Transaction Dokument Basis-Modul v2015.2-b

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Name	ID[‑]	Mandatory[‑]	Conf[‑]	Card[‑]	Max[‑]	Datatype CC[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Source[‑]	Rationale[‑]	Operationalizations[‑]	Comment[‑]	Status[‑]	Terminology[‑]	Value Set[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]	Inherit from[‑]
Patient	aktin-dataelement2015(2)-10002	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Demografische Informationen zum Patienten					draft			Group
Patienten ID im Basismodul	aktin-dataelement2015(2)-3	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Identifier	Identifier			Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: xxxx.xxxxx	draft			Item	Patient	aktin-dataelement2014(1)-3
Patientenname	aktin-dataelement2015(2)-53	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Patientenname	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext	draft			Item	Patient	aktin-dataelement2014(1)-53
Adresse	aktin-dataelement2015(2)-10015	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Adresse zum Patienten					draft			Group	Patient	aktin-dataelement2014(1)-10015
Patientenadresse (Strasse)	aktin-dataelement2015(2)-54	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer)	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-54
Patientenadresse (PLZ)	aktin-dataelement2015(2)-772	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Adresse des Patienten (Postleitzahl)	Ansprechpartner: Walcher			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-772
Patientenadresse (Ort)	aktin-dataelement2015(2)-55	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Adresse des Patienten (Wohnort)	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-55
Patientenadresse (Telefonnummer)	aktin-dataelement2015(2)-56	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Telefonnummer des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards options: Freitext	draft			Item	Adresse	aktin-dataelement2014(1)-56
Geburtsdatum	aktin-dataelement2015(2)-59	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date	Date			Geburtsdatum des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: tt.mm.jjjj	draft			Item	Patient	aktin-dataelement2014(1)-59
Geschlecht	aktin-dataelement2015(2)-65	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: AdministrativeGender (2014-03-26T00:00:00) weiblich männlich unbestimmt	Geschlecht des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = männlich 2 = weiblich	draft		AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)	Item	Patient	aktin-dataelement2015(1)-65
Versicherung	aktin-dataelement2015(2)-10003	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Versicherung zum Patienten					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10003
Versicherungsname	aktin-dataelement2015(2)-60	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Name der Versicherung	Ansprechpartner: Kulla	- Abrechnung		options: Freitext	draft			Item	Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-60
Versicherungsnummer	aktin-dataelement2015(2)-808	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R String	String			Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse.		* Abrechnung * Administration		* dieses Item befindet sich auf dem Papierprotokoll (Basis-Modul) und war bisher nicht im Datensatz vertreten options: 0-100000000	draft			Item	Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-808
Versicherungsträger	aktin-dataelement2015(2)-771	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		selbst gesetzliche Krankenversicherung private Krankenversicherung Berufsgenossenschaft unentgeltliche truppenärztliche Versorgung	Versicherungsstatus des Patienten	Ansprechpartner: Walcher	- Abrechnung		options: 1 = selbst 2 = gesetzliche Krankenversicherung 3 = private Krankenversicherung 4 = Berufsgenossenschaft 5 = unentgeltliche truppenärztliche Versorgung	draft			Item	Versicherung	aktin-dataelement2014(1)-771
Aufnahme	aktin-dataelement2015(2)-10005	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Aufnahme Informationen zum Patienten					draft			Group
Aufnahmezeit	aktin-dataelement2015(2)-57	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date	Date			Datum und Uhrzeit der Aufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: tt.mm.jjjj options: tt.mm.jjjj	draft			Item	Aufnahme
Aufnahmezeitpunkt	aktin-dataelement2015(2)-58	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	draft			Item	Aufnahme	aktin-dataelement2014(1)-58
Transportmittel	aktin-dataelement2015(2)-884	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Transportmethode (2015-11-17T00:00:00) KTW RTW NAW/NEF/ITW RTH/ITH ohne Anderes	Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht?					draft		Transportmethode 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Aufnahme	aktin-dataelement2015(1)-884
Episodennummer	aktin-dataelement2015(2)-20093	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Identifier	Identifier			Diese Aufenthalts-Identifikation oder Episodennummer wird bei jedem Kontakt eines Patienten mit einer Notaufnahme neu vergeben. Damit können z.B. bei mehreren ambulanten Kontakten eines Patienten mit einer Notaufnahme, die mit einer ambulanten Fallnummer pro Quartal zusammengefasst werden, die einzelnen Episoden in der Notaufnahme identifiziert werden.					draft			Item	Aufnahme
Fallnummer	aktin-dataelement2015(2)-20094	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Identifier	Identifier			Krankenhausinternes Kennzeichen des Behandlungsfalles, vulgo Fallnummer, die zur Zuordnung von Dokumenten zu einem Behandlungsfall innerhalb eines Krankenhauses verwendet wird.					draft			Item	Aufnahme
Zuweisung	aktin-dataelement2015(2)-10017	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Zuweisung					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10017
