Transaction Allgemeines Deutsches Schlaganfallregister v2020.1

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Name	ID[‑]	Mandatory[‑]	Conf[‑]	Card[‑]	Max[‑]	Datatype CC[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Source[‑]	Rationale[‑]	Operationalizations[‑]	Comment[‑]	Status[‑]	Terminology[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]
Patient	nap-dataelement2020(1)-10002	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Demografische Informationen zum Patienten					final			Group
Anschrift	nap-dataelement2020(1)-20119	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Adresse des Patienten					final			Group	Patient
Postleitzahl	nap-dataelement2020(1)-20123	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Identifier	Identifier			Postleitzahl der Patientenadresse					final			Item	Anschrift
Geburtsdatum (ReanimationsRegister-GEBDAT)	nap-dataelement2020(1)-59	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date	Date			Geburtsdatum des Patienten		Altersberechnungen, Zusätzliche Identifikationsmerkmal			final			Item	Patient
Geschlecht (nokeda_gender, TraumaRegister - SD-Geschlecht)	nap-dataelement2020(1)-65	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Administrative Gender (HL7 V3) (2016-06-23T00:00:00) weiblich männlich Undifferentiated	Administratives Geschlecht des Patienten nach Personenstandsregister					final	Male (Administrative Gender: M) Female (Administrative Gender: F)	Administrative Gender (HL7 V3) 2016-06-23T00:00:00 (dynamic)	Item	Patient
Administrative Aufnahmeinformationen	nap-dataelement2020(1)-20099	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group
Einrichtung	nap-dataelement2020(1)-20678	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Informationen zur versorgenden Einrichtung.					final			Group	Administrative Aufnahmeinformationen
Institutionskennzeichen (nokeda_ed)	nap-dataelement2020(1)-20680	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Identifier	Identifier			IK-Nummer					final			Item	Einrichtung
Aufnahmezeitpunkt (B2HIR-Klinikankunft)	nap-dataelement2020(1)-58	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)		Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden	KIS		Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar. In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung 5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme		final			Item	Administrative Aufnahmeinformationen
Notfallanamnese	nap-dataelement2020(1)-10030	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Notfallanamnese					final			Group
Risikofaktoren	nap-dataelement2020(1)-21616	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Kardiovaskuläre Risikofaktoren					final			Group	Notfallanamnese
Abgeleitete Daten zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21921	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group	Risikofaktoren
Diabetes mellitus ADSR-Kategorien (ADSR-54)	nap-dataelement2020(1)-22053	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean					ADSR	Mapping nachJa = JaNeu = JaNein = Nein		final			Item	Abgeleitete Daten zur Weitergabe
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-22043	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group	Notfallanamnese
Zeitintervall Ereignis bis Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-17)	nap-dataelement2020(1)-22044	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		<= 1 h (1) > 1 – 2 h (2) > 2 – 3 h (3) > 3 – 4 h (4) > 4 – 5 h (5) > 5 – 6 h (6) > 6 – 24 h (7) > 24 – 48 h (8) > 48 h (9) Inhouse-Stroke (10) keine Abschätzung möglich (11)	Kategorisierte Zeitintervalle für das ADSR		ADSR	Automatische Berechnung von Ereigniseintritt-AufnahmezeitpunktInhouse-Stroke: Wenn Ereigniszeitpunkt - Aufnahmezeitpunkt >0Keine Abschätzung möglich: Wenn Ereigniszeitpunkt nicht angegeben		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Versorgungssituation vor Akutereignis ADSR-Kategorien (ADSR-20)	nap-dataelement2020(1)-22045	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		unabhängig zu Hause (1) Pflege zu Hause (2) Pflege in Institution (3)	Versorgungssituation vor Akutereignis		ADSR	Automatisches Mapping nach folgenden Regeln:Versorgung alleinunabhängig zu HauseVersorgung durch Angehörigeunabhängig zu HausePflege durch AngehörigePflege zu HauseEssen auf Rädernunabhängig zu HauseTagespflegePflege zu HauseKurzzeitpflegePflege in InstitutionPflegedienstPflege in InstitutionPflegeheimPflege in Institutionbetreutes WohnenPflege in Institutionsonstiges		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Scores	nap-dataelement2020(1)-20207	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Gruppe von Scores in der Notfallmedizin					final			Group
