Transaction Herzinfarktregister Berlin-Brandenburg v2020.1

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Name	ID[‑]	Mandatory[‑]	Conf[‑]	Card[‑]	Max[‑]	Datatype CC[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Example[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Context[‑]	Source[‑]	Rationale[‑]	Operationalizations[‑]	Comment[‑]	Mapping[‑]	Condition[‑]	Enable when[‑]	Status[‑]	Terminology[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]	Inherit from[‑]
Patient	nap-dataelement2020(1)-10002	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R					Demografische Informationen zum Patienten									final			Group
Abgeleitete Daten zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21734	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R					Abgeleitete Daten sollen möglichst automatisch aus der Primärdokumentation abgeleitet werden und somit zusätzliche Benutzerinteraktion erhoben werden.									final			Group	Patient
Geburtsjahr (b2hir-geburtsjahr)	nap-dataelement2020(1)-22063	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date	Date	Timestamp precision: year (YYYY)			Geburtsjahr des Patienten			B2HIR						final			Item	Abgeleitete Daten zur Weitergabe
Geschlecht ohne divers (Reanimationsregister-GESCHL, B2HIR-Geschlecht)	nap-dataelement2020(1)-22147	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code			weiblich männlich	Geschlecht ohne divers			B2HIR	Möglichst automatisches Mappingmännlich = männlichweiblich = weiblichunbestimmt = leer					final			Item	Abgeleitete Daten zur Weitergabe
Administrative Aufnahmeinformationen	nap-dataelement2020(1)-20099	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group
Aufnahmezeitpunkt (B2HIR-Klinikankunft)	nap-dataelement2020(1)-58	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden		KIS		Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar. In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung 5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme					final			Item	Administrative Aufnahmeinformationen
Abgeleitete Daten zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-22042	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Administrative Aufnahmeinformationen
Erstversorgung B2HIR Kategorien (B2HIR-Erstversorgung)	nap-dataelement2020(1)-22140	-	R	0 … *	n	0 … * R Code	Code			NEF RTW Hausarzt KV-Dienst selbst	Von wem wurde der Patient prähospital zuerst versorgt			B2HIR	Möglichst automatisches Mapping von Zuweisung nach:ohneselbstVertragsarzt/PraxisHausarztKV-Notfallpraxis am KrankenhausKV-DienstKV-Notdienst ausserhalb des KrankenhausesKV-DienstRettungsdienstRTWNotarztNEFKlinik/Verlegungwird auf  Zuverlegung B2HIR Kategorien gemapptAndereMöglichst automatisches Mapping von Notärztliche Behandlung am Einsatzort = JA DANN NEF					final			Item	Abgeleitete Daten zur Weitergabe
Zuverlegung B2HIR Kategorien	nap-dataelement2020(1)-22141	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			Value Set: Zuweiser (2015-09-18T00:00:00) Vertragsarzt/Praxis KV-Notfallpraxis am Krankenhaus KV-Notdienst ausserhalb des Krankenhauses Rettungsdienst Notarzt Klinik/Verlegung ohne Andere	Wurde der Patient von einer anderen Klinik zuverlegt			B2HIR	Möglichst automatisches Mapping nach: Klinik/Verlegung = JA ansonsten NEIN					final	Zuweisung nicht durch Arzt (Zuweiser: NPHYS) Vertragsarzt/Praxis (Zuweiser: VAP) KV-Notfallpraxis am Krankenhaus (Zuweiser: KVNPIK) KV-Notdienst außerhalb des Krankenhauses (Zuweiser: KVNDAK) Rettungsdienst (Zuweiser: RD) Notarzt (1.2.276.0.76.5.440.16.840.1.113883.2.60.3.5.1: NA) Klinik/Verlegung (Zuweiser: KLINV) Andere (Null Flavor: OTH)	Zuweiser 2015-09-18T00:00:00 (static)	Item	Abgeleitete Daten zur Weitergabe
Notfallanamnese	nap-dataelement2020(1)-10030	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Notfallanamnese									final			Group
Beschwerden bei Vorstellung	nap-dataelement2020(1)-10034	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Beschwerden, die den Patienten in die Notaufnahme geführt haben aus der Sicht des Patient Ursprünglich bis 29.09.2017: Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.		Patient			Die wissenschaftliche Frage ob ärztliche und nicht-ärztliche Erhebung des Vorstellungsgrundes unterschiedlich ist, kann nur durch Erhebung von zwei Datenpunkten bei einem Patienten erhoben werden. Eine zweite Erhebung durch einen Arzt könnte in der Diskussion am 29.09.2017 in Studiensettings (Behringer, Somasundaram, Wrede) sinnvoll, soll aber zunächst nicht aufgenommen.				final			Group	Notfallanamnese
Ereigniseintritt (Traumaregister-S-Unfallzeitpunkt, Beschwerdebeginn, B2HIR-Infarktbeginn)	nap-dataelement2020(1)-20101	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)			Genauer Zeitpunkt des Ereigniseintritts bzw. Symptombeginns bei Schlaganfall, Herzinfarkt, Unfall, Reanimation, etc. (minimal Angabe des Datums und der Uhrzeit) – oder – auf der Basis der Angabe einer Symptomdauer ausgerechnetes Datum (minimal Angabe des Datums)			Traumaregister, Schlaganfallregister, Medizinische Dokumentation, DGUV-Verfahren, B2HIR, ADSR	Es sind Eingabemöglichkeit anzubieten: entweder Datum/(Zeit) oder Symptomdauer.Entspricht Unfalldatum/-Zeit (141) des DGUV-Verfahren					final			Item	Beschwerden bei Vorstellung
