Transaction Allgemeines Deutsches Schlaganfallregister v2020.1ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.27Version Label: Live VersionConcepts: 41 (Groups: 20 - Items: 21) |
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Name | ID[‑] | Datatype CC[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Condition[‑] | Enable when[‑] | Status[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
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Patient | nap-dataelement2020(1)-10002 | 1 … 1 R | Demografische Informationen zum Patienten |
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final |
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Group | |||||||||||||
Anschrift | nap-dataelement2020(1)-20119 | 1 … 1 R | Adresse des Patienten |
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final |
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Group | Patient | ||||||||||||
Postleitzahl | nap-dataelement2020(1)-20123 | 1 … 1 R Identifier | Postleitzahl der Patientenadresse |
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final |
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Item | Anschrift | ||||||||||||
Geburtsdatum (ReanimationsRegister-GEBDAT) | nap-dataelement2020(1)-59 | 1 … 1 R Date | Geburtsdatum des Patienten | Altersberechnungen, Zusätzliche Identifikationsmerkmal |
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final |
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Item | Patient | |||||||||||
Geschlecht (nokeda_gender, TraumaRegister - SD-Geschlecht) | nap-dataelement2020(1)-65 | 1 … 1 R Code |
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Administratives Geschlecht des Patienten nach Personenstandsregister |
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final |
Administrative Gender (HL7 V3) 2016-06-23T00:00:00 (dynamic)
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Item | Patient | |||||||||||
Administrative Aufnahmeinformationen | nap-dataelement2020(1)-20099 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | ||||||||||||||
Einrichtung | nap-dataelement2020(1)-20678 | 1 … 1 R | Informationen zur versorgenden Einrichtung. |
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final |
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Group | Administrative Aufnahmeinformationen | ||||||||||||
Institutionskennzeichen (nokeda_ed) | nap-dataelement2020(1)-20680 | 1 … 1 R Identifier | IK-Nummer |
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final |
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Item | Einrichtung | ||||||||||||
Aufnahmezeitpunkt (B2HIR-Klinikankunft) | nap-dataelement2020(1)-58 | 1 … 1 R Date/time |
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Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden |
KIS | Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar. In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung 5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme |
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final |
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Item | Administrative Aufnahmeinformationen | |||||||||
Notfallanamnese | nap-dataelement2020(1)-10030 | 1 … 1 R | Notfallanamnese |
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final |
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Group | |||||||||||||
Risikofaktoren | nap-dataelement2020(1)-21616 | 1 … 1 R | Kardiovaskuläre Risikofaktoren |
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final |
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Group | Notfallanamnese | ||||||||||||
Abgeleitete Daten zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-21921 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | Risikofaktoren | |||||||||||||
Diabetes mellitus ADSR-Kategorien (ADSR-54) | nap-dataelement2020(1)-22053 | 1 … 1 R Boolean | ADSR | Mapping nachJa = JaNeu = JaNein = Nein |
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final |
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Item | Abgeleitete Daten zur Weitergabe | |||||||||||
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-22043 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | Notfallanamnese | |||||||||||||
Zeitintervall Ereignis bis Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-17) | nap-dataelement2020(1)-22044 | 1 … 1 R Code |
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Kategorisierte Zeitintervalle für das ADSR | ADSR | Automatische Berechnung von Ereigniseintritt-AufnahmezeitpunktInhouse-Stroke: Wenn Ereigniszeitpunkt - Aufnahmezeitpunkt >0Keine Abschätzung möglich: Wenn Ereigniszeitpunkt nicht angegeben |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | |||||||||
Versorgungssituation vor Akutereignis ADSR-Kategorien (ADSR-20) | nap-dataelement2020(1)-22045 | 1 … 1 R Code |
