Transaction Notaufnahmeregister 2025
ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48Version Label: Live VersionConcepts: 144 (Groups: 41 - Items: 103)
Transaction Notaufnahmeregister 2025ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.48Version Label: Live VersionConcepts: 144 (Groups: 41 - Items: 103) |
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| Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Enable when[‑] | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient | notfdok-dataelement2025-10002 | - | 1 | 1 … 1 R | Demografische Informationen zum Patienten |
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| Geburtsdatum (ReanimationsRegister-GEBDAT) | notfdok-dataelement2025-59 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date | Geburtsdatum des Patienten | Altersberechnungen, Zusätzliche Identifikationsmerkmal |
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| Geschlecht (nokeda_gender, TraumaRegister - SD-Geschlecht) | notfdok-dataelement2025-65 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Administratives Geschlecht des Patienten nach Personenstandsregister |
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| Anschrift | notfdok-dataelement2025-20119 | - | 1 | 1 … 1 R | Adresse des Patienten |
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| Postleitzahl | notfdok-dataelement2025-20123 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | Postleitzahl der Patientenadresse |
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| Postleitzahl dreistellig (nokeda_plz3) | notfdok-dataelement2025-21745 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier |
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Dreistellige Postleitzahl zur anonymen Datennutzung | Automatisch Berechnet aus Postleitzahl durch abschneiden der hinteren drei Stellen |
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| Abgeleitete Daten zur Weitergabe | notfdok-dataelement2025-21734 | - | 1 | 1 … 1 R | Abgeleitete Daten sollen möglichst automatisch aus der Primärdokumentation abgeleitet werden und somit zusätzliche Benutzerinteraktion erhoben werden. |
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| Alter in Jahren (TraumaRegister-S-Alter) | notfdok-dataelement2025-21727 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Alter des Patienten bei Aufnahme in Jahren | Automatische Berechnung durch Aufnahmedatum - Geburtsdatum = Alter in Jahrenkeine Benutzereingabe |
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| Alter in Monaten | notfdok-dataelement2025-29509 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
|
Abgeleitetes Alter in Monaten bis 2 Jahre |
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| Alter in Tagen | notfdok-dataelement2025-29616 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Abgeleitetes Alter in Tagen bis 120 Tage |
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| Alter in NoKeda-Kategorien (nokeda_age21) | notfdok-dataelement2025-21735 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | "2", "5-9", "10-14", "80+", … |
|
Alter in Jahren, kategorisiert
|
Datenelement nicht für Nutzung im EDIS primär gedacht, sondern als Ableitung für Sekundärdatennutzer. | Automatische Berechnung als vollendetes Lebensjahr durch Aufnahmedatum - Geburtsdatum = Alter in Jahren primär berechnete Werte >150 als fehlend behandeln. |
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| Geburtsjahr (b2hir-geburtsjahr) | notfdok-dataelement2025-22063 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date |
|
Geburtsjahr des Patienten | B2HIR |
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| Hauptkostenträger | notfdok-dataelement2025-20096 | - | 1 | 1 … 1 R | Kostenträger, der fallbezogen die Kosten übernimmt = Hauptkostenträger |
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| Kostenträger | notfdok-dataelement2025-21578 | - | 1 | 1 … 1 R | Versicherungsgesellschaft, Amt oder sonstige Organisation, Selbstzahler, der die Kosten des Falles übernimmt |
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| Name | notfdok-dataelement2025-21579 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Wirzahlnalls | Name der Versicherungsgesellschaft |
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| Identifikation | notfdok-dataelement2025-21580 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | Identifikation der Versicherungsgesellschaft |
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| KV-Fall | notfdok-dataelement2025-21587 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde der Fall über die Kassenärztliche Vereinigung abgerechnet? | Befüllung optimalerweise automatisch aus Abrechnungssystem |
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| Administrative Aufnahmeinformationen | notfdok-dataelement2025-20099 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Einrichtung | notfdok-dataelement2025-20678 | - | 1 | 1 … 1 R | Informationen zur versorgenden Einrichtung. |
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| BSNR | notfdok-dataelement2025-20679 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | Betriebsstättennnummer |
