Transaction Erzeugung-Überleitungsdokument 1.0
ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.12.4.4Version Label: 2017-08-03T14:29:32Concepts: 327 (Groups: 88 - Items: 239)
Transaction Erzeugung-Überleitungsdokument 1.0ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.12.4.4Version Label: 2017-08-03T14:29:32Concepts: 327 (Groups: 88 - Items: 239) |
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| Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Enable when[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patientendaten (Stammdaten) | evthm-dataelement-1 | - | 1 | 1 … 1 R | Administrative Daten |
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| Personen-Identifikation | evthm-dataelement-200 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | A123456789 | Personen-Identifikation, z. B. eGK Nummer |
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| Name | evthm-dataelement-2 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Anrede | evthm-dataelement-162 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Herr | Anrede |
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| Nachnamen | evthm-dataelement-3 | - | 1 | 1 … 1 R | Nachnamen |
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| Type Name | evthm-dataelement-163 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Geburtsname | Angabe zur Funktion des Namens |
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| Vorsatz | evthm-dataelement-164 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | von | Teil vom Nachname, die als Präfix vorangestellt werden |
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| Nachname | evthm-dataelement-165 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Schmitz | Der Nachname der Person. Abhängig vom Typ des Namens kann das ein Geburtsname oder Partnername sein. |
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| Vornamen | evthm-dataelement-4 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Johanna Henriette Maria | Sammlung offizieller Vornamen |
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| Rufname | evthm-dataelement-166 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Günni | Name einer Person, der kein offizieller Name ist |
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| Geburtsname (Mädchenname) | evthm-dataelement-5 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
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| Geschlecht | evthm-dataelement-6 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | weiblich |
|
Angabe zum Geschlecht der Person. |
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| Geburtsdaten | evthm-dataelement-7 | - | 1 | 1 … 1 R | Allgemeine Angaben bezogen auf die Geburt einer Person |
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| Geburtsdatum | evthm-dataelement-167 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | 14.03.2001 | Datum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein. |
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| Geburtsort | evthm-dataelement-168 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Köln | Bezeichnung des Ortes, wo die Person geboren wurde. |
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| Geburtsland | evthm-dataelement-169 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes, wo die Person geboren wurde. |
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| Mehrlingsindikator | evthm-dataelement-170 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ja | Indikator, ob Person Teil einer Mehrlingsgeburt ist. Diese Angabe wird administrativ zur Vermeidung von Personenverwechselungen genutzt. |
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| Adressdaten | evthm-dataelement-8 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Typ Adresse | evthm-dataelement-171 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Besuchsadresse | Angabe zur Funktion der Adresse |
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| Straße | evthm-dataelement-172 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
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| Hausnummer | evthm-dataelement-173 | - | 1 | 1 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
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| Buchstabe zur Hausnummer | evthm-dataelement-174 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | b | Buchstabe hinter der Hausnummer |
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| Zusätzliche Angaben zur Hausnummer | evthm-dataelement-175 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | III | Zeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse, z. B. um den Briefkasten zu finden. |
|
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| Zusätzliche Angaben zum Ort | evthm-dataelement-176 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | bei |
|
Diese Angaben werden genutzt, wenn keine typischen Angaben zu Straßenname oder Hasunummer gemacht werden können |
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| Postleitzahl | evthm-dataelement-177 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
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| Andere Ortsangaben | evthm-dataelement-178 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | über das Gehöft hinten rechts | Ein (teilweise) Beschreibung, wenn die Lage eines Objektes nicht durch einen der anderen Adressbestandteile angedeutet werden kann |
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| Ort | evthm-dataelement-179 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Köln | Ort |
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| Gemeinde | evthm-dataelement-180 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Leer (Ostfriesland) | Gemeinde |
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| Bundesland | evthm-dataelement-181 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Nordrhein-Westfalen | Bundesland |
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| Land | evthm-dataelement-182 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
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| Andere Konaktinformationen | evthm-dataelement-183 | - | 1 | 1 … 1 R | Andere Konaktinformationen |
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| Telefonnummern | evthm-dataelement-184 | - | 1 | 1 … 1 R |
|
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| Typ Telefonnummer | evthm-dataelement-185 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Mobil | Angabe zur Funktion der Telefonnummer |
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| Telefonnummer | evthm-dataelement-186 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | 0172 112 3456 7 | Telefonnummer |
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| Faxnummern | evthm-dataelement-187 | - | 1 | 1 … 1 R | Faxnummern |
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| Typ Faxnummer | evthm-dataelement-188 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Arbeit | Angabe zur Funktion der Faxnummer |
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| Faxnummer | evthm-dataelement-189 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
|
089 1234 567-33 | Faxnummer |
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| E-mail-Adressen | evthm-dataelement-190 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Typ E-mail-Adresse | evthm-dataelement-191 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Privat | Angabe zur Funktion der E-mail-Adresse |
