Data Set Basismodul-Datensatz v2015.1ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.2Version Label: 2017-01-09T21:54:38Concepts: 166 (Groups: 41 - Items: 125) |
Click on triangles in the first column to open/close groups. Click the [-] sign to hide a column. Choose a column with 'Show column' to show it again. You can drag columns to re-arrange the view.
Name | ID[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Patient | aktin-dataelement2015(1)-10002 | Demografische Informationen zum Patienten |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10002 | |||||||||
Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2015(1)-3 | Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-3 | ||||||
Patientenname | aktin-dataelement2015(1)-53 | String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-53 | ||||||
Adresse | aktin-dataelement2015(1)-10015 | Adresse zum Patienten |
|
|
Group | Patient | aktin-dataelement2014(1)-10015 | ||||||||
Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2015(1)-54 | String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-54 | ||||||
Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2015(1)-772 | String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
|
|
Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-772 | ||||||
Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2015(1)-55 | String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-55 | ||||||
Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2015(1)-56 | String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-56 | ||||||
Geburtsdatum | aktin-dataelement2015(1)-59 | Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-59 | ||||||
Geschlecht | aktin-dataelement2015(1)-65 | Code |
|
Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Patient | |||||
Versicherung | aktin-dataelement2015(1)-10003 | Versicherung zum Patienten |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10003 | |||||||||
Versicherungsname | aktin-dataelement2015(1)-60 | String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
|
|
Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-60 | |||||
Versicherungsnummer | aktin-dataelement2015(1)-808 | String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
|
|
Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-808 | ||||||
Versicherungsträger | aktin-dataelement2015(1)-771 | Code |
|
Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
|
|
Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-771 | ||||
Aufnahme | aktin-dataelement2015(1)-10005 | Aufnahme Informationen zum Patienten |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10005 | |||||||||
Aufnahmedatum | aktin-dataelement2015(1)-57 | Date | Datum der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-57 | ||||||
Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2015(1)-58 | Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-58 | ||||||
Transportmittel | aktin-dataelement2015(1)-884 | Code |
|
Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht? |
|
|
Transportmethode 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Aufnahme | ||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(1)-10017 | Zuweisung |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10017 | |||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(1)-22 | Code |
|
Art der Zuweisung des Patienten. Von welchem medizinischen Fachpersonal ist der Patient ins Krankenhaus geschickt worden? |
|
|
Zuweiser 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Zuweisung | ||||||
Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2015(1)-62 | String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-62 | ||||||
Notfallanamnese | aktin-dataelement2015(1)-10030 | Notfallanamnese |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10030 | |||||||||
Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2015(1)-40 | Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-40 | ||||||
Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2015(1)-37 | Date/time |
|
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-37 | |||||
Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2015(1)-10034 | Beschwerden bei Vorstellung |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10034 | |||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2015(1)-36 | String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-36 | ||||||
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2015(1)-805 | Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
|
|
Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-805 | |||||||
Symptomdauer | aktin-dataelement2015(1)-212 | Quantity |
|
Zeitdauer des Hauptsymptoms | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-212 | |||||
Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(1)-10016 | Klinische Basisdaten zum Patienten |
|
|
Group | ||||||||||
Schwanger | aktin-dataelement2015(1)-5 | Code |
|
Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-5 | ||||
Tetanusschutz | aktin-dataelement2015(1)-6 | Code |
|
Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-6 | |||||
Rankin Skala Score | aktin-dataelement2015(1)-114 | Code |
|
Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
|
|
Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-114 | ||||
multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-10035 | multiresistente Erreger |
|
|
Group | Klinische Basisdaten Patient | |||||||||
Erregertyp | aktin-dataelement2015(1)-807 | Code |
|
Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
|
|
Multiresistant Organisms 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
|
Item | multiresistente Erreger | ||||||
multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht | aktin-dataelement2015(1)-806 | Code |
|
Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
|
|
Item | multiresistente Erreger | |||||||
Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2015(1)-10006 | Vitalparameter und Scores |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10006 | |||||||||
Atemfrequenz | aktin-dataelement2015(1)-9 | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
|
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-9 | |||||
Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2015(1)-10 | Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
|
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10 | |||||
Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2015(1)-11 | Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-11 | ||||||
Herzfrequenz | aktin-dataelement2015(1)-12 | Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe |
|
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-12 | |||||
Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2015(1)-10007 | Glasgow Coma Scale (GCS) |
|
|
Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10007 | ||||||||
GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2015(1)-13 | Ordinal |
|
Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-13 | |||||
GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2015(1)-14 | Ordinal |
|
Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-14 | |||||
GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2015(1)-16 | Ordinal |
|
Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-16 | |||||
GCS Summe | aktin-dataelement2015(1)-17 | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
|
|
Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-17 | |||||
Pupillenweite | aktin-dataelement2015(1)-10032 | Pupillenweite |
|
|
Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10032 | ||||||||
Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2015(1)-18 | Code |
|
Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-18 | ||||
Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2015(1)-20018 | Code |
|
Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-20018 | ||||
Pupillenreaktion | aktin-dataelement2015(1)-10033 | Pupillenreaktion |
|
|
Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10033 | ||||||||
Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2015(1)-19 | Code |
|
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-19 | ||||
Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2015(1)-20019 | Code |
|
Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-20019 | ||||
Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2015(1)-20 | Quantity | Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-20 | ||||||
Schmerz | aktin-dataelement2015(1)-21 | Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-21 | ||||||
Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10011 | Diagnostik |
|
|
Group | ||||||||||
Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2015(1)-24 | Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Diagnostik | aktin-dataelement2014(1)-24 | ||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(1)-10022 | Röntgen Thorax |
|
Chest X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 30745-4)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(1)-620 | Code |
|
Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-620 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(1)-621 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-621 | |||||
Röntgen Thorax opB | aktin-dataelement2015(1)-906 | Code |
|
Röntgen Thorax opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Thorax | ||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(1)-10023 | Röntgen WS |
|
Spine Cervical and Thoracic and Lumbar X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 38008-9)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(1)-623 | Code |
|
Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-623 | ||||
Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2015(1)-622 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-622 | |||||
Röntgen WS opB | aktin-dataelement2015(1)-907 | Code |
|
Röntgen WS opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen WS | ||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(1)-10024 | Röntgen Becken |
|
Pelvis X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 28561-9)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(1)-625 | Code |
|
Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-625 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(1)-624 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-624 | |||||
Röntgen Becken opB | aktin-dataelement2015(1)-908 | Code |
|
Röntgen Becken opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Becken | ||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(1)-10025 | Röntgen Extremitäten |
|
Extremity X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 37637-6)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(1)-627 | Code |
|
Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-627 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(1)-626 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-626 | |||||
Röntgen Extremitäten opB | aktin-dataelement2015(1)-909 | Code |
|
Röntgen Extremitäten opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Extremitäten | ||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(1)-10026 | Röntgen Sonstiges |
|
Unspecified body region X-ray (Logical Observation Identifier Names and Codes: 43468-8)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(1)-629 | Code |
|
Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-629 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(1)-628 | Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-628 | |||||
Röntgen Sonstiges opB | aktin-dataelement2015(1)-910 | Code |
|
Röntgen Sonstiges opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Sonstiges | ||||||
CCT | aktin-dataelement2015(1)-10027 | CCT |
|
Head CT (Logical Observation Identifier Names and Codes: 24725-4)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
CCT | aktin-dataelement2015(1)-631 | Code |
|
CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-631 | ||||
Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2015(1)-630 | Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-630 | |||||
CCT opB | aktin-dataelement2015(1)-911 | Code |
|
CCT opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | CCT | ||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(1)-10028 | Traumascan |
|
CT whole body (Logical Observation Identifier Names and Codes: 46305-9)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(1)-633 | Code |
|
Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
