Transaction IVENA-Anmeldung v2020.1

Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.

Patient

Konsens der (anwensenden) Sektionsmitglieder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informationen über den Zustand des Patienten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodierten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dieses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hierbei auch die Information "nicht erhoben" oder "nicht ausgefüllt" bzw. "sonstige" zugelassen wird.

Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) (nokeda_cedis)

nap-dataelement2020(1)-805

1 … 1 R Code

Kardiovaskulär (001-050)
Herzstillstand (nicht traumatisch) (001)
Herzstillstand (traumatisch) (002)
Brustschmerz (kardial) (003)
Brustschmerz (nicht kardial) (004)
Palpitationen/unregelmäßiger Herzschlag (005)
Hypertonie (006)
Allgemeine Schwäche (007)
Synkope/Präsynkope (008)
Ödem, generalisiert (009)
Beinschwellung/Ödem (010)
Kühle, pulslose Extremität (011)
Eine Extremität gerötet, überwärmt (012)
HNO (Ohren) (051-100)
Ohrenschmerzen (051)
Fremdkörper im Ohr (052)
Hörverlust (053)
Tinnitus (054)
Ausfluss aus dem Ohr (055)
Ohrverletzung (056)
HNO (Mund, Rachen, Hals) (101-150)
Zahn-/Zahnfleischprobleme (101)
Trauma Gesicht (102)
Halsschmerzen (wunder Rachen) (103)
Halsschwellung/-schmerzen (104)
Trauma Hals (105)
Schluckbeschwerden/Dysphagie (106)
Schmerzen im Gesicht (nicht traumatisch, nicht dental) (107)
HNO (Nase) (151-200)
Nasenbluten (151)
Verstopfte Nase/Heuschnupfen (152)
Fremdkörper in der Nase (153)
Beschwerden eines Infektes der oberen Luftwege (154)
Trauma Nase (155)
Umweltbedingt (201-250)
Erfrierung/Kälteverletzung (201)
Schädliche Inhalation (202)
Stromunfall (203)
Exposition gegenüber Chemikalien (204)
Unterkühlung (205)
Ertrinkungsunfall (206)
Hitzebedingte Beschwerden (207)
Gastrointestinal (251-300)
Bauchschmerzen (251)
Appetitlosigkeit (252)
Verstopfung (253)
Durchfall (254)
Fremdkörper im Rektum (255)
Leistenschmerzen/-schwellung (256)
Übelkeit und/oder Erbrechen (257)
Rektale/perineale Schmerzen (258)
Bluterbrechen (259)
Peranaler Blutabgang/Teerstuhl (260)
Ikterus (261)
Schluckauf (262)
Abdominelle Raumforderung/gespanntes Abdomen (263)
Trauma anal/rektal (264)
Fremdkörper oral/ösophageal (265)
Trinkstörung des Neugeborenen (266)
Neugeborenenikterus (267)
Urogenital (301-350)
Flankenschmerz (301)
Hämaturie (302)
Genitaler Ausfluss/Läsion (303)
Penisschwellung (304)
Skrotale Schmerzen und/oder Schwellung (305)
Harnverhalt (306)
Beschwerden eines Harnwegsinfektes (307)
Oligurie (308)
Polyurie (309)
Trauma genital (310)
Psychische Verfassung (351-400)
Depression/Suizidalität/absichtliche Selbstschädigung (351)
Angst/situationsbezogene Krise (352)
Halluzinationen/Wahnvorstellungen (353)
Schlafstörung (354)
Gewalttätiges Verhalten/Fremdgefährdung (355)
Soziales Problem (356)
Sonderbares Verhalten (358)
Sorge um das Wohlergehen des Patienten (359)
Kindliche Verhaltensauffälligkeit (360)
Neurologisch (401-450)
Veränderter Bewußtseinszustand (401)
Verwirrtheit (402)
Schwindel (403)
Kopfschmerz (404)
Krampfanfall (405)
Gangstörung/Ataxie (406)
Kopfverletzung (407)
Zittern (408)
Schwäche in den Extremitäten/Symptome eines Schlaganfalls (409)
Sensibilitätsstörung/Parästhesie (410)
Schlaffes Kind (411)
Geburtshilfe/Gynäkologie (451-500)
Menstruationsbeschwerden (451)
Fremdkörper in der Vagina (452)
Vaginaler Ausfluss (453)
Sexueller Übergriff (454)
Vaginale Blutung (455)
Schamlippenschwellung (456)
Schwangerschaftsprobleme ≤ 20. SSW (457)
Schwangerschaftsprobleme > 20. SSW (458)
Vaginale Schmerzen/Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (460)
Postpartale Beschwerden (461)
Augenheilkunde (501-550)
Exposition des Auges gegenüber Chemikalien (502)
Fremdkörper im Auge (503)
Sehstörung (504)
Augenschmerzen (505)
Rotes Auge, Ausfluss aus dem Auge (506)
Lichtscheu (507)
Doppelbilder (508)
Periorbitale Schwellung (509)
Trauma Auge (510)
Kontrolluntersuchung der Augen (511)
Orthopädisch/Unfall-chirurgisch (551-600)
Rückenschmerzen (551)
Traumatische Rücken-/Wirbelsäulenverletzung (552)
Amputation (553)
Schmerzen obere Extremität (554)
Schmerzen untere Extremität (555)
Verletzung obere Extremität (556)
Verletzung untere Extremität (557)
Gelenkschwellung (558)
Kindliche Gangstörung/Schmerzen beim Gehen (559)
Gipskontrolle (560)
Respiratorisch (651-700)
Luftnot (651)
Atemstillstand (652)
Husten/Verschleimung (653)
Hyperventilation (654)
Bluthusten (655)
Fremdkörper in den Atemwegen (656)
Allergische Reaktion (657)
Stridor (658)
Giemen ohne weitere Beschwerden (659)
Apnoeanfälle bei Säuglingen (660)
Haut (701-750)
Biss (701)
Insektenstich (702)
Abschürfung (703)
Riss-/Quetsch-/Schnitt-/Stichwunde (704)
Verbrennung (705)
Kontakt mit Blut oder Körperflüssigkeiten (706)
Juckreiz (707)
Hautausschlag (708)
Lokalisierte Schwellung/Rötung (709)
Wundkontrolle (710)
Sonstige Hautprobleme (711)
Schwellung/Beule/Schwiele (712)
Rötung/Spannungsgefühl in der Brust (713)
Ausschluß eines Parasitenbefalls (714)
Zyanose (715)
Spontane Hauteinblutungen (716)
Fremdkörper in der Haut (717)
Entfernung von Klammern/Nähten (719)
Substanzmissbrauch (751-800)
Substanzmissbrauch/Intoxikation (751)
Einnahme einer Überdosierung (752)
Substanzentzug (753)
Trauma (801-850)
Polytrauma - penetrierend (801)
Polytrauma - stumpf (802)
Isoliertes Thoraxtrauma - penetrierend (803)
Isoliertes Thoraxtrauma - stumpf (804)
Isoliertes Abdominaltrauma - penetrierend (805)
Isoliertes Abdominaltrauma - stumpf (806)
Allgemeine und sonstige Beschwerden (851-900)
Exposition gegenüber einer übertragbaren Krankheit (851)
Fieber (852)
Hyperglykämie (853)
Hypoglykämie (854)
Direkte Überweisung/Weiterleitung (855)
Verbandswechsel (856)
Bildgebung/Blutuntersuchung (859)
Problem mit Medizinprodukt (860)
Verschreibung/Bedarf an Medikamenten (861)
Entfernung Ring (862)
Auffällige Ergebnisse Labor/Bildgebung (863)
Blässe/Anämie (864)
Postoperative Komplikationen (865)
Geringfügige unspezifische Beschwerden (866)
Unstillbares Schreien (867)
Angeborene Probleme bei Kindern (868)
Neugeborenes (869)
Wiedervorstellung zur Behandlung (871)
Patient aufgenommen und vor Ersteinschätzung wieder gegangen (998)

Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme nach dem Katalog CEDIS vorbringt.
Version CEDIS-PCL Version 5.1

Ereigniseintritt (Traumaregister-S-Unfallzeitpunkt, Beschwerdebeginn, B2HIR-Infarktbeginn)

nap-dataelement2020(1)-20101

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Genauer Zeitpunkt des Ereigniseintritts bzw. Symptombeginns bei Schlaganfall, Herzinfarkt, Unfall, Reanimation, etc. (minimal Angabe des Datums und der Uhrzeit) – oder – auf der Basis der Angabe einer Symptomdauer ausgerechnetes Datum (minimal Angabe des Datums)

Traumaregister, Schlaganfallregister, Medizinische Dokumentation, DGUV-Verfahren, B2HIR, ADSR

Es sind Eingabemöglichkeit anzubieten: entweder Datum/(Zeit) oder Symptomdauer.Entspricht Unfalldatum/-Zeit (141) des DGUV-Verfahren

Beschwerdedynamik

nap-dataelement2020(1)-20566

1 … 1 R Code

Value Set: Beschwerdedynamik (2024-02-14T11:59:17)

unverändert
progredient
regredient
remittiert
fluktuierend
intermittierend

Sind die Beschwerden bei Aufnahme in dem gleichen Maße ausgeprägt, wie bei Ihrer Erstmanifestation?

