Transaction Allgemeines Deutsches Schlaganfallregister v2020.1
ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.27Version Label: Live VersionConcepts: 41 (Groups: 20 - Items: 21)
Transaction Allgemeines Deutsches Schlaganfallregister v2020.1ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.27Version Label: Live VersionConcepts: 41 (Groups: 20 - Items: 21) |
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| Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Enable when[‑] |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient | nap-dataelement2020(1)-10002 | - | 1 | 1 … 1 R | Demografische Informationen zum Patienten |
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| Anschrift | nap-dataelement2020(1)-20119 | - | 1 | 1 … 1 R | Adresse des Patienten |
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| Postleitzahl | nap-dataelement2020(1)-20123 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | Postleitzahl der Patientenadresse |
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| Geburtsdatum (ReanimationsRegister-GEBDAT) | nap-dataelement2020(1)-59 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date | Geburtsdatum des Patienten | Altersberechnungen, Zusätzliche Identifikationsmerkmal |
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| Geschlecht (nokeda_gender, TraumaRegister - SD-Geschlecht) | nap-dataelement2020(1)-65 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Administratives Geschlecht des Patienten nach Personenstandsregister |
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| Administrative Aufnahmeinformationen | nap-dataelement2020(1)-20099 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Einrichtung | nap-dataelement2020(1)-20678 | - | 1 | 1 … 1 R | Informationen zur versorgenden Einrichtung. |
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| Institutionskennzeichen (nokeda_ed) | nap-dataelement2020(1)-20680 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | IK-Nummer |
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| Aufnahmezeitpunkt (B2HIR-Klinikankunft) | nap-dataelement2020(1)-58 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden |
KIS | Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar. In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung 5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme |
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| Notfallanamnese | nap-dataelement2020(1)-10030 | - | 1 | 1 … 1 R | Notfallanamnese |
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| Risikofaktoren | nap-dataelement2020(1)-21616 | - | 1 | 1 … 1 R | Kardiovaskuläre Risikofaktoren |
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| Abgeleitete Daten zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-21921 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Diabetes mellitus ADSR-Kategorien (ADSR-54) | nap-dataelement2020(1)-22053 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | ADSR | Mapping nachJa = JaNeu = JaNein = Nein |
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| Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-22043 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Zeitintervall Ereignis bis Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-17) | nap-dataelement2020(1)-22044 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Kategorisierte Zeitintervalle für das ADSR | ADSR | Automatische Berechnung von Ereigniseintritt-AufnahmezeitpunktInhouse-Stroke: Wenn Ereigniszeitpunkt - Aufnahmezeitpunkt >0Keine Abschätzung möglich: Wenn Ereigniszeitpunkt nicht angegeben |
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| Versorgungssituation vor Akutereignis ADSR-Kategorien (ADSR-20) | nap-dataelement2020(1)-22045 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Versorgungssituation vor Akutereignis
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ADSR | Automatisches Mapping nach folgenden Regeln:Versorgung alleinunabhängig zu HauseVersorgung durch Angehörigeunabhängig zu HausePflege durch AngehörigePflege zu HauseEssen auf Rädernunabhängig zu HauseTagespflegePflege zu HauseKurzzeitpflegePflege in InstitutionPflegedienstPflege in InstitutionPflegeheimPflege in Institutionbetreutes WohnenPflege in Institutionsonstiges |
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| Scores | nap-dataelement2020(1)-20207 | - | 1 | 1 … 1 R | Gruppe von Scores in der Notfallmedizin |
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| modified Rankin Skala Score | nap-dataelement2020(1)-114 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten bei Aufnahme im Krankenhaus. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) |
Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | ADSR |
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| NIHSS-Score | nap-dataelement2020(1)-20663 | - | 1 | 1 … 1 R | Der NIHSS als Score ist hier modelliert, damit der dokumentierte Score standardisiert weitergeben werden kann. Der NIHSS-Score sollte in einem Notaufnahmedokumentationssystem durch Ausfüllen des Befund/Neurostatus erfolgen. Aus diesem sollte der NIHSS-Score automatisch befüllt werden. | ADSR | Berechnung aus Neurostatus |
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| Summe des NIHSS (ADSR-30>) | nap-dataelement2020(1)-20743 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Stroke-Register; Lyseindikation |
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| Diagnostik | nap-dataelement2020(1)-10011 | - | 1 | 1 … 1 R | Diagnostik |
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| Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-21762 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Zeitpunkt erstes Kopf-CT (TraumaRegister-SR-CT-Kopf-Zeitpunkt, ADSR-27&28) | nap-dataelement2020(1)-21973 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Wann wurde das erste Kopf-CT im Schockraum durchgeführt | TraumaRegister | Erster Untersuchungszeitpunkt wo Untersuchungsregion = Kopf |
