Data Set Basismodul-Datensatz v2014.1

ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.1Version Label: 2017-01-09T21:54:38Concepts: 131 (Groups: 34 - Items: 97)

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Name ID[‑] Datatype[‑] Property[‑] Example[‑] Codes[‑] Description[‑] Source[‑] Rationale[‑] Operationalizations[‑] Comment[‑] Terminology[‑] Value Set[‑] Type[‑] Parent concept[‑] Inherit from[‑]
Patient aktin-dataelement2014(1)-10002 Demografische Informationen zum Patienten
      		Group
      Patienten ID im Basismodul aktin-dataelement2014(1)-3 Identifier Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses Ansprechpartner: Kulla
      • Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards
      • options: xxxx.xxxxx
        		Item Patient
        Patientenname aktin-dataelement2014(1)-53 String Patientenname Ansprechpartner: Kulla
        • options: Freitext
          		Item Patient
          Adresse aktin-dataelement2014(1)-10015 Adresse zum Patienten
              		Group Patient
              Patientenadresse (Strasse) aktin-dataelement2014(1)-54 String Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) Ansprechpartner: Kulla
              • Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards
              • options: Freitext
                		Item Adresse
                Patientenadresse (PLZ) aktin-dataelement2014(1)-772 String Adresse des Patienten (Postleitzahl) Ansprechpartner: Walcher
                • Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards
                • options: Freitext
                  		Item Adresse
                  Patientenadresse (Ort) aktin-dataelement2014(1)-55 String Adresse des Patienten (Wohnort) Ansprechpartner: Kulla
                  • Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards
                  • options: Freitext
                    		Item Adresse
                    Patientenadresse (Telefonnummer) aktin-dataelement2014(1)-56 String Telefonnummer des Patienten Ansprechpartner: Kulla
                    • Aufgabe des 1. Projektes des AKTIN: Harmonisierung der Datendefinition und Schaffung eines Interoperabilitätsstandards
                    • options: Freitext
                      		Item Adresse
                      Geburtsdatum aktin-dataelement2014(1)-59 Date Geburtsdatum des Patienten Ansprechpartner: Kulla
                      • options: tt.mm.jjjj
                        		Item Patient
                        Geschlecht aktin-dataelement2014(1)-65 Code
                        • weiblich
                        • männlich
                        • Undifferentiated
                        		 Geschlecht des Patienten Ansprechpartner: Kulla
                        • options: 1 = männlich 2 = weiblich
                          AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)
                          		 Item Patient
                          Versicherung aktin-dataelement2014(1)-10003 Versicherung zum Patienten
                              		Group
                              Versicherungsname aktin-dataelement2014(1)-60 String Name der Versicherung Ansprechpartner: Kulla - Abrechnung
                              • options: Freitext
                                		Item Versicherung
                                Versicherungsnummer aktin-dataelement2014(1)-808 String Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. * Abrechnung * Administration
                                • * dieses Item befindet sich auf dem Papierprotokoll (Basis-Modul) und war bisher nicht im Datensatz vertreten
                                • options: 0-100000000
                                  		Item Versicherung
                                  Versicherungsträger aktin-dataelement2014(1)-771 Code
                                  • selbst
                                  • gesetzliche Krankenversicherung
                                  • private Krankenversicherung
                                  • Berufsgenossenschaft
                                  • unentgeltliche truppenärztliche Versorgung
                                  		 Versicherungsstatus des Patienten Ansprechpartner: Walcher - Abrechnung
                                  • options: 1 = selbst 2 = gesetzliche Krankenversicherung 3 = private Krankenversicherung 4 = Berufsgenossenschaft 5 = unentgeltliche truppenärztliche Versorgung
                                    		Item Versicherung
                                    Aufnahme aktin-dataelement2014(1)-10005 Aufnahme Informationen zum Patienten
                                        		Group
                                        Aufnahmedatum aktin-dataelement2014(1)-57 Date Datum der Aufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                        • options: tt.mm.jjjj
                                          		Item Aufnahme
                                          Aufnahmezeitpunkt aktin-dataelement2014(1)-58 Date/time Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat Ansprechpartner: Kulla
                                          • options: hh:mm
                                            		Item Aufnahme
                                            Basisdaten Patient aktin-dataelement2014(1)-10016 Basisdaten zum Patienten
                                                		Group
                                                Schwanger aktin-dataelement2014(1)-5 Code
                                                • Patient ist schwanger
                                                • Patient ist nicht schwanger
                                                • Information nicht erhebbar
                                                		 Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. Ansprechpartner: Kulla
                                                • * in Version 2013 TraumaRegister + QM der DGU ** DGU erfasst nur *** ja *** nein 28.3.2014: TR-DGU 2013 hat Ihren Datensatz upgedatet. Feld ist aktuell
                                                • options: 1 = Patient ist schwanger 2 = Patient ist nicht schwanger 0 = Information nicht erhebbar
                                                  Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
                                                  		 Item Basisdaten Patient
                                                  Tetanusschutz aktin-dataelement2014(1)-6 Code
                                                  • Patient hat Tetanusschutz
                                                  • Patient hat keinen Tetanusschutz
                                                  • Information nicht erhebbar
                                                  		 Status des Tetanusschutz Ansprechpartner: Kulla
                                                  • options: 1 = Patient hat Tetanusschutz 2 = Patient hat keinen Tetanusschutz 0 = Information nicht erhebbar
                                                  Clostridium tetani immunization status (LOINC: 11458-7)
                                                    		 Item Basisdaten Patient
                                                    Rankin Skala Score aktin-dataelement2014(1)-114 Code
                                                    • Rankin 0
                                                    • Rankin 1
                                                    • Rankin 2
                                                    • Rankin 3
                                                    • Rankin 4
                                                    • Rankin 5
                                                    • Rankin 6
                                                    		 Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 Ansprechpartner: DGN - Qualitätsmanagement
                                                    • options: 0 = Rankin 0; 1 = Rankin 1; 2 = Rankin 2; 3 = Rankin 3; 4 = Rankin 4; 5 = Rankin 5; 6 = Rankin 6;
                                                    Modified rankin scale (LOINC: 75859-9)
                                                    Rankin scale (assessment scale) (Snomed CT: 273729003)
                                                      		 Item Basisdaten Patient
                                                      Isolation aktin-dataelement2014(1)-10004 Isolation des Patienten notwendig?
                                                          		Group Basisdaten Patient
                                                          Isolation aktin-dataelement2014(1)-7 Code
                                                          • Patient muss isoliert werden
                                                          • Patient muss nicht isoliert werden
                                                          		 Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. Ansprechpartner: Kulla
                                                          • options: 1 = Patient muss isoliert werden 2 = Patient muss nicht isoliert werden
                                                          Isolation procedure (procedure) (Snomed CT: 40174006)
                                                            		 Item Isolation
                                                            Isolation Begründung aktin-dataelement2014(1)-8 Text Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation Ansprechpartner: Kulla * Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] * Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten), Infektionsschutz
                                                            • options: multiresistenter Keim Gastroenteritis Tuberkulose Umkehrisolierung
                                                              		Item Isolation
                                                              Vitalparameter und Scores aktin-dataelement2014(1)-10006 Vitalparameter und Scores
                                                                  		Group
                                                                  Atemfrequenz aktin-dataelement2014(1)-9 Quantity Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU)