Ende der Symptomatik

nap-dataelement2020(1)-20560

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Sollten sich die Beschwerden vor Aufnahme in der Notaufnahme vollständig zurückgebildet haben, dann ist der Zeitpunkt der Rückbildung der Symptome hier zu dokumentieren

ADSR

Erheber

nap-dataelement2020(1)-20095

1 … 1 R Code

Administratives Personal
nicht-ärztliches medizinisches Personal
Arzt
Andere

Berufsgruppe, welche die "Beschwerden bei Vorstellung" erhebt

ToDo: Klassifikation aus DGINA-Strukturdatensatz übernimmt
ToDo: Übernahme in das NotaufnahmeRegister

Diese Information wird üblicherweise im Hintergrund durch das IT-System durch z.B. den Benutzerlogin erhoben

Zeitpunkt erster Arztkontakt

nap-dataelement2020(1)-37

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme

Qualitätsmanagement Ersteinschätzung, B2HIR

Notfallanamnese des Patienten

nap-dataelement2020(1)-40

1 … 1 R Text

Notfallanamnese des Patienten

Ansprechpartner: Kulla

options: Freitext / Memo

Medikamentenanamnese

nap-dataelement2020(1)-20025

1 … 1 R

Welche Medikamente nimmt der Patient aktuell ein?

Die Medikamentenanamnese findet bei der Erstuntersuchung durch den Arzt statt. Hierbei werden alle Medikamente recherchiert, die der Patient in der Regel einnimmt. Somit werden alle Medikamente erfragt, die er verordnet bekommen oder als OTC Präparate bezogen hat und derzeit regelmäßig oder bei Bedarf eingenommen werden. Zusätzlich werden bei Verdacht auf eine unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW) oder einen Medikationsfehler (MF) auch die Medikamente erfasst, deren Einnahme ursächlich hierfür sein könnten, deren Einnahmezeitpunkt aber schon länger zurück liegt (z.B. Amiodaron einmalig vor 14 Tagen eingenommen, seitdem Schilddrüsenüberfunktion, da HWZ von Amiodaron 56 Tage; oder Steroide wurden über Jahre bis vor einem Jahr eingenommen - aktuell zwar nicht mehr, aber Befund Deckplatteneinbruch bei Osteoporose; oder Aufnahme wegen Lungenfibrose, vor mehr als 10 Jahren Nitrofurantoin eingenommen, oder Chemotherapie bis vor 2 Wochen – aktuell Stomatitis, etc.).
Hier erfolgt idealerweise die Übernahme vom Bundesmedikationsplan.
Idealerweise enthält die Medikamentenanamnese also alle Medikamente, die zum Zeitpunkt der Aufnahme eine klinische Wirkung oder ein Interaktionspotential besitzen. Letzter Einnahmezeitpunkt weniger als 4 HWZ des Medikaments oder möglicher Kausalzusammenhang mit UAW/MF.

Beispielhafte Medikamentenanamnese:
1.    Metoprolol 95mg po. 1-0-1
2.    Delix 5mg po. 1-0-0
3.    Torem 10mg po. 1-0-0
4.    Actrapid s.c. 12IE-8IE-10IE
5.    Protaphane s.c. 22:00 12IE
6.    ASS 100mg po 08:00-0-0
7.    Allopurinol 300mg po. 1-0-0
8.    Simvahexal 40mg 0-0-1

Medikamentenanamnese

nap-dataelement2020(1)-21589

1 … 1 R Text

nicht-strukturierte Medikamentenanmnese als Freitext

Medikament

aktin-dataelement-20093

1 … 1 R

Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll.

Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC
Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer
Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.)
evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml)
Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)
Applikationsart (po, iv, etc.)
Applikationszeit:
- Zeitpunkt der Gabe
- Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate
- Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung
- Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe

evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)

Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015

Wirkstoff

aktin-dataelement-20094

1 … 1 R

Wirkstoff

Wirkstoff-Name

aktin-dataelement-20095

1 … 1 R String

Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

Wirkstoff-Code

aktin-dataelement-20096

1 … 1 R Code

Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

Wirkstärke

aktin-dataelement-20097

1 … 1 R String

Wirkstärke

Darreichungsform

aktin-dataelement-20098

1 … 1 R Code

Darreichungsform

AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6

Arzneimittel

aktin-dataelement-20099

1 … 1 R

Arzneimittel

Arzneimittel-Name

aktin-dataelement-20100

1 … 1 R String

Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels

Arzneimittel-Code

aktin-dataelement-20101

1 … 1 R String

Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code

Wirkstärke

aktin-dataelement-20102

1 … 1 R String

Wirkstärke

Darreichungsform

aktin-dataelement-20103

1 … 1 R Code

Darreichungsform

AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6

Dosismenge und -einheit

aktin-dataelement-20104

1 … 1 R Quantity

Menge und Einheit Dosis/Volumen

Kontinuierliche Gabe (Rate)

aktin-dataelement-20105

1 … 1 R Quantity

Unit: ml/h

Unit: l/h

Unit: µg/h

Unit: mg/h

Unit: g/h

12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster

Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)

Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.

Applikationszeit

aktin-dataelement-20106

1 … 1 R

Applikationszeit

(Start)zeitpunkt der Applikation

aktin-dataelement-20107

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben

Stoppzeitpunkt der Applikation

aktin-dataelement-20108

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Wann wurde die Medikamentengabe beendet

Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.

Applikationsform

aktin-dataelement-20109

1 … 1 R Code

Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)

Applikationsart

aktin-dataelement-20110

1 … 1 R Code

Applikationsart (po, iv, etc.)

Grund der Einnahme

aktin-dataelement-20111

1 … 1 R Text

Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?

Abgeleitete Medikamentendaten zur Weitergabe

nap-dataelement2020(1)-21817

1 … 1 R

Einnahme gerinnungsaktive Medikamente (TraumaRegister-S-Antikoagulation)

nap-dataelement2020(1)-21766

1 … 1 R Code

ja
nein
unbekannt

Werden Gerinnungsaktive Medikamente eingenommen

Abbildung als Ja/Nein/Unbekannt

ASS (TraumaRegister-SD-ASS)

nap-dataelement2020(1)-20276

1 … 1 R Boolean

Einnahme von ASS zur Antikoagulation in der Anamnese

TraumaRegister

Optimalerweise abgeleitet aus Medikamentenanamnese/Medikament

DOAK (TraumaRegister-SD-DOAK)

nap-dataelement2020(1)-21827

1 … 1 R Boolean

Einnahme von DOAKs zur Antikoagulation in der Medikamentenanamense

Abgeleitet aus Medikamentenanamnese/Medikament

Heparin(oide) (TraumaRegister-SD-Heparin(oide))

nap-dataelement2020(1)-21828

1 … 1 R Boolean

Einnahme von Heparin(oide)n zur Antikoagulation in der Anamnese

Ableitung aus Medikamentenanamnese/Medikament

andere Thrombozytenaggregationshemmer (TraumaRegister-SD-andere Thrombozytenaggregationshemmer)

nap-dataelement2020(1)-21829

1 … 1 R Boolean

Einnahme anderer Thrombozytenaggregationshemmer als ASS zur Antikoagulation in der Anamnese

Ableitung von Medikamentenanamnese/Medikament

Vitamin K-Antagonisten (TraumaRegister-SD-Vitamin K-Antagonisten)

nap-dataelement2020(1)-21830

1 … 1 R Boolean

Einnahme von Vitamin K-Antagonisten zur Antikoagulation in der Anamnese

Ableitung von Medikamentenanamnese/Medikament

Sonstige Antikoagulantien (TraumaRegister-SR-Sonstige-Antikoagulantien)

nap-dataelement2020(1)-29198

1 … 1 R Boolean

Nimmt der Patient andere Antikoagulantien außer ASS, DOAK, Heparin(oide), andere Thrombozytenaggregationshemmer, Vitamin-K-Antagonisten?