|
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| E-mail-Adresse | evthm-dataelement-192 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | abc@myweb.de | E-mail-Adresse |
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| Diverses | evthm-dataelement-193 | - | 1 | 1 … 1 R | Diverses |
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| Familienstand | evthm-dataelement-194 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Verheiratet | Familienstand |
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| Todesdatum | evthm-dataelement-195 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Mai 1996 | Datum wann die Person gestorben ist. Datumsangabe kann auch ungenau sein |
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| Nationalität | evthm-dataelement-196 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Deutsch | Nationalität der Person |
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| Bevorzugte Sprache | evthm-dataelement-197 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Deutsch | Die bevorzugte Sprache der Person | ISO 639-1 / ISO 639-2 |
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| VIP Indikator | evthm-dataelement-198 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ja | Indikator, dass die Person eine bedeutende oder bekannte Persönlichkeit ist |
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| Ausbildungsniveau | evthm-dataelement-199 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Abitur | Höchstes Ausbildungniveau der Person |
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| Ansprechpartner | evthm-dataelement-363 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Angehörige/Betreuer | evthm-dataelement-398 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Name | evthm-dataelement-401 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Vorname | evthm-dataelement-400 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
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| Nachname | evthm-dataelement-399 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
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| Adressdaten | evthm-dataelement-402 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Straße | evthm-dataelement-403 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
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| Hausnummer | evthm-dataelement-404 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
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| Postleitzahl | evthm-dataelement-405 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
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| Ort | evthm-dataelement-406 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Köln | Ort |
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| Land | evthm-dataelement-407 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
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| weitere Kontaktdaten | evthm-dataelement-408 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Telefonnummer | evthm-dataelement-409 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 0172 112 3456 7 | Telefonnummer |
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| E-mail-Adresse | evthm-dataelement-410 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | abc@myweb.de | E-mail-Adresse |
|
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| ambulant betreuender Arzt | evthm-dataelement-411 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Name | evthm-dataelement-412 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Nachname | evthm-dataelement-413 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Schmitz | Der Nachname der Person. Abhängig vom Typ des Namens kann das ein Geburtsname oder Partnername sein. |
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| Vorname | evthm-dataelement-414 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
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| Adressdaten | evthm-dataelement-415 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Straße | evthm-dataelement-416 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
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| Hausnummer | evthm-dataelement-417 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
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| Postleitzahl | evthm-dataelement-418 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
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| Ort | evthm-dataelement-419 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Köln | Ort |
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| Land | evthm-dataelement-420 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
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| weitere Kontaktdaten | evthm-dataelement-421 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Telefonnummer | evthm-dataelement-422 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 0172 112 3456 7 | Telefonnummer |
|
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| E-mail-Adresse | evthm-dataelement-423 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | abc@myweb.de | E-mail-Adresse |
|
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| ambulant betreuender Facharzt | evthm-dataelement-424 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Name | evthm-dataelement-425 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Nachname | evthm-dataelement-426 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Schmitz | Der Nachname der Person. Abhängig vom Typ des Namens kann das ein Geburtsname oder Partnername sein. |
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| Vorname | evthm-dataelement-427 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
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| Adressdaten | evthm-dataelement-428 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Straße | evthm-dataelement-429 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
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| Hausnummer | evthm-dataelement-430 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
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| Postleitzahl | evthm-dataelement-431 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
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| Ort | evthm-dataelement-432 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Köln | Ort |
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| Land | evthm-dataelement-433 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
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| weitere Kontaktdaten | evthm-dataelement-434 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Telefonnummer | evthm-dataelement-435 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 0172 112 3456 7 | Telefonnummer |
|
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| E-mail-Adresse | evthm-dataelement-436 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | abc@myweb.de | E-mail-Adresse |
|
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| vollstationäre Betreuungseinrichtung | evthm-dataelement-437 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Name | evthm-dataelement-438 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Name der Einrichtung |
