | elmgmt-dataelement-217 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Code | Code | Verheiratet | Familienstand |
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draft |
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Item | Diverses | hl7de-dataelement-1.50010 | |||||||||||
| Todesdatum | elmgmt-dataelement-218 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Date/time | Date/time | Mai 1996 | Datum wann die Person gestorben ist. Datumsangabe kann auch ungenau sein |
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draft |
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Item | Diverses | hl7de-dataelement-1.50015 | |||||||||||
| Nationalität | elmgmt-dataelement-219 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Code | Code | Deutsch | Nationalität der Person, Zugehörigkeit zu einem ethnisch definierten Volk (Volkszugehörigkeit) |
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draft |
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Item | Diverses | hl7de-dataelement-1.50020 | |||||||||||
| Staatsbürgerschaft (Staatsangehörigkeit) | elmgmt-dataelement-220 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Code | Code | DE | Staatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates, | ISO 3166-1 alpha 2 |
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draft |
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Item | Diverses | hl7de-dataelement-1.50021 | ||||||||||
| Geburtsort | elmgmt-dataelement-215 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R String | String | Köln | Bezeichnung des Ortes, wo die Person geboren wurde. |
|
draft |
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Item | Patient | hl7de-dataelement-1.20020 | ||||||||||
| Geburtsdatum | elmgmt-dataelement-214 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | 14.03.2001 | Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein. |
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draft |
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Item | Patient | hl7de-dataelement-1.20010 | ||||||||||
| Geschlecht | elmgmt-dataelement-213 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code | weiblich |
|
Angabe zum Geschlecht der Person. |
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draft |
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Item | Patient | hl7de-dataelement-1.20040 | |||||||||
| Telefonnummer | elmgmt-dataelement-212 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Telefonnummer des Patienten | Z. B. für Befundübermittlung an den Patienten nach der Behandlung, Korrektur, Nachuntersuchung, Terminvereinbarung, Versorgungskette |
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draft |
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Item | Patient | nap-dataelement2020(1)-56 | ||||||||||
| Address | elmgmt-dataelement-211 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Collection of data | Collection of data |
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draft |
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Item | Patient | hl7ips-dataelement-162 | ||||||||||||
| Identifikation | elmgmt-dataelement-187 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | Identifikation des Versicherungsverhältnisses, Versichertennummer |
|
draft |
|
Item | Patient | hl7de-dataelement-2.60210 | |||||||||||
| Personenname | elmgmt-dataelement-185 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Template Personenname |
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draft |
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Group | Patient | abde-dataelement-1.1090 | ||||||||||||
| Autor Dokument | elmgmt-dataelement-188 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Dieses Template spezifiziert, wie ein Mensch/Person als Autor des Dokumentes angegeben wird. |
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draft |
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Group | ||||||||||||||
| Fachrichtung | elmgmt-dataelement-225 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Welche Fachrichtung hat der Arzt |
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draft |
|
Item | Autor Dokument | nap-dataelement2020(1)-20298 | ||||||||||
| Funktion | elmgmt-dataelement-224 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
|
draft |
|
Item | Autor Dokument | nap-dataelement2020(1)-21542 | |||||||||||
| Personen-Elements | elmgmt-dataelement-189 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Informationen zur einer Person |
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draft |
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Group | Autor Dokument | abde-dataelement-1.1110 | ||||||||||||
| Organisations-Elements | elmgmt-dataelement-190 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Informationen zur einer Organisation |
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draft |
|
Group | Autor Dokument | abde-dataelement-1.1120 | ||||||||||||