Zuweisung	aktin-dataelement2015(2)-22	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		selbst Hausarzt andere Klinik nichtärztlich besetztes Rettungsmittel ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport krankenhausinterner Notfallpatient sonstiges	Art der Zuweisung des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			Vorschlag: 1 = ohne 2 = Vertragsarzt / Praxis 3 = Notarzt 4 = Klinik 5 = Hausnotfall Abstimmung innerhalb der Sektion Notaufnahmeprotokoll anhand von gängigen Beispielen. Fragen: Welcher Patient hatte vorher Kontakt zu einem Arzt? Erklärungstext zu Vertragsarzt: (Dominik Brammen) Diskussion: Notarzt-KV-Praxis -> sollte das ein eigenes Item werden options: 1 = selbst 2 = Hausarzt 3 = andere Klinik 4 = nichtärztlich besetztes Rettungsmittel 5 = ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden 6 = ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport 7 = krankenhausinterner Notfallpatient 8 = sonstiges	draft			Item	Zuweisung	aktin-dataelement2014(1)-22
Zuweiser (nähere Beschreibung)	aktin-dataelement2015(2)-62	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R String	String			Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges)	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext	draft			Item	Zuweisung	aktin-dataelement2014(1)-62
Notfallanamnese	aktin-dataelement2015(2)-10030	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Notfallanamnese					draft			Group
Notfallanamnese des Patienten	aktin-dataelement2015(2)-40	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Text	Text			Notfallanamnese des Patienten	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Notfallanamnese	aktin-dataelement2014(1)-40
Zeitpunkt erster Arztkontakt	aktin-dataelement2015(2)-37	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)		Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	draft			Item	Notfallanamnese	aktin-dataelement2014(1)-37
Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2015(2)-10034	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Beschwerden bei Vorstellung					draft			Group
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext)	aktin-dataelement2015(2)-36	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R String	String			Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung.	Ansprechpartner: Kulla			Konsens der (anwensenden) Sektionsmitglieder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informationen über den Zustand des Patienten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodierten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dieses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hierbei auch die Information "nicht erhoben" oder "nicht ausgefüllt" bzw. "sonstige" zugelassen wird.	draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-36
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS)	aktin-dataelement2015(2)-805	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code			Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert.				options: XXX	draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-805
Symptomdauer	aktin-dataelement2015(2)-212	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity	Unit: h		Zeitdauer des Hauptsymptoms	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-98 Stunden 99 soll bei längerdauerenden Symptomen erfasst werden	draft			Item	Beschwerden bei Vorstellung	aktin-dataelement2014(1)-212
Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2015(2)-10016	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Klinische Basisdaten zum Patienten					draft			Group
Schwanger	aktin-dataelement2015(2)-5	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Schwangerschafts-Status (2015-11-17T00:00:00) Patient ist schwanger Patient ist nicht schwanger Information nicht erhebbar	Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden.	Ansprechpartner: Kulla			* in Version 2013 TraumaRegister + QM der DGU DGU erfasst nur * ja *** nein 28.3.2014: TR-DGU 2013 hat Ihren Datensatz upgedatet. Feld ist aktuell options: 1 = Patient ist schwanger 2 = Patient ist nicht schwanger 0 = Information nicht erhebbar	draft		Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-5
Tetanusschutz	aktin-dataelement2015(2)-6	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Patient hat Tetanusschutz Patient hat keinen Tetanusschutz Information nicht erhebbar	Status des Tetanusschutz	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = Patient hat Tetanusschutz 2 = Patient hat keinen Tetanusschutz 0 = Information nicht erhebbar	draft			Item	Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-6
Rankin Skala Score	aktin-dataelement2015(2)-114	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Rankin 0 Rankin 1 Rankin 2 Rankin 3 Rankin 4 Rankin 5 Rankin 6	Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215	Ansprechpartner: DGN	- Qualitätsmanagement		options: 0 = Rankin 0; 1 = Rankin 1; 2 = Rankin 2; 3 = Rankin 3; 4 = Rankin 4; 5 = Rankin 5; 6 = Rankin 6;	draft			Item	Klinische Basisdaten Patient	aktin-dataelement2014(1)-114
multiresistente Erreger	aktin-dataelement2015(2)-10035	-	R	0 … *	n	0 … * R				multiresistente Erreger			Es sollen die multiresistenten Keime MRSA, 3-MRGN, 4-MRGN, VRE und Andere jeweils mit der Aussage Ja, V.a. oder Nein bewertet werden. Es sind immer alle 5 Keime auszufüllen.		draft			Group	Klinische Basisdaten Patient
Erregertyp	aktin-dataelement2015(2)-807	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Multiresistant Organisms (2015-09-18T00:00:00) Multiresistenter Keim MRSA 3-MRGN 4-MRGN VRE andere	Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten.					draft		Multiresistant Organisms 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)	Item	multiresistente Erreger	aktin-dataelement2015(1)-807
multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht	aktin-dataelement2015(2)-806	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Verdacht Nein	Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse.					draft			Item	multiresistente Erreger	aktin-dataelement2015(1)-806
Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2015(2)-10006	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R				Vitalparameter und Scores					draft			Group
Atemfrequenz	aktin-dataelement2015(2)-9	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity			Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU)		options: 0-99	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-9
