Transaction Dokument Basis-Modul v2015.2-bID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.9Version Label: 2017-03-01T12:35:32Concepts: 153 (Groups: 38 - Items: 115) |
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Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Enable when[‑] |
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Patient | aktin-dataelement2015(2)-10002 | - | 1 | 1 … 1 R | Demografische Informationen zum Patienten |
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Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2015(2)-3 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
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Patientenname | aktin-dataelement2015(2)-53 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
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Adresse | aktin-dataelement2015(2)-10015 | - | 1 | 0 … 1 R | Adresse zum Patienten |
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Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2015(2)-54 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
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Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2015(2)-772 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
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Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2015(2)-55 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
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Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2015(2)-56 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Geburtsdatum | aktin-dataelement2015(2)-59 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Geschlecht | aktin-dataelement2015(2)-65 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Versicherung | aktin-dataelement2015(2)-10003 | - | 1 | 1 … 1 R | Versicherung zum Patienten |
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Versicherungsname | aktin-dataelement2015(2)-60 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
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Versicherungsnummer | aktin-dataelement2015(2)-808 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
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Versicherungsträger | aktin-dataelement2015(2)-771 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
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Aufnahme | aktin-dataelement2015(2)-10005 | - | 1 | 1 … 1 R | Aufnahme Informationen zum Patienten |
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Aufnahmezeit | aktin-dataelement2015(2)-57 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | Datum und Uhrzeit der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2015(2)-58 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
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Transportmittel | aktin-dataelement2015(2)-884 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht? |
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Episodennummer | aktin-dataelement2015(2)-20093 | - | 1 | 1 … 1 R Identifier | Identifier | Diese Aufenthalts-Identifikation oder Episodennummer wird bei jedem Kontakt eines Patienten mit einer Notaufnahme neu vergeben. Damit können z.B. bei mehreren ambulanten Kontakten eines Patienten mit einer Notaufnahme, die mit einer ambulanten Fallnummer pro Quartal zusammengefasst werden, die einzelnen Episoden in der Notaufnahme identifiziert werden. |
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Fallnummer | aktin-dataelement2015(2)-20094 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Krankenhausinternes Kennzeichen des Behandlungsfalles, vulgo Fallnummer, die zur Zuordnung von Dokumenten zu einem Behandlungsfall innerhalb eines Krankenhauses verwendet wird. |
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Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-10017 | - | 1 | 0 … 1 R | Zuweisung |
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Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-22 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Art der Zuweisung des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2015(2)-62 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
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Notfallanamnese | aktin-dataelement2015(2)-10030 | - | 1 | 0 … 1 R | Notfallanamnese |
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Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2015(2)-40 | - | 1 | 1 … 1 R Text | Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2015(2)-37 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
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Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2015(2)-10034 | - | 1 | 0 … 1 R | Beschwerden bei Vorstellung |
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Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2015(2)-36 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
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Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2015(2)-805 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
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Symptomdauer | aktin-dataelement2015(2)-212 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeitdauer des Hauptsymptoms | Ansprechpartner: Kulla |
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Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(2)-10016 | - | 1 | 1 … 1 R | Klinische Basisdaten zum Patienten |
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Schwanger | aktin-dataelement2015(2)-5 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Tetanusschutz | aktin-dataelement2015(2)-6 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
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Rankin Skala Score | aktin-dataelement2015(2)-114 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
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multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(2)-10035 | - | n | 0 … * R | multiresistente Erreger | Es sollen die multiresistenten Keime MRSA, 3-MRGN, 4-MRGN, VRE und Andere jeweils mit der Aussage Ja, V.a. oder Nein bewertet werden. Es sind immer alle 5 Keime auszufüllen. |
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Erregertyp | aktin-dataelement2015(2)-807 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
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multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht | aktin-dataelement2015(2)-806 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
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Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2015(2)-10006 | - | 1 | 1 … 1 R | Vitalparameter und Scores |
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Atemfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-9 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
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Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2015(2)-10 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
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Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2015(2)-11 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
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Herzfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-12 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe |
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Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2015(2)-10007 | - | 1 | 0 … 1 R | Glasgow Coma Scale (GCS) |
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GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2015(2)-13 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2015(2)-14 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2015(2)-16 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
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GCS Summe | aktin-dataelement2015(2)-17 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
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Pupillenweite | aktin-dataelement2015(2)-10032 | - | 1 | 0 … 1 R | Pupillenweite |
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Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-18 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2015(2)-20018 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenreaktion | aktin-dataelement2015(2)-10033 | - | 1 | 0 … 1 R | Pupillenreaktion |
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Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-19 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2015(2)-20019 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2015(2)-20 | - | 1 | 0 … 1 R | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla | Datum des Traumaregister |
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Schmerz | aktin-dataelement2015(2)-21 | - | 1 | 0 … 1 R Ordinal | Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
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Diagnostik | aktin-dataelement2015(2)-10011 | - | 1 | 0 … 1 R | Diagnostik |
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Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2015(2)-24 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
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Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-10022 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Thorax |
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Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-620 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-621 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Röntgen Thorax opB | aktin-dataelement2015(2)-906 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Röntgen Thorax opB |
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Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-10023 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen WS |
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Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-623 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-622 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Röntgen WS opB | aktin-dataelement2015(2)-907 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Röntgen WS opB |
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Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-10024 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Becken |
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Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-625 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-624 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Röntgen Becken opB | aktin-dataelement2015(2)-908 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Röntgen Becken opB |
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Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-10025 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Extremitäten |
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Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-627 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-626 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Röntgen Extremitäten opB | aktin-dataelement2015(2)-909 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Röntgen Extremitäten opB |
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Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-10026 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Sonstiges |