|
Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-633 | ||||
Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2015(1)-632 | Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-632 | |||||
Traumascan opB | aktin-dataelement2015(1)-912 | Code |
|
Traumascan opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Traumascan | ||||||
Labor | aktin-dataelement2015(1)-10037 | Labor |
|
Laboratory test (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 15220000)
Laboratory studies (Logical Observation Identifier Names and Codes: 26436-6)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Labor | aktin-dataelement2015(1)-885 | Code |
|
Wurde ein Labor durgeführt? |
|
|
Item | Labor | |||||||
Zeitpunkt Labor | aktin-dataelement2015(1)-887 | Date/time | Zeitpunkt Labor |
|
|
Item | Labor | ||||||||
Labor opB | aktin-dataelement2015(1)-886 | Code |
|
Labor opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Labor | ||||||
MRT | aktin-dataelement2015(1)-10038 | MRT |
|
Magnetic resonance imaging (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 113091000)
Unspecified body region MRI (Logical Observation Identifier Names and Codes: 25056-3)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
MRT | aktin-dataelement2015(1)-784 | Code |
|
Wurde ein MRT durgeführt? |
|
|
Item | MRT | |||||||
Zeitpunkt MRT | aktin-dataelement2015(1)-785 | Date/time | Zeitpunkt MRT |
|
|
Item | MRT | ||||||||
MRT opB | aktin-dataelement2015(1)-905 | Code |
|
MRT opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | MRT | ||||||
BGA | aktin-dataelement2015(1)-10039 | BGA |
|
Blood gas analysis (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 278297009)
Blood gas studies (Logical Observation Identifier Names and Codes: 18767-4)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
BGA | aktin-dataelement2015(1)-888 | Code |
|
Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt? |
|
|
Item | BGA | |||||||
Zeitpunkt BGA | aktin-dataelement2015(1)-890 | Date/time | Zeitpunkt BGA |
|
|
Item | BGA | ||||||||
BGA opB | aktin-dataelement2015(1)-889 | Code |
|
War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund? |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | BGA | ||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-10040 | Urinschnelltest |
|
Urinalysis, reagent strip without microscopy (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 53853004)
Urinalysis dipstick panel (Logical Observation Identifier Names and Codes: 50556-0)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-891 | Code |
|
Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt? |
|
|
Item | Urinschnelltest | |||||||
Zeitpunkt Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-893 | Date/time | Zeitpunkt Urinschnelltest |
|
|
Item | Urinschnelltest | ||||||||
Urinschnelltest opB | aktin-dataelement2015(1)-892 | Code |
|
War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund? |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Urinschnelltest | ||||||
EKG | aktin-dataelement2015(1)-10041 | EKG |
|
12 lead electrocardiogram (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 268400002)
EKG 12 channel panel (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34534-8)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
EKG | aktin-dataelement2015(1)-894 | Code |
|
Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt? |
|
|
Item | EKG | |||||||
Zeitpunkt EKG | aktin-dataelement2015(1)-896 | Date/time | Zeitpunkt EKG |
|
|
Item | EKG | ||||||||
EKG opB | aktin-dataelement2015(1)-895 | Code |
|
War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund? |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | EKG | ||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-10042 | Sonographie |
|
Diagnostic ultrasonography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 16310003)
Sonographie (Logical Observation Identifier Names and Codes: 25061-3)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-897 | Code |
|
Wurde eine Sonographie angefertigt? |
|
|
Item | Sonographie | |||||||
Zeitpunkt Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-839 | Date/time | Zeitpunkt Sonographie |
|
|
Item | Sonographie | ||||||||
Sonographie opB | aktin-dataelement2015(1)-898 | Code |
|
War die Sonographie ohne pathologischen Befund? |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Sonographie | ||||||
CT | aktin-dataelement2015(1)-10043 | CT |
|
Computerized axial tomography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 77477000)
Unspecified body region CT (Logical Observation Identifier Names and Codes: 25045-6)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
CT | aktin-dataelement2015(1)-899 | Code |
|
Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt? |
|
|
Item | CT | |||||||
Zeitpunkt CT | aktin-dataelement2015(1)-901 | Date/time | Zeitpunkt CT |
|
|
Item | CT | ||||||||
CT opB | aktin-dataelement2015(1)-900 | Code |
|
War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | CT | ||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-10044 | Echokardiographie |
|
Echocardiography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 40701008)
Echokardiographie (Logical Observation Identifier Names and Codes: 42148-7)
|
Group | Diagnostik | |||||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-902 | Code |
|
Wurde eine Echokardiographie durchgeführt? |
|
|
Item | Echokardiographie | |||||||
Zeitpunkt Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-904 | Date/time | Zeitpunkt Echokardiographie |
|
|
Item | Echokardiographie | ||||||||
Echokardiographie opB | aktin-dataelement2015(1)-903 | Code |
|
War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Echokardiographie | ||||||
Allergien | aktin-dataelement2015(1)-10009 | Allergien |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10009 | |||||||||
Allergie | aktin-dataelement2015(1)-31 | Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-31 | ||||||
Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2015(1)-33 | Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-33 | ||||||
Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2015(1)-32 | Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-32 | ||||||