Sauerstoffsättigung	aktin-dataelement2015(2)-10	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity			Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%]	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT)		options: 0-100	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10
Systolischer Blutdruck	aktin-dataelement2015(2)-11	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity			Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg]	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-300	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-11
Herzfrequenz	aktin-dataelement2015(2)-12	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Quantity	Quantity			Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min]	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe		options: 0-300	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-12
Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2015(2)-10007	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Glasgow Coma Scale (GCS)					draft			Group	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10007
GCS Augenöffnen	aktin-dataelement2015(2)-13	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Ordinal	Ordinal		1 keine 2 auf Schmerzreiz 3 auf Aufforderung 4 spontan	Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = spontan	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-13
GCS verbale Antwort	aktin-dataelement2015(2)-14	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Ordinal	Ordinal		1 keine 2 unverständlich 3 inadäquat 4 verwirrt 5 orientiert	Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = unverständlich 3 = inadäquat 4 = verwirrt 5 = orientiert	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-14
GCS motorische Antwort	aktin-dataelement2015(2)-16	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Ordinal	Ordinal		1 keine 2 Streckbewegung auf Reize 3 Beugebewegung auf Reize 4 ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 Aufforderung	Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 = Aufforderung	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-16
GCS Summe	aktin-dataelement2015(2)-17	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Ordinal	Ordinal			Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten	Ansprechpartner: Kulla		Summe von item #13, #14 und #16	options: 3-15	draft			Item	Glasgow Coma Scale (GCS)	aktin-dataelement2014(1)-17
Pupillenweite	aktin-dataelement2015(2)-10032	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Pupillenweite					draft			Group	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10032
Pupillenweite (rechts)	aktin-dataelement2015(2)-18	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00) weit mittel eng nicht ausgefüllt	Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit	draft		Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenweite	aktin-dataelement2014(1)-18
Pupillenweite (links)	aktin-dataelement2015(2)-20018	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Pupillenweite (quantitativ) (2015-11-17T00:00:00) weit mittel eng nicht ausgefüllt	Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit	draft		Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenweite	aktin-dataelement2014(1)-20018
Pupillenreaktion	aktin-dataelement2015(2)-10033	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Pupillenreaktion					draft			Group	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-10033
Pupillenreaktion (rechts)	aktin-dataelement2015(2)-19	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00) prompt träge keine nicht ausgefüllt	Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr	draft		Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenreaktion	aktin-dataelement2014(1)-19
Pupillenreaktion (links)	aktin-dataelement2015(2)-20019	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Pupillenreaktion (2015-11-17T00:00:00) prompt träge keine nicht ausgefüllt	Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla			TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr	draft		Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Pupillenreaktion	aktin-dataelement2014(1)-20019
Körperkerntemperatur	aktin-dataelement2015(2)-20	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C]	Ansprechpartner: Kulla	Datum des Traumaregister		options: 0,0 - 45,0	draft	Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007) Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5) Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5)		Group	Vitalparameter und Scores
Schmerz	aktin-dataelement2015(2)-21	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Ordinal	Ordinal			Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz)	Ansprechpartner: Kulla			options: 0-10	draft			Item	Vitalparameter und Scores	aktin-dataelement2014(1)-21
Diagnostik	aktin-dataelement2015(2)-10011	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Diagnostik					draft			Group		aktin-dataelement2015(1)-10011
Diagnostik Schnellübersicht	aktin-dataelement2015(2)-24	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Text	Text			Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Diagnostik	aktin-dataelement2014(1)-24
Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(2)-10022	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Röntgen Thorax					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10022
Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(2)-620	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Röntgen Thorax in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-620
Zeitpunkt Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(2)-621	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Thorax	aktin-dataelement2014(1)-621
Röntgen Thorax opB	aktin-dataelement2015(2)-906	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Thorax opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Thorax	aktin-dataelement2015(1)-906
Röntgen WS	aktin-dataelement2015(2)-10023	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Röntgen WS					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10023
Röntgen WS	aktin-dataelement2015(2)-623	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-623
Zeitpunkt Röntgen WS	aktin-dataelement2015(2)-622	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen WS	aktin-dataelement2014(1)-622