Risikofaktoren	nap-dataelement2020(1)-21616	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Kardiovaskuläre Risikofaktoren									final			Group	Notfallanamnese
Raucher	nap-dataelement2020(1)-21617	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			ja ehemals nein				B2HIR						final			Item	Risikofaktoren
frühere Perkutane Coronarintervention (Z. n. PCI)	nap-dataelement2020(1)-22068	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Wurde bereits vor der aktuellen Episode eine Perkutane Coronarintervention durchgeführt			B2HIR						final			Item	Risikofaktoren
frühere Bypass-Operation	nap-dataelement2020(1)-22070	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Wurde eine koronare Bypass-Operation in der Vergangenheit durchgeführt			B2HIR						final			Item	Risikofaktoren
Vorbestehende Diagnosen	aktin-dataelement-20154	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Liste von Diagnosen, die vor dem aktuellen Ereignis bereits gestellt und dokumentiert waren. Vorzugsweise Import vom Notfalldatensatz der eGK									final			Group	Notfallanamnese
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-22069	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Diese Informationen sollten sich optimalerweise aus einer kodierten Liste von vorbestehenden Diagnosen automatisch befüllen lassen.									final			Group	Vorbestehende Diagnosen
Diabetes mellitus	nap-dataelement2020(1)-21618	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			nein neu ja				B2HIR, COVID-19						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Arterieller Hypertonus	nap-dataelement2020(1)-21619	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean							B2HIR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Hypercholesterinämie	nap-dataelement2020(1)-21620	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean							B2HIR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Herzinsuffizienz	nap-dataelement2020(1)-21888	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Liegt eine chronische Herzinsuffizienz vor?			B2HIR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Niereninsuffizienz	nap-dataelement2020(1)-22065	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Besteht eine Niereninsuffizienz			B2HIR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Vorhofflimmern (ADSR-55)	nap-dataelement2020(1)-22054	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			nein (0) ja, vorbekannt (1) ja, neu diagnostiziert (2)				ADSR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Früherer Schlaganfall (ADSR-56)	nap-dataelement2020(1)-22055	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean							ADSR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Früherer Herzinfarkt	nap-dataelement2020(1)-22067	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Hat der Patient bereits einen Herzinfarkt vor der aktuelle Episode erlitten			B2HIR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
pAVK (periphere arterielle Verschlußkrankheit)	nap-dataelement2020(1)-22066	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Besteht eine periphere arterielle Verschlußkrankheit?			B2HIR						final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Prähospitale Versorgung	nap-dataelement2020(1)-21611	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Übernahme von prähospitalen Informationen									final			Group	Notfallanamnese
Einsatzzeiten	nap-dataelement2020(1)-21612	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Einsatzzeiten der Rettungsmedizin									final			Group	Prähospitale Versorgung
Alarm (ZeitAlarm - Zeitpunkt der Alarmvergabe durch die Rettungsleitstelle, TraumaRegister-A-Alarmierung, B2HIR-Alarmzeit)	nap-dataelement2020(1)-21613	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Zeitpunkt der Alarmierung des Einsatzmittels. Hier gilt die Zeit des Leitstellensystems					B2HIR				final			Item	Einsatzzeiten
Maßnahmen	nap-dataelement2020(1)-21834	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Prähospitale Versorgung
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21855	-		0 … *	n	0 … *								ADSR						final			Group	Maßnahmen
Reanimation (B2HIR-Prähospitale Reanim., TraumaRegister-PK-Herzdruckmassage)	nap-dataelement2020(1)-21725	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean				Wurde eine prähospitale Reanimation durchgeführt?			Med. Doku, Reanimationsregister	Wenn Thoraxkompression/Art in Notarztprotokoll ausgefüllt dann ja, ansonsten nein					final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-29208	-		0 … *	n	0 … *														final			Group	Prähospitale Versorgung
B2HIR-NEF-Diagnose	nap-dataelement2020(1)-22142	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			STEMI and. Diagn.				B2HIR	Möglichst automatisches MappingSTEMI = STEMIalle anderen Diagnosen = and. Diagn.					final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-22043	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Notfallanamnese
B2HIR-First Medical Contact	nap-dataelement2020(1)-22146	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Erster Zeitpunkt des Kontakts mit professionellem Mitarbeiter*in des Gesundheitswesens			B2HIR	Möglichst automatische Übernahme des ersten dokumentierten Zeitstempels					final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Klinische Basisdaten Patient	nap-dataelement2020(1)-10016	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R					Klinische Basisdaten zum Patienten									final			Group