modified Rankin Skala Score	nap-dataelement2020(1)-114	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		keine Symptome (Rankin 0) keine wesentliche Funktionseinschränkung (Rankin 1) geringgradige Funktionseinschränkung (Rankin 2) mäßiggradige Funktionseinschränkung (Rankin 3) mittelschwere Funktionseinschränkung (Rankin 4) schwere Funktionseinschränkung (Rankin 5) Tod (Rankin 6)	Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten bei Aufnahme im Krankenhaus. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte)	Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215	ADSR		options: 0 = Rankin 0; 1 = Rankin 1; 2 = Rankin 2; 3 = Rankin 3; 4 = Rankin 4; 5 = Rankin 5; 6 = Rankin 6;	final	Modified rankin scale (Logical Observation Identifier Names and Codes: 75859-9) Rankin scale (assessment scale) (SNOMED Clinical Terms: 273729003)		Item	Scores
NIHSS-Score	nap-dataelement2020(1)-20663	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Der NIHSS als Score ist hier modelliert, damit der dokumentierte Score standardisiert weitergeben werden kann. Der NIHSS-Score sollte in einem Notaufnahmedokumentationssystem durch Ausfüllen des Befund/Neurostatus erfolgen. Aus diesem sollte der NIHSS-Score automatisch befüllt werden.		ADSR	Berechnung aus Neurostatus		final			Group	Scores
Summe des NIHSS (ADSR-30>)	nap-dataelement2020(1)-20743	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Quantity	Quantity	Min/max: 0…34 Decimals: 0				Stroke-Register; Lyseindikation			final			Item	NIHSS-Score
Diagnostik	nap-dataelement2020(1)-10011	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Diagnostik					final			Group
Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21762	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group	Diagnostik
Zeitpunkt erstes Kopf-CT (TraumaRegister-SR-CT-Kopf-Zeitpunkt, ADSR-27&28)	nap-dataelement2020(1)-21973	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)		Wann wurde das erste Kopf-CT im Schockraum durchgeführt		TraumaRegister	Erster Untersuchungszeitpunkt wo Untersuchungsregion = Kopf		final			Item	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe
Bildgebung durchgeführt ADSR-Kategorien (ADSR-27)	nap-dataelement2020(1)-22052	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		keine Bildgebung erfolgt 1. Bildgebung vor Aufnahme 1. Bildgebung im eigenen Haus			ADSR	Möglichst automatische Bewertung von Untersuchungszeitpunkt in Bezug auf Aufnahmedatum für ein CT der Region Kopf WENN Aufnahmezeit <= Untersuchungszeitpunkt DANN 1. Bildgebung im eigenen HausWENN Aufnahmezeit > Untersuchungszeitpunkt DANN 1. Bildgebung vor AufnahmeWENN kein Kopf-CT dokumentiert DANN keine Bildgebung erfolgt		final			Item	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe
CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie (ADSR-31)	nap-dataelement2020(1)-22056	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		nein (0) vor Aufnahme (1) direkt im Anschluss an native Bildgebung (2) nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h (3) nicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h (4)	Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden?		ADSR	Möglichst automatische Bewertung:nein WENN kein Angiographie dokumentiertvor Aufnahme WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie < Aufnahmezeitpunktdirekt im Anschluss an native Bildgebung WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt <= 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt > 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel		final			Item	Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe
Maßnahmen	nap-dataelement2020(1)-20159	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden					final			Group
Medikamentöse Therapie	nap-dataelement2020(1)-20668	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Informationen zur medikamentösen Therapie					final			Group	Maßnahmen
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-21811	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group	Medikamentöse Therapie