Röntgen WS opB	aktin-dataelement2015(2)-907	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen WS opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen WS	aktin-dataelement2015(1)-907
Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(2)-10024	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Röntgen Becken					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10024
Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(2)-625	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Röntgen des Beckens in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-625
Zeitpunkt Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(2)-624	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Becken	aktin-dataelement2014(1)-624
Röntgen Becken opB	aktin-dataelement2015(2)-908	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Becken opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Becken	aktin-dataelement2015(1)-908
Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(2)-10025	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Röntgen Extremitäten					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10025
Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(2)-627	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-627
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(2)-626	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2014(1)-626
Röntgen Extremitäten opB	aktin-dataelement2015(2)-909	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Extremitäten opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Extremitäten	aktin-dataelement2015(1)-909
Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(2)-10026	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Röntgen Sonstiges					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10026
Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(2)-629	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-629
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(2)-628	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2014(1)-628
Röntgen Sonstiges opB	aktin-dataelement2015(2)-910	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Röntgen Sonstiges opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Röntgen Sonstiges	aktin-dataelement2015(1)-910
CCT	aktin-dataelement2015(2)-10027	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				CCT					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10027
CCT	aktin-dataelement2015(2)-631	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	CCT in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	CCT	aktin-dataelement2014(1)-631
Zeitpunkt CCT	aktin-dataelement2015(2)-630	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	CCT	aktin-dataelement2014(1)-630
CCT opB	aktin-dataelement2015(2)-911	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	CCT opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	CCT	aktin-dataelement2015(1)-911
Traumascan	aktin-dataelement2015(2)-10028	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Traumascan					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10028
Traumascan	aktin-dataelement2015(2)-633	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Traumascan in der Notaufnahme	Ansprechpartner: Kulla	- Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: 1 = Ja 2 = Nein	draft			Item	Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-633
Zeitpunkt Traumascan	aktin-dataelement2015(2)-632	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird)	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement		Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben options: hh:mm	draft			Item	Traumascan	aktin-dataelement2014(1)-632
Traumascan opB	aktin-dataelement2015(2)-912	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Traumascan opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Traumascan	aktin-dataelement2015(1)-912
Labor	aktin-dataelement2015(2)-10037	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Labor					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10037
Labor	aktin-dataelement2015(2)-885	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde ein Labor durgeführt?					draft			Item	Labor	aktin-dataelement2015(1)-885
Zeitpunkt Labor	aktin-dataelement2015(2)-887	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt Labor				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Labor	aktin-dataelement2015(1)-887
Labor opB	aktin-dataelement2015(2)-886	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	Labor opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Labor	aktin-dataelement2015(1)-886
MRT	aktin-dataelement2015(2)-10038	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				MRT					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10038
MRT	aktin-dataelement2015(2)-784	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde ein MRT durgeführt?					draft			Item	MRT	aktin-dataelement2015(1)-784
Zeitpunkt MRT	aktin-dataelement2015(2)-785	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt MRT				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	MRT	aktin-dataelement2015(1)-785
MRT opB	aktin-dataelement2015(2)-905	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	MRT opB				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	MRT	aktin-dataelement2015(1)-905
BGA	aktin-dataelement2015(2)-10039	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				BGA					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10039
BGA	aktin-dataelement2015(2)-888	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt?					draft			Item	BGA	aktin-dataelement2015(1)-888
Zeitpunkt BGA	aktin-dataelement2015(2)-890	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt BGA				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	BGA	aktin-dataelement2015(1)-890
BGA opB	aktin-dataelement2015(2)-889	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	BGA	aktin-dataelement2015(1)-889
Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(2)-10040	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Urinschnelltest					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10040
Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(2)-891	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt?					draft			Item	Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(1)-891