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| Institutionskennzeichen (nokeda_ed) | notfdok-dataelement2025-20680 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | IK-Nummer |
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| Aufnahmezeitpunkt (B2HIR-Klinikankunft) | notfdok-dataelement2025-58 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
Datum/Zeit der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. Dieser Zeitstempel kann durch den Aufnahmeevent vom KIS automatisch vom geliefert werden |
KIS | Dieser Zeitpunkt kann je nach Prozess in der Notaufnahme vor oder nach der Ersteinschätzung oder dem Arztkontakt erfolgen und stellt damit nicht automatisch den minimalen Zeitstempel einer Episode dar. In Notaufnahmen gibt es folgende bekannte Prozesse:1. Aufnahme -> Ersteinschätzung -> Arztkontakt2. Ersteinschätzung -> Aufnahme -> Arztkontakt3. Ersteinschätzung -> Arztkontakt -> Aufnahme4. Arztkontakt -> Aufnahme -> Ersteinschätzung 5. Arztkontakt -> Ersteinschätzung -> Aufnahme |
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| Zuweisung zur Notaufnahme | notfdok-dataelement2025-10017 | - | 1 | 1 … 1 R | Zuweisung |
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| Zuweisung (nokeda_referral) | notfdok-dataelement2025-22 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Art der Zuweisung des Patienten. Von welchem medizinischen Fachpersonal ist der Patient ins Krankenhaus geschickt worden? |
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| Transport | notfdok-dataelement2025-10005 | - | 1 | 1 … 1 R | Informationen über den Transport des Patienten in die Notaufnahme mit einem Transportmittel des Gesundheitswesens |
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| Transportmittel (nokeda_transport) | notfdok-dataelement2025-20139 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens wird der Patient in die Notaufnahme transportiert |
Versorgungsforschung, Schlaganfallregister |
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| Medizinische Begleitung | notfdok-dataelement2025-20140 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Mit welcher medizinischen Begleitung war das Transportmittel des Gesundheitswesen besetzt | Schlaganfallregister, Versorgungsforschung, Einschätzung des Therapieerfolgs, Risikoabwägung | Information kann nur erhoben werden, wenn ein Transportmittel des Gesundheitswesen eingesetzt wurde. Ansonsten nicht dokumentierbar. |
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| Wiedervorstellung | notfdok-dataelement2025-21732 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Ungeplante Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund innerhalb von 28 Tagen (nokeda_revisit) | notfdok-dataelement2025-21731 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Hat sich der Patient ungeplant zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) innerhalb von 28 Tagen wieder vorgestellt? | NoKeda |
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| Zeit seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund | notfdok-dataelement2025-21733 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
|
Zeitabstand seit letzter Vorstellung zum gleichen Vorstellungsgrund (Leitsymptom) in Stunden oder Tagen | Automatische Ableitung aus KIS/EDIS |
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| Ersteinschätzung | notfdok-dataelement2025-10029 | - | n | 1 … * R | Ersteinschätzung | Die Ersteinschätzung kann mehrfach durchgeführt werden. |
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| Direkter Arztkontakt | notfdok-dataelement2025-21559 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde keine Ersteinschätzung durchgeführt, da ein direkter Arztkontakt erfolgt ist |
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| Parameter der Ersteinschätzung | notfdok-dataelement2025-29249 | - | 1 | 0 … 1 C |
|
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| Ergebnis der Ersteinschätzung | notfdok-dataelement2025-21746 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
|
Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | - Manchester Triage Score oder ESI |
|
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| Zeitpunkt der Ersteinschätzung | notfdok-dataelement2025-770 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
Zeitpunkt der Ersteinschätzung gemäß MTS oder ESI |
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| verwendetes Ersteinschätzungssystem (nokeda_triage_codingsystem) | notfdok-dataelement2025-804 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme | Automatische Befüllung aus EDIS, keine Benutzereingabe |
|
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| Version Ersteinschätzungssystem | notfdok-dataelement2025-21560 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Welche Version hat das verwendete Ersteinschätzungssystem? | Kann in Konfiguration des EDIS festgelegt werden und muss nicht vom Anwender abgefragt werden. |
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| Manchester Triage System (MTS) | notfdok-dataelement2025-21715 | - | 1 | 0 … 1 C |
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| MTS-Präsentationsdiagramm (nokeda_mts_presentation) | notfdok-dataelement2025-21074 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Dokumentation des verwendeten Präsentationsdiagrammes. | Forensik.Medizinische Dokumentation der Notfallpflege. |
