Transaction Basis-Modul v2015.2-bID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.7Version Label: Live VersionConcepts: 151 (Groups: 38 - Items: 113) |
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Name | ID[‑] | Datatype CC[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Condition[‑] | Enable when[‑] | Status[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
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Patient | aktin-dataelement2015(2)-10002 | 1 … 1 R | Demografische Informationen zum Patienten |
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final |
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Group | |||||||||||||
Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2015(2)-3 | 0 … 1 R Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-3 | ||||||||||
Patientenname | aktin-dataelement2015(2)-53 | 0 … 1 R String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-53 | ||||||||||
Adresse | aktin-dataelement2015(2)-10015 | 0 … 1 R | Adresse zum Patienten |
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final |
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Group | Patient | aktin-dataelement2014(1)-10015 | |||||||||||
Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2015(2)-54 | 0 … 1 R String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-54 | ||||||||||
Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2015(2)-772 | 0 … 1 R String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
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final |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-772 | ||||||||||
Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2015(2)-55 | 0 … 1 R String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-55 | ||||||||||
Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2015(2)-56 | 0 … 1 R String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-56 | ||||||||||
Geburtsdatum | aktin-dataelement2015(2)-59 | 1 … 1 R Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-59 | ||||||||||
Geschlecht | aktin-dataelement2015(2)-65 | 1 … 1 R Code |
|
Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Administrative Gender (HL7 V3) 2016-06-23T00:00:00 (dynamic)
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Item | Patient | aktin-dataelement2015(1)-65 | ||||||||
Versicherung | aktin-dataelement2015(2)-10003 | 1 … 1 R | Versicherung zum Patienten |
|
final |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10003 | ||||||||||||
Versicherungsname | aktin-dataelement2015(2)-60 | 0 … 1 R String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
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final |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-60 | |||||||||
Versicherungsnummer | aktin-dataelement2015(2)-808 | 0 … 1 R String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
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final |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-808 | ||||||||||
Versicherungsträger | aktin-dataelement2015(2)-771 | 0 … 1 R Code |
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Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
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final |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-771 | ||||||||
Aufnahme | aktin-dataelement2015(2)-10005 | 1 … 1 R | Aufnahme Informationen zum Patienten |
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final |
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Group | |||||||||||||
Aufnahmezeit | aktin-dataelement2015(2)-57 | 0 … 1 R Date | Datum und Uhrzeit der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Aufnahme | |||||||||||
Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2015(2)-58 | 0 … 1 R Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-58 | ||||||||||
Transportmittel | aktin-dataelement2015(2)-884 | 0 … 1 R Code |
|
Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht? |
|
final |
|
Transportmethode 2024-02-14T09:42:48 (dynamic)
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Item | Aufnahme | aktin-dataelement2015(1)-884 | |||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-10017 | 0 … 1 R | Zuweisung |
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final |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10017 | ||||||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-22 | 1 … 1 R Code |
|
Art der Zuweisung des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-22 | |||||||||
Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2015(2)-62 | 1 … 1 R String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-62 | ||||||||||
Notfallanamnese | aktin-dataelement2015(2)-10030 | 0 … 1 R | Notfallanamnese |
|
final |
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Group | |||||||||||||
Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2015(2)-40 | 1 … 1 R Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-40 | ||||||||||
Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2015(2)-37 | 1 … 1 R Date/time |
|
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-37 | |||||||||
Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2015(2)-10034 | 0 … 1 R |
Beschwerden, die den Patienten in die Notaufnahme geführt haben. Ursprünglich bis 29.09.2017: Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. |
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final |
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Group | |||||||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2015(2)-36 | 1 … 1 R String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-36 | ||||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2015(2)-805 | 0 … 1 R Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
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final |
|
Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-805 | |||||||||||
Symptomdauer | aktin-dataelement2015(2)-212 | 0 … 1 R Quantity |
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Zeitdauer des Hauptsymptoms | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-212 | |||||||||
Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(2)-10016 | 1 … 1 R | Klinische Basisdaten zum Patienten |
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final |
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Group | |||||||||||||
Schwanger | aktin-dataelement2015(2)-5 | 0 … 1 R Code |
|
Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-5 | ||||||||
Tetanusschutz | aktin-dataelement2015(2)-6 | 0 … 1 R Code |
|
Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-6 | |||||||||
Rankin Skala Score | aktin-dataelement2015(2)-114 | 0 … 1 R Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
|
final |
|
Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-114 | ||||||||
multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(2)-10035 | 0 … * R | multiresistente Erreger | Es sollen die multiresistenten Keime MRSA, 3-MRGN, 4-MRGN, VRE und Andere jeweils mit der Aussage Ja, V.a. oder Nein bewertet werden. Es sind immer alle 5 Keime auszufüllen. |