Intravenöse Thrombolyse	nap-dataelement2020(1)-20672	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Zusammengefasste Informationen zur Übermittlung ins Schlaganfallregister. Eigentlich für Szenario benötigt, da detaillierte Dokumentation medikamentenbezogen erfolgt.		ADSR			final			Group	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Intravenöse Thrombolyse - Beginn	nap-dataelement2020(1)-20669	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)		Zusammengefasste Informationen zur Übermittlung ins Schlaganfallregister. Eigentlich für Szenario benötigt, da detaillierte Dokumentation medikamentenbezogen erfolgt. Wann wurde mit der Thrombolyse-Therapie begonnen?		ADSR	Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation übernehmen.		final			Item	Intravenöse Thrombolyse
Systemische Thrombolyse ADSR-Kategorien	nap-dataelement2020(1)-22062	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Nein vor Aufnahme im eigenen Haus Verlegung zur Thrombolyse			ADSR	Möglichst automatische AbleitungNein WENN kein Beginn Intravenöse Thrombolyse dokumentiertvor Aufnahme WENN Beginn Intravenöse Thrombolyse < Aufnahmezeitpunktim eigenen Haus WENN Aufnahmezeitpunkt <= Beginn Intravenöse Thrombolyse <= Zeitpunkt Patient verlegt nach...Verlegung zur Thrombolyse WENN Grund der Verlegung in Krankenhaus = zur systemischen Thrombolyse		final			Item	Intravenöse Thrombolyse
Befund	nap-dataelement2020(1)-20341	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-22046	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group	Befund
Motorische Ausfälle bei Aufnahme (Arm/Hand u./o. Bein/Fuß) ADSR-Kategorien (ADSR-21)	nap-dataelement2020(1)-22047	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		nein (0) ja (1) nicht bestimmbar (9)			ADSR	JA, wenn ein Datenelement mit Inhalt < 5/5 dokumentiertnicht bestimmbar: Wenn Beinhalteversuch/Beinkraft proximal rechts UND BHV/BK proximal links UND AHV/AK proximal rechts UND AHV/AK proximal links = nicht durchführbar		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Sprachstörungen bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-22)	nap-dataelement2020(1)-22048	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		nein (0) ja (1) nicht bestimmbar (9)	Sprachstörungen bei Aufnahme		ADSR	Automatische Ableitung nachkeine Aphasieneinnichtflüssige Aphasiejaflüssige Aphasiejagemischte Aphasiejanicht beurteilbarnicht bestimmbar		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Sprechstörungen bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-23)	nap-dataelement2020(1)-22049	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		nein (0) ja (1) nicht bestimmbar (9)	Sprechstörungen bei Aufnahme		ADSR	Mapping nachJaJaNeinNeinnicht ausgefülltnicht bestimmbarkeine Dysarthrie =neinDysarthrie, noch zu verstehen = jaDys-/Anarthrie = janicht beurteilbar = nicht bestimmbarnicht möglich = nicht bestimmbar		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Schluckstörung ADSR-Kategorien (ADSR-24)	nap-dataelement2020(1)-22050	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		nein (0) ja (1) nicht bestimmbar (9)	Schluckstörungen bei Aufnahme		ADSR	Mapping nachungestörtneinleicht/mäßig gestörtjastark gestört/nicht möglichjaleernicht bestimmbar		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Bewusstsein bei Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-25)	nap-dataelement2020(1)-22051	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		wach (1) somnolent/soporös (2) komatös (3)			ADSR	Mapping nachwachwachsomnolentsomnolent/soporössoporössomnolent/soporöskomatös, Schmerzreaktionkomatöskomatös, Dezerebrationszeichen auf Schmerzreizkomatöskomatös, keine Schmerzreaktionkomatös		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe
Abschlussdiagnosen	nap-dataelement2020(1)-10018	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Abschlussdiagnosen					final	Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)		Group
Abgeleitete Informationen zur Weitergabe	nap-dataelement2020(1)-29376	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R									final			Group	Abschlussdiagnosen
Hauptdiagnose (ADSR-12)	nap-dataelement2020(1)-29377	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code			Hauptdiagnose		ADSR	ICD10 wenn Führende Abschlussdiagnose = 1		final			Item	Abgeleitete Informationen zur Weitergabe