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Versorgungssituation vor Akutereignis
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ADSR | Automatisches Mapping nach folgenden Regeln:Versorgung alleinunabhängig zu HauseVersorgung durch Angehörigeunabhängig zu HausePflege durch AngehörigePflege zu HauseEssen auf Rädernunabhängig zu HauseTagespflegePflege zu HauseKurzzeitpflegePflege in InstitutionPflegedienstPflege in InstitutionPflegeheimPflege in Institutionbetreutes WohnenPflege in Institutionsonstiges |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | |||||||||
Scores | nap-dataelement2020(1)-20207 | 1 … 1 R | Gruppe von Scores in der Notfallmedizin |
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final |
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Group | |||||||||||||
modified Rankin Skala Score | nap-dataelement2020(1)-114 | 1 … 1 R Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten bei Aufnahme im Krankenhaus. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) |
Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | ADSR |
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final |
Modified rankin scale (Logical Observation Identifier Names and Codes: 75859-9)
Rankin scale (assessment scale) (SNOMED Clinical Terms: 273729003)
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Item | Scores | |||||||||
NIHSS-Score | nap-dataelement2020(1)-20663 | 1 … 1 R | Der NIHSS als Score ist hier modelliert, damit der dokumentierte Score standardisiert weitergeben werden kann. Der NIHSS-Score sollte in einem Notaufnahmedokumentationssystem durch Ausfüllen des Befund/Neurostatus erfolgen. Aus diesem sollte der NIHSS-Score automatisch befüllt werden. | ADSR | Berechnung aus Neurostatus |
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final |
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Group | Scores | ||||||||||
Summe des NIHSS (ADSR-30>) | nap-dataelement2020(1)-20743 | 1 … 1 R Quantity |
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Stroke-Register; Lyseindikation |
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final |
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Item | NIHSS-Score | |||||||||||
Diagnostik | nap-dataelement2020(1)-10011 | 1 … 1 R | Diagnostik |
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final |
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Group | |||||||||||||
Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-21762 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | Diagnostik | |||||||||||||
Zeitpunkt erstes Kopf-CT (TraumaRegister-SR-CT-Kopf-Zeitpunkt, ADSR-27&28) | nap-dataelement2020(1)-21973 | 1 … 1 R Date/time |
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Wann wurde das erste Kopf-CT im Schockraum durchgeführt | TraumaRegister | Erster Untersuchungszeitpunkt wo Untersuchungsregion = Kopf |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe | |||||||||
Bildgebung durchgeführt ADSR-Kategorien (ADSR-27) | nap-dataelement2020(1)-22052 | 1 … 1 R Code |
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ADSR | Möglichst automatische Bewertung von Untersuchungszeitpunkt in Bezug auf Aufnahmedatum für ein CT der Region Kopf WENN Aufnahmezeit <= Untersuchungszeitpunkt DANN 1. Bildgebung im eigenen HausWENN Aufnahmezeit > Untersuchungszeitpunkt DANN 1. Bildgebung vor AufnahmeWENN kein Kopf-CT dokumentiert DANN keine Bildgebung erfolgt |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe | ||||||||||
CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie (ADSR-31) | nap-dataelement2020(1)-22056 | 1 … 1 R Code |
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Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden? | ADSR | Möglichst automatische Bewertung:nein WENN kein Angiographie dokumentiertvor Aufnahme WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie < Aufnahmezeitpunktdirekt im Anschluss an native Bildgebung WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt <= 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt > 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe | |||||||||
Maßnahmen | nap-dataelement2020(1)-20159 | 1 … 1 R | Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden |
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final |
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Group | |||||||||||||
Medikamentöse Therapie | nap-dataelement2020(1)-20668 | 1 … 1 R | Informationen zur medikamentösen Therapie |
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final |
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Group | Maßnahmen | ||||||||||||
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-21811 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | Medikamentöse Therapie | |||||||||||||