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final |
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Group | Klinische Basisdaten Patient | |||||||||||
Erregertyp | aktin-dataelement2015(2)-807 | 1 … 1 R Code |
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Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
|
final |
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Multiresistant Organisms (Carrier) 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
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Item | multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-807 | |||||||||
multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht | aktin-dataelement2015(2)-806 | 1 … 1 R Code |
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Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
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final |
|
Item | multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-806 | ||||||||||
Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2015(2)-10006 | 1 … 1 R | Vitalparameter und Scores |
|
final |
|
Group | |||||||||||||
Atemfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-9 | 0 … 1 R Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
|
final |
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-9 | |||||||||
Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2015(2)-10 | 0 … 1 R Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
|
final |
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10 | |||||||||
Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2015(2)-11 | 0 … 1 R Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-11 | ||||||||||
Herzfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-12 | 0 … 1 R Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe |
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final |
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-12 | |||||||||
Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2015(2)-10007 | 0 … 1 R | Glasgow Coma Scale (GCS) |
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final |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10007 | |||||||||||
GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2015(2)-13 | 1 … 1 R Ordinal |
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Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-13 | |||||||||
GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2015(2)-14 | 1 … 1 R Ordinal |
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Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-14 | |||||||||
GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2015(2)-16 | 1 … 1 R Ordinal |
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Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-16 | |||||||||
GCS Summe | aktin-dataelement2015(2)-17 | 1 … 1 R Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
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final |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-17 | |||||||||
Pupillenweite | aktin-dataelement2015(2)-10032 | 0 … 1 R | Pupillenweite |
|
final |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10032 | |||||||||||
Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-18 | 1 … 1 R Code |
|
Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-18 | ||||||||
Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2015(2)-20018 | 1 … 1 R Code |
|
Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-20018 | ||||||||
Pupillenreaktion | aktin-dataelement2015(2)-10033 | 0 … 1 R | Pupillenreaktion |
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final |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10033 | |||||||||||
Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-19 | 1 … 1 R Code |
|
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-19 | ||||||||
Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2015(2)-20019 | 1 … 1 R Code |
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Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-20019 | ||||||||
Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2015(2)-20 | 0 … 1 R | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla | Datum des Traumaregister |
|
final |
Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5)
Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5)
Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007)
|
Group | Vitalparameter und Scores | ||||||||||
Schmerz | aktin-dataelement2015(2)-21 | 0 … 1 R Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-21 | ||||||||||
Diagnostik | aktin-dataelement2015(2)-10011 | 0 … 1 R | Diagnostik |
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final |
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Group | aktin-dataelement2015(1)-10011 | ||||||||||||
Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2015(2)-24 | 0 … 1 R Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
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Item | Diagnostik | aktin-dataelement2014(1)-24 | ||||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-10022 | 0 … 1 R | Röntgen Thorax |
|
final |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10022 | |||||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-620 | 1 … 1 R Code |
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Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
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Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-620 | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-621 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-621 | |||||||||
Röntgen Thorax opB | aktin-dataelement2015(2)-906 | 0 … 1 R Code |
|
Röntgen Thorax opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(1)-906 | |||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-10023 | 0 … 1 R | Röntgen WS |
|
final |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10023 | |||||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-623 | 1 … 1 R Code |
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Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
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Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-623 | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-622 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-622 | |||||||||
Röntgen WS opB | aktin-dataelement2015(2)-907 | 0 … 1 R Code |
|
Röntgen WS opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2015(1)-907 | |||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-10024 | 0 … 1 R | Röntgen Becken |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10024 | |||||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-625 | 1 … 1 R Code |
|
Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-625 | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-624 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-624 | |||||||||
Röntgen Becken opB | aktin-dataelement2015(2)-908 | 0 … 1 R Code |
|