| Verantwortliche Unterzeichner | elmgmt-dataelement-191 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Vor dem Gesetz verantwortliche Unterzeichner des Dokumentes |
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draft |
|
Group | abde-dataelement-1.1270 | |||||||||||||
| Gesundheitsdienstleister-Elements | elmgmt-dataelement-192 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Informationen zu einem Gesundheitsdienstleister |
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draft |
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Group | Verantwortliche Unterzeichner | abde-dataelement-1.1280 | ||||||||||||
| Verantwortliche Organisation | elmgmt-dataelement-194 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Verantwortliche Organisation für ein erstelltes Dokument (die das Dokument verwaltende Organisation). In der Regel ist es die erstellende Institution des Dokumentes. |
|
draft |
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Group | ||||||||||||||
| Beabsichtigten Empfänger | elmgmt-dataelement-195 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Die beabsichtigten Empfänger des Dokuments können in der Klasse IntendedRecipient näher angegeben werden. Hierbei ist zu beachten, dass es sich um die unmittelbar bei der Erstellung des Dokuments festgelegten bzw. bekannten Empfänger handelt. (Es sind nicht die möglichen Empfänger, die jemals eine Kopie des Dokuments empfangen könnten.) So weiß man beispielsweise bei der Erstellung der Dokumentation, dass man einen „Brief" primär an den Hausarzt (informationRecipient.typeCode gleich PRCP, siehe unten) und ggf. einen zweiten („in Kopie") an einen mitbehandelnden Kollegen sendet (informationRecipient.typeCode ist gleich TRC). |
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draft |
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Group | abde-dataelement-1.1240 | ||||||||||||||
| Personen-Elements | elmgmt-dataelement-196 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Informationen zur einer Person |
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draft |
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Group | Beabsichtigten Empfänger | abde-dataelement-1.1250 | ||||||||||||
| Organisations-Elements | elmgmt-dataelement-197 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Informationen zur einer Organisation |
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draft |
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Group | Beabsichtigten Empfänger | abde-dataelement-1.1260 | ||||||||||||
| Weitere Beteiligte | elmgmt-dataelement-198 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Weitere Beteiligte: Mit dieser Assoziation und den entsprechenden Klassen können weitere für die Dokumentation wichtige beteiligte Personen oder Organisationen wie Angehörige, Verwandte, Versicherungsträger sowie weitere in Beziehung zum Patienten stehende Parteien genannt werden. Hier können auch Leistungserbringer und andere Personen oder Organisationen geführt werden, die für die weitere Behandlung des Patienten relevant sein können |
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draft |
|
Group | abde-dataelement-1.1550 | ||||||||||||||
| Personen-Elements | elmgmt-dataelement-199 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Informationen zur einer Person |
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draft |
|
Group | Weitere Beteiligte | abde-dataelement-1.1560 | ||||||||||||
| Organisations-Elements | elmgmt-dataelement-200 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Informationen zur einer Organisation |
|
draft |
|
Group | Weitere Beteiligte | abde-dataelement-1.1570 | ||||||||||||
| Inormationen zum Patientenkontakt | elmgmt-dataelement-201 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Diese Klasse repräsentiert Informationen, in welchem Rahmen der Patientenkontakt, der dokumentiert wird, stattgefunden hat. Dokumente werden nicht notwendigerweise immer während eines Patientenkontakts erstellt, sondern ggf. auch zu einem späteren Zeitpunkt, wenn beispielsweise ein Arzt wegen eines pathologischen Laborwertes den Patienten vergeblich versucht zu
erreichen und dennoch seine Verlaufsdokumentation fortführt. Wenn die Dokumentation ein Entlass- oder Verlegungsdokument ist, sollte die Information in dieser Klasse inklusive der Dauer des Aufenthalts und der Einrichtung, wo der Patientenaufenthalt stattfand mitgegeben werden. Dies gilt nicht nur stationäre Aufenthalte, sondern in gegebenem Kontext in übertragenem Sinn auch für einen beendeten Patientenkontakt in der Praxis eines Niedergelassenen. |
|
draft |
|
Group | abde-dataelement-1.1580 | ||||||||||||||
| Gesundheitsdienstleister-Elements | elmgmt-dataelement-202 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Informationen zu einem Gesundheitsdienstleister |
|
draft |
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Group | Inormationen zum Patientenkontakt | abde-dataelement-1.1590 | ||||||||||||