                                                                  • options: 0-99
                                                                  Respiratory rate (LOINC: 9279-1)
                                                                  Respiratory rate (observable entity) (Snomed CT: 86290005)
                                                                    		 Item Vitalparameter und Scores
                                                                    Sauerstoffsättigung aktin-dataelement2014(1)-10 Quantity Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT)
                                                                    • options: 0-100
                                                                    Oxygen saturation in Blood (LOINC: 20564-1)
                                                                    Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) (Snomed CT: 103228002)
                                                                      		 Item Vitalparameter und Scores
                                                                      Systolischer Blutdruck aktin-dataelement2014(1)-11 Quantity Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] Ansprechpartner: Kulla
                                                                      • options: 0-300
                                                                      Systolic blood pressure (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8480-6)
                                                                      Systolic arterial pressure (observable entity) (Snomed CT: 72313002)
                                                                      Systolic blood pressure (observable entity) (Snomed CT: 271649006)
                                                                        		 Item Vitalparameter und Scores
                                                                        Herzfrequenz aktin-dataelement2014(1)-12 Quantity Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe
                                                                        • options: 0-300
                                                                        Heart rate (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8867-4)
                                                                        Heart rate (observable entity) (Snomed CT: 364075005)
                                                                          		 Item Vitalparameter und Scores
                                                                          Glasgow Coma Scale (GCS) aktin-dataelement2014(1)-10007 Glasgow Coma Scale (GCS)
                                                                            Glasgow coma score (observable entity) (Snomed CT: 248241002)
                                                                            Glasgow coma scale (LOINC: 35088-4)
                                                                              		 Group Vitalparameter und Scores
                                                                              GCS Augenöffnen aktin-dataelement2014(1)-13 Ordinal
                                                                              • 1 keine
                                                                              • 2 auf Schmerzreiz
                                                                              • 3 auf Aufforderung
                                                                              • 4 spontan
                                                                              		 Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                              • options: 1 = keine 2 = auf Schmerzreiz 3 = auf Aufforderung 4 = spontan
                                                                              Glasgow coma score eye opening (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9267-6)
                                                                              Glasgow Coma Score (GCS) eye opening subscore (qualifier value) (Snomed CT: 281395000)
                                                                                		 Item Glasgow Coma Scale (GCS)
                                                                                GCS verbale Antwort aktin-dataelement2014(1)-14 Ordinal
                                                                                • 1 keine
                                                                                • 2 unverständlich
                                                                                • 3 inadäquat
                                                                                • 4 verwirrt
                                                                                • 5 orientiert
                                                                                		 Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                • options: 1 = keine 2 = unverständlich 3 = inadäquat 4 = verwirrt 5 = orientiert
                                                                                Glasgow coma score verbal (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9270-0)
                                                                                Glasgow Coma Score (GCS) verbal response subscore (qualifier value) (Snomed CT: 281397008)
                                                                                  		 Item Glasgow Coma Scale (GCS)
                                                                                  GCS motorische Antwort aktin-dataelement2014(1)-16 Ordinal
                                                                                  • 1 keine
                                                                                  • 2 Streckbewegung auf Reize
                                                                                  • 3 Beugebewegung auf Reize
                                                                                  • 4 ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz
                                                                                  • 5 gezielte Bewegung auf Schmerzreiz
                                                                                  • 6 Aufforderung
                                                                                  		 Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                  • options: 1 = keine 2 = Streckbewegung auf Reize 3 = Beugebewegung auf Reize 4 = ungezielte Bewegung auf Schmerzreiz 5 = gezielte Bewegung auf Schmerzreiz 6 = Aufforderung
                                                                                  Glasgow coma score motor (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9268-4)
                                                                                  Glasgow Coma Score (GCS) motor response subscore (qualifier value) (Snomed CT: 281396004)
                                                                                    		 Item Glasgow Coma Scale (GCS)
                                                                                    GCS Summe aktin-dataelement2014(1)-17 Ordinal Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten Ansprechpartner: Kulla Summe von item #13, #14 und #16
                                                                                    • options: 3-15
                                                                                    Glasgow coma score total (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9269-2)
                                                                                      		 Item Glasgow Coma Scale (GCS)
                                                                                      Pupillenweite aktin-dataelement2014(1)-10032 Pupillenweite
                                                                                        Size of pupil (observable entity) (Snomed CT: 363953003)
                                                                                          		 Group Vitalparameter und Scores
                                                                                          Pupillenweite (rechts) aktin-dataelement2014(1)-18 Code
                                                                                          • weit
                                                                                          • mittel
                                                                                          • eng
                                                                                          • nicht ausgefüllt
                                                                                          		 Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                          • TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit
                                                                                          Pupil diameter Eye - right Manual (LOINC: 8643-9)
                                                                                          Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
                                                                                            Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
                                                                                            		 Item Pupillenweite
                                                                                            Pupillenweite (links) aktin-dataelement2014(1)-20018 Code
                                                                                            • weit
                                                                                            • mittel
                                                                                            • eng
                                                                                            • nicht ausgefüllt
