Transaction F2102 Entlassungsbericht
ID: 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.4.2Version Label: Live VersionConcepts: 73 (Groups: 22 - Items: 51)
Transaction F2102 EntlassungsberichtID: 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.4.2Version Label: Live VersionConcepts: 73 (Groups: 22 - Items: 51) |
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| Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Conf[‑] | Card[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Condition[‑] | Enable when[‑] | Status[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Versicherte Person | sdguv-dataelement1-1 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
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Group | |||||||||||||||
| Name | sdguv-dataelement1-2 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Versicherte Person | ||||||||||||||
| Nachname | sdguv-dataelement1-3 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
draft |
|
Item | Name | |||||||||||||
| Vorname | sdguv-dataelement1-4 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
draft |
|
Item | Name | |||||||||||||
| Geburtsdatum | sdguv-dataelement1-5 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
|
|
draft |
|
Item | Versicherte Person | ||||||||||||
| Geschlecht | sdguv-dataelement1-11 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Administratives Geschlecht Mussfeld |
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draft |
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Item | Versicherte Person | |||||||||||
| Anschrift | sdguv-dataelement1-6 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
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draft |
|
Group | Versicherte Person | ||||||||||||||
| Straße / Hausnummer | sdguv-dataelement1-7 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Count | Count |
|
draft |
|
Item | Anschrift | |||||||||||||
| Postleitzahl | sdguv-dataelement1-8 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
draft |
|
Item | Anschrift | |||||||||||||
| Ort | sdguv-dataelement1-9 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
draft |
|
Item | Anschrift | |||||||||||||
| Land | sdguv-dataelement1-10 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Code des Landes, in de der Patient wohnt | Länderkennzeichen |
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draft |
|
Item | Anschrift | |||||||||||
| Kontaktdaten | sdguv-dataelement1-13 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Versicherte Person | ||||||||||||||
| Telefon-Nr. | sdguv-dataelement1-14 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 String | String | +49 2241 231 0 | Telefonnummer der versicherten Person unter der sie am besten zu erreichen ist Kannfeld |
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draft |
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Item | Kontaktdaten | ||||||||||||
| Staatsangehörigkeit | sdguv-dataelement1-12 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code | deutsch; türkisch | Wie ist das mit Doppelter Staatsangehörigkeit? Mussfeld |
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draft |
|
Item | Versicherte Person | |||||||||||
| Patienten-Identifikation | sdguv-dataelement1-15 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | eGK-Nummerlokale Patientenummern |
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draft |
|
Item | Versicherte Person | ||||||||||||
| Beschwerden/Klagen | sdguv-dataelement1-58 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| bei Aufnahme | sdguv-dataelement1-59 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Beschwerden/Klagen | ||||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-60 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | bei Aufnahme | |||||||||||||
| bei Entlassung | sdguv-dataelement1-61 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Beschwerden/Klagen | ||||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-62 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | bei Entlassung | |||||||||||||
| Unfallbetrieb | sdguv-dataelement1-44 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Unfallbetrieb | sdguv-dataelement1-18 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Name, Anschrift und Telefon-Nr. des Arbeitgebers, der Kita, der (Hoch-)Schule, der pflegebedürftigen Person |
|
draft |
|
Group | Unfallbetrieb | |||||||||||||
| Name | sdguv-dataelement1-19 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Name des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt, kann aber auch Begriffe wie arbeitslos, Hilfeleistung bei Notfällen, selbständig etc. enhalten |
|
draft |
|
Item | Unfallbetrieb | ||||||||||||
| Anschrift | sdguv-dataelement1-20 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Anschrift des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt. Mindestens Ort. Adresse, PLZ sind Kann-Angaben |
|
draft |
|
Item | Unfallbetrieb | ||||||||||||
| Kontaktdaten | sdguv-dataelement1-21 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Text | Text | Telefonnummer des Unfallbetriebes zum Zeitpunkt des Unfallereignisses. Kannfeld |
|
draft |
|
Item | Unfallbetrieb | |||||||||||||
| Beschäftigung | sdguv-dataelement1-22 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | Unfallbetrieb | ||||||||||||||
| Beschäftigt als | sdguv-dataelement1-23 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 String | String | Maurer | Aktuelle oder zuletzt ausgeübte Tätigkeit. Kannfeld / Freitextfeld möglichst konkrete Beschreibung der Tätigkeit |
|
draft |
|
Item | Beschäftigung | ||||||||||||
| Beschäftigt seit | sdguv-dataelement1-24 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Date | Date |
|