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| Adressdaten | evthm-dataelement-439 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Straße | evthm-dataelement-445 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
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| Hausnummer | evthm-dataelement-446 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
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| Postleitzahl | evthm-dataelement-447 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
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| Ort | evthm-dataelement-448 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Köln | Ort |
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| Land | evthm-dataelement-449 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
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| weitere Kontaktdaten | evthm-dataelement-450 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Telefonnummer | evthm-dataelement-451 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 0172 112 3456 7 | Telefonnummer |
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| E-mail-Adresse | evthm-dataelement-452 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | abc@myweb.de | E-mail-Adresse |
|
||||||
| ambulanter Pflegedienst | evthm-dataelement-453 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Name | evthm-dataelement-454 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Name des Pflegedienstes |
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| Adressdaten | evthm-dataelement-455 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Straße | evthm-dataelement-456 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Hans-Christian-Andersen-Weg | Straßenname |
|
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| Hausnummer | evthm-dataelement-457 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count | 15 | Hausnummer |
|
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| Postleitzahl | evthm-dataelement-458 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 50667 | Postleitzahl |
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| Ort | evthm-dataelement-459 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Köln | Ort |
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| Land | evthm-dataelement-460 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Deutschland | Bezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindet |
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| weitere Kontaktdaten | evthm-dataelement-461 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Telefonnummer | evthm-dataelement-462 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 0172 112 3456 7 | Telefonnummer |
|
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| E-mail-Adresse | evthm-dataelement-463 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | abc@myweb.de | E-mail-Adresse |
|
||||||
| Kostenträger | evthm-dataelement-353 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Versicherungsgesellschaft | evthm-dataelement-354 | - | 1 | 0 … 1 R | Versicherungsgesellschaft |
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| Name | evthm-dataelement-355 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Wirzahlnalls | Name der Versicherungsgesellschaft |
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| Identifikation | evthm-dataelement-356 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Identifikation der Versicherungsgesellschaft |
|
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| Versicherungsverhältnis | evthm-dataelement-357 | - | 1 | 0 … 1 R | Versicherungsverhältnis |
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| Identifikation | evthm-dataelement-358 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Identifikation des Versicherungsverhältnisses, Versichertennummer |
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| Gültigkeit | evthm-dataelement-359 | - | 1 | 0 … 1 R | Gültigkeit des Versicherungsverhältnisses, Versichertenstatus |
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| Gültigkeit von | evthm-dataelement-360 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | Gültigkeit von |
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| Gültigkeit bis | evthm-dataelement-361 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | Gültigkeit bis |
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| Status | evthm-dataelement-362 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Status des Versicherungsverhältnisses, Versichertenstatus |
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| Diagnosen | evthm-dataelement-13 | - | n | 0 … * R |
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| Identifikation | evthm-dataelement-14 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Diagnose-Identifikation |
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| Freitextbeschreibung | evthm-dataelement-15 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Allergisches Asthma | Diagnose im Klartext. Im Bereich der medizinischen Dokumentation sollte die Textbeschreibung obligatorisch sein. |
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| Diagnose kodiert | evthm-dataelement-201 | - | 1 | 0 … 1 R | Im Bereich der administrativen und statistischen Auswertung wird die Diagnose mit Hilfe von Codiersystemen verschlüsselt. So wird z.B. bei der Abrechnung nach §301 und §295 SGB V die Codierung von Diagnosen mittels ICD-10 GM gesetzlich vorgeschrieben. Weitere Codiersysteme sind z.B. die „Alpha-ID", SNOMED CT und ID MACS. |
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| Diagnosecode | evthm-dataelement-202 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | J45.0 (= Allergisches Asthma) | Diagnosecode |
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| Codesystem | evthm-dataelement-203 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | ICD-10 GM 2015 | Codesystem für den Diagnosecode |
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| Katalogtext Diagnosecode | evthm-dataelement-204 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Vorwiegend allergisches Asthma bronchiale | Zum Diagnosecode kann der assoziierte Text im Codiersystem (Klassentext, Displaytext/-name, Preferred Name, etc.) angegeben werden. Dieser Text entspricht nicht (unbedingt) der freitextlichen Beschreibung einer Diagnose und kann automatisch von einem System anhand des Codes angegeben werden. |
|
||||||
| Diagnosetyp | evthm-dataelement-205 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Entlassungsdiagnose | Über den Diagnosetyp wird angegeben, um welche Art von Diagnose es sich handelt. Der Diagnosetyp wird codiert angegeben. Bei der Angabe des Diagnosetyps ist darauf zu achten, dass dieser auch im richtigen Kontext verwendet wird. Zum Beispiel wird es bei der Beschreibung einer Diagnose im Rahmen einer Überweisung nicht den Diagnosetyp „Entlassungsdiagnose" geben. |
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||||||
| Feststellungsdatum | evthm-dataelement-206 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | 1. November 2015 | Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt festgestellt wurde. Dies wird im Folgenden mit Diagnosedatum bezeichnet. |
|