|
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| MTS-Indikator (Verwendeter Indikator, nokeda_mts_indicator) | notfdok-dataelement2025-22156 | - | 1 | 1 … 1 R | Optional. Pflichtangabe bei der Verwendung von MTS. Angegeben wird der Triage-Gruppe bestimmende Indikator. | Medizinische Dokumentation.Evaluierung der Ersteinschätzung. |
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| MTS-Indikatoren ROT | notfdok-dataelement2025-21047 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
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| MTS-Indikatoren ORANGE | notfdok-dataelement2025-21048 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
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| MTS-Indikatoren GELB | notfdok-dataelement2025-21049 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
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| MTS-Indikatoren GRÜN | notfdok-dataelement2025-21050 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
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| ESI-Triage (nokeda_esi) | notfdok-dataelement2025-21073 | - | 1 | 0 … 1 C Code | Code |
|
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| Notfallanamnese | notfdok-dataelement2025-10030 | - | 1 | 1 … 1 R | Notfallanamnese |
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| Beschwerden bei Vorstellung | notfdok-dataelement2025-10034 | - | 1 | 1 … 1 R |
Beschwerden, die den Patienten in die Notaufnahme geführt haben aus der Sicht des Patient Ursprünglich bis 29.09.2017: Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. |
Patient |
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| Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) (nokeda_cedis) | notfdok-dataelement2025-805 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme nach dem Katalog CEDIS vorbringt. Version CEDIS-PCL Version 5.1 |
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| Ereigniseintritt (Traumaregister-S-Unfallzeitpunkt, Beschwerdebeginn, B2HIR-Infarktbeginn) | notfdok-dataelement2025-20101 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
Genauer Zeitpunkt des Ereigniseintritts bzw. Symptombeginns bei Schlaganfall, Herzinfarkt, Unfall, Reanimation, etc. (minimal Angabe des Datums und der Uhrzeit) – oder – auf der Basis der Angabe einer Symptomdauer ausgerechnetes Datum (minimal Angabe des Datums) |
Traumaregister, Schlaganfallregister, Medizinische Dokumentation, DGUV-Verfahren, B2HIR, ADSR | Es sind Eingabemöglichkeit anzubieten: entweder Datum/(Zeit) oder Symptomdauer.Entspricht Unfalldatum/-Zeit (141) des DGUV-Verfahren |
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| Zeitpunkt erster Arztkontakt | notfdok-dataelement2025-37 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Qualitätsmanagement Ersteinschätzung, B2HIR |
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| Unfall-Anamnese | notfdok-dataelement2025-20154 | - | 1 | 1 … 1 R | Spezielle Informationen zur Unfall-Anamnese | TraumaRegister |
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| Unfallursache (nokeda_trauma_intention, TraumaRegister-S-Ursache) | notfdok-dataelement2025-20156 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Ursache des Unfalles |
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| Fahrzeug des Verunfallten | notfdok-dataelement2025-20278 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Welches Fahrzeug hat die verunfallte Person gefahren |
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| Unfallkinetik | notfdok-dataelement2025-20280 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Mehrfachauswahl möglichWenn Fahrzeug ... ausgewählt, dann muss Fahrzeug des Verunfallten mindestens auch ausgewählt sein |
|
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| Unfallart TraumaRegister (nokeda_trauma_cause, TraumaRegister-S-Unfallart) | notfdok-dataelement2025-21748 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Unfallart kategorisiert wie TraumaRegister. Entweder Dokumentation von Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten und automatisches Mapping auf Unfallart TraumaRegister, oder alleinige Dokumentation Unfallart TraumaRegister in der Notaufnahmedokumentation. | Entweder automatische Ableitung aus Unfallkinetik und Fahrzeug des Verunfallten nach folgender Mapping-Tabelle oder alleinige Verwendung |
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| Reise-Anamnese | notfdok-dataelement2025-21545 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Auslandsreise innerhalb der letzten 12 Monate (nokeda_travel) | notfdok-dataelement2025-21546 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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War der Patient innerhalb der letzten 12 Monate außerhalb Deutschlands | RKI Surveillance |
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| Besuchte Länder (nokeda_travelcountry) | notfdok-dataelement2025-21547 | - | 1 | 0 … 1 C Code | Code |
Besuchte Länder in den letzten 12 Monaten.
"Wählen Sie bitte das Land bzw. die Länder aus, die Sie/das Kind zuletzt in den vergangenen 12 Monaten besucht haben/hat!"