                                                                                            		 Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                            • TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 12 3 Pupillengröße (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_SIZE Numerisch 0 = Normal, 1 = Anisokorie, 2 = Beidseits weit
                                                                                            Pupil diameter Eye - left Manual (LOINC: 8641-3)
                                                                                            Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
                                                                                              Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
                                                                                              		 Item Pupillenweite
                                                                                              Pupillenreaktion aktin-dataelement2014(1)-10033 Pupillenreaktion
                                                                                                Pupil reaction (observable entity) (Snomed CT: 271733001)
                                                                                                  		 Group Vitalparameter und Scores
                                                                                                  Pupillenreaktion (rechts) aktin-dataelement2014(1)-19 Code
                                                                                                  • prompt
                                                                                                  • träge
                                                                                                  • keine
                                                                                                  • nicht ausgefüllt
                                                                                                  		 Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                  • TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr
                                                                                                  Pupil motoric Eye - right (LOINC: 29081-7)
                                                                                                  Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
                                                                                                    Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
                                                                                                    		 Item Pupillenreaktion
                                                                                                    Pupillenreaktion (links) aktin-dataelement2014(1)-20019 Code
                                                                                                    • prompt
                                                                                                    • träge
                                                                                                    • keine
                                                                                                    • nicht ausgefüllt
                                                                                                    		 Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                    • TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 13 4 Pupillenreaktion (ohne li/re) QM = nein B_PUPIL_REAK Numerisch 0 = Spontan, 1 = Verzögert, 3 = Lichtstarr
                                                                                                    Pupil motoric Eye - left (LOINC: 29082-5)
                                                                                                    Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
                                                                                                      Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
                                                                                                      		 Item Pupillenreaktion
                                                                                                      Körperkerntemperatur aktin-dataelement2014(1)-20 Quantity Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                      • options: 0,0 - 45,0
                                                                                                      Body temperature (LOINC: 8310-5)
                                                                                                      Body temperature - Core (LOINC: 8329-5)
                                                                                                      Core body temperature (observable entity) (Snomed CT: 276885007)
                                                                                                        		 Item Vitalparameter und Scores
                                                                                                        Schmerz aktin-dataelement2014(1)-21 Ordinal Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                        • options: 0-10
                                                                                                        Pain severity - 0-10 verbal numeric rating (Logical Observation Identifier Names and Codes: 72514-3)
                                                                                                        Pain (finding) (Snomed CT: 22253000)
                                                                                                          		 Item Vitalparameter und Scores
                                                                                                          Zuweisung aktin-dataelement2014(1)-10017 Zuweisung
                                                                                                              		Group
                                                                                                              Zuweisung aktin-dataelement2014(1)-22 Code
                                                                                                              • selbst
                                                                                                              • Hausarzt
                                                                                                              • andere Klinik
                                                                                                              • nichtärztlich besetztes Rettungsmittel
                                                                                                              • ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden
                                                                                                              • ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport
                                                                                                              • krankenhausinterner Notfallpatient
                                                                                                              • sonstiges
                                                                                                              		 Art der Zuweisung des Patienten Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                              • Vorschlag: 1 = ohne 2 = Vertragsarzt / Praxis 3 = Notarzt 4 = Klinik 5 = Hausnotfall Abstimmung innerhalb der Sektion Notaufnahmeprotokoll anhand von gängigen Beispielen. Fragen: Welcher Patient hatte vorher Kontakt zu einem Arzt? Erklärungstext zu Vertragsarzt: (Dominik Brammen) Diskussion: Notarzt-KV-Praxis -> sollte das ein eigenes Item werden
                                                                                                              • options: 1 = selbst 2 = Hausarzt 3 = andere Klinik 4 = nichtärztlich besetztes Rettungsmittel 5 = ärztlich besetztes Rettungsmittel bodengebunden 6 = ärztlich besetztes Rettungsmittel Lufttransport 7 = krankenhausinterner Notfallpatient 8 = sonstiges
                                                                                                                		Item Zuweisung
                                                                                                                Zuweiser (nähere Beschreibung) aktin-dataelement2014(1)-62 String Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                • options: Freitext
                                                                                                                  		Item Zuweisung
                                                                                                                  Ersteinschätzung aktin-dataelement2014(1)-10029 Ersteinschätzung
                                                                                                                      		Group
                                                                                                                      Ersteinschätzung aktin-dataelement2014(1)-23 Ordinal
                                                                                                                      • rot
                                                                                                                      • orange
                                                                                                                      • gelb
                                                                                                                      • grün
                                                                                                                      • blau
                                                                                                                      • rot