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| Dokumentationsdatum | evthm-dataelement-207 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | 1. November 2015 | Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt dokumentiert wurde. Hinweis: Wenn zwischen Feststellung der Diagnose und Dokumentationsdatum nicht unterschieden werden muss, ist das Datum der Feststellung der Diagnose (Diagnosedatum) anzugeben. |
|
||||||
| Klinisch relevanter Zeitraum | evthm-dataelement-208 | - | 1 | 0 … 1 R | Der Zeitraum wird durch zwei Datumsangaben beschrieben, das heißt, von wann bis wann ein Patient an der diagnostizierten Krankheit litt. Über den Zeitraum kann auch ausgedrückt werden, seit wann ein Patient an einer Krankheit leidet, indem nur das Startdatum des Zeitraums angegeben wird. Das Startdatum des Zeitraums kann abweichen von dem Diagnose¬datum. Datumsangaben zu Diagnosen können in unterschiedlicher Präzision vorhanden sein. |
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| von/am | evthm-dataelement-209 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | Diabetes seit 2006; Oberschenkelfraktur am 12. März 2007 | Startdatum |
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||||||
| bis | evthm-dataelement-210 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | Enddatum |
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| Diagnosesicherheit | evthm-dataelement-211 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Die Diagnosesicherheit, d.h. wie sicher die Diagnose im Einzelfall zu werten ist, kann unterschiedlich angegeben werden. Für Abrechnungszwecke in der ambulanten Versorgung muss obligatorisch ein Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (A, G, V oder Z) angegeben werden, d. h. die Angabe ist obligatorisch. In der stationären Versorgung sind diese Zusatzkennzeichen für die Angabe der Diagnosesicherheit für Abrechnungszwecke dagegen nicht zulässig. |
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|||||||
| Lokalisation | evthm-dataelement-212 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Über die Lokalisation kann angegeben werden, in welchem Bereich des Körpers eine Krankheit diagnostiziert wurde (topographische Information). Die Beschreibung der Lokalisation kann sowohl im Klartext erfolgen, als auch über einen Codierungsschlüssel. Hier ist z.B. der in der Tumordokumentation benutzte Lokalisationsschlüssel, abgeleitet aus der ICD-O, zu nennen. Eine Zusatzangabe kann je nach Organ die Angabe der Körperseite (Seitenlokalisation) sein. |
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| Auslöser | evthm-dataelement-213 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Zusatzangabe zum Primärcode ICD-10: Auslöser (Ätiologie), z. B. welcher Erreger. Der Code für die Ätiologie einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet |
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| Organmanifestationen | evthm-dataelement-214 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Zusatzangabe zum Primärcode ICD-10: Organmanifestationen. Der Code für die Organmanifestation einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Stern (*) gekennzeichnet |
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| Diagnoseerläuterung | evthm-dataelement-215 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Damit soll dem Arzt die Möglichkeit gegeben werden evt. nähere Angaben zu einer Diagnose in Form von Freitext zu machen. |
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| Begründung von Ausnahmen | evthm-dataelement-216 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Unter bestimmten Umständen ist es erforderlich, das Auftreten einer Diagnose zu Abrechnungszwecken zu begründen, z.B. für geschlechtsspezifische Plausibilitätsprüfungen. Eine Codierung für Ausnahmebegründungen gibt es zurzeit nicht, d.h. diese erfolgt in Freitext. |
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| Medizingeräte | evthm-dataelement-16 | - | n | 0 … * R |
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| Gerätebezeichnung | evthm-dataelement-17 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Evita 4 | Bezeichung/Handelsname des Medizingerätes, Auswahlliste |
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| Hersteller | evthm-dataelement-18 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | ResMed Ltd. | Name des Medizingeräteherstellers, Auswahlliste |
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| Typ (Gerätetyp) | evthm-dataelement-19 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Beatmungsgerät | Typ des Medizingerätes, Auswahlliste Der LOINC Code 66464-9 ist im Status "Trial" "Typ" und "Funktion" können zusammengefasst werden (Übereinstimmender Inhalt) |
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| Seriennummer (serial) | evthm-dataelement-21 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | 22161332346 | Seriennummer des Medizingerätes |
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| Laufzeit | evthm-dataelement-23 | - | 1 | 0 … 1 R | Datum/Zeitpunkt des Starts und des Anhaltens der Therapie, Einsatzzeit des Gerätes am Patienten |
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||||||||
| von/am | evthm-dataelement-243 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
|
Start der Therapie am Patienten |
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| bis | evthm-dataelement-244 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
|
Anhalten der Therapie; Ende der Einsatzzeit am Patienten |
|
||||||
| Prüfungsintervall | evthm-dataelement-24 | - | 1 | 0 … 1 R | Zeitintervall des Gerätechecks |
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| von/am | evthm-dataelement-252 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
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28.10.2016 | Datum letzte Prüfung |
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| bis | evthm-dataelement-253 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
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28.10.2017 | Datum nächste Prüfung |
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| Verbrauchsartikel | evthm-dataelement-263 | - | n | 0 … * R | Medizinische Verbrauchsartikel |
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| Beatmungsystem (Beatmungsschlauch, breathing tube, ventilation hose) | evthm-dataelement-264 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Einschlauchsystem | Schlauchsystem am Beatmungsgerät. Wechsel nach Vorgabe/Standard |
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| Beatmungsfilter (HME, heat and moisture exchanger, Wärme- und Feuchtigkeitsaustauscher, breathing system filter) | evthm-dataelement-265 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | HME HumidStar® 55 |
Wärme-Feuchtigkeits-Austauschfilter
Wechsel nach Vorgabe/Standard |
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| Tubusverlängerung (Gänsegurgel, extension tube, catheter mount tube extension) | evthm-dataelement-266 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | ErgoStar® Cm 40 | Wechsel nach Vorgabe/Standard |
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| Beatmungsmaske (breathing mask, ventilation mask) | evthm-dataelement-267 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | ClassicStar® NIV Full-Face Mask |
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| Absaugkatheter (suction catheter) | evthm-dataelement-268 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