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RKI | Kodierung gemäß ISO 3166-1 (ALPHA-2Mehrfachauswahl möglich |
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| Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss? (nokeda_substanceinfluence) | notfdok-dataelement2025-20365 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Verdacht auf Alkohol-, Drogen-, Medikamenteneinfluss? | F1000RKI | Mehrfachauswahl möglich. Beschreibung der Anzeichen im Freitext. |
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| Vitalparameter | notfdok-dataelement2025-10006 | - | n | 1 … * R | Gruppe der Vitalparameter |
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| Zeitpunkt | notfdok-dataelement2025-20366 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
Zeitpunkt des einzelnen Vitalparameters. | Alle Vitalparameter müssen mit Zeitstempel gespeichert werden. |
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| Atemfrequenz (nokeda_respiratoryrate) | notfdok-dataelement2025-9 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute | Medizinische Dokumentation |
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| Pulsoximetrische Sauerstoffsättigung (nokeda_oxygensaturation) | notfdok-dataelement2025-10 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Pulsoximetrisch bestimmte periphere Sauerstoffsättigung des Patienten in Prozent [%] |
Medizinische Dokumentation |
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| Blutdruck | notfdok-dataelement2025-20141 | - | 1 | 0 … 1 R | Datenelemente des Blutdrucks |
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| Systolischer Blutdruck (nokeda_bloodpressure_systolic) | notfdok-dataelement2025-11 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
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Systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] |
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| Diastolischer Blutdruck (nokeda_bloodpressure_diastolic) | notfdok-dataelement2025-20143 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
|
Diastolischer Blutdruckwert |
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| Herzfrequenz | notfdok-dataelement2025-12 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Herzfrequenz des Patienten [Schläge/min] per EKG abgeleitet | Ansprechpartner: Kulla | Medizinische Dokumentation |
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| Puls | notfdok-dataelement2025-20146 | - | 1 | 0 … 1 R | Puls des Patienten per manuellem Auszählen, Pulsoximeter oder invasiver Druckmessung gemessen | Medizinische Dokumentation |
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| Pulsfrequenz (nokeda_pulsefreq) | notfdok-dataelement2025-20282 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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| Körperkerntemperatur | notfdok-dataelement2025-20 | - | 1 | 0 … 1 R | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla | Datum des Traumaregister |
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| Körperkerntemperatur (nokeda_temperature) | notfdok-dataelement2025-20050 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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37,0 | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] |
Datum des Traumaregister |
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| Scores | notfdok-dataelement2025-20207 | - | 1 | 1 … 1 R | Gruppe von Scores in der Notfallmedizin |
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| Glasgow Coma Scale (GCS) | notfdok-dataelement2025-10007 | - | n | 1 … * R | Glasgow Coma Scale (GCS) |
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| GCS Summe | notfdok-dataelement2025-17 | - | n | 0 … * R Ordinal | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
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| Abgeleitete Scorewerte zur Übermittlung | notfdok-dataelement2025-21750 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Niedrigste GCS-Summe (nokeda_gcs) | notfdok-dataelement2025-21751 | - | 1 | 1 … 1 R Count | Count |
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Die niedrigste GCS-Summe während der Dokumentation | Automatische Befüllung durch EDIS aus niedrigstem Wert der GCS Summe |
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| Erste Schmerzmessung (nokeda_pain) | notfdok-dataelement2025-21761 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Erste Schmerzmessung mit NRS oder VAS | Erster gemessener Wert von NRS oder VAS |
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| Diagnostik | notfdok-dataelement2025-10011 | - | 1 | 1 … 1 R | Diagnostik |
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| Abgeleitete Informationen über Diagnostik zur Weitergabe | notfdok-dataelement2025-21762 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Laboruntersuchung angefordert (nokeda_lab) | notfdok-dataelement2025-21763 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde eine Laboruntersuchung angefordert | Automatische Befüllung, wenn ein Datelelement von Labor befüllt, dann JA |
|