                                                                                                                      • orange
                                                                                                                      • gelb
                                                                                                                      • grün
                                                                                                                      • blau
                                                                                                                      		 Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System Ansprechpartner: Kulla - Manchester Triage Score oder ESI
                                                                                                                      • options: 1 = rot 2 = orange 3 = gelb 4 = grün 5 = blau
                                                                                                                      Triage index (assessment scale) (Snomed CT: 273887006)
                                                                                                                        Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
                                                                                                                        Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
                                                                                                                        		 Item Ersteinschätzung
                                                                                                                        Zeitpunkt der Ersteinschätzung aktin-dataelement2014(1)-770 Date/time Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI Ansprechpartner: Walcher
                                                                                                                        • options: hh:mm
                                                                                                                          		Item Ersteinschätzung
                                                                                                                          verwendetes Ersteinschätzungssystem aktin-dataelement2014(1)-804 Code
                                                                                                                          • MTS
                                                                                                                          • ESI
                                                                                                                          • sonstige
                                                                                                                          • keines
                                                                                                                          		 Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme
                                                                                                                              		Item Ersteinschätzung
                                                                                                                              Diagnostik aktin-dataelement2014(1)-10011 Diagnostik
                                                                                                                                  		Group
                                                                                                                                  Diagnostik Schnellübersicht aktin-dataelement2014(1)-24 Text Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                  • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                    		Item Diagnostik
                                                                                                                                    Röntgen Thorax aktin-dataelement2014(1)-10022 Röntgen Thorax
                                                                                                                                      Plain chest X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 399208008)
                                                                                                                                        		 Group Diagnostik
                                                                                                                                        Röntgen Thorax aktin-dataelement2014(1)-620 Code
                                                                                                                                        • Ja
                                                                                                                                        • Nein
                                                                                                                                        		 Röntgen Thorax in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                        • Feldname nicht normkonform, umbenannt Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                        • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                          		Item Röntgen Thorax
                                                                                                                                          Zeitpunkt Röntgen Thorax aktin-dataelement2014(1)-621 Date/time Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                          • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                          • options: hh:mm
                                                                                                                                            		Item Röntgen Thorax
                                                                                                                                            Röntgen WS aktin-dataelement2014(1)-10023 Röntgen WS
                                                                                                                                              Radiography of spine (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 79760008)
                                                                                                                                                		 Group Diagnostik
                                                                                                                                                Röntgen WS aktin-dataelement2014(1)-623 Code
                                                                                                                                                • Ja
                                                                                                                                                • Nein
                                                                                                                                                		 Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                                • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                                  		Item Röntgen WS
                                                                                                                                                  Zeitpunkt Röntgen WS aktin-dataelement2014(1)-622 Date/time Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                                  • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                  • options: hh:mm
                                                                                                                                                    		Item Röntgen WS
                                                                                                                                                    Röntgen Becken aktin-dataelement2014(1)-10024 Röntgen Becken
                                                                                                                                                      Pelvis X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 268425006)
                                                                                                                                                        		 Group Diagnostik
                                                                                                                                                        Röntgen Becken aktin-dataelement2014(1)-625 Code
                                                                                                                                                        • Ja
                                                                                                                                                        • Nein
                                                                                                                                                        		 Röntgen des Beckens in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                                        • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                        • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                                          		Item Röntgen Becken
                                                                                                                                                          Zeitpunkt Röntgen Becken aktin-dataelement2014(1)-624 Date/time Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                                          • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                          • options: hh:mm
                                                                                                                                                            		Item Röntgen Becken