Allergie Sonstige | aktin-dataelement2015(1)-34 | Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-34 | ||||||
Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2015(1)-35 | Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-35 | ||||||
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(1)-10031 | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10031 | |||||||||
Befunde | aktin-dataelement2015(1)-41 | Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-41 | ||||||
Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2015(1)-38 | Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-38 | ||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(1)-10004 | Isolation des Patienten notwendig? |
|
|
Group | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | |||||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(1)-7 | Code |
|
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
|
Isolation procedure (procedure) (Snomed CT: 40174006)
|
Item | Isolation | ||||||
Isolationstyp | aktin-dataelement2015(1)-20020 | Code |
|
|
Isolation oder Umkehrisolation |
|
|
Isolation procedure types 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Isolation | |||||
Isolation Begründung | aktin-dataelement2015(1)-8 | Code |
|
Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien |
|
|
Isolation reason 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Isolation | ||||
Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2015(1)-10018 | Abschlussdiagnosen |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10018 | |||||||||
Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2015(1)-10012 | Abschlussdiagnose 1 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10012 | ||||||||
Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2015(1)-42 | Text | Freitext der ersten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2014(1)-42 | ||||||
ICD10 1 | aktin-dataelement2015(1)-44 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2014(1)-44 | ||||||
Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2015(1)-10013 | Abschlussdiagnose 2 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10013 | ||||||||
Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2015(1)-43 | Text | Freitext der zweiten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2014(1)-43 | ||||||
ICD10 2 | aktin-dataelement2015(1)-45 | Code | ICD 10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2014(1)-45 | ||||||
Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2015(1)-10019 | Abschlussdiagnose 3 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10019 | ||||||||
Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2015(1)-755 | Text | Freitext der dritten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2014(1)-755 | ||||||
ICD10 3 | aktin-dataelement2015(1)-756 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2014(1)-756 | ||||||
Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2015(1)-10020 | Abschlussdiagnose 4 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10020 | ||||||||
Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2015(1)-757 | Text | Freitext der vierten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2014(1)-757 | ||||||
ICD10 4 | aktin-dataelement2015(1)-758 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2014(1)-758 | ||||||
Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2015(1)-10021 | Abschlussdiagnose 5 |
|
|
Group | Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10021 | ||||||||
Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2015(1)-759 | Text | Freitext der fünften Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2014(1)-759 | ||||||
ICD10 5 | aktin-dataelement2015(1)-760 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2014(1)-760 | ||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(1)-10029 | Ersteinschätzung |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10029 | |||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(1)-23 | Ordinal |
|
Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
|
|
Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-23 | |||
Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(1)-770 | Date/time | Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
|
|
Item | Ersteinschätzung | |||||||
verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2015(1)-804 | Code |
|
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
|
|
Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-804 | ||||||
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-10014 | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10014 | |||||||||
Procedere | aktin-dataelement2015(1)-46 | Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-46 | ||||||
Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(1)-596 | Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-596 | |||||
Typ Verlegung | aktin-dataelement2015(1)-20021 | Code |
|
Typ Verlegung |
|
|
Referral actions 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||
Typ Entlassung | aktin-dataelement2015(1)-20022 | Code |
|
Typ Entlassung |
|
|
Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(1)-882 | Date/time | Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? | Traumaregister 2014 |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | |||||||
Zusatzmodule | aktin-dataelement2015(1)-10008 | Zusatzmodule angelegt |
|
|
Group | aktin-dataelement2014(1)-10008 | |||||||||
Modul Überwachung | aktin-dataelement2015(1)-25 | Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-25 | ||||||
Modul Trauma | aktin-dataelement2015(1)-26 | Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-26 | ||||||
Modul Neurologie | aktin-dataelement2015(1)-767 | Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-767 | ||||||
Modul Konsil | aktin-dataelement2015(1)-28 | Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-28 | ||||||
Modul Präklinik | aktin-dataelement2015(1)-29 | Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-29 | ||||||
Modul Anästhesie | aktin-dataelement2015(1)-27 | Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-27 | ||||||
Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2015(1)-30 | Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-30 |