| Ort des Kontakts | elmgmt-dataelement-203 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Encounter Location mit telecom und addr verpflichtend anzugeben |
|
draft |
|
Group | Inormationen zum Patientenkontakt | abde-dataelement-1.1620 | ||||||||||||
| Dokumentenstatus | elmgmt-dataelement-204 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Status des Dokuments - vorläufiger oder finaler Entlassbrief |
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Klinischer Inhalt | elmgmt-dataelement-27 | + | M | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 M | Klinischer Inhalt |
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Anrede | elmgmt-dataelement-28 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Dieser Abschnitt enthält die allgemeinen einleitenden Sätze eines Dokuments, z. B. eines Arztbriefes oder eines Befund-Dokuments. Sie werden in einem Abschnitt zusammengefasst und können Anrede (z. B. „Sehr geehrter Herr Kollege,..."), eine erste Nennung des Patienten evtl. mit der zusätzlichen Angabe des Geburtsdatums etc. enthalten. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.1630 | |||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-29 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Anrede |
|
draft |
|
Item | Anrede | abde-dataelement-1.1635 | |||||||||||
| Grund der Überweisung Section | elmgmt-dataelement-30 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Dieser Abschnitt enthält die konkrete (medizinische) Fragestellung bzw. Grund für eine Überweisung, die sich aufgrund einer medizinischen Untersuchung ergibt, formuliert als Freitext und in einer eigenen Komponente abgelegt. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.1640 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-31 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Grund der Überweisung Section |
|
draft |
|
Item | Grund der Überweisung Section | abde-dataelement-1.1645 | |||||||||||
| Überweisung | elmgmt-dataelement-32 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Überweisung |
|
draft |
|
Group | Grund der Überweisung Section | abde-dataelement-1.1650 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-33 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Überweisung | abde-dataelement-1.1660 | ||||||||||||
| Indikation | elmgmt-dataelement-34 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Indikation |
|
draft |
|
Item | Überweisung | abde-dataelement-1.1690 | |||||||||||
| Entlassungsdiagnose | elmgmt-dataelement-80 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Diagnose, mit der der Patient entlassen wurde |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.2240 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-81 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Entlassungsdiagnose |
|
draft |
|
Item | Entlassungsdiagnose | abde-dataelement-1.2245 | |||||||||||
| Diagnose Concern Act | elmgmt-dataelement-82 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Diagnose Concern Act |
|
draft |
|
Group | Entlassungsdiagnose | abde-dataelement-1.2250 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-83 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Diagnose Concern Act | abde-dataelement-1.2260 | ||||||||||||
| Diagnose Observation | elmgmt-dataelement-84 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed". |
|
draft |
|
Group | Diagnose Concern Act | abde-dataelement-1.2290 | ||||||||||||
| Lateralität | elmgmt-dataelement-85 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Qualifier für Lateralität, zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) |
|
draft |
|
Group | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2300 | ||||||||||||
| Diagnosesicherheit | elmgmt-dataelement-86 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Qualifier für Diagnosesicherheit (nach §295 SGB V), zu verwenden als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose) |
|
draft |
|
Group | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2310 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-87 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2320 | ||||||||||||
| Alter Beobachtung | elmgmt-dataelement-88 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Alter Beobachtung |
|
draft |
|
Item | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2350 | |||||||||||
| Prognose Observation | elmgmt-dataelement-89 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dieses Template gibt die Prognose des Patienten wider, die mit einer Problembeobachtung verbunden sein muss. Es kann als Warnung dienen, um den Umfang von Interventionen zu planen. |
|
draft |
|
Item | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2360 | |||||||||||
| Priorität Präferenz | elmgmt-dataelement-90 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
|
Group | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2370 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-91 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2380 | ||||||||||||