                                                                                                                                                            Röntgen Extremitäten aktin-dataelement2014(1)-10025 Röntgen Extremitäten
                                                                                                                                                              Plain radiography (procedure) : Procedure site (attribute) = Limb structure (body structure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006:363704007=66019005)
                                                                                                                                                              Extremity X-ray (LOINC: 37637-6)
                                                                                                                                                                		 Group Diagnostik
                                                                                                                                                                Röntgen Extremitäten aktin-dataelement2014(1)-627 Code
                                                                                                                                                                • Ja
                                                                                                                                                                • Nein
                                                                                                                                                                		 Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                                                • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                                                  		Item Röntgen Extremitäten
                                                                                                                                                                  Zeitpunkt Röntgen Extremitäten aktin-dataelement2014(1)-626 Date/time Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                                                  • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                  • options: hh:mm
                                                                                                                                                                    		Item Röntgen Extremitäten
                                                                                                                                                                    Röntgen Sonstiges aktin-dataelement2014(1)-10026 Röntgen Sonstiges
                                                                                                                                                                      Plain radiography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006)
                                                                                                                                                                      Unspecified body region X-ray (LOINC: 43468-8)
                                                                                                                                                                        		 Group Diagnostik
                                                                                                                                                                        Röntgen Sonstiges aktin-dataelement2014(1)-629 Code
                                                                                                                                                                        • Ja
                                                                                                                                                                        • Nein
                                                                                                                                                                        		 Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                                                        • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                        • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                                                          		Item Röntgen Sonstiges
                                                                                                                                                                          Zeitpunkt Röntgen Sonstiges aktin-dataelement2014(1)-628 Date/time Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                                                          • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                          • options: hh:mm
                                                                                                                                                                            		Item Röntgen Sonstiges
                                                                                                                                                                            CCT aktin-dataelement2014(1)-10027 CCT
                                                                                                                                                                              Computed tomography of entire head (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 408754009)
                                                                                                                                                                                		 Group Diagnostik
                                                                                                                                                                                CCT aktin-dataelement2014(1)-631 Code
                                                                                                                                                                                • Ja
                                                                                                                                                                                • Nein
                                                                                                                                                                                		 CCT in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                                                                • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                                • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                                                                  		Item CCT
                                                                                                                                                                                  Zeitpunkt CCT aktin-dataelement2014(1)-630 Date/time Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                                                                  • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                                  • options: hh:mm
                                                                                                                                                                                    		Item CCT
                                                                                                                                                                                    Traumascan aktin-dataelement2014(1)-10028 Traumascan
                                                                                                                                                                                      Computed tomography scan - whole body (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 169072007)
                                                                                                                                                                                        		 Group Diagnostik
                                                                                                                                                                                        Traumascan aktin-dataelement2014(1)-633 Code
                                                                                                                                                                                        • Ja
                                                                                                                                                                                        • Nein
                                                                                                                                                                                        		 Traumascan in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe
                                                                                                                                                                                        • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                                        • options: 1 = Ja 2 = Nein
                                                                                                                                                                                          		Item Traumascan
                                                                                                                                                                                          Zeitpunkt Traumascan aktin-dataelement2014(1)-632 Date/time Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement
                                                                                                                                                                                          • Feldname nicht normkonform, umbenannt in Notaufnahme: Feldname redundant, Notaufnahme: entfernt Feld laut Sektionsbeschluss am 04.07.2014 in Basismodul verschoben