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| Absaugauffangbehälter (suction collection bottle) | evthm-dataelement-269 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
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| Transurethraler Blasenkatheter (transurethral urine catheter) | evthm-dataelement-270 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Artikelbezeichnung | evthm-dataelement-271 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | UROMED »SOFT« Silikon Ballon-Katheter | Wechsel nach Vorgabe/Standard |
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| Länge | evthm-dataelement-272 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 43cm |
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| Größe | evthm-dataelement-273 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 12Ch | Angabe des Außendurchmessers in Charrière [Ch] |
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| Suprapubischer Blasenkatheter (suprapubic urine catheter) | evthm-dataelement-275 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Artikelbezeichnung | evthm-dataelement-276 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | UROMED »SILUCENT« SUPRA-KATH-INTEGRAL |
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| Länge | evthm-dataelement-277 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 43cm |
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| Größe | evthm-dataelement-278 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 16Ch |
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| Stomaversorgung | evthm-dataelement-274 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Urostoma (urostomy) | evthm-dataelement-279 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Stomabeutel | Material zur Versorgung eines Urostoma |
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| Ileostoma (ileostomy) | evthm-dataelement-280 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Basisplatte | Material zur Versorgung eines Ileostoma |
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| Kolostoma (colostomy) | evthm-dataelement-281 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Stomabeutel | Material zur Versorgung eines Kolostomas |
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| Wundversorgungsartikel | evthm-dataelement-282 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
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Allevyn Adhesive | Material zur Versorgung von Wunden |
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| Therapieplan Beatmung | evthm-dataelement-26 | - | 1 | 0 … 1 R | Ärztlich verordnete Einstellung des Beatmungsgerätes (intent) |
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| Beatmungsform | evthm-dataelement-283 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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invasiv oder nicht-invasiv, kontrolliert oder assistiert |
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| Beatmungsmodus (ventilation mode) | evthm-dataelement-27 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | IPPV ; BIPAP; CPAP/ASB | Bezeichnung (Name) des Beatmungsmodus´ , z. T. Herstellerabhängig in Bezug auf Beatmungsgeräte |
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| Atemfrequenz (breathing rate, respiratory rate, respiratory frequency, breathing frequency) | evthm-dataelement-28 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [Atemzüge/min] |
|
|||||||
| Atemzugvolumen (AZV, breathing volume, tidal volume, breath volume) | evthm-dataelement-29 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [ml] |
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| Atemminutenvolumen (AMV, respiratory minute volume, minute volume, minute ventilation) | evthm-dataelement-30 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [ml] |
|
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| Inspirations- Expirationsverhältnis (I:E, I:E ratio) | evthm-dataelement-31 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 |
|
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| Spitzendruck (peak pressure, peak airway pressure) | evthm-dataelement-32 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
|
|||||||
| PEEP (positiver endexspiratorischer Druck, positive end-expiratory pressure) | evthm-dataelement-33 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
|
|||||||
| ASB (Assistierte Spontanbeatmung, Assisted Spontaneous Breathing, Assisted Spontaneous Ventilation, ASV) | evthm-dataelement-34 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
|
|||||||
| Flow | evthm-dataelement-35 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [l/min] oder [l/s] |
|
|||||||
| Trigger | evthm-dataelement-36 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 Flowtrigger: [l/min] Drucktrigger: [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
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|||||||
| Triggersperrzeit | evthm-dataelement-475 | - | 1 | 0 … 1 R Duration | Duration |
|
0,8 s | Schutz vor Fehltriggerung und Trigger-Artefakten |
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| Sauerstoffgabe (oxygen supply) | evthm-dataelement-37 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 2 L/min | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [l/min] |
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||||||
| Zielvolumenvorgabe | evthm-dataelement-476 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
|
500 ml | Vorgewähltes Atemzugvolumen, welches während eines Atemzugs erreicht werden soll. |
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| Alarmkriterien | evthm-dataelement-38 | - | 1 | 0 … 1 R | Definition: Bei Überschreitung eines definierten Intervalls wird ein Alarm ausgelöst |
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| Atemfrequenz (breathing rate, respiratory rate, respiratory frequency, breathing frequency) | evthm-dataelement-39 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [Atemzüge/min] |
|
|||||||
| Atemzugvolumen (AZV, breathing volume, tidal volume, breath volume) | evthm-dataelement-40 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [ml] |
|
|||||||
| Atemminutenvolumen (AMV, respiratory minute volume, minute volume, minute ventilation) | evthm-dataelement-41 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [ml] |
|
|||||||
| Inspirations- Expirationsverhältnis (I:E, I:E ratio) | evthm-dataelement-42 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 |
|
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| Spitzendruck (peak pressure, peak airway pressure) | evthm-dataelement-43 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
|
|||||||
| PEEP (positiver endexspiratorischer Druck, positive end-expiratory pressure) | evthm-dataelement-44 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
|
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| ASB (Assistierte Spontanbeatmung, Assisted Spontaneous Breathing, Assisted Spontaneous Ventilation, ASV) | evthm-dataelement-45 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
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|||||||
| Flow | evthm-dataelement-46 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [l/min] oder [l/s] |
|
|||||||
| Trigger | evthm-dataelement-47 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 Flowtrigger: [l/min] Drucktrigger: [cmH2O] oder [hPa] oder [mbar] |
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| Leckage (leakage, leak) | evthm-dataelement-48 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