Ableitung von Medikamentenanamnese/Medikament

Antikoagulation unbekannt (TraumaRegister-SD-Antikoagulation unbekannt)

nap-dataelement2020(1)-21831

1 … 1 R Boolean

Einnahme von Medikamenten zur Antikoagulation unbekannt

Wenn keine Medikamentenanamnese vorliegt, dann Ja

Unfall-Anamnese

nap-dataelement2020(1)-20154

1 … 1 R

Spezielle Informationen zur Unfall-Anamnese

TraumaRegister

Unfallmechanismus (TraumaRegister-S-Verletzungsart)

nap-dataelement2020(1)-20155

1 … 1 R Code

Value Set: Unfallmechanismus (SNOMED) (2024-02-14T12:26:29)

stumpf
penetrierend

TraumaRegister, Dokumentation zur Erhebung des TRISS in stumpf/penetrierend notwendig

Unfallursache (nokeda_trauma_intention, TraumaRegister-S-Ursache)

nap-dataelement2020(1)-20156

1 … 1 R Code

Value Set: Unfallursache (2024-02-14T13:19:28)

Unfall
V. a. Suizid
V. a. Gewaltverbrechen
Andere

Ursache des Unfalles

Fahrzeug des Verunfallten

nap-dataelement2020(1)-20278

1 … 1 R Code

kein Fahrzeug - als Fußgänger angefahren
PKW
LKW
Bus
Motorrad
Traktor
Fahrrad
unterstütztes Fahrrad (Pedelec, E-Bike)
E-Scooter
Straßenbahn
Zug
Flugzeug
Schiff
Anderes

Welches Fahrzeug hat die verunfallte Person gefahren

Fahrzeug des Unfallgegners

nap-dataelement2020(1)-20281

1 … 1 R Code

kein Fahrzeug - als Fußgänger angefahren
PKW
LKW
Bus
Motorrad
Traktor
Fahrrad
unterstütztes Fahrrad (Pedelec, E-Bike)
E-Scooter
Straßenbahn
Zug
Flugzeug
Schiff
Anderes

Welches Fahrzeug ist der Unfallgegner gefahren

Position des Verunfallte im/am Fahrzeug

nap-dataelement2020(1)-20279

1 … 1 R Code

Fahrer
Beifahrer
sonstiger Insasse
außen am Fahrzeug beförderte Person

Welche Position im oder am Fahrzeug hatte der Verunfallte?

Unfallkinetik

nap-dataelement2020(1)-20280

1 … 1 R Code

Value Set: Unfallkinetik (2024-02-14T12:41:43)

Sturz mit Fallhöhe < 3 m
Ebenerdiger Sturz
Schuss
Stich
Fahrzeug gegen (fest)stehendes Objekt
Explosion
Verpuffung
Schlag
Fahrzeug gegen sich bewegendes Objekt
Verschüttung
Lawine
Sturz mit Fallhöhe >= 3 m
Andere

Mehrfachauswahl möglichWenn Fahrzeug ... ausgewählt, dann muss Fahrzeug des Verunfallten mindestens auch ausgewählt sein

Unfallart TraumaRegister (nokeda_trauma_cause, TraumaRegister-S-Unfallart)

nap-dataelement2020(1)-21748

1 … 1 R Code

Verkehr - PKW-Insasse
Verkehr - LKW-Insasse
Verkehr - Bus-Insasse
Verkehr – Motorradfahrer/-sozius
Verkehr – Fahrrad
Verkehr – unterstütztes Fahrrad
Verkehr - E-Scooter
Verkehr - Fußgänger angefahren
Verkehr - Sonstiger Verkehrsunfall
Sturz - Sturz mit Fallhöhe >= 3m
Sturz - Sturz mit Fallhöhe < 3m
Sturz - ebenerdiger Sturz
Sonstige - Schlagverletzung
Sonstige - Schussverletzung
Sonstige - Stichverletzung
Sonstige - Explosion/Verpuffung (Thermomechanische Kombinationsverletzung)
Sonstige - Verschüttung
Sonstige - andere Unfallarten

Unfallart kategorisiert wie TraumaRegister. Entweder Dokumentation von Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten und automatisches Mapping auf Unfallart TraumaRegister, oder alleinige Dokumentation Unfallart TraumaRegister in der Notaufnahmedokumentation.

Entweder automatische Ableitung aus Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten nach folgender Mapping-Tabelle oder alleinige Verwendung

Quelle Inhalationstrauma/Inhalationsintoxikation

nap-dataelement2020(1)-21730

1 … 1 R Code

Brand
Heizung
Holzkohlegrill
Shisha
Verbrennungsmotor
Industrieanlage
Sonstige

Von welcher Quelle ging das Inhalationstrauma/Inhalationsintoxikation aus

Arbeitsunfall

nap-dataelement2020(1)-20361

1 … 1 R

Informationen im Rahmen des BG-Verfahrens

Berufsgenossenschaftlicher / AUVA Fall

nap-dataelement2020(1)-21747

1 … 1 R Boolean

Automatische Ableitung aus Hauptkostenträger, wenn Hauptkostenträger eine Berufsgenossenschaft ist

Arbeitszeitbeginn

nap-dataelement2020(1)-20360

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Wann wurde die Arbeit bei einem BG-Fall aufgenommen?

F1000

Auszufüllen, wenn BG-Fall. Z. B. Identifiziert durch Fallstatus 3./4. Stelle = 02

Unfallbetrieb

nap-dataelement2020(1)-20362

1 … 1 R String

F1000

Verhalten des Versicherten nach dem Unfall

nap-dataelement2020(1)-20363

1 … 1 R String

F1000

Art der ersten (nicht durchgangsärztl.) Versorgung

nap-dataelement2020(1)-20364

1 … 1 R String

F1000

Infekt-Anamnese

nap-dataelement2020(1)-21867

1 … 1 R

Geruchs-/Geschmacksstörungen

nap-dataelement2020(1)-21930

1 … 1 R Boolean

Liegen Geruchs- und/oder Geschmacksstörungen vor

Fieber

nap-dataelement2020(1)-21868

1 … 1 R Boolean

Anamnestisch Fieber?

Allgemeine Abgeschlagenheit/Müdigkeit

nap-dataelement2020(1)-21914

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/Stakob/Stellungnahmen/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile

Husten

nap-dataelement2020(1)-21870

1 … 1 R Code

unproduktiver Husten
produktiver Husten
kein Husten

Liegt Husten vor und ist dieser produktiv oder unproduktiv?

https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/Stakob/Stellungnahmen/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile

Dyspnoe

nap-dataelement2020(1)-21873

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/Stakob/Stellungnahmen/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile

Rhinitis

nap-dataelement2020(1)-21872

1 … 1 R Boolean

Liegt Schnupfen vor?

Kopf- und Gliederschmerzen

nap-dataelement2020(1)-21874

1 … 1 R Boolean

Liegen Kopf- und Gliederschmerzen vor?

https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/Stakob/Stellungnahmen/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile

Passagere Diarrhoe

nap-dataelement2020(1)-21918

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/Stakob/Stellungnahmen/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile

Halsschmerzen

nap-dataelement2020(1)-21875

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/Kommissionen/Stakob/Stellungnahmen/Stellungnahme-Covid-19_Therapie_Diagnose.pdf?__blob=publicationFile

Kontakt mit bestätigtem Infektions-Fall

nap-dataelement2020(1)-21880

1 … 1 R Boolean

Zeitpunkt letzter Kontakt mit bestätigtem Infektionsfall

nap-dataelement2020(1)-21882

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Wann war der letzte Kontakt mit einem bestätigten Infektionsfall?

Art des bestätigten Infektions-Falls

nap-dataelement2020(1)-21881

1 … 1 R Code

Ebolavirus
Lassa-Virus
Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
Yersinia Pestis
SARS-Coronavirus
SARS-CoV-2
MERS-Coronavirus
Hautmilzbrand
Sonstiger

Unter welcher Infektionskrankheit litt der bestätigte Infektionsfall mit dem Kontakt bestand?

COVID-19

nap-dataelement2020(1)-21919

1 … 1 R

Zusammenhang mit einer Häufung von Pneumonien in Pflegeeinrichtungen oder Krankenhaus

nap-dataelement2020(1)-21871

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Massnahmen_Verdachtsfall_Infografik_DINA3.pdf?__blob=publicationFile

Tätigkeit im Gesundheitswesen

nap-dataelement2020(1)-21926

1 … 1 R Code

Pflege
Arztpraxis
Krankenhaus
Keine Tätigkeit im Gesundheitswesen

Arbeitet der Patient in einer Einrichtung des Gesundheitswesens?

Reise-Anamnese

nap-dataelement2020(1)-21545

1 … 1 R

Auslandsreise innerhalb der letzten 12 Monate (nokeda_travel)

nap-dataelement2020(1)-21546

1 … 1 R Code

Keine Auslandsreise in den letzten 12 Monaten
Rückkehr von Auslandsreise in den letzten 21 Tagen
Rückkehr von Auslandsreise vor mehr als 21 Tagen und innerhalb von 12 Monaten

War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands

RKI Surveillance

Rückkehrdatum von Auslandsreise

nap-dataelement2020(1)-21557

1 … 1 R Date

Date

Timestamp precision: month (MM) and year (YYYY)

Wann war das Rückkehrdatum von der letzten Auslandsreise?

RKI Surveillance

Nur Ausfüllen, wenn Auslandsreise innerhalb der letzten 12 Monate ja bzw. wenn hier Datum eingefügt, dann Berechnung von Auslandsreise innerhalb der letzten 12 Monate möglichst automatisch.

Besuchte Länder (nokeda_travelcountry)

nap-dataelement2020(1)-21547

1 … 1 R Code

Besuchte Länder in den letzten 12 Monaten.