Körpergröße	nap-dataelement2020(1)-20102	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Quantity	Quantity	Unit: cm												final			Item	Klinische Basisdaten Patient
Körpergewicht	nap-dataelement2020(1)-20103	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Quantity	Quantity	Unit: kg							Gemessen, Anamnese, geschätztErfassen in kg bei Erwachsen und Kinder, bei Neugeborenen in kg mit 3 Nachkommastellen					final			Item	Klinische Basisdaten Patient
Vitalparameter	nap-dataelement2020(1)-10006	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Gruppe der Vitalparameter									final			Group
Abgeleitete Vitalparameter zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21770	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Vitalparameter
Erster Blutdruck (systolisch) (TraumaRegister-SR-Blutdruck (systolisch))	nap-dataelement2020(1)-21772	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity	Min/max: 0… Unit: mmHg			Erster Blutdruck systolisch im Schockraum				Automatische Übernahme des ersten systolischem Blutdruck					final			Item	Abgeleitete Vitalparameter zur Weitergabe
Erster Blutdruck (diastolisch)	nap-dataelement2020(1)-22064	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity	Unit: mmHg			Erster diastolischer Blutdruck in der Notaufnahme			B2HIR	Automatische Ableitung von erstem RRdia in Notaufnahme					final			Item	Abgeleitete Vitalparameter zur Weitergabe
Erster Herzfrequenz (TraumaRegister-SR-Herzfrequenz)	nap-dataelement2020(1)-21774	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity	Unit: /min			Erste Herzfrequenz im Schockraum				Automatische Übernahme der ersten gemessenen Herzfrequenz in der Notaufnahme					final			Item	Abgeleitete Vitalparameter zur Weitergabe
Diagnostik	nap-dataelement2020(1)-10011	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Diagnostik									final			Group
Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21762	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Diagnostik
EKG Zeit (B2HIR-EKG Zeit)	nap-dataelement2020(1)-22143	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date	Date	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)			Zeitpunkt des ersten prähospital oder hospital erstellten 12-Kanal-EKGs				Automatisches Mapping von erstem dokumentiertem 12-Kanal-EKG sei es prähospital oder innerklinik					final			Item	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe
Erst-EKG (B2HIR-Erst-EKG)	nap-dataelement2020(1)-22071	-	R	0 … *	n	0 … * R Code	Code			STEMI LSB RSB NSTEMI ST-Senkung neg. T SR VHF Schrittm.	Befundung des ersten EKG			B2HIR	Kurzbefund von erstem Zeitpunkt EKG-Ableitung in Notaufnahme mit KurzbefundWENN ST-Strecke = STEMI DANN STEMIWENN ventrikuläre Erregungsausbreitungsstörung = kompletter Linksschenkelblock DANN LSBWENN ventrikuläre Erregungsausbreitungsstörung = kompletter Rechtsschenkelblock DANN RSBWENN XXXXX DANN NSTEMIWENN ST-STrecke = ST-Streckensenkung ODER ein Unterpunkt DANN ST-SenkungWENN T-Welle = präterminale T-Negativierung DANN neg. TWENN T-Welle = terminale T-Negativierung DANN neg. TWENN Rhythmus = Sinusrhythmus DANN SRWENN Rhythmus = Vorhofflimmern DANN VHFWENN Rhythmus  = Vorhofflattern DANN VHFWENN Rhythmus = Schrittmacher-Rhythmus DANN Schrittm.					final			Item	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe
Maßnahmen	nap-dataelement2020(1)-20159	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden									final			Group
Medikamentöse Therapie	nap-dataelement2020(1)-20668	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Informationen zur medikamentösen Therapie									final			Group	Maßnahmen
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21811	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Medikamentöse Therapie
B2HIR-Medikamente	nap-dataelement2020(1)-22145	-	R	0 … *	n	0 … * R Code	Code			Heparin GPIIb/IIIa Clopidogrel Prasugrel Ticagrelor	Wurden Medikamente gegeben			B2HIR	Möglichst automatisches Mapping					final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Befund	nap-dataelement2020(1)-20341	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group
Körperlicher Untersuchungsbefund	nap-dataelement2020(1)-21609	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R					Untersuchungsbefunde aus spezifischen Registern									final			Group	Befund
kardiale Stauungszeichen	nap-dataelement2020(1)-21610	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			keine Zeichen für Stauung Lungenödem Schock	Kardiale Stauungszeichen			B2HIR						final			Item	Körperlicher Untersuchungsbefund
Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen	nap-dataelement2020(1)-21607	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group
Abgeleitete Daten zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21892	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R														final			Group	Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen
B2HIR-Aufn.- Klinikbereich	nap-dataelement2020(1)-22144	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			RTS ITS/CPU HKL	In welchem Bereich der Klinik wurde der Patient aufgenommen			B2HIR	Möglichst automatisches Mapping nach:intern: Normalstation = RTSintern: Überwachung = ITS/CPUintern: OP / Intervention = HKL					final			Item	Abgeleitete Daten zur Weitergabe