2001; 01.2001; 01.01.2010 | Seit wann führt der Versicherte die Tätigkeit aus? Kannfeld |
|
draft |
|
Item | Beschäftigung | |||||||||||
| Unfallereignis | sdguv-dataelement1-16 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Unfalltag | sdguv-dataelement1-17 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
|
Datum des Unfalls |
|
draft |
|
Item | Unfallereignis | |||||||||||
| Besuchsinformationen | sdguv-dataelement1-25 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Aufnahme im Krankenhaus |
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draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Eingetroffen am | sdguv-dataelement1-26 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
06-11-2017 12:34 | Aufnahme als stationärer Fall |
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | ||||||||||
| Stationäre Behandlung von | sdguv-dataelement1-30 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
|
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | ||||||||||||
| Stationäre Behandlung bis | sdguv-dataelement1-31 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
|
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | ||||||||||||
| Erst-/Folgebehandlung | sdguv-dataelement1-32 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Handelte es sich bei dem stationären Aufenhalt entweder um eine Erst-, oder um eine Folgebehandlung? Erstbehandlung: es handelt sich um eine erstmalige stationäre Behandlung, bezogen auf den Unfallzeitpunkt. Folgebehandlung: ist alles was keine Erstbehandlung ist. Grund der Folgebehandlung: Hier ist der Grund für die Folgebehandlung kurz zu beschreiben. z. B. Materialentfernung, Korrektur Operation |
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | |||||||||||
| Grund der Behandlung | sdguv-dataelement1-33 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Es wird nach dem Grund der Folgebehandlung gefragt. Grund der Folgebehandlung: Hier ist der Grund für die Folgebehandlung kurz zu beschreiben. z. B. Materialentfernung, Korrektur Operation |
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | ||||||||||||
| Entlassung/Verlegung | sdguv-dataelement1-34 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Entlassung in häuslichen Bereich, muss nicht der eigene Bereich sein. Es kann sich auch um eine Entlassung zu Familie oder Bekannten etc. handeln. Wenn nicht Entlassung in den häuslichen Bereich, dann ist Verlegung nach auzuwählen. |
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draft |
|
Item | Besuchsinformationen | |||||||||||
| Verlegung nach | sdguv-dataelement1-35 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Verlegung nach ist alles ausser häuslicher Bereich z. B. Reha-Einrichtung, Altenheim, Pflegeheim etc. |
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | ||||||||||||
| Grund der Verlegung | sdguv-dataelement1-36 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String | Verlegungsgrund z.B. Probleme bei der häuslichen Versorgung, Schwere der Verletzung |
|
draft |
|
Item | Besuchsinformationen | ||||||||||||
| Kostenträger | sdguv-dataelement1-27 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Krankenkasse, Pflegekasse, UV-Träger, etc. |
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Name | sdguv-dataelement1-28 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
draft |
|
Item | Kostenträger | |||||||||||||
| IK-Nummer | sdguv-dataelement1-29 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier |
|
120591481 |
|
draft |
|
Item | Kostenträger | |||||||||||
| Unfalldiagnose | sdguv-dataelement1-37 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Unfallerstdiagnose(n) und aktuelle Hauptdiagnosen, inklusive aller Behandlungsrelevanter Nebendiagnosen |
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Unfallerstdiagnose | sdguv-dataelement1-64 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Unfallerstdiagnose, ggfls. vom behandelnden D-Arzt anfordern, oder = stationäre Aufnahmediagnose (Haupt- und behandlungsrelevante Nebendiagnosen) |
|
draft |
|
Item | Unfalldiagnose | ||||||||||||
| Hauptdiagnose | sdguv-dataelement1-65 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Count | Count |
|
draft |
|
Item | Unfalldiagnose | |||||||||||||
| Nebendiagnose | sdguv-dataelement1-63 | - | 0 … * | n | 0 … * Count | Count | Nebendiagnose sind die Diagnosen, die im Unfallkontext enstanden sind, aber nicht das Hauptleiden des Versicherten darstellen Nebendiagnose als Jargondiagnose mit IDC10 Code, je nach ICD-Code kann sich bei Frakturen eine zusätzliche AO-Klassifikation ergeben. |
|
draft |
|
Item | Unfalldiagnose | |||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-38 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Unfalldiagnose | |||||||||||||
| Verletzungsart | sdguv-dataelement1-51 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis (VAV) oder dem Schwerstverletzungsartenverfahren (SAV) vor? |
|
draft |
VAV (ART-DECOR experimental and demo projects: 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.38.11.3)
|
Item | Unfalldiagnose | |||||||||||
| ICD_10 | sdguv-dataelement1-52 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD, englisch International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) | Die erste Stelle ist ein Buchstabe, die Stellen zwei bis fünf enthalten Ziffern, die vierte Stelle ist durch einen Punkt abgetrennt. |
|
draft |
|
Item | Unfalldiagnose | ||||||||||
| AO-Klassifikation | sdguv-dataelement1-55 | - | C | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 C Code | Code | Die AO-Klassifikation der Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen ist ein 4-stelliger alphanumerischer Code zur Lokalisation und Beschreibung eines Knochenbruches (Fraktur). 1. Nummerierung der Körperregion