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| Mikrobiologie angefordert (nokeda_lab_infections) | notfdok-dataelement2025-21764 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein Mikrobiologische Untersuchung angefordert | Wenn ein Element von Mikrobiologie/Virologie ausgefüllt ist, dann JA |
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| BGA angefordert (nokeda_bga) | notfdok-dataelement2025-29264 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde eine BGA angefordert | NoKeDa | Wenn ein Datenelement von Blutgasanalyse ausgefüllt, dann JA |
|
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| EKG angefordert (nokeda_ecg) | notfdok-dataelement2025-29265 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein 12-Kanal-EKG angefordert | NoKeDa | WENN Datenelement von 12-Kanal-EKG ausgefüllt DANN Ja |
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| Sonographie angefordert (nokeda_sono) | notfdok-dataelement2025-29266 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde eine Sonographie angefordert | NoKeDa | WENN ein Element von Notfallsonographie, DANN Ja |
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| Röntgenthorax angefordert (nokeda_xraythorax) | notfdok-dataelement2025-29267 | + | 1 | 1 … 1 M Boolean | Boolean | Wurde ein Röntgenthorax angefordert | NoKeDa | Wenn Untersuchungsregion = 'Thorax' DANN JA |
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| Röntgen-Thorax durchgeführt (TraumaRegister-SR-Röntgen Thorax) | notfdok-dataelement2025-21964 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein Röntgen-Thorax durchgeführt? | Wenn einmal Untersuchungsregion = Thorax dann JA |
|
|||||||||
| Röntgen-Becken durchgeführt (TraumaRegister-SR-Röntgen Becken) | notfdok-dataelement2025-21966 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein Röntgen-Becken durchgeführt? | Wenn einmal Untersuchungsregion = Becken dann JA |
|
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| Röntgen-Wirbelsäule durchgeführt (TraumaRegister-SR-Röntgen Wirbelsäule) | notfdok-dataelement2025-21968 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein Röntgen der Wirbelsäule durchgeführt? | JA, wenn Untersuchungsregion = Wirbelsäule |
|
|||||||||
| Ganzkörper-CT durchgeführt (TraumaRegister-SR-Ganzkörper-CT) | notfdok-dataelement2025-21970 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein Ganzkörper-CT durchgeführt? | JA wenn Untersuchungsregion = Ganzkörper |
|
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| CT Kopf durchgeführt (TraumaRegister-SR-CT-Kopf) | notfdok-dataelement2025-21972 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein Selektives Kopf-CT durchgeführt? | Tr | TraumaRegister | JA wenn CT-Untersuchungsregion = Kopf |
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| CT HWS durchgeführt (TraumaRegister-SR-CT-HWS) | notfdok-dataelement2025-21974 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein selektives CT der Halswirbelsäule durchgeführt? | TraumaRegister | JA wenn Untersuchungsregion = Halswirbelsäule |
|
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| CT Thorax durchgeführt (TraumaRegister-SR-CT-Thorax) | notfdok-dataelement2025-21976 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein CT des Thorax durchgeführt? | TraumaRegister | JA wenn Untersuchungsregion = Thorax |
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| CT Abdomen durchgeführt (TraumaRegister-SR-CT-Abdomen) | notfdok-dataelement2025-21978 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein selektives CT des Abdomens durchgführt? | TraumaRegister | JA wenn Untersuchungsregion = Abdomen |
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| CT Extremitäten durchgeführt (TraumaRegister-SR-CT-Extremitäten) | notfdok-dataelement2025-21980 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein selektives CT der Extremitäten durchgeführt? | TraumaRegister | JA wenn Untersuchungsregion = Obere Extremität ODER Untere Extremität |
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| MRT durchgeführt (TraumaRegister-SR-MRT) | notfdok-dataelement2025-21982 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Wurde ein MRT im Rahmen der Schockraumversorgung durchgeführt? | TraumaRegister | JA wenn eine Untersuchungsregion angegeben |
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| CT- bzw. MR- bzw. DS-Angiographie (ADSR-31) | notfdok-dataelement2025-22056 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Wurde und wenn wann wurde ein CT-/MR-/DS-Angiographie im Vergleich zur nativen Bildgebung durchgeführt worden? | ADSR | Möglichst automatische Bewertung:nein WENN kein Angiographie dokumentiertvor Aufnahme WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie < Aufnahmezeitpunktdirekt im Anschluss an native Bildgebung WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber ≤ 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt <= 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittelnicht direkt im Anschluss an native Bildgebung aber > 24 h WENN Untersuchungszeitpunkt Angiographie >= Aufnahmezeitpunkt UND Angiographie-Aufnahmezeitpunkt > 24 h UND Untersuchungszeitpunkt Kopf-CT = Untersuchungszeitpunkt Kontrastmittel |