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Alarmkriterium Leckage: Überschreiten eines festgelegten Zeitintervalls oder % des Volumens des verlorenen Atemgases. Leckage = Undichtigkeit im respiratorischen System. Quelle: Oczenski, W. (2012): Atmen - Atemhilfen: Atemphysiologie und Beatmungstechnik: Thieme. LOINC: Percent of volume that is leaking around the endotracheal tube. (Volume of Air Leaking/Volume of air in total breath.) |
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| Apnoe (apnoea , apnea) | evthm-dataelement-49 | - | 1 | 0 … 1 R Duration | Duration |
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45 s | Alarmkriterium Apnoe: Überschreiten einer festgelegten Apnoe-Dauer. Apnoe-Ventilation Funktionsprinzip: Bei der Apnoe-Ventlilation ("Backup-Ventilation") wird die Spontanatmung auf Apnoe überwacht. Nach Ablauf einer entweder fix vorgegebenen oder frei wählbaren Apnoe-Zeit zwischen 15 und 60s erfolgt eine automatische Umschaltung auf einen kontrollierten Beatmungsmodus (je nach Respiratortyp volumenkontrolliert oder druckreguliert-volumenkontrolliert). Der Respirator alarmiert optisch und akustisch, am Respiratordisplay wird die Alarmmeldung "Apnoe" oder "Apnoealarm" angezeigt. Quelle: Oczenski, W. (2008): Atmen - Atemhilfen: Atemphysiologie und Beatmungstechnik ; 53 Tabellen: Thieme. |
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| Sauerstoffgabe (oxygen supply) | evthm-dataelement-50 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 2 L/min | Maßeinheit nach EN ISO 80601-2-72:2015 [l/min] |
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| Medikation | evthm-dataelement-71 | - | n | 0 … * R | Medikationseintrag | AkdÄ MP 2.0: D13 Eine konkrete Zeile der Medikationstabelle mit Daten zur Medikation. Alternativ kann dies ein Wirkstoff-, Arzneimittel- oder Rezeptureintrag, ein Sonstiger Hinweis oder auch eine Überschrift sein. |
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| Arzneimittel-Eintrag | evthm-dataelement-79 | - | 1 | 0 … 1 R | Fertigarzneimittel-Eintrag | AkdÄ MP 2.0: D16 Menge an notwendigen Daten, um einen rein auf Fertigarzneimitteln (human) basierten Medikationseintrag zu gestalten. Bestandteile eines Arzneimittel-Eintrages sind: Wirkstoffname, Wirkstärke; Arzneimittel, Darreichungsform, Dosierschema, Dosiereinheit, Hinweis und Behandlungsgrund. |
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| Arzneimittel | evthm-dataelement-80 | - | 1 | 0 … 1 R | Arzneimittel |
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| Arzneimittel-Name | evthm-dataelement-81 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels |
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| Arzneimittel-Code | evthm-dataelement-82 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code |
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| Wirkstärke | evthm-dataelement-83 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Wirkstärke |
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| Darreichungsform | evthm-dataelement-84 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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| Dosierschema | evthm-dataelement-89 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Dosierschema | AkdÄ MP 2.0: #27 Dosierschema X-Y-Z; Dosierschema W-X-Y-Z; Dosierschema als Freitext |
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| Pflegerische Maßnahmen | evthm-dataelement-107 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Mobilisation | evthm-dataelement-137 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Prophylaxen | evthm-dataelement-138 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Dekubitusprophylaxe | evthm-dataelement-500 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Dekubitusprophylaxe | evthm-dataelement-139 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn durchgeführt, wann? | Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) Expertenstandard "Dekubitusprophylaxe in der Pflege" |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-221 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 11:00 | nur auszufüllen, wenn Durchführung erfolgte |
|
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| Pneumonieprophylaxe | evthm-dataelement-501 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Pneumonieprophylaxe | evthm-dataelement-140 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann durchgeführt? | nach Expertenstandard |
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| Zeitpunkt | evthm-dataelement-222 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 11:15 | nur auszufüllen, wenn Durchführung erfolgte |
|
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| Sturzprophylaxe | evthm-dataelement-502 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Sturzprophylaxe | evthm-dataelement-141 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? | Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) Expertenstandard "Sturzprophylaxe in der Pflege" |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-223 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 11:20 | nur auszufüllen, wenn Durchführung erfolgte |
|
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| Kontrakturprophylaxe | evthm-dataelement-503 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Kontrakturprophylaxe | evthm-dataelement-142 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? | nach pflegerischem Standard |
|
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| Zeitpunkt | evthm-dataelement-224 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 15:30 | wann wurde Kontrakturprophylaxe durchgeführt | nur auszufüllen, wenn erfolgt |
|
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| Soor-Parotitisprophylaxe | evthm-dataelement-504 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Soor-Parotitisprophylaxe | evthm-dataelement-143 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? | nach pflegerischem Standard |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-225 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 15:40 | wann durchgeführt? | nur auszufüllen, wenn erfolgt |
|
||||
| Schmerzmanagement | evthm-dataelement-505 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Schmerzmanagement | evthm-dataelement-144 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? | Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) Expertenstandard "Schmerzmanagement in der Pflege" |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-226 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 18:30 | nur wenn zuvor durchgeführt |
|
|||||
| sonstige Prophylaxen | evthm-dataelement-506 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| sonstige Prophylaxen | evthm-dataelement-145 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
|
|||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-241 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
20.10.2016, 10:08 | wann wurden weitere Prophylaxen durchgeführt | nur auszufüllen, wenn zuvor erfolgt |
|
||||
| Positionieren und Bewegen | evthm-dataelement-146 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Mobilisation | evthm-dataelement-507 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Mobilisation | evthm-dataelement-147 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
|