2. Positionierung innerhalb der Region
3. Bewertung der Fraktur nach Kompliziertheit, Prognose etc.: Buchstaben A bis C Bei Schaftfrakturen
4. Bewertung der Schwere innerhalb dieser Vorgaben Fragmentbeschaffenheit und Untergruppen.
|
|
|
draft |
|
Item | Unfalldiagnose | |||||||||||
| Sonstige Beeinträchtigungen | sdguv-dataelement1-39 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 | Vom Unfall unabhängige gesundheitliche Beeinträchtigungen, die für die weitere Behandlung von Bedeutung sein können |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-40 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Text | Text |
|
draft |
|
Item | Sonstige Beeinträchtigungen | ||||||||||||||
| Therapie | sdguv-dataelement1-41 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-45 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Text | Text | Therapie |
|
draft |
|
Item | Therapie | |||||||||||||
| Reha-Maßnahmen | sdguv-dataelement1-56 | - | 0 … * | n | 0 … * Text | Text | Sind Reha-Maßnahmen erforderlich? |
|
draft |
|
Item | Therapie | |||||||||||||
| Besondere Maßnahmen | sdguv-dataelement1-57 | - | 0 … * | n | 0 … * Text | Text | Sind besondere Maßnahmen erforderlich? z.B. Arbeitshilfen, Schuhversorgung, Verordnung von Hilfsmitteln, Schulbeförderung... |
|
draft |
|
Item | Therapie | |||||||||||||
| Unfallhergang/Anamnese | sdguv-dataelement1-42 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Unfallhergang | sdguv-dataelement1-43 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
cancelled |
|
Item | Unfallhergang/Anamnese | ||||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-67 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Unfallhergang und Vorgeschichte in Bezug auf Unfall bzw. Unfallfolgen |
|
draft |
|
Item | Unfallhergang/Anamnese | ||||||||||||
| Anamnese | sdguv-dataelement1-66 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Text | Text | Freitext zur Anamnese |
|
cancelled |
|
Item | Unfallhergang/Anamnese | |||||||||||||
| Befunde | sdguv-dataelement1-46 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R |
|
draft |
|
Group | |||||||||||||||
| Aufnahmebefunde | sdguv-dataelement1-47 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Aufnahmebefunde (funktionell/Bildgebung/Labor, etc.) |
|
draft |
|
Group | Befunde | |||||||||||||
| Psychische Gesundheitsbeeinträchtigungen | sdguv-dataelement1-71 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 |
|
draft |
|
Group | Aufnahmebefunde | |||||||||||||||
| Maßnahmen | sdguv-dataelement1-73 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Psychische Gesundheitsbeeinträchtigungen | |||||||||||||
| Hinweise | sdguv-dataelement1-72 | - | R | 1 … 1 | 1 | 1 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Psychische Gesundheitsbeeinträchtigungen | |||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-49 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Aufnahmebefunde | |||||||||||||
| Entlassungsbefunde | sdguv-dataelement1-48 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Entlassungsbefunde (funktionell/Bildgebung/Labor, etc.) |
|
draft |
|
Group | Befunde | |||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-50 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Entlassungsbefunde | |||||||||||||
| Behandlungsverlauf | sdguv-dataelement1-53 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R | Behandlungsverlauf während stationärer Behandlung (ggf. OP-bericht beifügen) |
|
draft |
|
Group | ||||||||||||||
| Komplikationen | sdguv-dataelement1-69 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Behandlungsverlauf | |||||||||||||
| Freitext | sdguv-dataelement1-54 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | Behandlungsverlauf | |||||||||||||
| Arbeitsfähigkeit | sdguv-dataelement1-68 | - | R | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
|
draft |
|
Item | ||||||||||||||
| Bemerkungen | sdguv-dataelement1-70 | - | 0 … 1 | 1 | 0 … 1 Text | Text |
|
draft |
|
Item |