"Wählen Sie bitte das Land bzw. die Länder aus, die Sie/das Kind zuletzt in den vergangenen 12 Monaten besucht haben/hat!"

RKI

Kodierung gemäß ISO 3166-1 (ALPHA-2Mehrfachauswahl möglich

Stationärer Krankenhausaufenthalt im Ausland innerhalb der letzten 12 Monate

nap-dataelement2020(1)-21726

1 … 1 R Boolean

War der Patient in den letzten 12 Monaten in einem ausländischen Krankenhaus in stationärer Behandlung?

Medizinische Versorgung, Isolation von Patienten

Aufenthalt in einem Risikogebiet

nap-dataelement2020(1)-21876

1 … 1 R Boolean

Hat sich der Patient in einem Risikogebiet aufgehalten?

Art des Risikogebietes

nap-dataelement2020(1)-21877

1 … 1 R Code

Ebolavirus
Lassa-Virus
Hämorrhagisches Krim-Kongo-Fieber
Yersinia Pestis
SARS-Coronavirus
SARS-CoV-2
MERS-Coronavirus
Hautmilzbrand
Sonstiger

Für welches Agens bestand ein Risiko in dem Gebiet?

Aufenthaltsdauer im Risikogebiet

nap-dataelement2020(1)-21878

1 … 1 R Quantity

Unit: Stunden

Unit: Tage

Unit: Wochen

Unit: Monate

Unit: Jahre

Wie lange hat sich der Patient im Risikogebiet aufgehalten

Ende Aufenthaltsdauer im Risikogebiet

nap-dataelement2020(1)-21879

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Wann war der letzte Tag des Aufenthalts im Risikogebiet?

Risikofaktoren

nap-dataelement2020(1)-21616

1 … 1 R

Kardiovaskuläre Risikofaktoren

Raucher

nap-dataelement2020(1)-21617

1 … 1 R Code

ja
ehemals
nein

B2HIR

frühere Perkutane Coronarintervention (Z. n. PCI)

nap-dataelement2020(1)-22068

1 … 1 R Boolean

Wurde bereits vor der aktuellen Episode eine Perkutane Coronarintervention durchgeführt

B2HIR

frühere Bypass-Operation

nap-dataelement2020(1)-22070

1 … 1 R Boolean

Wurde eine koronare Bypass-Operation in der Vergangenheit durchgeführt

B2HIR

Abgeleitete Daten zur Weitergabe

nap-dataelement2020(1)-21921

1 … 1 R

COVID-19 Risikofaktoren vorliegend

nap-dataelement2020(1)-21922

1 … 1 R Boolean

Sind Risikofaktoren für Komplikationen einer COVID-19 Erkrankung vorliegend?

Wenn Herzkreislauferkrankungen = NEIN & Erkrankungen der Leber = NEIN & Diabetes mellitus= NEIN & Krebserkrankungen = NEIN & Erkrankungen des Atmungssystems= NEIN & Immunsuppression= NEIN & Erkrankungen der Nieren = NEIN DANN NEIN, wenn mindestens eine JA dann JA

Diabetes mellitus ADSR-Kategorien (ADSR-54)

nap-dataelement2020(1)-22053

1 … 1 R Boolean

ADSR

Mapping nachJa = JaNeu = JaNein = Nein

Vorbestehende Diagnosen

aktin-dataelement-20154

1 … 1 R

Liste von Diagnosen, die vor dem aktuellen Ereignis bereits gestellt und dokumentiert waren. Vorzugsweise Import vom Notfalldatensatz der eGK

ICD10

aktin-dataelement-20155

1 … 1 R Code

ICD10-Kodes der vorbestehenden Diagnosen mit eventuell dazugehörigem Diagnosentext

ADSR

Abgeleitete Informationen zur Weitergabe

nap-dataelement2020(1)-22069

1 … 1 R

Diese Informationen sollten sich optimalerweise aus einer kodierten Liste von vorbestehenden Diagnosen automatisch befüllen lassen.

Diabetes mellitus

nap-dataelement2020(1)-21618

1 … 1 R Code

nein
neu
ja

B2HIR, COVID-19

Arterieller Hypertonus

nap-dataelement2020(1)-21619

1 … 1 R Boolean

B2HIR

Hypercholesterinämie

nap-dataelement2020(1)-21620

1 … 1 R Boolean

B2HIR

Herzinsuffizienz

nap-dataelement2020(1)-21888

1 … 1 R Boolean

Liegt eine chronische Herzinsuffizienz vor?

B2HIR

Herzkreislauferkrankungen

nap-dataelement2020(1)-21889

1 … 1 R Boolean

COVID-19

Erkrankungen des Atmungssystems

nap-dataelement2020(1)-21890

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.htm

COVID-19

Erkrankungen der Niere

nap-dataelement2020(1)-21891

1 … 1 R Boolean

Liegt eine Nierenerkrankung vor?

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.html

COVID-19

Niereninsuffizienz

nap-dataelement2020(1)-22065

1 … 1 R Boolean

Besteht eine Niereninsuffizienz

B2HIR

Erkrankungen der Leber

nap-dataelement2020(1)-21923

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.htm

COVID-19

Krebserkrankungen

nap-dataelement2020(1)-21924

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.htm

COVID-19

Immunsuppression

nap-dataelement2020(1)-21925

1 … 1 R Boolean

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/ambulant.html

COVID-19

Vorhofflimmern (ADSR-55)

nap-dataelement2020(1)-22054

1 … 1 R Code

nein (0)
ja, vorbekannt (1)
ja, neu diagnostiziert (2)

ADSR

Früherer Schlaganfall (ADSR-56)

nap-dataelement2020(1)-22055

1 … 1 R Boolean

ADSR

Früherer Herzinfarkt

nap-dataelement2020(1)-22067

1 … 1 R Boolean

Hat der Patient bereits einen Herzinfarkt vor der aktuelle Episode erlitten

B2HIR

pAVK (periphere arterielle Verschlußkrankheit)

nap-dataelement2020(1)-22066

1 … 1 R Boolean

Besteht eine periphere arterielle Verschlußkrankheit?

B2HIR

Vorerkrankungen Reanimationsregister (Reanimationsregister-VORERK)

nap-dataelement2020(1)-29244

1 … 1 R Code

Herz
Lunge
Stoffwechsel
Tumor / Leukämie / Knochenmarkstransplantation
Nervensystem
Immundefekt
nicht bekannt

Vorerkrankungen des Patienten

Reanimationsregister

Möglichst automatische Befüllung aus kodierten Diagnosen des Patienten

Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss? (nokeda_substanceinfluence)

nap-dataelement2020(1)-20365

1 … 1 R Code

kein Verdacht
unbekannte Substanz
Alkohol
Medikament
Drogen (illegal)
Mehrere Substanzen
Andere Substanz

Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss?

F1000RKI

Mehrfachauswahl möglich. Beschreibung der Anzeichen im Freitext.

Versorgungssituation im Alltag

nap-dataelement2020(1)-20417

1 … 1 R Code

Versorgung allein
Versorgung durch Angehörige
Pflege durch Angehörige
Essen auf Rädern
Tagespflege
Kurzzeitpflege
Pflegedienst
Pflegeheim
betreutes Wohnen
sonstiges

Informationen über die Versorgung im Alltag

ADSR

Aktivitäten des täglichen Lebens

nap-dataelement2020(1)-20418

1 … 1 R

Mobilität

nap-dataelement2020(1)-20415

1 … 1 R Code

selbständig
Gehen mit Hilfe (Begleitperson, Gehwagen)
Selbstständige Fortbewegung im Rollstuhl
Nicht-Selbstständig im Rollstuhl
Sitzen mit Unterstützung
bettlägerig
sonstiges

Zu welcher Mobilität ist der Patient in der Lage?

Ankleiden

nap-dataelement2020(1)-20419

1 … 1 R Code

selbständig
nur mit Hilfe
völlig abhängig

Welche Unterstützung benötigt der Patient beim Ankleiden

Kommunikation

nap-dataelement2020(1)-20420

1 … 1 R

Einschränkungen der Kommunikation

nap-dataelement2020(1)-20421

1 … 1 R Code

Sprechen
Verstehen
Lesen
Schreiben

Sprachbarriere

nap-dataelement2020(1)-20425

1 … 1 R Boolean

Kann der Patient auf Deutsch ausreichend kommunizieren?

Dolmetscher

nap-dataelement2020(1)-20534

1 … 1 R Code

Präsenzdolmetscher
Videodolmetscher
Telefondolmetscher
Sonstiger Dolmetscher

Welche Art Dolmetscher wurde zur Kommunikation verwendet.