Röntgen Becken opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(1)-908 | |||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-10025 | 0 … 1 R | Röntgen Extremitäten |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10025 | |||||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-627 | 1 … 1 R Code |
|
Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-627 | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-626 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-626 | |||||||||
Röntgen Extremitäten opB | aktin-dataelement2015(2)-909 | 0 … 1 R Code |
|
Röntgen Extremitäten opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(1)-909 | |||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-10026 | 0 … 1 R | Röntgen Sonstiges |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10026 | |||||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-629 | 1 … 1 R Code |
|
Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
|
Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-629 | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-628 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-628 | |||||||||
Röntgen Sonstiges opB | aktin-dataelement2015(2)-910 | 0 … 1 R Code |
|
Röntgen Sonstiges opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(1)-910 | |||||||||
CCT | aktin-dataelement2015(2)-10027 | 0 … 1 R | CCT |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10027 | |||||||||||
CCT | aktin-dataelement2015(2)-631 | 1 … 1 R Code |
|
CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
|
Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-631 | ||||||||
Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2015(2)-630 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-630 | |||||||||
CCT opB | aktin-dataelement2015(2)-911 | 0 … 1 R Code |
|
CCT opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | CCT | aktin-dataelement2015(1)-911 | |||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-10028 | 0 … 1 R | Traumascan |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10028 | |||||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-633 | 1 … 1 R Code |
|
Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
final |
|
Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-633 | ||||||||
Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-632 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
final |
|
Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-632 | |||||||||
Traumascan opB | aktin-dataelement2015(2)-912 | 0 … 1 R Code |
|
Traumascan opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Traumascan | aktin-dataelement2015(1)-912 | |||||||||
Labor | aktin-dataelement2015(2)-10037 | 0 … 1 R | Labor |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10037 | |||||||||||
Labor | aktin-dataelement2015(2)-885 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde ein Labor durgeführt? |
|
final |
|
Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-885 | ||||||||||
Zeitpunkt Labor | aktin-dataelement2015(2)-887 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt Labor |
|
final |
|
Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-887 | |||||||||||
Labor opB | aktin-dataelement2015(2)-886 | 0 … 1 R Code |
|
Labor opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-886 | |||||||||
MRT | aktin-dataelement2015(2)-10038 | 0 … 1 R | MRT |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10038 | |||||||||||
MRT | aktin-dataelement2015(2)-784 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde ein MRT durgeführt? |
|
final |
|
Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-784 | ||||||||||
Zeitpunkt MRT | aktin-dataelement2015(2)-785 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt MRT |
|
final |
|
Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-785 | |||||||||||
MRT opB | aktin-dataelement2015(2)-905 | 0 … 1 R Code |
|
MRT opB |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-905 | |||||||||
BGA | aktin-dataelement2015(2)-10039 | 0 … 1 R | BGA |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10039 | |||||||||||
BGA | aktin-dataelement2015(2)-888 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt? |
|
final |
|
Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-888 | ||||||||||
Zeitpunkt BGA | aktin-dataelement2015(2)-890 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt BGA |
|
final |
|
Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-890 | |||||||||||
BGA opB | aktin-dataelement2015(2)-889 | 0 … 1 R Code |
|
War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund? |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-889 | |||||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-10040 | 0 … 1 R | Urinschnelltest |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10040 | |||||||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-891 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt? |
|
final |
|
Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-891 | ||||||||||
Zeitpunkt Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-893 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt Urinschnelltest |
|
final |
|
Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-893 | |||||||||||
Urinschnelltest opB | aktin-dataelement2015(2)-892 | 0 … 1 R Code |
|
War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund? |
|
final |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-892 | |||||||||
EKG | aktin-dataelement2015(2)-10041 | 0 … 1 R | EKG |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10041 | |||||||||||
EKG | aktin-dataelement2015(2)-894 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt? |
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final |
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-894 | ||||||||||
Zeitpunkt EKG | aktin-dataelement2015(2)-896 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt EKG |
|
final |
|
Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-896 | |||||||||||
EKG opB | aktin-dataelement2015(2)-895 | 0 … 1 R Code |
|
War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund? |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-895 | |||||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-10042 | 0 … 1 R | Sonographie |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10042 | |||||||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-897 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde eine Sonographie angefertigt? |
|
final |
|
Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-897 | ||||||||||
Zeitpunkt Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-839 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt Sonographie |
|
final |
|
Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-839 | |||||||||||
Sonographie opB | aktin-dataelement2015(2)-898 | 0 … 1 R Code |
|
War die Sonographie ohne pathologischen Befund? |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-898 | |||||||||
CT | aktin-dataelement2015(2)-10043 | 0 … 1 R | CT |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10043 | |||||||||||
CT | aktin-dataelement2015(2)-899 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt? |
|
final |
|
Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-899 | ||||||||||
Zeitpunkt CT | aktin-dataelement2015(2)-901 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt CT |
|
final |
|
Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-901 | |||||||||||
CT opB | aktin-dataelement2015(2)-900 | 0 … 1 R Code |
|
War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-900 | |||||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-10044 | 0 … 1 R | Echokardiographie |
|
final |
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10044 | |||||||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-902 | 0 … 1 R Code |
|
Wurde eine Echokardiographie durchgeführt? |
|
final |
|
Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-902 | ||||||||||
Zeitpunkt Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-904 | 0 … 1 R Date/time | Zeitpunkt Echokardiographie |
|
final |
|
Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-904 | |||||||||||
Echokardiographie opB | aktin-dataelement2015(2)-903 | 0 … 1 R Code |
|
War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
|
final |
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-903 | |||||||||
Allergien | aktin-dataelement2015(2)-10009 | 0 … 1 R | Allergien |
|
final |
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10009 | ||||||||||||
Allergie | aktin-dataelement2015(2)-31 | 1 … 1 R Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-31 | ||||||||||
Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2015(2)-33 | 0 … 1 R Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-33 | ||||||||||
Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2015(2)-32 | 0 … 1 R Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-32 | ||||||||||
Allergie Sonstige | aktin-dataelement2015(2)-34 | 0 … 1 R Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-34 | ||||||||||
Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2015(2)-35 | 0 … 1 R Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-35 | ||||||||||
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(2)-10031 | 0 … 1 R | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
|
final |
|
Group | |||||||||||||
Befunde | aktin-dataelement2015(2)-41 | 1 … 1 R Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-41 | ||||||||||
Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2015(2)-38 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-38 | ||||||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(2)-10004 | 0 … 1 R | Isolation des Patienten notwendig? |
|
final |
|
Group | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(1)-10004 | |||||||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(2)-7 | 0 … 1 R Code |
|
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-7 | |||||||||
Isolationstyp | aktin-dataelement2015(2)-20020 | 1 … 1 R Code |
|
Isolation oder Umkehrisolation |
|
final |
|
Isolation procedure types 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-20020 | |||||||||
Isolation Begründung | aktin-dataelement2015(2)-8 | 0 … 1 R Code |
|
Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien |
|
final |
|
Isolation reason 2024-02-19T12:55:34 (dynamic)
|
Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-8 | |||||||
Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2015(2)-10018 | 0 … 1 R | Abschlussdiagnosen |
|
final |
Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)
|
Group | |||||||||||||
Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-10012 | 0 … * R | Abschlussdiagnose |
|
final |
|
Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-42 | 0 … 1 R Text | Freitext der Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||||||
ICD10 | aktin-dataelement2015(2)-44 | 1 … 1 R Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||||||
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer | aktin-dataelement2015(1)-20023 | 0 … 1 R Count |
|
Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1 |
|
final |
|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-10029 | 0 … 1 R | Ersteinschätzung |
|
final |
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10029 | ||||||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-23 | 1 … 1 R Ordinal |
|
Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
|
final |
|
Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-23 | |||||||
Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-770 | 1 … 1 R Date/time | Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
|
final |
|
Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(1)-770 | ||||||||||
verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2015(2)-804 | 1 … 1 R Code |
|
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
|
final |
|
Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-804 | ||||||||||
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(2)-10014 | 0 … 1 R | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
|
final |
|
Group | |||||||||||||
Procedere | aktin-dataelement2015(2)-46 | 0 … 1 R Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-46 | ||||||||||
Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-596 | 0 … 1 R Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
|
final |
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-596 | |||||||||
Typ Verlegung | aktin-dataelement2015(2)-20021 | 0 … 1 R Code |
|
Typ Verlegung |
|
final |
|
Referral actions 2024-02-19T13:08:53 (dynamic)
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-20021 | |||||||||
Typ Entlassung | aktin-dataelement2015(2)-20022 | 0 … 1 R Code |
|
Typ Entlassung |
|
final |
|
Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-20022 | |||||||||
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-882 | 0 … 1 R Date/time | Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? | Traumaregister 2014 |
|
final |
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-882 | ||||||||||
Zusatzmodule | aktin-dataelement2015(2)-10008 | 0 … 1 R | Zusatzmodule angelegt |
|
final |
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10008 | ||||||||||||
Modul Überwachung | aktin-dataelement2015(2)-25 | 1 … 1 R Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-25 | ||||||||||
Modul Trauma | aktin-dataelement2015(2)-26 | 1 … 1 R Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-26 | ||||||||||
Modul Neurologie | aktin-dataelement2015(2)-767 | 1 … 1 R Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-767 | ||||||||||
Modul Konsil | aktin-dataelement2015(2)-28 | 1 … 1 R Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-28 | ||||||||||
Modul Präklinik | aktin-dataelement2015(2)-29 | 1 … 1 R Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-29 | ||||||||||
Modul Anästhesie | aktin-dataelement2015(2)-27 | 1 … 1 R Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
final |
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-27 | ||||||||||
Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2015(2)-30 | 1 … 1 R Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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final |
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-30 |