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| Wildcard: Diagnostik | notfdok-dataelement2025-29601 | - | n | 0 … * R |
Wildcard für Diagnostische Befunde und Beobachtungen Hintergrund Während der Corona-Pandemie mussten für eine erweiterte Datenerhebung aus verschiedenen Quellen nicht vorgegebene Informationen erhoben und übermittelt werden. Dies galt auch für den Bereich der Notfalldokumentation. Plötzlich mussten z. B. Leitsymptome systematisch erhoben werden, die zur Erforschung der Pandemie benötigt wurden, die aber zuvor keine außergewöhnliche Rolle gespielt hatten. Auch mussten Maßnahmen dokumentiert werden, die zuvor eher selten durchgeführt bzw. nicht systematisch dokumentiert wurden. Lösung Aus dem zuvor beschriebenen Gründen und der Erfahrungen im AKTIN-Projekt werden deshalb so genannte Wildcard-Gruppen für diagnostische und therapeutische Maßnahmen eingeführt. Sie erlauben – ohne spezifische Vorgaben und Änderung bestehender Interoperabilitäts-Spezifikationen Informationen zu außergewöhnlicher Diagnostik und Therapie zu erheben, zu speichern und zu übermitteln. Semantischer Korridor Um die außergewöhnlich erhobene Information semantisch einzuordnen und überhaupt auswertbar zu machen,
Beispiel aus der Corona Pandemie Das Symptom Geschmacksstörung wird nicht typischerweise und standardmäßig immer in der Notfallmedizin erhoben. Im Rahmend er Corona-Pandemie ist es ein Leitsymptom, dessen Anwesenheit bei SARS-CoV-2 Erkrankten standardmäßig abgefragt werden soll (außergewöhnliche Diagnostik, Wildcard). Dazu wird festgelegt:
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| Klinisch relevante Zeitangaben | notfdok-dataelement2025-29608 | - | 1 | 0 … 1 R | Klinisch relevante Zeitangaben |
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| Zeitpunkt | notfdok-dataelement2025-29603 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Klinisch relevanter Zeitpunkt |
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| Zeitraum | notfdok-dataelement2025-29609 | - | 1 | 0 … 1 R Duration | Duration |
Klinisch relevanter Zeitraum von / (bis) |
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| Code | notfdok-dataelement2025-29604 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
Code der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie laut Verzeichnis. |
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| Wert | notfdok-dataelement2025-29605 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
Ergebnis der diagnostischen Verrichtung / Ergebnis der Beobachtung laut Verzeichnis. |
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| Definitorischer Link | notfdok-dataelement2025-29606 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie |
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| Maßnahmen | notfdok-dataelement2025-22159 | - | 1 | 1 … 1 R | Maßnahmen, die in der Notaufnahme an dem Patienten durchgeführt werden |
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| Isolation | notfdok-dataelement2025-10004 | - | 1 | 1 … 1 R | Isolation des Patienten notwendig? |
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| Isolation | notfdok-dataelement2025-7 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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| Isolation Begründung (nokeda_isolation) | notfdok-dataelement2025-8 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien | Automatische Befüllung von "Keine Isolation" wenn Isolation = Nein |
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| Wildcard: Therapie | notfdok-dataelement2025-29610 | - | n | 0 … * R |
Wildcard für TherapienHintergrund Während der Corona-Pandemie mussten für eine erweiterte Datenerhebung aus verschiedenen Quellen nicht vorgegebene Informationen erhoben und übermittelt werden. Dies galt auch für den Bereich der Notfalldokumentation. Plötzlich mussten z. B. Leitsymptome systematisch erhoben werden, die zur Erforschung der Pandemie benötigt wurden, die aber zuvor keine außergewöhnliche Rolle gespielt hatten. Auch mussten Maßnahmen dokumentiert werden, die zuvor eher selten durchgeführt bzw. nicht systematisch dokumentiert wurden. Lösung Aus dem zuvor beschriebenen Gründen und der Erfahrungen im AKTIN-Projekt werden deshalb so genannte Wildcard-Gruppen für diagnostische und therapeutische Maßnahmen eingeführt. Sie erlauben – ohne spezifische Vorgaben und Änderung bestehender Interoperabilitätspezifikationen Informationen zur außergewöhnlicher Diagnostik und Therapie zu erheben, zu speichern und zu übermitteln. Semantischer Korridor Um die außergewöhnlich erhobene Information semantisch einzuordnen und überhaupt auswertbar zu machen,
Beispiel aus der Corona Pandemie Das Symptom Geschmacksstörung wird nicht typischerweise und standardmäßig immer in der Notfallmedizin erhoben. Im Rahmend er Corona-Pandemie ist es ein Leitsymptom, dessen Anwesenheit bei SARS-CoV-2 Erkrankten standardmäßig abgefragt werden soll (außergewöhnliche Diagnostik, Wildcard). Dazu wird festgelegt:
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| Klinisch relevante Zeitangaben | notfdok-dataelement2025-29613 | - | 1 | 0 … 1 R | Klinisch relevante Zeitangaben |
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| Zeitpunkt | notfdok-dataelement2025-29614 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Klinisch relevanter Zeitpunkt |
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| Zeitraum | notfdok-dataelement2025-29615 | - | 1 | 0 … 1 R Duration | Duration |
Klinisch relevanter Zeitraum von / (bis) |
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| Code | notfdok-dataelement2025-29612 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
Code der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie laut Verzeichnis. |
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| Definitorischer Link | notfdok-dataelement2025-29611 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
Link zur Definition im Verzeichnis der Wildcard-Diagnostilk / Wildcard-Therapie |
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| Abschlussdiagnosen | notfdok-dataelement2025-10018 | - | 1 | 1 … 1 R | Abschlussdiagnosen |
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| Abschlussdiagnose | notfdok-dataelement2025-10012 | - | n | 1 … * R | Abschlussdiagnose |
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| Abschlussdiagnose | notfdok-dataelement2025-42 | - | 1 | 1 … 1 R Text | Text | Freitext der Abschlussdiagnose |
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| ICD10 | notfdok-dataelement2025-44 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | ICD10 Code |
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| ICD10 Sekundärdiagnose | notfdok-dataelement2025-29508 | - | n | 0 … * R Code | Code | Falls notwendig Sekundärdiagnose zu Primärdiagnose in Feld ICD10 |
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| Zusatzkennzeichen (nokeda_diagnosis_icd4_certainty) | notfdok-dataelement2025-20024 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Ambulante Diagnosen, die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen, können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden. |
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| Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer (nokeda_diagnosis_icd4_rank) | aktin-dataelement2015(1)-20023 | - | 1 | 1 … 1 R Count | Count |
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Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1 |
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| Administrative Verlegungs-/Entlassungsinformationen | notfdok-dataelement2025-21607 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Typ Verlegung | notfdok-dataelement2025-20021 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Wohin wird der Patient bei Verlegung aus der Notaufnahme/INZ in das angeschlossene Krankenhaus verlegt? Die Verlegung in externe Häuser wurde vereinfacht, da das Ziel im dortigen Haus unbekannt. |
Abbildung TraumaRegisterAbbildung G-BA-Beschluss zur gestuften Notfallversorgung |
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| Typ Entlassung | notfdok-dataelement2025-20022 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Typ Entlassung |
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| Zeitpunkt Entscheidung zur Verlegung / Entlassung | notfdok-dataelement2025-20237 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Der Zeitpunkt, zu dem die Entscheidung zur stationären Verlegung oder ambulanten Entlassung festgelegt wurden. |
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| Zeitpunkt Patient verlegungs- / entlassungsfähig | notfdok-dataelement2025-20814 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Zeitpunkt, zu dem die Behandlung in der Notaufnahme beendet ist und die Befundung/Therapie/deren Dokumentation abgeschlossen wurde. Ab dann wartet der Patient auf ein Bett bzw. auf die Transportgelegenheit in die ambulante Versorgung, unter Umständen bei weiterer dokumentationswürdigem Monitoring und Therapie. | Notwendig zur Berechnung eines Exit-Blocks |
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| Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach (TraumaRegister-SR-Weiterverlegung-Zeitpunkt) | notfdok-dataelement2025-882 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? | Traumaregister 2014 |
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| Aufnehmende Fachabteilung § 301 (nokeda_department) | notfdok-dataelement2025-29263 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Welche Fachabteilung hat den Patienten aufgenommen | NoKeDa | Providerentscheidung |
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| Abgeleitete Daten zur Weitergabe | notfdok-dataelement2025-21892 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Kombination Typen Verlegung und Entlassung (nokeda_disposition) | notfdok-dataelement2025-21760 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Kombination der Typ Verlegung und Typ Entlassung für NoKeda | Automatische Kombination von Typ Verlegung und Typ Entlassung |