Starke Schwerhörigkeit

nap-dataelement2020(1)-20422

1 … 1 R Code

rechtes Ohr
linkes Ohr
beide Ohren
keine Schwerhörigkeit

Starke Sehschwäche

nap-dataelement2020(1)-20423

1 … 1 R Code

rechtes Auge
linkes Auge
beide Augen
Keine starke Sehschwäche

Blindheit

nap-dataelement2020(1)-20424

1 … 1 R Code

rechtes Auge
linkes Auge
beide Augen
keine Blindheit

Ernährung

nap-dataelement2020(1)-20427

1 … 1 R

Nahrungsaufnahme

nap-dataelement2020(1)-20428

1 … 1 R Code

selbständig
mundgerechte Zubereitung
überwiegend personelle Hilfe
Anleitung
Sondenernährung
Perenterale Ernährung
sonstige

Ausscheidungen

nap-dataelement2020(1)-20430

1 … 1 R

Stuhlkontinenz

nap-dataelement2020(1)-20431

1 … 1 R Code

kontinent
gelegentlich inkontinent
inkontinent

Harnkontinenz

nap-dataelement2020(1)-20432

1 … 1 R Code

kontinent
gelegentlich inkontinent
inkontinent

Pflegeüberleitbogen

Stoma

nap-dataelement2020(1)-20433

1 … 1 R Code

Ileostoma
Kolostoma
Urostoma
Nephrostoma
Sonstiges

Pflegedokumentation

Körperpflege

nap-dataelement2020(1)-20434

1 … 1 R Code

selbständig
Anleitung
geringe punktuelle Hilfe
überwiegend Hilfe
unselbständig

Pflegedokumentation

Abhängigkeit von Hilfsmitteln

nap-dataelement2020(1)-20426

1 … 1 R Code

Brille
Hörgerät
Zahnprothese
Rollstuhl
Rollator
Sonstiges

Mehrfachauswahl

Betreuungsverhältnis

nap-dataelement2020(1)-20464

1 … 1 R

Art Betreuungsverhältnis

nap-dataelement2020(1)-20465

1 … 1 R Code

Vorsorgevollmacht
Gesetzlicher Betreuer
unbekannt
kein Betreuungsverhältnis

Name Betreuer/Vorsorgebevollmächtigter

nap-dataelement2020(1)-20466

1 … 1 R Collection of data

Collection of data

Adresse Betreuer/Vorsorgebevollmächtigter

nap-dataelement2020(1)-20467

1 … 1 R Collection of data

Collection of data

Kontaktdaten Betreuer/Vorsorgebevollmächtigter

nap-dataelement2020(1)-20468

1 … 1 R Collection of data

Collection of data

Patientenverfügung

nap-dataelement2020(1)-21590

1 … 1 R

Status Patientenverfügung

nap-dataelement2020(1)-21518

1 … 1 R Code

vorhanden - nicht vorliegend
vorhanden - vorliegend
nicht vorhanden
unbekannt

Gibt es eine Patientenverfügung?

Sollte eine Patientenverfügung vorliegen und sich daraus eine Behandlungsbeschränkung ergeben, diese unter Befund/Behandlungsbeschränkung dokumentieren.

Umfang Patientenverfügung

nap-dataelement2020(1)-21591

1 … 1 R Text

Was umfasst die Patientenverfügung unter welchen Bedingungen?

Letzte Nahrungsaufnahme

nap-dataelement2020(1)-20488

1 … 1 R

Letzte Nahrungsaufnahme

nap-dataelement2020(1)-20489

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Zeitpunkt der letzten Nahrungsaufnahme, das umfasst feste Nahrungsmittel und proteinreiche flüssige Nahrungsmittel (wie z. B. Muttermilch/Milch)

Medizinische Dokumentation

Letzte Flüssigkeitsaufnahme

nap-dataelement2020(1)-20490

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)

Zeitpunkt der letzten Flüssigkeitsaufnahme, wobei Flüssigkeiten proteinfreie/arm Flüssigkeiten wie Wasser, Tee, Kaffe, klare Fruchtsäfte, Softdrinks

Medizinische Dokumentation

IVENA-Voranmeldung

nap-dataelement2020(1)-21654

1 … 1 R

IVENA: Alle theoretisch möglichen Datenfelder bei einer Zuweisung (API-Level 1.9.3)

Zuweisungsnummer (zuweisung_id)

nap-dataelement2020(1)-21655

1 … 1 R String

Length: 16…16

Interne IVENA-ID einer Zuweisung

ID Zielort (oe_id)

nap-dataelement2020(1)-21656

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID des Zielortes (Krankenhaus)

Zielort (oe_text)

nap-dataelement2020(1)-21657

1 … 1 R Text

Klarname zu oe_id

ID Fachbereich (bereich_id)

nap-dataelement2020(1)-21658

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID des von der Zuweisung primär betroffenen medizinischen Fachgebiets (z.B. "Innere Medizin", "Chirurgie", Neurologie"), ergibt sich i.d.R. aus dem PZC, in Ausnahmefällen aus der manuelle Auswahl

Fachbereich (bereich_text)

nap-dataelement2020(1)-21659

1 … 1 R Text

Klarname des von der Zuweisung primär betroffenen medizinischen Fachgebiets (z.B. "Innere Medizin", "Chirurgie", Neurologie"), ergibt sich i.d.R. aus dem PZC, in Ausnahmefällen aus der manuelle Auswahl

ID Fachdisziplin (fb_id)

nap-dataelement2020(1)-21660

1 … 1 R String

Length: 16…16

IVENA-interne ID der primär behandelnden Fachdisziplin (z.B. Unfallchirurgie, Viszeralchirurgie, Pneumologie etc.), ergibt sich i.d.R. aus dem PZC, in Ausnahmefällen aus der manuelle Auswahl

Fachdisziplin (fb_text)

nap-dataelement2020(1)-21661

1 … 1 R Text

Klarname der primär behandelnden Fachdisziplin (z.B. Unfallchirurgie, Viszeralchirurgie, Pneumologie etc.), ergibt sich i.d.R. aus dem PZC, in Ausnahmefällen aus der manuelle Auswahl

Behandlungsdringlichkeit (bd_id)

nap-dataelement2020(1)-21662

1 … 1 R Ordinal

1 (rot)
2 (gelb)
3 (grün)

Behandlungsdringlichkeit (rot=1, gelb=2, grün=3)

Patienten-Übergabe-Punkt (puep_text)

nap-dataelement2020(1)-21663

1 … 1 R Text

Patienten-Übergabe-Punkt zwischen Präklinik und Klinik (z.B. ZNA, Schockraum, Kreißsaal), ergibt sich aus dem PZC oder der Fachdisziplin

Patienten-Zuweisungs-Code (pzc)

nap-dataelement2020(1)-21664

1 … 1 R Identifier

Patienten-Zuweisungs-Code (dreistellige Codierung der Leitsymptome/Verdachtsdiagnosen; Alter; Behandlungsdringlichkeit)

ID Patienten-Zuweisungs-Code-Synonym (pzc_synonym_id)

nap-dataelement2020(1)-21665

1 … 1 R String

Length: 16…16

Synonym zum PZC, i.d.R. eine Konkretisierung der Leitsymptome/Verdachtsdiagnose

Patienten-Zuweisungs-Code-Synonym (pzc_synonym)

nap-dataelement2020(1)-21666

1 … 1 R Text

Klartext zu pzc_synonym_id

Eintreffzeit (eintreffzeit)

nap-dataelement2020(1)-21667

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Geschätze Eintreffzeit des Patienten am Zielort

Schockraum-Alarm (schockraumres_id)

nap-dataelement2020(1)-21668

1 … 1 R Boolean

Flag, ob im Krankenhaus der Schockraum-Alarm ausgelöst werden soll

Herzkatheter-Alarm (herzkatheterres_id)

nap-dataelement2020(1)-21669

1 … 1 R Boolean

Flag, ob im Krankenhaus der Herzkatheter-Alarm ausgelöst werden soll

ID Zuweisungs-Anlass (anlass_id)

nap-dataelement2020(1)-21672

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID des "Zuweisungs-Anlasses": Im Anlass kann bei traumatologischen Ereignissen bspw. der Unfallhergang angegeben werden ("Sturz > 3m Höhe"; "Verkehrsunfall mit Fahrrad"; "Stichverletzung" etc.); oft wird bei nicht-traumatologischen Ereignissen auch die Herkunft angegeben (z.B. "aus öffentlichem Raum", "aus Pflegeheim") oder die Einsatzart (z.B. "Sekundärverlegung", "Krankentrransport")

Zuweisungs-Anlass (anlass_text)

nap-dataelement2020(1)-21673

1 … 1 R Text

Klartext zu anlass_id

Arbeits-/Wege-/Schulunfall (arbeitsunfall_id)

nap-dataelement2020(1)-21674

1 … 1 R Boolean

Flag, ob es sich um einen Arbeits-/Wege-/Schulunfall handelt

Geschlecht (geschlecht_id)

nap-dataelement2020(1)-21675

1 … 1 R Identifier

Geschlecht

Alter (patientenalter)

nap-dataelement2020(1)-21676

1 … 1 R Quantity

Min/max: 0…99
Decimals: 0

Alter von 0-99 (ab 99 wird gedeckelt)