Intravenöse Thrombolyse | nap-dataelement2020(1)-20672 | 1 … 1 R | Zusammengefasste Informationen zur Übermittlung ins Schlaganfallregister. Eigentlich für Szenario benötigt, da detaillierte Dokumentation medikamentenbezogen erfolgt. | ADSR |
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final |
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Group | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | |||||||||||
Intravenöse Thrombolyse - Beginn | nap-dataelement2020(1)-20669 | 1 … 1 R Date/time |
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Zusammengefasste Informationen zur Übermittlung ins Schlaganfallregister. Eigentlich für Szenario benötigt, da detaillierte Dokumentation medikamentenbezogen erfolgt. Wann wurde mit der Thrombolyse-Therapie begonnen? | ADSR | Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation übernehmen. |
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final |
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Item | Intravenöse Thrombolyse | |||||||||
Systemische Thrombolyse ADSR-Kategorien | nap-dataelement2020(1)-22062 | 1 … 1 R Code |
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ADSR | Möglichst automatische AbleitungNein WENN kein Beginn Intravenöse Thrombolyse dokumentiertvor Aufnahme WENN Beginn Intravenöse Thrombolyse < Aufnahmezeitpunktim eigenen Haus WENN Aufnahmezeitpunkt <= Beginn Intravenöse Thrombolyse <= Zeitpunkt Patient verlegt nach...Verlegung zur Thrombolyse WENN Grund der Verlegung in Krankenhaus = zur systemischen Thrombolyse |
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final |
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Item | Intravenöse Thrombolyse | ||||||||||
Befund | nap-dataelement2020(1)-20341 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | ||||||||||||||
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-22046 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | Befund | |||||||||||||
Motorische Ausfälle bei Aufnahme (Arm/Hand u./o. Bein/Fuß) ADSR-Kategorien (ADSR-21) | nap-dataelement2020(1)-22047 | 1 … 1 R Code |
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ADSR | JA, wenn ein Datenelement mit Inhalt < 5/5 dokumentiertnicht bestimmbar: Wenn Beinhalteversuch/Beinkraft proximal rechts UND BHV/BK proximal links UND AHV/AK proximal rechts UND AHV/AK proximal links = nicht durchführbar |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | ||||||||||
Sprachstörungen bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-22) | nap-dataelement2020(1)-22048 | 1 … 1 R Code |
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Sprachstörungen bei Aufnahme | ADSR | Automatische Ableitung nachkeine Aphasieneinnichtflüssige Aphasiejaflüssige Aphasiejagemischte Aphasiejanicht beurteilbarnicht bestimmbar |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | |||||||||
Sprechstörungen bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-23) | nap-dataelement2020(1)-22049 | 1 … 1 R Code |
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Sprechstörungen bei Aufnahme | ADSR | Mapping nachJaJaNeinNeinnicht ausgefülltnicht bestimmbarkeine Dysarthrie =neinDysarthrie, noch zu verstehen = jaDys-/Anarthrie = janicht beurteilbar = nicht bestimmbarnicht möglich = nicht bestimmbar |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | |||||||||
Schluckstörung ADSR-Kategorien (ADSR-24) | nap-dataelement2020(1)-22050 | 1 … 1 R Code |
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Schluckstörungen bei Aufnahme | ADSR | Mapping nachungestörtneinleicht/mäßig gestörtjastark gestört/nicht möglichjaleernicht bestimmbar |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | |||||||||
Bewusstsein bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-25) | nap-dataelement2020(1)-22051 | 1 … 1 R Code |
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ADSR | Mapping nachwachwachsomnolentsomnolent/soporössoporössomnolent/soporöskomatös, Schmerzreaktionkomatöskomatös, Dezerebrationszeichen auf Schmerzreizkomatöskomatös, keine Schmerzreaktionkomatös |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | ||||||||||
Abschlussdiagnosen | nap-dataelement2020(1)-10018 | 1 … 1 R | Abschlussdiagnosen |
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final |
Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)
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Group | |||||||||||||
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-29376 | 1 … 1 R |
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final |
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Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||||||
Hauptdiagnose (ADSR-12) | nap-dataelement2020(1)-29377 | 1 … 1 R Code | Hauptdiagnose | ADSR | ICD10 wenn Führende Abschlussdiagnose = 1 |
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final |
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Item | Abgeleitete Informationen zur Weitergabe |