Zeitpunkt Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(2)-893	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt Urinschnelltest				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(1)-893
Urinschnelltest opB	aktin-dataelement2015(2)-892	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Urinschnelltest	aktin-dataelement2015(1)-892
EKG	aktin-dataelement2015(2)-10041	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				EKG					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10041
EKG	aktin-dataelement2015(2)-894	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt?					draft			Item	EKG	aktin-dataelement2015(1)-894
Zeitpunkt EKG	aktin-dataelement2015(2)-896	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt EKG				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	EKG	aktin-dataelement2015(1)-896
EKG opB	aktin-dataelement2015(2)-895	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	EKG	aktin-dataelement2015(1)-895
Sonographie	aktin-dataelement2015(2)-10042	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Sonographie					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10042
Sonographie	aktin-dataelement2015(2)-897	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde eine Sonographie angefertigt?					draft			Item	Sonographie	aktin-dataelement2015(1)-897
Zeitpunkt Sonographie	aktin-dataelement2015(2)-839	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt Sonographie				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Sonographie	aktin-dataelement2015(1)-839
Sonographie opB	aktin-dataelement2015(2)-898	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die Sonographie ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Sonographie	aktin-dataelement2015(1)-898
CT	aktin-dataelement2015(2)-10043	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				CT					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10043
CT	aktin-dataelement2015(2)-899	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt?					draft			Item	CT	aktin-dataelement2015(1)-899
Zeitpunkt CT	aktin-dataelement2015(2)-901	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt CT				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	CT	aktin-dataelement2015(1)-901
CT opB	aktin-dataelement2015(2)-900	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	CT	aktin-dataelement2015(1)-900
Echokardiographie	aktin-dataelement2015(2)-10044	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Echokardiographie					draft			Group	Diagnostik	aktin-dataelement2015(1)-10044
Echokardiographie	aktin-dataelement2015(2)-902	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Ja Nein	Wurde eine Echokardiographie durchgeführt?					draft			Item	Echokardiographie	aktin-dataelement2015(1)-902
Zeitpunkt Echokardiographie	aktin-dataelement2015(2)-904	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt Echokardiographie				options: tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Echokardiographie	aktin-dataelement2015(1)-904
Echokardiographie opB	aktin-dataelement2015(2)-903	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Finding situation (2015-11-17T00:00:00) Ja Nein Unbekannt Noch nicht verfügbar	War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund?				options: ja/nein	draft		Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Echokardiographie	aktin-dataelement2015(1)-903
Allergien	aktin-dataelement2015(2)-10009	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Allergien					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10009
Allergie	aktin-dataelement2015(2)-31	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			(Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-31
Antibiotikaallergie	aktin-dataelement2015(2)-33	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean			Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-33
Kontrastmittelallergie	aktin-dataelement2015(2)-32	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean			Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-32
Allergie Sonstige	aktin-dataelement2015(2)-34	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Boolean	Boolean			Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie	Ansprechpartner: Kulla			options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-34
Allergie Beschreibung	aktin-dataelement2015(2)-35	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Text	Text			Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Allergien	aktin-dataelement2014(1)-35
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2015(2)-10031	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie					draft			Group
Befunde	aktin-dataelement2015(2)-41	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Text	Text			Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2014(1)-41
Zeitpunkt Therapiebeginn	aktin-dataelement2015(2)-38	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik)	Ansprechpartner: Kulla			options: hh:mm	draft			Item	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2014(1)-38
Isolation	aktin-dataelement2015(2)-10004	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Isolation des Patienten notwendig?					draft			Group	Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie	aktin-dataelement2015(1)-10004
Isolation	aktin-dataelement2015(2)-7	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Patient muss isoliert werden Patient muss nicht isoliert werden	Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.	Ansprechpartner: Kulla			options: 1 = Patient muss isoliert werden 2 = Patient muss nicht isoliert werden	draft			Item	Isolation	aktin-dataelement2015(1)-7
Isolationstyp	aktin-dataelement2015(2)-20020	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		Value Set: Isolation procedure types (2015-11-17T00:00:00) Isolation Umkehrisolation	Isolation oder Umkehrisolation					draft		Isolation procedure types 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Isolation	aktin-dataelement2015(1)-20020