Reanimation (reanimation_id)

nap-dataelement2020(1)-21677

1 … 1 R Boolean

Flag, ob der Patient reanimiert wird

Beatmung (beatmet_id)

nap-dataelement2020(1)-21678

1 … 1 R Boolean

Flag, ob der Patient beatmet wird

Schwanger (schwanger_id)

nap-dataelement2020(1)-21679

1 … 1 R Boolean

Flag, ob die Patientin bekannt schwanger ist

Schock (schock_id)

nap-dataelement2020(1)-21680

1 … 1 R Boolean

Flag, ob der Patient unter Schock steht

Lyse (lyse_id)

nap-dataelement2020(1)-21681

1 … 1 R Boolean

Flag, ob der Patient lysiert wird

ID Infektionsgefahr (infektioes_id)

nap-dataelement2020(1)-21682

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID, ob eine bekannte Ansteckungsfähigkeit vorliegt

Infektionsgefahr (infektioes_text)

nap-dataelement2020(1)-21683

1 … 1 R String

Klartext zu infektioes_id

Arztbegleitung (arztbegleitet_id)

nap-dataelement2020(1)-21684

1 … 1 R Boolean

Flag, ob der Patient arztbegleitet kommt

ID Zuweisung (grund_id)

nap-dataelement2020(1)-21685

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID "wer hat über die Zuweisung entschieden?" (z.B. Rettungsdienst, Arzt/Arzt-Gespräch, Einweisung, Patientenwunsch)

Zuweisung (grund_text)

nap-dataelement2020(1)-21686

1 … 1 R String

Klartext zu grund_id

Rettungsdienst-Einsatznummer (enr)

nap-dataelement2020(1)-21687

1 … 1 R String

Rettungsdienst-Einsatznummer zur Identifikation

Fremdschlüssel zur Patientenidentifikation (patient_id)

nap-dataelement2020(1)-21688

1 … 1 R String

ID des Patienten zur Identifikation, i.d.R. Fremdschlüssel aus Drittsystemen

ID Transportmittelart (transportmittel_id)

nap-dataelement2020(1)-21689

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID der Transportmittelart ("RTW", "KTW", "RTH" etc.)

Transportmittelart (transportmittel_text)

nap-dataelement2020(1)-21690

1 … 1 R String

Klartext zu transportmittel_id

Bemerkungen zur Zuweisung (freitext)

nap-dataelement2020(1)-21691

1 … 1 R String

Freitext-Bemerkungen zur Zuweisung

KFZ-Kennzeichen des Rettungsmittels (kfz_kennzeichen)

nap-dataelement2020(1)-21692

1 … 1 R String

KFZ-Kennzeichen des Rettungsmittels zur Identifikation

Funkrufname des Rettungsmittels (funkrufname)

nap-dataelement2020(1)-21693

1 … 1 R String

Funkrufname des Rettungsmittels zur Identifikation

Zuweisungszeit (zuweisung_zeit)

nap-dataelement2020(1)-21694

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt der Erfassung der Zuweisung in IVENA

ID Zuweisende Leitstelle (ursprungs_lst_id)

nap-dataelement2020(1)-21695

1 … 1 R Identifier

IVENA-interne ID der die Zuweisung eintragenden Leitstelle

Zuweisende Leitstelle (ursprungs_lst_text)

nap-dataelement2020(1)-21696

1 … 1 R String

Klartext zu ursprungs_lst_id

Telefonnumer Leitstelle (tel)

nap-dataelement2020(1)-21697

1 … 1 R String

Telefon-Rückrufnummer der Leitststelle für Rückfragen

Breitengrad der Patientenaufnahme (latitude)

nap-dataelement2020(1)-21698

1 … 1 R Decimal number

Decimal number

Breitengrad des Orts der Patientenaufnahme

Längengrad der Patientenaufnahme (longitude)

nap-dataelement2020(1)-21699

1 … 1 R Decimal number

Decimal number

Längengrad des Orts der Patientenaufnahme

Ankunft im Krankenhaus (ankunftszeit)

nap-dataelement2020(1)-21700

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt der Ankunft im Krankenhaus, wenn diese durch das Krankenhaus erfasst wird

Zeitpunkt der Erstellung (erstelldatum)

nap-dataelement2020(1)-21701

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt der Erstellung des Datensatzes

Letzte Änderung (aenderungsdatum)

nap-dataelement2020(1)-21702

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt der letzten Änderung des Datensatzes

Informationen bei MANV

nap-dataelement2020(1)-21703

1 … 1 R

ID MANV (manv_id)

nap-dataelement2020(1)-21704

1 … 1 R Identifier

Falls es sich um eine Zuweisung im Kontext eines MANV handelt, ist dies die Referenz zum MANV

Zeitpunkt Patientenablage (manv_patientenablage_zeitpunkt)

nap-dataelement2020(1)-21705

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt zu dem der Patient die Patientenablage (am MANV-Einsatzort) erreicht

ID Verletztenanhängekarte (vak_nr)

nap-dataelement2020(1)-21706

1 … 1 R Identifier

Nummer der Verletzten-Anhängekarte

Zeitpunkt qualifizierte Sichtung (zuweisung_qualifiziert_gesichtet)

nap-dataelement2020(1)-21707

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Im MANV Zeitpunkt der qualifizierten (=ärztlichen) Sichtung

Zeitpunkt transportbereit (zuweisung_transportbereit)

nap-dataelement2020(1)-21708

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt zu dem der Patient transportbereit war

Ärztliche Begleitung (zuweisung_arzt_notwendig)

nap-dataelement2020(1)-21709

1 … 1 R Boolean

Flag, ob der Patient ärztlich begleitet werden muss

Transportpriorität (zuweisung_transportprio)

nap-dataelement2020(1)-21710

1 … 1 R Identifier

Transportpriorität innerhalb der Sichtungskategorie (Sichtungskategorie entspricht der Behandlungsdringlichkeit bd_id)

Prähospitale Versorgung

nap-dataelement2020(1)-21611

1 … 1 R

Übernahme von prähospitalen Informationen

Einsatzzeiten

nap-dataelement2020(1)-21612

1 … 1 R

Einsatzzeiten der Rettungsmedizin

Alarm (ZeitAlarm - Zeitpunkt der Alarmvergabe durch die Rettungsleitstelle, TraumaRegister-A-Alarmierung, B2HIR-Alarmzeit)

nap-dataelement2020(1)-21613

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Zeitpunkt der Alarmierung des Einsatzmittels. Hier gilt die Zeit des Leitstellensystems

B2HIR

Patientenkontakt (ZeitAnkunftPatientPatientenkontakt)

nap-dataelement2020(1)-21614

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

B2HIR

Zum Krankenhaus / Zielort (ZeitTransportbeginn - Status 7, TraumaRegister-A-Abfahrt Unfallstelle)

nap-dataelement2020(1)-21670

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

HBOT-Register

Ankunft Krankenhaus / Zielort (ZeitEintreffenTransportziel - Status 8)

nap-dataelement2020(1)-21615

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

B2HIR

Ankunft 1. Rettungsmittel Unfallstelle (TraumaRegister-PK-Notarzt-Einsatz - Ankunft am Unfallort)

nap-dataelement2020(1)-21832

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Ankunft 1. Rettungsmittel Unfallstelle

Einsatztechnische Daten

nap-dataelement2020(1)-21775

1 … 1 R

Notärztliche Behandlung am Einsatzort (TraumaRegister-A-Notärztliche Behandlung am Unfallort)

nap-dataelement2020(1)-21776

1 … 1 R Boolean

War ein Notarzt am Einsatzort an der Behandlung beteiligt

Möglichst automatische Ableitung wenn Notarztnachforderung = ja oder wenn Einsatz-Team-Rettungsdienst/Einsatzführer/Qualifikation = Arzt

Nachforderung RTH (TraumaRegister-A-Nachforderung RTH)

nap-dataelement2020(1)-21777

1 … 1 R Boolean

Wurde ein luftgebundenes Rettungsmittel nachgefordert?