                                                                                                                                                                                          • options: hh:mm
                                                                                                                                                                                            		Item Traumascan
                                                                                                                                                                                            multiresistente Erreger aktin-dataelement2014(1)-10035 multiresistente Erreger
                                                                                                                                                                                                		Group Diagnostik
                                                                                                                                                                                                multiresistente Erreger aktin-dataelement2014(1)-806 Code
                                                                                                                                                                                                • Ja
                                                                                                                                                                                                • Verdacht
                                                                                                                                                                                                • Nein
                                                                                                                                                                                                		 Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse.
                                                                                                                                                                                                    		Item multiresistente Erreger
                                                                                                                                                                                                    Erregertyp aktin-dataelement2014(1)-807 Code
                                                                                                                                                                                                    • MRSA
                                                                                                                                                                                                    • MRGN
                                                                                                                                                                                                    • andere
                                                                                                                                                                                                    		 Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten.
                                                                                                                                                                                                        		Item multiresistente Erreger
                                                                                                                                                                                                        Allergien aktin-dataelement2014(1)-10009 Allergien
                                                                                                                                                                                                          Allergic disposition (disorder) (Snomed CT: 609328004)
                                                                                                                                                                                                          Allergien (Act Code: ALG)
                                                                                                                                                                                                            		 Group
                                                                                                                                                                                                            Allergie aktin-dataelement2014(1)-31 Boolean (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                            • options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"
                                                                                                                                                                                                            Allergy to substance (disorder) (Snomed CT: 419199007)
                                                                                                                                                                                                              		 Item Allergien
                                                                                                                                                                                                              Antibiotikaallergie aktin-dataelement2014(1)-33 Boolean Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                              • options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"
                                                                                                                                                                                                              Allergie gegenüber anderen Antibiotika in der Eigenanamnese (ICD-10 DE: Z88.1)
                                                                                                                                                                                                                		 Item Allergien
                                                                                                                                                                                                                Kontrastmittelallergie aktin-dataelement2014(1)-32 Boolean Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                • options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"
                                                                                                                                                                                                                Contrast media allergy (disorder) (Snomed CT: 293637006)
                                                                                                                                                                                                                  		 Item Allergien
                                                                                                                                                                                                                  Allergie Sonstige aktin-dataelement2014(1)-34 Boolean Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                  • options: Ankreuzfeld markiert bedeutet "Ja"
                                                                                                                                                                                                                  Allergie gegenüber sonstigen Arzneimitteln, Drogen oder biologisch aktiven Substanzen in der Eigenanamnese (ICD-10 DE: Z88.8)
                                                                                                                                                                                                                    		 Item Allergien
                                                                                                                                                                                                                    Allergie Beschreibung aktin-dataelement2014(1)-35 Text Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                    • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                      		Item Allergien
                                                                                                                                                                                                                      Notfallanamnese aktin-dataelement2014(1)-10030 Notfallanamnese
                                                                                                                                                                                                                          		Group
                                                                                                                                                                                                                          Notfallanamnese des Patienten aktin-dataelement2014(1)-40 Text Notfallanamnese des Patienten Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                          • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                            		Item Notfallanamnese
                                                                                                                                                                                                                            Zeitpunkt erster Arztkontakt aktin-dataelement2014(1)-37 Date/time
                                                                                                                                                                                                                            • Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY), hour (hh) and minute (mm)