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| Bildgebung durchgeführt ADSR-Kategorien (ADSR-27) | nap-dataelement2020(1)-22052 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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ADSR | Möglichst automatische Bewertung von Untersuchungszeitpunkt in Bezug auf Aufnahmedatum für ein CT der Region Kopf WENN Aufnahmezeit <= Untersuchungszeitpunkt DANN 1. Bildgebung im eigenen HausWENN Aufnahmezeit > Untersuchungszeitpunkt DANN 1. Bildgebung vor AufnahmeWENN kein Kopf-CT dokumentiert DANN keine Bildgebung erfolgt |
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| CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie (ADSR-31) | nap-dataelement2020(1)-22056 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden? | ADSR | Möglichst automatische Bewertung:nein WENN kein Angiographie dokumentiertvor Aufnahme WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie < Aufnahmezeitpunktdirekt im Anschluss an native Bildgebung WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt <= 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt > 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel |
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| Maßnahmen | nap-dataelement2020(1)-20159 | - | 1 | 1 … 1 R | Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden |
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| Medikamentöse Therapie | nap-dataelement2020(1)-20668 | - | 1 | 1 … 1 R | Informationen zur medikamentösen Therapie |
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| Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-21811 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Intravenöse Thrombolyse | nap-dataelement2020(1)-20672 | - | 1 | 1 … 1 R | Zusammengefasste Informationen zur Übermittlung ins Schlaganfallregister. Eigentlich für Szenario benötigt, da detaillierte Dokumentation medikamentenbezogen erfolgt. | ADSR |
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| Intravenöse Thrombolyse - Beginn | nap-dataelement2020(1)-20669 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Zusammengefasste Informationen zur Übermittlung ins Schlaganfallregister. Eigentlich für Szenario benötigt, da detaillierte Dokumentation medikamentenbezogen erfolgt. Wann wurde mit der Thrombolyse-Therapie begonnen? | ADSR | Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation übernehmen. |
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| Systemische Thrombolyse ADSR-Kategorien | nap-dataelement2020(1)-22062 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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ADSR | Möglichst automatische AbleitungNein WENN kein Beginn Intravenöse Thrombolyse dokumentiertvor Aufnahme WENN Beginn Intravenöse Thrombolyse < Aufnahmezeitpunktim eigenen Haus WENN Aufnahmezeitpunkt <= Beginn Intravenöse Thrombolyse <= Zeitpunkt Patient verlegt nach...Verlegung zur Thrombolyse WENN Grund der Verlegung in Krankenhaus = zur systemischen Thrombolyse |
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| Befund | nap-dataelement2020(1)-20341 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-22046 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Motorische Ausfälle bei Aufnahme (Arm/Hand u./o. Bein/Fuß) ADSR-Kategorien (ADSR-21) | nap-dataelement2020(1)-22047 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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ADSR | JA, wenn ein Datenelement mit Inhalt < 5/5 dokumentiertnicht bestimmbar: Wenn Beinhalteversuch/Beinkraft proximal rechts UND BHV/BK proximal links UND AHV/AK proximal rechts UND AHV/AK proximal links = nicht durchführbar |
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| Sprachstörungen bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-22) | nap-dataelement2020(1)-22048 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Sprachstörungen bei Aufnahme | ADSR | Automatische Ableitung nachkeine Aphasieneinnichtflüssige Aphasiejaflüssige Aphasiejagemischte Aphasiejanicht beurteilbarnicht bestimmbar |
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| Sprechstörungen bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-23) | nap-dataelement2020(1)-22049 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Sprechstörungen bei Aufnahme | ADSR | Mapping nachJaJaNeinNeinnicht ausgefülltnicht bestimmbarkeine Dysarthrie =neinDysarthrie, noch zu verstehen = jaDys-/Anarthrie = janicht beurteilbar = nicht bestimmbarnicht möglich = nicht bestimmbar |
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| Schluckstörung ADSR-Kategorien (ADSR-24) | nap-dataelement2020(1)-22050 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Schluckstörungen bei Aufnahme | ADSR | Mapping nachungestörtneinleicht/mäßig gestörtjastark gestört/nicht möglichjaleernicht bestimmbar |
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| Bewusstsein bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-25) | nap-dataelement2020(1)-22051 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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ADSR | Mapping nachwachwachsomnolentsomnolent/soporössoporössomnolent/soporöskomatös, Schmerzreaktionkomatöskomatös, Dezerebrationszeichen auf Schmerzreizkomatöskomatös, keine Schmerzreaktionkomatös |
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| Abschlussdiagnosen | nap-dataelement2020(1)-10018 | - | 1 | 1 … 1 R | Abschlussdiagnosen |
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| Abgeleitete Informationen zur Weitergabe | nap-dataelement2020(1)-29376 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Hauptdiagnose (ADSR-12) | nap-dataelement2020(1)-29377 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | Hauptdiagnose | ADSR | ICD10 wenn Führende Abschlussdiagnose = 1 |
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