MANV

nap-dataelement2020(1)-21778

1 … 1 R Boolean

Verletzungen

nap-dataelement2020(1)-21792

1 … 1 R

Schädel-Hirn-Verletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Schädel-Hirn-Verletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21793

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Schweregrad der Schädel-Hirn-Verletzung

Schädel-Hirn-Verletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Schädel-Hirn-Verletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21794

1 … 1 R Code

offen
geschlossen

Schädel-Hirn-Verletzung (offen/geschlossen)

Gesichtsverletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Gesichtsverletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21795

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Schweregradeinteilung der Gesichtsverletzung

Gesichtsverletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Gesichtsverletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21796

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Gesichtsverletzung (offen/geschlossen)

Thoraxverletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Thoraxverletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21797

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Thoraxverletzung (Schweregrad)

Thoraxverletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Thoraxverletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21798

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Thoraxverletzung (offen/geschlossen)

Abdomenverletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Abdomenverletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21799

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Abdomenverletzung (Schweregrad)

Abdomenverletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Abdomenverletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21800

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Abdomenverletzung (offen/geschlossen)

Wirbelsäulenverletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Wirbelsäulenverletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21801

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Wirbelsäulenverletzung (Schweregrad)

Wirbelsäulenverletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Wirbelsäulenverletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21802

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Wirbelsäulenverletzung (offen/geschlossen)

Beckenverletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Beckenverletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21803

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Beckenverletzung (Schweregrad)

Beckenverletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Beckenverletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21804

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Beckenverletzung (offen/geschlossen)

TraumaRegister

Verletzung obere Extremität (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Verletzung obere Extremität (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21805

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Verletzung obere Extremität (Schweregrad)

TraumaRegister

Verletzung obere Extremität (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Verletzung obere Extremität (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21806

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Verletzung obere Extremität (offen/geschlossen)

TraumaRegister

Verletzung untere Extremität (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Verletzung untere Extremität (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21807

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Verletzung untere Extremität (Schweregrad)

TraumaRegister

Verletzung untere Extremität (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Verletzung untere Extremität (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21808

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Verletzung untere Extremität (offen/geschlossen)

TraumaRegister

Weichteilverletzung (Schweregrad) (TraumaRegister-PK-Weichteilverletzung (Schweregrad))

nap-dataelement2020(1)-21809

1 … 1 R Code

keine
leicht
mittel
schwer

Weichteilverletzung (Schweregrad)

TraumaRegister

Weichteilverletzung (offen/geschlossen) (TraumaRegister-PK-Weichteilverletzung (offen/geschlossen))

nap-dataelement2020(1)-21810

1 … 1 R Code

geschlossen
offen

Weichteilverletzung (offen/geschlossen)

TraumaRegister

Erstdiagnosen

nap-dataelement2020(1)-21717

1 … 1 R

In der Papierversion vom Notfallprotokoll 2020 (Notarztprotokoll Version 6.0) werden nur Freitext Diagnosen angegeben.Aus dem Bereich der "Erkrankungen" (Notfallprotokoll 2020 (Version 6.0)) können in der elektronischen Version die Diagnosen in der Software gerne als Schnellauswahl angeboten werden und mit der ICD übernommen werden!

Erstdiagnose

nap-dataelement2020(1)-21720

1 … 1 R String

Freitext der Erstdiagnose

Führende Diagnose / Sequenznummer

nap-dataelement2020(1)-21721

1 … 1 R Count

Count

Min/max: 1…

Sequenznummer zur aufsteigenden Nummerierung der Diagnosen. Diagnose mit Sequenznummer = 1 ist die Hauptdiagnose

Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.

ICD10

nap-dataelement2020(1)-21722

1 … 1 R Code

ICD10 Code

options: X00.00

Zusatzkennzeichen

nap-dataelement2020(1)-21723

1 … 1 R Code

Verdachtsdiagnose (V)
ausgeschlossene Diagnose (A)
Zustand nach der Diagnose (Z)
gesicherte Diagnose (G)

Ambulante Diagnosen die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden.

Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer

nap-dataelement2020(1)-21724

1 … 1 R Count

Count

Min/max: 1…

Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose?

Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.

Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1
Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1

Scores

nap-dataelement2020(1)-21767

1 … 1 R

Erster Glasgow Coma Scale

nap-dataelement2020(1)-21785

1 … 1 R

Erste GCS Augenöffnen (TraumaRegister-PK-GCS-Augenöffnung)

nap-dataelement2020(1)-21786

1 … 1 R Ordinal

(1) : keine
(2) : auf Schmerzreiz
(3) : auf Aufforderung
(4) : spontan

Erste Wert "Augenöffnen" des GCS in der prähospitalen Versorgung

Automatische Befüllung durch Dokumentationssystem, erster dokumentierter GCS Augenöffnen

options: 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = spontan

Erste GCS verbale Antwort (TraumaRegister-PK-GCS-Verbale Antwort)

nap-dataelement2020(1)-21787

1 … 1 R Ordinal

(1) : keine
(2) : unverständlich
(3) : inadäquat
(4) : verwirrt
(5) : orientiert

Erster Wert "verbale Antwort" des GCS der prähospitalen Versorgung

Automatische Befüllung durch Dokumentationssystem, erster dokumentierter GCS verbale Antwort

options: 1 = keine 2 = unverständlich 3 = inadäquat 4 = verwirrt 5 = orientiert

Erste GCS motorische Antwort (TraumaRegister-PK-GCS-Motorische Antwort)

nap-dataelement2020(1)-21788

1 … 1 R Ordinal

(1) : keine motorische Antwort
(2) : Streckbewegung auf Reize
(3) : Beugebewegung auf Reize
(4) : ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz
(5) : gezielte Bewegung auf Schmerzreiz
(6) : Aufforderung

Parameter "motorische Antwort" der GCS

Ansprechpartner: Kulla

Automatische Befüllung durch Dokumentationssystem, erster dokumentierter GCS motorische Antwort

options: 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 = Aufforderung

Erste GCS Summe (TraumaRegister-PK-Glasgow Coma Scale)

nap-dataelement2020(1)-21789

1 … 1 R Ordinal

Erster Glasgow Coma Scale Summe

Summe von GCS Augenöffnen, GCS verbale Antwort, GCS motorische Antwort

Messwerte

nap-dataelement2020(1)-21779

1 … 1 R

Erste Atemfrequenz (spontan) (TraumaRegister-PK-Atemfrequenz)

nap-dataelement2020(1)-21780

1 … 1 R Quantity

Min/max: 0…
Unit: /min

Erste dokumentierte Atemfrequenz in der prähospitalen Versorgung

Automatische Übernahme der ersten Atemfrequenz in der prähospitalen Versorgung

Erste Sauerstoffsättigung (SpO2) (TraumaRegister-PK-Sauerstoffsättigung (SpO2))

nap-dataelement2020(1)-21781

1 … 1 R Quantity

Min/max: 0…100
Unit: %

Erste Sauerstoffsättigung (SpO2) in der prähospitalen Versorgung

Automatische Übernahme der ersten pulsoximetrischen Sauerstoffsättigung in der prähospitalen Versorgung

Erster Herzfrequenz (TraumaRegister-PK-Herzfrequenz)

nap-dataelement2020(1)-21782

1 … 1 R Quantity

Unit: /min

Erste Herzfrequenz in der prähospitalen Versorgung

Automatische Übernahme der ersten gemessenen Herzfrequenz in der prähospitalen Versorgung

Erster Blutdruck systolisch (TraumaRegister-PK-Blutdruck systolisch)

nap-dataelement2020(1)-21783

1 … 1 R Quantity

Min/max: 0…
Unit: mmHg

Erster systolische Blutdruck in der prähospitalen Versorgung

Automatische Übernahme des ersten systolischem Blutdruck in der prähospitalen Versorgung

Kapnometrie durchgeführt (TraumaRegister-PK-Kapnometrie durchgeführt)

nap-dataelement2020(1)-21784

1 … 1 R Boolean

Wurde in der prähospitalen Versorgung eine Kapnometrie durchgeführt?

Automatische Ableitung, wenn etCO2-Wert dokumentiert dann Ja, ansonsten Nein

Erste kombinierte Pupillenweite (TraumaRegister-PK-Pupillenweite)

nap-dataelement2020(1)-21790

1 … 1 R Code

Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00)

weit
mittel
eng
Unbekannt

Erste kombinierte Pupillenweite in der prähospitalen Versorgung

Ansprechpartner: Kulla

Automatische Ableitung aus der ersten dokumentierten Pupillenweite links + rechts nach folgender Mappingtabelle:Pupillenweite (links)Pupillenweite (rechts)TraumaRegister-PK-PupillenweiteengengnormalengmittelAnisokorieengweitAnisokoriemittelengAnisokoriemittelmittelnormalmittelweitAnisokorieweitengAnisokorieweitmittelAnisokorieweitweitbeidseits weit

TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit

Erste kombinierte Pupillenreaktion (TraumaRegister-PK-Lichtreaktion)

nap-dataelement2020(1)-21791

1 … 1 R Code

Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00)

spontan
verzögert
lichtstarr
Unbekannt

Erste kombinierte Pupillenreaktion auf Licht

TraumaRegister

Automatische Übernahme des ersten, wahrscheinlich pathologischeren Wert prompt=spontan>träge=verzögert>keine=lichtstarr

TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr

Maßnahmen

nap-dataelement2020(1)-21834

1 … 1 R

Medikamentöse Therapie

nap-dataelement2020(1)-21835

1 … 1 R

Informationen zur medikamentösen Therapie

Medikament

nap-dataelement2020(1)-21836

1 … 1 R

Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll.