                                                                                                                                                                                                                            		 Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                            • options: hh:mm
                                                                                                                                                                                                                              		Item Notfallanamnese
                                                                                                                                                                                                                              Beschwerden bei Vorstellung aktin-dataelement2014(1)-10034 Beschwerden bei Vorstellung
                                                                                                                                                                                                                                  		Group
                                                                                                                                                                                                                                  Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) aktin-dataelement2014(1)-36 String Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                  • Konsens der (anwensenden) Sektionsmitglieder: Es soll ein Freitext-Feld geben, damit exakte Informationen über den Zustand des Patienten weitergegeben werden können. Zusätzlich soll ein Feld mit einem kodierten Wert (nach CEDIS) einfügt werden, um ein auswertbares Feld zu bekommen. Dieses soll auch in ein Register übermittelt werden, wobei hierbei auch die Information "nicht erhoben" oder "nicht ausgefüllt" bzw. "sonstige" zugelassen wird.
                                                                                                                                                                                                                                    		Item Beschwerden bei Vorstellung
                                                                                                                                                                                                                                    Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) aktin-dataelement2014(1)-805 Code Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert.
                                                                                                                                                                                                                                    • options: XXX
                                                                                                                                                                                                                                      		Item Beschwerden bei Vorstellung
                                                                                                                                                                                                                                      Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie aktin-dataelement2014(1)-10031 Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
                                                                                                                                                                                                                                          		Group
                                                                                                                                                                                                                                          Befunde aktin-dataelement2014(1)-41 Text Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                          • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                            		Item Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
                                                                                                                                                                                                                                            Zeitpunkt Therapiebeginn aktin-dataelement2014(1)-38 Date/time Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                            • options: hh:mm
                                                                                                                                                                                                                                              		Item Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie
                                                                                                                                                                                                                                              Abschlussdiagnosen aktin-dataelement2014(1)-10018 Abschlussdiagnosen
                                                                                                                                                                                                                                                Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (Snomed CT: 89100005)
                                                                                                                                                                                                                                                  		 Group
                                                                                                                                                                                                                                                  Abschlussdiagnose 1 aktin-dataelement2014(1)-10012 Abschlussdiagnose 1
                                                                                                                                                                                                                                                      		Group Abschlussdiagnosen
                                                                                                                                                                                                                                                      Abschlussdiagnose 1 aktin-dataelement2014(1)-42 Text Freitext der ersten Abschlussdiagnose Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                      • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                                        		Item Abschlussdiagnose 1
                                                                                                                                                                                                                                                        ICD10 1 aktin-dataelement2014(1)-44 Code ICD10 Code Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                        • options: X00.00
                                                                                                                                                                                                                                                          		Item Abschlussdiagnose 1
                                                                                                                                                                                                                                                          Abschlussdiagnose 2 aktin-dataelement2014(1)-10013 Abschlussdiagnose 2
                                                                                                                                                                                                                                                              		Group Abschlussdiagnosen
                                                                                                                                                                                                                                                              Abschlussdiagnose 2 aktin-dataelement2014(1)-43 Text Freitext der zweiten Abschlussdiagnose Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                              • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                                                		Item Abschlussdiagnose 2
                                                                                                                                                                                                                                                                ICD10 2 aktin-dataelement2014(1)-45 Code ICD 10 Code Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                • options: X00.00
                                                                                                                                                                                                                                                                  		Item Abschlussdiagnose 2
                                                                                                                                                                                                                                                                  Abschlussdiagnose 3 aktin-dataelement2014(1)-10019 Abschlussdiagnose 3
                                                                                                                                                                                                                                                                      		Group Abschlussdiagnosen