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Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-629 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-628 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Röntgen Sonstiges opB | aktin-dataelement2015(2)-910 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Röntgen Sonstiges opB |
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CCT | aktin-dataelement2015(2)-10027 | - | 1 | 0 … 1 R | CCT |
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CCT | aktin-dataelement2015(2)-631 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2015(2)-630 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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CCT opB | aktin-dataelement2015(2)-911 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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CCT opB |
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Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-10028 | - | 1 | 0 … 1 R | Traumascan |
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Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-633 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-632 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Traumascan opB | aktin-dataelement2015(2)-912 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Traumascan opB |
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Labor | aktin-dataelement2015(2)-10037 | - | 1 | 0 … 1 R | Labor |
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Labor | aktin-dataelement2015(2)-885 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde ein Labor durgeführt? |
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Zeitpunkt Labor | aktin-dataelement2015(2)-887 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Labor |
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Labor opB | aktin-dataelement2015(2)-886 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Labor opB |
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MRT | aktin-dataelement2015(2)-10038 | - | 1 | 0 … 1 R | MRT |
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MRT | aktin-dataelement2015(2)-784 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Wurde ein MRT durgeführt? |
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Zeitpunkt MRT | aktin-dataelement2015(2)-785 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt MRT |
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MRT opB | aktin-dataelement2015(2)-905 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
MRT opB |
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BGA | aktin-dataelement2015(2)-10039 | - | 1 | 0 … 1 R | BGA |
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BGA | aktin-dataelement2015(2)-888 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt? |
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Zeitpunkt BGA | aktin-dataelement2015(2)-890 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt BGA |
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BGA opB | aktin-dataelement2015(2)-889 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-10040 | - | 1 | 0 … 1 R | Urinschnelltest |
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Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-891 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt? |
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Zeitpunkt Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-893 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Urinschnelltest |
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Urinschnelltest opB | aktin-dataelement2015(2)-892 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund? |
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EKG | aktin-dataelement2015(2)-10041 | - | 1 | 0 … 1 R | EKG |
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EKG | aktin-dataelement2015(2)-894 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt? |
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Zeitpunkt EKG | aktin-dataelement2015(2)-896 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt EKG |
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EKG opB | aktin-dataelement2015(2)-895 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund? |
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Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-10042 | - | 1 | 0 … 1 R | Sonographie |
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Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-897 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Wurde eine Sonographie angefertigt? |
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Zeitpunkt Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-839 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Sonographie |
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Sonographie opB | aktin-dataelement2015(2)-898 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War die Sonographie ohne pathologischen Befund? |
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CT | aktin-dataelement2015(2)-10043 | - | 1 | 0 … 1 R | CT |
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CT | aktin-dataelement2015(2)-899 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt? |
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Zeitpunkt CT | aktin-dataelement2015(2)-901 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt CT |
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CT opB | aktin-dataelement2015(2)-900 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-10044 | - | 1 | 0 … 1 R | Echokardiographie |
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Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-902 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Wurde eine Echokardiographie durchgeführt? |
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Zeitpunkt Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-904 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Echokardiographie |
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Echokardiographie opB | aktin-dataelement2015(2)-903 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Allergien | aktin-dataelement2015(2)-10009 | - | 1 | 0 … 1 R | Allergien |
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Allergie | aktin-dataelement2015(2)-31 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
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Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2015(2)-33 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2015(2)-32 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Allergie Sonstige | aktin-dataelement2015(2)-34 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2015(2)-35 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
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Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(2)-10031 | - | 1 | 0 … 1 R | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
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Befunde | aktin-dataelement2015(2)-41 | - | 1 | 1 … 1 R Text | Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
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Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2015(2)-38 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
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Isolation | aktin-dataelement2015(2)-10004 | - | 1 | 0 … 1 R | Isolation des Patienten notwendig? |
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Isolation | aktin-dataelement2015(2)-7 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Isolationstyp | aktin-dataelement2015(2)-20020 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Isolation oder Umkehrisolation |
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Isolation Begründung | aktin-dataelement2015(2)-8 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien |
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Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2015(2)-10018 | - | 1 | 0 … 1 R | Abschlussdiagnosen |
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Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-10012 | - | n | 0 … * R | Abschlussdiagnose |
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Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-42 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Freitext der Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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ICD10 | aktin-dataelement2015(2)-44 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer | aktin-dataelement2015(1)-20023 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count |
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Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1 |
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Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-10029 | - | 1 | 0 … 1 R | Ersteinschätzung |
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Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-23 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
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Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-770 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
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verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2015(2)-804 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
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Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(2)-10014 | - | 1 | 0 … 1 R | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
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Procedere | aktin-dataelement2015(2)-46 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
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Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-596 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
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Typ Verlegung | aktin-dataelement2015(2)-20021 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Typ Verlegung |
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Typ Entlassung | aktin-dataelement2015(2)-20022 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Typ Entlassung |
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Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-882 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? | Traumaregister 2014 |
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Zusatzmodule | aktin-dataelement2015(2)-10008 | - | 1 | 0 … 1 R | Zusatzmodule angelegt |
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Modul Überwachung | aktin-dataelement2015(2)-25 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Modul Trauma | aktin-dataelement2015(2)-26 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Modul Neurologie | aktin-dataelement2015(2)-767 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Modul Konsil | aktin-dataelement2015(2)-28 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Modul Präklinik | aktin-dataelement2015(2)-29 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
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Modul Anästhesie | aktin-dataelement2015(2)-27 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2015(2)-30 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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