| Manifestation Observation | elmgmt-dataelement-92 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dieses Template gibt den Manifestations-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
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draft |
|
Item | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2410 | |||||||||||
| Etiology Observation | elmgmt-dataelement-93 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dieses Template gibt den Ätiologie-Beobachtung als Sekundärcode eines Problems/Diagnose wieder. |
|
draft |
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Item | Diagnose Observation | abde-dataelement-1.2420 | |||||||||||
| Priorität Präferenz | elmgmt-dataelement-94 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Dieses Template gibt bevorzugte Prioritäten wider, die von einem Patienten oder einem Gesundheitsdienstleister gewählt wurden. Nevorzugte Prioritäten sind Entscheidungen von Gesundheitsdienstleister oder Patienten oder beiden zu Optionen für die Pflege oder Behandlung (einschließlich Terminplanung, Pflegeerfahrung und Treffen von persönlichen Gesundheitszielen), die gemeinsame Nutzung und Offenlegung von Gesundheitsinformationen und die Priorisierung von Problemen. |
|
draft |
|
Group | Diagnose Concern Act | abde-dataelement-1.2430 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-95 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Priorität Präferenz | abde-dataelement-1.2440 | ||||||||||||
| Infektionen oder Besiedelungen durch multiresistente Erreger | elmgmt-dataelement-176 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
History of Infectious disease Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 56838-6)
|
Group | Klinischer Inhalt | ||||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-180 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Infektionen oder Besiedelungen durch multiresistente Erreger | |||||||||||||
| Entlassungsbefunde | elmgmt-dataelement-182 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
Hospital discharge physical findings Narrative (Logical Observation Identifier Names and Codes: 10184-0)
|
Group | Klinischer Inhalt | ||||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-183 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Entlassungsbefunde | |||||||||||||
| Befunde/Ergebnisse | elmgmt-dataelement-57 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Diese Section versammelt alle Beobachtungsergebnisse/Befunde, die für den Patienten erhoben wurden. Dies können Laborergebnisse, Pathologie- oder Radiologiebefunde oder Befunde anderer bildgebender Verfahren sein. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.1950 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-58 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Befunde/Ergebnisse |
|
draft |
|
Item | Befunde/Ergebnisse | abde-dataelement-1.1955 | |||||||||||
| Befunde/Ergebnisse Organizer | elmgmt-dataelement-59 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Dieser Organizer dient zum Gruppieren der Beobachtungsergebnisse/Befunde. Er enthält Informationen die für alle Beobachtungsergebnisse/Befunde gelten. Er kategorisiert die Ergebisse in typische und übliche Kategorien (z. B. "Hämatologie", "Klinische Chemie"). Hinweis: Zurzeit wird dieser Organizer alleinig dafür verwendet, um Laborergebnisse durchzugeben. |
|
draft |
|
Group | Befunde/Ergebnisse | abde-dataelement-1.1960 | ||||||||||||
| Laborergebnis | elmgmt-dataelement-60 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Dieses Template enthält Laborergbnisse. |
|
draft |
|
Group | Befunde/Ergebnisse Organizer | abde-dataelement-1.1970 | ||||||||||||
| Annotation Comment | elmgmt-dataelement-61 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Kommentar/Hinweis |
|
draft |
|
Item | Laborergebnis | abde-dataelement-1.1980 | |||||||||||
| Annotation Comment | elmgmt-dataelement-62 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Kommentar/Hinweis |
|
draft |
|
Item | Befunde/Ergebnisse Organizer | abde-dataelement-1.1990 | |||||||||||
| Eingebettetes Objekt Entry | elmgmt-dataelement-63 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Eingebettetes Objekt Entry |
|
draft |
|
Item | Befunde/Ergebnisse Organizer | abde-dataelement-1.2000 | |||||||||||
| Jetzige Anamnese | elmgmt-dataelement-35 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Jetzige Anamnese |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.1700 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-36 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Jetzige Anamnese |
|
draft |
|
Item | Jetzige Anamnese | abde-dataelement-1.1705 | |||||||||||
| Prozeduren und Maßnahmen | elmgmt-dataelement-154 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Kurzbeschreibung sämtlicher während des Aufenthalts durch-geführten Maßnahmen, wie OPs, Eingriffe oder sonstige Maßnahmen. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3170 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-155 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Prozeduren und Maßnahmen |
|
draft |
|