                                                                                                                                                                                                                                                                      Abschlussdiagnose 3 aktin-dataelement2014(1)-755 Text Freitext der dritten Abschlussdiagnose Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                      • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                                                        		Item Abschlussdiagnose 3
                                                                                                                                                                                                                                                                        ICD10 3 aktin-dataelement2014(1)-756 Code ICD10 Code Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                        • options: X00.00
                                                                                                                                                                                                                                                                          		Item Abschlussdiagnose 3
                                                                                                                                                                                                                                                                          Abschlussdiagnose 4 aktin-dataelement2014(1)-10020 Abschlussdiagnose 4
                                                                                                                                                                                                                                                                              		Group Abschlussdiagnosen
                                                                                                                                                                                                                                                                              Abschlussdiagnose 4 aktin-dataelement2014(1)-757 Text Freitext der vierten Abschlussdiagnose Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                              • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                                                                		Item Abschlussdiagnose 4
                                                                                                                                                                                                                                                                                ICD10 4 aktin-dataelement2014(1)-758 Code ICD10 Code Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                • options: X00.00
                                                                                                                                                                                                                                                                                  		Item Abschlussdiagnose 4
                                                                                                                                                                                                                                                                                  Abschlussdiagnose 5 aktin-dataelement2014(1)-10021 Abschlussdiagnose 5
                                                                                                                                                                                                                                                                                      		Group Abschlussdiagnosen
                                                                                                                                                                                                                                                                                      Abschlussdiagnose 5 aktin-dataelement2014(1)-759 Text Freitext der fünften Abschlussdiagnose Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                      • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                                                                        		Item Abschlussdiagnose 5
                                                                                                                                                                                                                                                                                        ICD10 5 aktin-dataelement2014(1)-760 Code ICD10 Code Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                        • options: X00.00
                                                                                                                                                                                                                                                                                          		Item Abschlussdiagnose 5
                                                                                                                                                                                                                                                                                          Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler aktin-dataelement2014(1)-10014 Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
                                                                                                                                                                                                                                                                                              		Group
                                                                                                                                                                                                                                                                                              Procedere aktin-dataelement2014(1)-46 Text Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                              • options: Freitext / Memo
                                                                                                                                                                                                                                                                                                		Item Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Zeitpunkt Übergabe aktin-dataelement2014(1)-39 Date/time Ende der Behandlung in der Notaufnahme Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                • options: hh:mm
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  		Item Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Patient verlegt / entlassen nach aktin-dataelement2014(1)-596 Text Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel Ansprechpartner: Kulla - Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • TR-DGU 2013 SR-/OP-Phase 42 35 Weiterverlegung aus SR QM = nein options: intern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)Normalstationextern OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...)Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke)NormalstationTodEntlassung gegen ärztlichen RatBehandlung durch Pat. abgebrochenEntlassung nach Hausekein ArztkontaktSonstiges
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    		Item Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Uhrzeit Verlegung / Entlassung aktin-dataelement2014(1)-820 Date/time Uhrzeit der Verlegung / Entlassung Ansprechpartner: D. Brammen - Traumaregister - Berechnung der Notaufnahmezeit
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • options: Datum Uhrzeit
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      		Item Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Zusatzmodule aktin-dataelement2014(1)-10008 Zusatzmodule angelegt
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          		Group
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Modul Überwachung aktin-dataelement2014(1)-25 Boolean Ein Überwachungsmodul wurde angelegt Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              		Item Zusatzmodule
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Modul Trauma aktin-dataelement2014(1)-26 Boolean Ein Traumamodul wurde angelegt Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Trauma Summary registry report (LOINC: 74198-3)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  		 Item Zusatzmodule
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Modul Neurologie aktin-dataelement2014(1)-767 Boolean Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Neurology Note (LOINC: 34905-0)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      		 Item Zusatzmodule
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Modul Konsil aktin-dataelement2014(1)-28 Boolean Ein Konsilmodul wurde angelegt Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        Consult note (LOINC: 11488-4)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          		 Item Zusatzmodule
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Modul Präklinik aktin-dataelement2014(1)-29 Boolean Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              		Item Zusatzmodule
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Modul Anästhesie aktin-dataelement2014(1)-27 Boolean Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                Anesthesiology Note (LOINC: 34750-0)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  		 Item Zusatzmodule
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Modul Chargendokumentation aktin-dataelement2014(1)-30 Boolean Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt Ansprechpartner: Kulla
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      		Item Zusatzmodule