|||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-240 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
20.10.2016, 10:05 | wann wurde die Mobilisation durchgeführt? | nur auszufüllen, wenn Mobilisation zuvor erfolgte |
|
||||
| Bettkante | evthm-dataelement-508 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Bettkante | evthm-dataelement-148 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
|
|||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-227 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 18:45 | nur auszufüllen, wenn durchgeführt |
|
|||||
| Rollstuhl | evthm-dataelement-509 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Rollstuhl | evthm-dataelement-149 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
|
|||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-228 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 18:45 | nur auszufüllen, wenn zuvor durchgeführt |
|
|||||
| Positionieren | evthm-dataelement-510 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Positionen | evthm-dataelement-150 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | rechts; links; Rücken; Microbewegung; 135 Grad |
|
Angabe welche Art Positionswechsel durchgeführt wurde wenn Positionswechsel erfolgte, Angabe des Zeitpunktes |
|
|||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-229 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 18:50 | wann wurde die Lagerung durchgeführt? | nur auszufüllen, wenn Positionswechsel erfolgt ist |
|
||||
| Stehen | evthm-dataelement-511 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Stehen | evthm-dataelement-316 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | Unterstützung beim Stehen wenn ja, wann? |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-317 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.10.2016, 11:30 | wann erfolgte das Stehen? | nur, wenn zuvor erfolgt |
|
||||
| Gehen | evthm-dataelement-512 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Gehen | evthm-dataelement-318 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | Unterstützung beim Gehen wenn ja, wann? |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-319 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.10.2016, 11:35 | wann erfolgte Unterstützung beim Gehen? |
|
|||||
| Absaugen | evthm-dataelement-108 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Absaugen ja/nein | evthm-dataelement-302 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | wenn ja, Angabe des Zeitpunktes |
|
||||||
| Zeitpunkt Absaugen | evthm-dataelement-109 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
30.10.2016, 09:35 |
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||||||
| Absaugmethode | evthm-dataelement-110 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Auswahlliste:
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| Beobachtungen beim Absaugen | evthm-dataelement-111 | - | 1 | 0 … 1 R |
Angaben zu:
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| Absaugfrequenz | evthm-dataelement-531 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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| Sekretfarbe | evthm-dataelement-532 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
|
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||||||
| Sekretbeschaffenheit | evthm-dataelement-533 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
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|||||||
| Sekretmanagement | evthm-dataelement-303 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Atemgasklimatisierung | evthm-dataelement-305 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Atemwegsklimatisierung (Atemgasklimatisierung) | evthm-dataelement-304 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
künstliche Anfeuchtung und Anwärmung des Atemgases am Patienten. Auswahlliste:
|
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||||||
| Anwendung ja/nein | evthm-dataelement-306 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | Anwendung von Maßnahmen zur Atemgasklimatisierung ja oder nein? Wenn ja, wann? |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-307 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.10.2016, 10:00 | Wann wurden Maßnahmen zur Atemgasklimatisierung durchgeführt? | nur auszufüllen, wenn zuvor Anhabe "ja" bei Anwendung |
|
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| Maschinelle Hustenhilfe | evthm-dataelement-112 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Anwendung ja/nein | evthm-dataelement-113 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | erfolgte eine Anwendung des Cough-Assists? wenn ja, wann? |
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-114 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.10.2016, 10:13 | wann wurde die maschinelle Hustenhilfe eingesetzt? | nur auszufüllen, wenn zuvor durchgeführt |
|
||||
| Manuelle Therapie | evthm-dataelement-308 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Anwendung ja/nein | evthm-dataelement-309 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | wurde manuelle Therapie zur Sekretmobilisation eingesetzt? wenn ja, wann? |
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||||||
| Art der Anwendung | evthm-dataelement-310 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
was wurde durchgeführt? |
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||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-311 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.10.2016, 10:45 | wann erfolgte die manuelle Therapie? |
|
|||||
| Inhalationen | evthm-dataelement-312 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
|||||||||
| Anwendung ja/nein | evthm-dataelement-313 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | wurde eine Inhalation durchgeführt? wenn ja, wann? |
|
||||||
| Art der Inhalation | evthm-dataelement-314 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | NaCl 0,9% | Inhalation von z.B.:
|
|
||||||
| Zeitpunkt | evthm-dataelement-315 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
31.10.2016, 11:18 | wann erfolgte die Inhalation? | nur auszufüllen, wenn zuvor "ja" gewählt |
|
||||
| Trachealkanüle | evthm-dataelement-115 | - | 1 | 0 … 1 R |
|
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| Artikelbezeichnung | evthm-dataelement-116 | - | 1 | 0 … 1 R String | String |
|
||||||||
| Größe | evthm-dataelement-117 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
|
||||||||
| Trachealkanülenwechsel | evthm-dataelement-118 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
|
|||||||
| Zeitpunkt Kanülenwechsel | evthm-dataelement-217 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
|
18.10.2016, 10:15 | an welchem Datum und zu welcher Uhrzeit wurde der Trachealkanülenwechsel durchgeführt | nur auszufüllen, wenn Kanülenwechsel erfolgte |
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| Cuffdruck | evthm-dataelement-119 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | 25mmHg; 33,98 cmH2O | mindestens einmal pro Schicht Angabe in [mmHg] oder [cmH2O] |
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| Verbandswechsel Tracheostoma | evthm-dataelement-120 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Durchführung Wechsel | evthm-dataelement-121 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean |
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| Zeitpunkt Verbandswechsel Tracheostoma | evthm-dataelement-218 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
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18.10.2016, 10:25 | wann wurde der Wechsel durchgeführt | nur auszufüllen, wenn der Wechsel erfolgte |
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| Beobachtungen bei Verrichtung | evthm-dataelement-122 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| multiresistente Erreger | evthm-dataelement-134 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| multiresistenter Errger Ja/Nein/Verdacht | evthm-dataelement-135 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
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| Erregertyp | evthm-dataelement-242 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. | nur auszufüllen, wenn Besiedlung vorliegt |
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| spezielle therapeutische Aspekte | evthm-dataelement-151 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Physiotherapie | evthm-dataelement-513 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Physiotherapie | evthm-dataelement-152 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
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| Zeitpunkt | evthm-dataelement-237 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
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20.10.2016, 09:55 | wann erfolgte die Physiotherapie? | nur auszufüllen, wenn Physiotherapie zuvor erfolgt |
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| Ergotherapie | evthm-dataelement-514 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Ergotherapie | evthm-dataelement-153 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
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| Zeitpunkt | evthm-dataelement-238 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
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20.10.2016, 09:58 | wann erfolgte die Ergotherapie? | nur auszufüllen, wenn Ergotherapie zuvor durchgeführt wurde |
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| Logopädie | evthm-dataelement-515 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Logopädie | evthm-dataelement-154 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | wenn ja, wann? |
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| Zeitpunkt | evthm-dataelement-239 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time |
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20.10.2016, 10:00 | wann erfolgte die Logopädie? | nur auszufüllen, wenn die Logopädie zuvor erfolgte |
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| Verlegende Institution | evthm-dataelement-364 | - | 1 | 1 … 1 R Text | Text | Praxis/Krankenhaus |
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| Krankenhausaufenthalt | evthm-dataelement-365 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| von | evthm-dataelement-366 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
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| bis | evthm-dataelement-367 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
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| Hinweise und Empfehlungen | evthm-dataelement-374 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Text | evthm-dataelement-375 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Therapie | evthm-dataelement-376 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Text | evthm-dataelement-377 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Entlassungsbefund | evthm-dataelement-378 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Text | evthm-dataelement-379 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Beatmungsdauer | evthm-dataelement-534 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
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Mindestbeatmungszeit bei Entlassung |
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| Antikoagulation | evthm-dataelement-380 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Einweisungsmedikation | evthm-dataelement-381 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Entlassmedikation | evthm-dataelement-382 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Mitgegebene Befunde | evthm-dataelement-383 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Heil- und Hilfsmittel | evthm-dataelement-384 | - | n | 0 … * R |
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| Heilmittel | evthm-dataelement-385 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Hilfsmittel | evthm-dataelement-386 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text |
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| Aktuelle Versorgung | evthm-dataelement-387 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Pflegegrad nach SGB XI | evthm-dataelement-391 | - | 1 | 0 … 1 R | bis 31.12.2016 Pflegestufe, dann Pflegegrade |
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| Pflegegrad | evthm-dataelement-392 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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ab 01.01.2017 Auswahlliste Pflegegrade I - V |
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| Pflegestufe | evthm-dataelement-394 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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bis 31.12.2016 Auswahlliste zu Pflegestufen I - III |
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| Bewilligungsdatum | evthm-dataelement-393 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date |
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30.10.2016 | wann wurde der Pflegegrad/ die Pflegestufe bewilligt? |
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| Pflegeperson | evthm-dataelement-395 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | ggf. Kontaktperson/Angehörige |
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| Interventionsbereitschaft Pflege | evthm-dataelement-396 | - | 1 | 0 … 1 R |
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| Anwesenheit mit Interventionsbereitschaft | evthm-dataelement-397 | - | 1 | 0 … 1 R Duration | Duration |
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24h | Bezogen auf 24h, Versorgungszeit nach SGB V |
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| Patientenverfügung | evthm-dataelement-464 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | ja | Liegt eine Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht oder Betreuungsverfügung vor? |
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| kulturelle Aspekte | evthm-dataelement-465 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Angaben zu kultursensibler Pflege, bsp. nur Pflege durch weibliche Pflegekraft gewünscht. |
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| Sprachfähigkeit | evthm-dataelement-466 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | verfügt der Patient über ausreichend Sprachkenntnisse, oder gibt es andere bevorzugte Sprachen |
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| Dokumenteninformation | evthm-dataelement-388 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Datum | evthm-dataelement-389 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date |
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| Unterzeichner | evthm-dataelement-390 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
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