Item | Prozeduren und Maßnahmen | abde-dataelement-1.3175 | |||||||||||
| Maßnahme | elmgmt-dataelement-156 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Mit "Prozedur"/"Maßnahme" (im Allgemeinen breiter definiert als vom HL7 Version 3 Referenzinformationsmodell RIM) sind Beobachtungen (z. B. EEG), Verfahren/Operationen (z.B. Splenektomie) und Handlungen (z.B. Beratungsgespräche, Kleiderwechsel) gemeint. Oft beinhaltet eine Maßnahme eine Veränderung der körperlichen Verfassung des Patienten. Beispiele dafür
sind Operationen wie eine Appendektomie, Hüftprothese und die Schaffung einer Gastrostomie. Dieses Template kann mit einem Produkt in Verbindung gebracht werden, um ein Medizingerät in oder auf einem Patienten darzustellen. In diesem Fall wird targetSiteCode verwendet, um den Standort des Geräts in oder am Körper des Patienten zu dokumentieren. |
|
draft |
|
Group | Prozeduren und Maßnahmen | abde-dataelement-1.3180 | ||||||||||||
| Ausführender (Body) | elmgmt-dataelement-157 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Ausführender (Body) |
|
draft |
|
Group | Maßnahme | abde-dataelement-1.3190 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-158 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Maßnahme | abde-dataelement-1.3230 | ||||||||||||
| Encounter Referenz | elmgmt-dataelement-159 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Encounter Referenz |
|
draft |
|
Item | Maßnahme | abde-dataelement-1.3260 | |||||||||||
| Indikation | elmgmt-dataelement-160 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Indikation |
|
draft |
|
Item | Maßnahme | abde-dataelement-1.3270 | |||||||||||
| Zusammenfassung des Aufenthalts | elmgmt-dataelement-163 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Im Abschnitt Epikrise / Zusammenfassung des Aufenthalts wird ein spezieller zusammenfassender Rückblick, eine Interpretation des Krankengeschehens sowie der veranlassten Therapie, erfasst, welches für den weiterbehandelnden Arzt gedacht ist. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3290 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-164 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Zusammenfassung des Aufenthalts |
|
draft |
|
Item | Zusammenfassung des Aufenthalts | abde-dataelement-1.3295 | |||||||||||
| Weitere empfohlene Maßnahmen | elmgmt-dataelement-165 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Empfehlung für weitere noch durchzuführende Maßnahmen |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3300 | |||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-166 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Weitere empfohlene Maßnahmen |
|
draft |
|
Item | Weitere empfohlene Maßnahmen | abde-dataelement-1.3305 | |||||||||||
| Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken | elmgmt-dataelement-96 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Beschreibung der Allergien, Unverträglichkeiten und Risiken und deren beobachteten Nebenwirkungen, sowie sonstiger Risiken. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.2470 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-97 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken |
|
draft |
|
Item | Allergien, Unverträglichkeiten, Risiken | abde-dataelement-1.2475 | |||||||||||
| Verabreichte Impfungen | elmgmt-dataelement-53 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Verabreichte Impfungen und ausdrücklich nicht erwünschten Impfungen. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.1930 | |||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-54 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Verabreichte Impfungen |
|
draft |
|
Item | Verabreichte Impfungen | abde-dataelement-1.1935 | |||||||||||
| Medikation bei Einweisung (Historie) | elmgmt-dataelement-112 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Erhobene Medikation bei Aufnahme des Patienten. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.2690 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-113 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Medikation bei Einweisung (Historie) |
|
draft |
|
Item | Medikation bei Einweisung (Historie) | abde-dataelement-1.2695 | |||||||||||
| Medikation | elmgmt-dataelement-114 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
|
draft |
|
Group | Medikation bei Einweisung (Historie) | abde-dataelement-1.2700 | ||||||||||||
| Einnahmedauer | elmgmt-dataelement-115 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Einnahmedauer |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2710 | ||||||||||||
| Medikament | elmgmt-dataelement-116 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2720 | ||||||||||||
| Material | elmgmt-dataelement-117 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Material |
|
draft |
|
Group | Medikament | abde-dataelement-1.2730 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-118 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2740 | ||||||||||||