Wirkstoff-> Text und kodiert als z.B. ATC
Handelsname-> Text und kodiert z.B. als Pharmazentralnummer
Dosis und Dosiseinheit (z.B. 50 mg, etc.)
evtl Volumen und Volumeneinheit (z.B. 500ml)
Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)
Applikationsart (po, iv, etc.)
Applikationszeit:
- Zeitpunkt der Gabe
- Startzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe (Infusionsbeginn/Perfusorbeginn) mit Laufrate
- Zeitpunkt der Laufratenänderung und Laufratenänderung
- Stoppzeitpunkt der zeitabhängigen Gabe oder bei Perfusor Laufrate bei Übergabe

evtl Grund der Einnahme (z.B. Diagnose)

Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015

Wirkstoff

nap-dataelement2020(1)-21837

1 … 1 R

Wirkstoff

Wirkstoff-Name

nap-dataelement2020(1)-21838

1 … 1 R String

Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

Wirkstoff-Code

nap-dataelement2020(1)-21839

1 … 1 R Code

Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

Wirkstärke

nap-dataelement2020(1)-21840

1 … 1 R String

Wirkstärke

Darreichungsform

nap-dataelement2020(1)-21841

1 … 1 R Code

Darreichungsform

AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6

Arzneimittel

nap-dataelement2020(1)-21842

1 … 1 R

Arzneimittel

Arzneimittel-Name

nap-dataelement2020(1)-21843

1 … 1 R String

Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels

Arzneimittel-Code

nap-dataelement2020(1)-21844

1 … 1 R String

Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code

Wirkstärke

nap-dataelement2020(1)-21845

1 … 1 R String

Wirkstärke

Darreichungsform

nap-dataelement2020(1)-21846

1 … 1 R Code

Darreichungsform

AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6

Dosismenge und -einheit

nap-dataelement2020(1)-21847

1 … 1 R Quantity

Menge und Einheit Dosis/Volumen

Kontinuierliche Gabe (Rate)

nap-dataelement2020(1)-21848

1 … 1 R Quantity

Unit: ml/h

Unit: l/h

Unit: µg/h

Unit: mg/h

Unit: g/h

12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster

Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)

Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.

Applikationszeit

nap-dataelement2020(1)-21849

1 … 1 R

Applikationszeit

(Start)zeitpunkt der Applikation

nap-dataelement2020(1)-21850

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben

Stoppzeitpunkt der Applikation

nap-dataelement2020(1)-21851

1 … 1 R Date/time

Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)

Wann wurde die Medikamentengabe beendet

Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.

Applikationsform

nap-dataelement2020(1)-21852

1 … 1 R Code

Applikationsform (Spray, Tablette, etc.)

Applikationsart

nap-dataelement2020(1)-21853

1 … 1 R Code

Applikationsart (po, iv, etc.)

Grund der Einnahme

nap-dataelement2020(1)-21854

1 … 1 R Text

Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?

Antiepileptische Therapie

nap-dataelement2020(1)-21861

1 … 1 R

Antiepileptische Therapie

nap-dataelement2020(1)-21862

1 … 1 R Boolean

Wurde antiepileptische Therapie durchgeführt?

Möglichst automatische Befüllung aus Medikamentendokumentation.

Anfall medikamentös durchbrochen

nap-dataelement2020(1)-21863

1 … 1 R Boolean

Wurde der/die Anfall/Anfälle medikamentös durchbrochen?

Möglichst automatische Befüllung aus Medikamentendokumentation.

Antiepileptische Medikation

nap-dataelement2020(1)-21864

1 … 1 R String

Welche Medikamente wurden zur Durchbrechung verwendet.

Abgeleitete Informationen zur Weitergabe

nap-dataelement2020(1)-21855

1 … 1 R

ADSR

Summe Kristalloide (TraumaRegister-PK-Kristalloide)

nap-dataelement2020(1)-21856

1 … 1 R Quantity

Unit: ml

Summe der in der prähospitalen Versorgung infundierten Kristalloiden

ADSR

Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation ableiten.

Summe Kolloide (TraumaRegister-PK-Kolloide)

nap-dataelement2020(1)-21857

1 … 1 R Quantity

Unit: ml

Summe der prähospital infundierten Kolloide

Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation ableiten.

Endotracheale Intubation (TraumaRegister-PK-Intubation)

nap-dataelement2020(1)-29209

1 … 1 R Boolean

Wurde der Patient prähospital intubiert?

TraumaRegister

Möglichst automatische Ableitung aus prähospitaler Dokumentation

Chirurgischer Atemweg (TraumaRegister-PK-Chirurgischer Atemweg)

nap-dataelement2020(1)-29210

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital ein chirurgischer Atemweg angelegt

TraumaRegister

Alternative Atemwegssicherung (TraumaRegister-PK-Alternativer Atemweg)

nap-dataelement2020(1)-29211

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital ein alternativer, supraglottischer Atemweg angelegt

TraumaRegister

HWS-Immobilisierung (TraumaRegister-PK-HWS-Immobilisierung)

nap-dataelement2020(1)-29212

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital die HWS immobilisiert?

TraumaRegister

Nadeldekompression (TraumaRegister-PK-Nadeldekompression)

nap-dataelement2020(1)-29213

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital eine Nadeldekompression eines Spannungspneumothorax durchgeführt?

TraumaRegister

Thoraxdrainage (TraumaRegister-PK-Thoraxdrainage)

nap-dataelement2020(1)-29214

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital eine Thoraxdrainage angelegt

TraumaRegister

Beckengurt (TraumaRegister-PK-Beckengurt)

nap-dataelement2020(1)-29215

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital ein Beckengurt angelegt?

TraumaRegister

Tourniquet (TraumaRegister-PK-Tourniquet)

nap-dataelement2020(1)-29216

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital ein Tourniquet angelegt?

TraumaRegister

IO-Zugang (TraumaRegister-PK-IO-Zugang)

nap-dataelement2020(1)-29217

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital ein intraossärer Zugang gelegt?

TraumaRegister

Reanimation (B2HIR-Prähospitale Reanim., TraumaRegister-PK-Herzdruckmassage)

nap-dataelement2020(1)-21725

1 … 1 R Boolean

Wurde eine prähospitale Reanimation durchgeführt?

Med. Doku, Reanimationsregister

Wenn Thoraxkompression/Art in Notarztprotokoll ausgefüllt dann ja, ansonsten nein

Präklinische Thorakotomie (TraumaRegister-PK-Präklinische Thorakotomie)

nap-dataelement2020(1)-29218

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital eine Thorakotomie durchgeführt?

TraumaRegister

Gabe Tranexamsäure (TraumaRegister-PK-Tranexamsäure)

nap-dataelement2020(1)-21858

1 … 1 R Boolean

Wurde prähospital Tranexamsäure appliziert?

Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation ableiten.

Katecholamin-Gabe (TraumaRegister-PK-Katecholamine)

nap-dataelement2020(1)-21859

1 … 1 R Boolean

Wurden prähospital Katecholamine appliziert?

Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation ableiten.

Analgosedierung durch Notarzt (TraumaRegister-PK-Analgosedierung)

nap-dataelement2020(1)-21860

1 … 1 R Boolean

Wurde vom Notarzt prähospital eine Analgosedierung durchgeführt

Nur bei Notarztprotokollen Information möglichst automatisch aus Medikamentendokumentation ableiten.

Abgeleitete Informationen zur Weitergabe

nap-dataelement2020(1)-29208

1 … 1 R

B2HIR-NEF-Diagnose

nap-dataelement2020(1)-22142

1 … 1 R Code

STEMI
and. Diagn.

B2HIR

Möglichst automatisches MappingSTEMI = STEMIalle anderen Diagnosen = and. Diagn.

Abgeleitete Informationen zur Weitergabe

nap-dataelement2020(1)-22043

1 … 1 R

Zeitintervall Ereignis bis Aufnahme ADSR-Kategorien (ADSR-17)

nap-dataelement2020(1)-22044

1 … 1 R Code

<= 1 h (1)
> 1 – 2 h (2)
> 2 – 3 h (3)
> 3 – 4 h (4)
> 4 – 5 h (5)
> 5 – 6 h (6)
> 6 – 24 h (7)
> 24 – 48 h (8)
> 48 h (9)
Inhouse-Stroke (10)
keine Abschätzung möglich (11)

Kategorisierte Zeitintervalle für das ADSR

ADSR

Automatische Berechnung von Ereigniseintritt-AufnahmezeitpunktInhouse-Stroke: Wenn Ereigniszeitpunkt - Aufnahmezeitpunkt >0Keine Abschätzung möglich: Wenn Ereigniszeitpunkt nicht angegeben

Versorgungssituation vor Akutereignis ADSR-Kategorien (ADSR-20)

nap-dataelement2020(1)-22045

1 … 1 R Code

unabhängig zu Hause (1)
Pflege zu Hause (2)
Pflege in Institution (3)

Versorgungssituation vor Akutereignis

ADSR

Automatisches Mapping nach folgenden Regeln:Versorgung alleinunabhängig zu HauseVersorgung durch Angehörigeunabhängig zu HausePflege durch AngehörigePflege zu HauseEssen auf Rädernunabhängig zu HauseTagespflegePflege zu HauseKurzzeitpflegePflege in InstitutionPflegedienstPflege in InstitutionPflegeheimPflege in Institutionbetreutes WohnenPflege in Institutionsonstiges

B2HIR-First Medical Contact

nap-dataelement2020(1)-22146

1 … 1 R Date/time