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| Dokumentationsinformationen | notfdok-dataelement2025-21743 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Beginn patientenbezogene Dokumentation | notfdok-dataelement2025-21752 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Stunde Beginn patientenbezogene Dokumentation (nokeda_hour) | notfdok-dataelement2025-21753 | - | 1 | 1 … 1 R Count | Count |
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Volle Stunde, zu der die patientenbezogene Dokumentation begonnen wurde | Automatisch abgeleitet aus Zeitpunkt Beginn patientenbezogene Dokumentation |
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| Datum Beginn patientenbezogene Dokumentation (nokeda_date) | notfdok-dataelement2025-21754 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date |
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Datum des Beginns der patientenbezogenen Dokumentation | Automatisch abgeleitet aus Zeitpunkt Beginn patientenbezogene Dokumentation |
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| Berechnete Zeitintervalle | notfdok-dataelement2025-21755 | - | 1 | 1 … 1 R | Berechnete Zeitintervalle zwischen verschiedenen Prozesszeitpunkten |
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| Zeit zwischen Ankunft und Aufnahme (nokeda_interval_arrival) | notfdok-dataelement2025-29262 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeit zwischen Ankunft des Patienten in dem Notfallzentrum und administrativer Aufnahme | NoKeDa | Automatische Ableitung aus Aufnahmezeitpunkt-Ankunft Krankenhaus |
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| Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung (nokeda_interval_triage) | notfdok-dataelement2025-21756 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeit zwischen Aufnahme und erster Ersteinschätzung | Zeit in Minuten berechnet durch Zeitpunkt der ersten Ersteinschätzung - Aufnahmezeit als ganze Zahl |
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| Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt (nokeda_interval_physician) | notfdok-dataelement2025-21757 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeit zwischen Aufnahme und erstem Arztkontakt | Berechnete Zeit in Minuten durch Zeitpunkt erster Arztkontakt - Aufnahmezeitpunkt |
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| Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten (nokeda_interval_discharge) | notfdok-dataelement2025-21758 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeit zwischen Aufnahme und Verlegungs-/Entlassungsfähigkeit des Patienten | Berechnung in Minuten durch Zeitpunkt Patient verlegungs-/entlassungsfähig - Aufnahmezeitpunkt |
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| Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten (nokeda_interval_leaving) | notfdok-dataelement2025-21759 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeit zwischen Aufnahme und Verlassen des Patienten | Berechnete Zeit in Minuten durch Zeitpunkt Patient verlegt/entlassen nach - Aufnahmezeitpunkt |
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| Zeit bis zum Export (nokeda_refresh_period) | notfdok-dataelement2025-21742 | - | 1 | 1 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeit [in vollen Stunden] vom Beginn der Vorstellung bis zum Export-Zeitpunkt aus dem Primärsystem; Bei mehr als 28 Tagen (=672 Stunden) Maximalwert angeben. | has_multiple_instances = FALSEKein Mapping aus Rohdaten; bei der Datenbereitstellung berechnetes Zeitintervall aus Exportzeitpunkt und nokeda_date/nokeda_hour.Automatische Berechnung aus Zeitpunkt Export aus EDIS - Aufnahmezeitpunkt |
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| Datenbereitstellung | notfdok-dataelement2025-21739 | - | 1 | 1 … 1 R |
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| Name des EDIS (nokeda_edis_software) | notfdok-dataelement2025-21738 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
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Epias ED; ERPath; e.care; ORBIS Cockpit Notaufnahme |
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has_multiple_instances = FALSE Kein Mapping aus Rohdaten; manuell beschrieben aus der Kenntnis der lokal verwendeten Software; Information zur Software und zum Hersteller bereitstellen, sollte der Hersteller unterschiedliche Produkte anbieten. |
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| Version des EDIS (nokeda_edis_version) | notfdok-dataelement2025-21740 | - | 1 | 1 … 1 R String | String |
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Versionsnummer und/oder Bezeichnung (nach Herstellerangaben) des EDIS (ggf. KIS) |
has_multiple_instances = FALSE Kein Mapping aus Rohdaten; manuell beschrieben aus der Kenntnis der lokal verwendeten Software-Version; alternativ dynamisches Auslesen falls lokal oder zentral verzeichnet. |
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| Zeitpunkt Export aus EDIS | notfdok-dataelement2025-21741 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Zeitpunkt wann Datensatz aus dem EDIS an einen weiteren Datennutzer exportiert wurde |
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