| Assoziierte Entität (Body) | elmgmt-dataelement-119 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Assoziierte Entität (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2770 | ||||||||||||
| Einzeldosierungen | elmgmt-dataelement-120 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Einzeldosierungen, Dosierschema:
|
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2790 | ||||||||||||
| Medikation Vorbedingung | elmgmt-dataelement-121 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
|
draft |
|
Group | Einzeldosierungen | abde-dataelement-1.2800 | ||||||||||||
| Dosierung Freitext | elmgmt-dataelement-122 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2810 | |||||||||||
| Patienteninstruktionen | elmgmt-dataelement-123 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Patienteninstruktionen |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2820 | |||||||||||
| Grund für Medikation | elmgmt-dataelement-124 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2830 | |||||||||||
| Bezug zur Therapie-Intention | elmgmt-dataelement-125 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2840 | |||||||||||
| Verabreichte Medikation während des Aufenthalts | elmgmt-dataelement-126 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Sämtliche verabreichte Medikation während des Aufenthalts |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.2850 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-127 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Verabreichte Medikation während des Aufenthalts |
|
draft |
|
Item | Verabreichte Medikation während des Aufenthalts | abde-dataelement-1.2855 | |||||||||||
| Medikation | elmgmt-dataelement-128 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
|
draft |
|
Group | Verabreichte Medikation während des Aufenthalts | abde-dataelement-1.2860 | ||||||||||||
| Einnahmedauer | elmgmt-dataelement-129 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Einnahmedauer |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2870 | ||||||||||||
| Medikament | elmgmt-dataelement-130 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2880 | ||||||||||||
| Material | elmgmt-dataelement-131 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Material |
|
draft |
|
Group | Medikament | abde-dataelement-1.2890 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-132 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2900 | ||||||||||||
| Assoziierte Entität (Body) | elmgmt-dataelement-133 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Assoziierte Entität (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2930 | ||||||||||||
| Einzeldosierungen | elmgmt-dataelement-134 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Einzeldosierungen, Dosierschema:
|
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.2950 | ||||||||||||
| Medikation Vorbedingung | elmgmt-dataelement-135 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
|
draft |
|
Group | Einzeldosierungen | abde-dataelement-1.2960 | ||||||||||||
| Dosierung Freitext | elmgmt-dataelement-136 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2970 | |||||||||||
| Patienteninstruktionen | elmgmt-dataelement-137 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Patienteninstruktionen |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2980 | |||||||||||
| Grund für Medikation | elmgmt-dataelement-138 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.2990 | |||||||||||
| Bezug zur Therapie-Intention | elmgmt-dataelement-139 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.3000 | |||||||||||
| Medikation bei Entlassung | elmgmt-dataelement-140 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R | Medikation bei Entlassung |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3010 | ||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-141 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Medikation bei Entlassung |
|
draft |
|
Item | Medikation bei Entlassung | abde-dataelement-1.3015 | |||||||||||
| Medikation | elmgmt-dataelement-142 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Medikations-Eintrag (Medication Statement) |
|
draft |
|
Group | Medikation bei Entlassung | abde-dataelement-1.3020 | ||||||||||||
| Einnahmedauer | elmgmt-dataelement-143 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Einnahmedauer |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.3030 | ||||||||||||
| Medikament | elmgmt-dataelement-144 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Arzneimittel/Wirkstoff/Rezeptur |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.3040 | ||||||||||||
| Material | elmgmt-dataelement-145 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Material |
|
draft |
|
Group | Medikament | abde-dataelement-1.3050 | ||||||||||||
| Autor (Body) | elmgmt-dataelement-146 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Autor (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.3060 | ||||||||||||
| Assoziierte Entität (Body) | elmgmt-dataelement-147 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Assoziierte Entität (Body) |