Isolation Begründung	aktin-dataelement2015(2)-8	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Isolation reason (2015-09-18T00:00:00) multiresistenter Keim Gastroenteritis Tuberkulose Meningitis Andere	Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation	Ansprechpartner: Kulla	Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien			draft		Isolation reason 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)	Item	Isolation	aktin-dataelement2015(1)-8
Abschlussdiagnosen	aktin-dataelement2015(2)-10018	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Abschlussdiagnosen					draft	Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)		Group
Abschlussdiagnose	aktin-dataelement2015(2)-10012	-	R	0 … *	n	0 … * R				Abschlussdiagnose					draft			Group	Abschlussdiagnosen
Abschlussdiagnose	aktin-dataelement2015(2)-42	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Text	Text			Freitext der Abschlussdiagnose	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Abschlussdiagnose
ICD10	aktin-dataelement2015(2)-44	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code			ICD10 Code	Ansprechpartner: Kulla			options: X00.00	draft			Item	Abschlussdiagnose
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer	aktin-dataelement2015(1)-20023	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Count	Count	Min/max: 1…2		Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden. Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1					draft			Item	Abschlussdiagnose
Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(2)-10029	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Ersteinschätzung					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10029
Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(2)-23	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Ordinal	Ordinal		Value Set: Manchester-Triage-System (2015-03-03T00:00:00) rot orange gelb grün blau Value Set: Emergency Severity Index (2015-03-03T00:00:00) rot orange gelb grün blau	Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System	Ansprechpartner: Kulla	- Manchester Triage Score oder ESI		options: 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau	draft		Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic) Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)	Item	Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-23
Zeitpunkt der Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(2)-770	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Date/time	Date/time			Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI	Ansprechpartner: Walcher			tt.mm.jjjj hh:mm	draft			Item	Ersteinschätzung	aktin-dataelement2015(1)-770
verwendetes Ersteinschätzungssystem	aktin-dataelement2015(2)-804	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Code	Code		MTS ESI sonstige keines	Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme					draft			Item	Ersteinschätzung	aktin-dataelement2014(1)-804
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(2)-10014	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler					draft			Group
Procedere	aktin-dataelement2015(2)-46	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Text	Text			Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler	Ansprechpartner: Kulla			options: Freitext / Memo	draft			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-46
Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2015(2)-596	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Text	Text			Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel	Ansprechpartner: Kulla	- Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt		TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 42 35 Weiterverlegung aus SR QM = nein options: intern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)Normalstationextern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)NormalstationTodEntlassung gegen ärztlichen RatBehandlung durch Pat. abgebrochenEntlassung nach Hausekein ArztkontaktSonstiges	draft			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2014(1)-596
Typ Verlegung	aktin-dataelement2015(2)-20021	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Referral actions (2015-11-17T00:00:00) intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) intern: Normalstation extern: Normalstation	Typ Verlegung					draft		Referral actions 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-20021
Typ Entlassung	aktin-dataelement2015(2)-20022	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Code	Code		Value Set: Discharge Disposition Codes (2015-11-17T00:00:00) Tod Entlassung gegen ärztlichen Rat Behandlung durch Pat. abgebrochen Entlassung nach Hause Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt kein Arztkontakt Sonstige Entlassung	Typ Entlassung					draft		Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)	Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-20022
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach	aktin-dataelement2015(2)-882	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R Date/time	Date/time			Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?		Traumaregister 2014		options: Datum Uhrzeit	draft			Item	Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler	aktin-dataelement2015(1)-882
Zusatzmodule	aktin-dataelement2015(2)-10008	-	R	0 … 1	1	0 … 1 R				Zusatzmodule angelegt					draft			Group		aktin-dataelement2014(1)-10008
Modul Überwachung	aktin-dataelement2015(2)-25	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Ein Überwachungsmodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-25
Modul Trauma	aktin-dataelement2015(2)-26	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Ein Traumamodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-26
Modul Neurologie	aktin-dataelement2015(2)-767	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-767
Modul Konsil	aktin-dataelement2015(2)-28	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Ein Konsilmodul wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-28
Modul Präklinik	aktin-dataelement2015(2)-29	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-29
Modul Anästhesie	aktin-dataelement2015(2)-27	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-27
Modul Chargendokumentation	aktin-dataelement2015(2)-30	-	R	1 … 1	1	1 … 1 R Boolean	Boolean			Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt	Ansprechpartner: Kulla				draft			Item	Zusatzmodule	aktin-dataelement2014(1)-30