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.3090 | ||||||||||||
| Einzeldosierungen | elmgmt-dataelement-148 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Einzeldosierungen, Dosierschema:
|
|
draft |
|
Group | Medikation | abde-dataelement-1.3110 | ||||||||||||
| Medikation Vorbedingung | elmgmt-dataelement-149 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Medikation Vorbedingung (codiert oder nur Text) |
|
draft |
|
Group | Einzeldosierungen | abde-dataelement-1.3120 | ||||||||||||
| Dosierung Freitext | elmgmt-dataelement-150 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dosierung Freitext: freitextliche Dosierungen werden in der zugehörigen Section.text aufgenommen und entsprechend mit einem Tag versehen (siehe Beispiel). Die freitextliche Dosierung wird hier nur unter text.reference referenziert |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.3130 | |||||||||||
| Patienteninstruktionen | elmgmt-dataelement-151 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Patienteninstruktionen |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.3140 | |||||||||||
| Grund für Medikation | elmgmt-dataelement-152 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Grund für die Medikation, in diesem Kontext ausgedrückt in patientenverständlicher Sprache. |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.3150 | |||||||||||
| Bezug zur Therapie-Intention | elmgmt-dataelement-153 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Dieses Template referenziert (über die ID) eine medikamentöse Therapie Intention (Behandlungsplan) |
|
draft |
|
Item | Medikation | abde-dataelement-1.3160 | |||||||||||
| Ausgestellte Verordnungen und AU-Bescheinigungen | elmgmt-dataelement-177 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R |
|
draft |
Service AndOr equipment AndOr product note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 81635-5)
|
Group | Klinischer Inhalt | ||||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-179 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Ausgestellte Verordnungen und AU-Bescheinigungen | |||||||||||||
| Poststationäre soziale / pflegerische Versorgung | elmgmt-dataelement-178 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 |
|
draft |
Outpatient Care management note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 91984-5)
|
Group | Klinischer Inhalt | |||||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-181 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Poststationäre soziale / pflegerische Versorgung | |||||||||||||
| Beilagen/Anhang | elmgmt-dataelement-169 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Sonstige Beilagen/Anhänge, außer denjenigen Dokumenten, die in „Patientenverfügungen und andere juridische Dokumente“ angegeben sind. Diese Section sollte (mind.) ein Entry enthalten. Die Anhänge können entweder als Referenz oder als direkte Inklusion des Objektes übermittelt werden. |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3320 | |||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-170 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Beilagen/Anhang |
|
draft |
|
Item | Beilagen/Anhang | abde-dataelement-1.3325 | |||||||||||
| Eingebettetes Objekt Entry | elmgmt-dataelement-171 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Eingebettetes Objekt Entry |
|
draft |
|
Item | Beilagen/Anhang | abde-dataelement-1.3330 | |||||||||||
| Abschließende Bemerkungen | elmgmt-dataelement-167 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Ein am Ende des Briefes formulierter Freitext entsprechend einer Grußformel, z.B.: "mit kollegialen Grüßen |
|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3310 | |||||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-168 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Abschließende Bemerkungen |
|
draft |
|
Item | Abschließende Bemerkungen | abde-dataelement-1.3315 | |||||||||||
| CDA nonXMLBody (referenziert) | elmgmt-dataelement-172 | - | C | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 C | Unstrukturierter Body |
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|
draft |
|
Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3340 | |||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-173 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | CDA nonXMLBody (referenziert) |
|
draft |
|
Item | CDA nonXMLBody (referenziert) | abde-dataelement-1.3345 | |||||||||||
| CDA nonXMLBody (eingebettet) | elmgmt-dataelement-174 | - | C | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 C | Unstrukturierter Body |
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draft |
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Group | Klinischer Inhalt | abde-dataelement-1.3350 | |||||||||||
| Narrativer Text | elmgmt-dataelement-175 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | CDA nonXMLBody (eingebettet) |
|
draft |
|
Item | CDA nonXMLBody (eingebettet) | abde-dataelement-1.3355 |