Data Set Basismodul-Datensatz v2015.2ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.1.3Version Label: 2017-01-09T21:54:38Concepts: 246 (Groups: 60 - Items: 186) |
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Name | ID[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
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Patient | aktin-dataelement2015(2)-10002 | Demografische Informationen zum Patienten |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10002 | |||||||||
Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2015(2)-3 | Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-3 | ||||||
Patientenname | aktin-dataelement2015(2)-53 | String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-53 | ||||||
Adresse | aktin-dataelement2015(2)-10015 | Adresse zum Patienten |
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Group | Patient | aktin-dataelement2014(1)-10015 | ||||||||
Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2015(2)-54 | String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-54 | ||||||
Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2015(2)-772 | String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-772 | ||||||
Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2015(2)-55 | String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-55 | ||||||
Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2015(2)-56 | String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-56 | ||||||
Geburtsdatum | aktin-dataelement2015(2)-59 | Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-59 | ||||||
Geschlecht | aktin-dataelement2015(2)-65 | Code |
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Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)
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Item | Patient | aktin-dataelement2015(1)-65 | ||||
Versicherung | aktin-dataelement2015(2)-10003 | Versicherung zum Patienten |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10003 | |||||||||
Versicherungsname | aktin-dataelement2015(2)-60 | String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-60 | |||||
Versicherungsnummer | aktin-dataelement2015(2)-808 | String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-808 | ||||||
Versicherungsträger | aktin-dataelement2015(2)-771 | Code |
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Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-771 | ||||
Aufnahme | aktin-dataelement2015(2)-10005 | Aufnahme Informationen zum Patienten |
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Group | ||||||||||
Aufnahmezeit | aktin-dataelement2015(2)-57 | Date | Datum und Uhrzeit der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Aufnahme | |||||||
Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2015(2)-58 | Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-58 | ||||||
Transportmittel | aktin-dataelement2015(2)-884 | Code |
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Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht? |
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Transportmethode 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Aufnahme | aktin-dataelement2015(1)-884 | |||||
Aufenthalts-Identifikation | aktin-dataelement2015(2)-20093 | Identifier |
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Item | Aufnahme | |||||||||
Abrechnungs-Fallnummer | aktin-dataelement2015(2)-20094 | Identifier | Abrechnungs-Fallnummer für das Zuordnen von §21-Daten |
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Item | Aufnahme | ||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-10017 | Zuweisung |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10017 | |||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-22 | Code |
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Art der Zuweisung des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-22 | |||||
Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2015(2)-62 | String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-62 | ||||||
Notfallanamnese | aktin-dataelement2015(2)-10030 | Notfallanamnese |
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Group | ||||||||||
Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2015(2)-40 | Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-40 | ||||||
Medikamentenanamnese | aktin-dataelement2015(2)-20025 | Welche Medikamente nimmt der Patient aktuell ein? Die Medikamentenanamnese findet bei der Erstuntersuchung durch den Arzt statt. Hierbei werden alle Medikamente recherchiert, die der Patient in der Regel einnimmt. Somit werden alle Medikamente erfragt, die er verordnet bekommen oder als OTC Präparate bezogen hat und derzeit regelmäßig oder bei Bedarf eingenommen werden. Zusätzlich werden bei Verdacht auf eine unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW) oder einen Medikationsfehler (MF) auch die Medikamente erfasst, deren Einnahme ursächlich hierfür sein könnten, deren Einnahmezeitpunkt aber schon länger zurück liegt (z.B. Amiodaron einmalig vor 14 Tagen eingenommen, seitdem Schilddrüsenüberfunktion, da HWZ von Amiodaron 56 Tage; oder Steroide wurden über Jahre bis vor einem Jahr eingenommen - aktuell zwar nicht mehr, aber Befund Deckplatteneinbruch bei Osteoporose; oder Aufnahme wegen Lungenfibrose, vor mehr als 10 Jahren Nitrofurantoin eingenommen, oder Chemotherapie bis vor 2 Wochen – aktuell Stomatitis, etc.). Hier erfolgt idealerweise die Übernahme vom Bundesmedikationsplan. Idealerweise enthält die Medikamentenanamnese also alle Medikamente, die zum Zeitpunkt der Aufnahme eine klinische Wirkung oder ein Interaktionspotential besitzen. Letzter Einnahmezeitpunkt weniger als 4 HWZ des Medikaments oder möglicher Kausalzusammenhang mit UAW/MF. Beispielhafte Medikamentenanamnese: 1. Metoprolol 95mg po. 1-0-1 2. Delix 5mg po. 1-0-0 3. Torem 10mg po. 1-0-0 4. Actrapid s.c. 12IE-8IE-10IE 5. Protaphane s.c. 22:00 12IE 6. ASS 100mg po 08:00-0-0 7. Allopurinol 300mg po. 1-0-0 8. Simvahexal 40mg 0-0-1 |
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Group | Notfallanamnese | |||||||||
Medikament | Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll.
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Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Group | Medikamentenanamnese | aktin-dataelement2015(2)-20092 | ||||||||
Wirkstoff | Wirkstoff |
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Group | Medikament | ||||||||||
Wirkstoff-Name | String | Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4010 | ||||||||
Wirkstoff-Code | Code | Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4020 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Arzneimittel | Arzneimittel |
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Group | Medikament | ||||||||||
Arzneimittel-Name | String | Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4310 | ||||||||
Arzneimittel-Code | String | Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4320 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Dosismenge und -einheit | Quantity |
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Menge und Einheit Dosis/Volumen |
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Item | Medikament | ||||||||
Kontinuierliche Gabe (Rate) | Quantity |
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12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster | Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) | Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. |
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Item | Medikament | ||||||
Applikationszeit | Applikationszeit |
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Group | Medikament | ||||||||||
(Start)zeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben |
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Item | Applikationszeit | ||||||||
Stoppzeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Medikamentengabe beendet | Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. |
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Item | Applikationszeit | |||||||
Applikationsform | Code |
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Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Applikationsart | Code |
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Applikationsart (po, iv, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Grund der Einnahme | Text |
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Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? |
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Item | Medikament | aktin-dataelement2015(2)-20091 | |||||||
Prähospitale Notfallmedikation | aktin-dataelement2015(2)-20026 | Welche Medikamente hat der Patient vor der Aufnahme im Rahmen des Notfalles zusätzlich erhalten? Hier werden alle Medikamente dokumentiert oder von einem NIS (Notarzt/Notfall-InformationsSystem) übernommen, die im Rahmen der präklinischen Notfallversorgung vom Notarzt/Notfallsanitäter/Kassenarzt/qualifiziertem medizinischen Personal dem Patienten verabreicht wurden oder vom Patienten im Rahmen einer Selbstmedikation/Notfallmedikation eingenommen wurden. Beispielhafte Notfallversorgung: 1. Bei einem akuten Koronarsyndrom nimmt der Patient präklinisch 300mg Clopidogrel in Form von zwei Tabletten a 150mg als loading dose ein. 2. Bei einer akuten exacerbierten COPD inhaliert der Patient mit 2,5 mg in 1ml Sultanol und 2550µg in 2ml Atrovent per Inhalationsmaske 3. Bei einem hämorrhargischen Schock erhält der Patient 500ml HAES 6% und 1000ml Ringer-Acetat per Infusion 4. Bei einer dekompensierten Linksherzinsuffizienz erhält der Patient 40mg Furosemid als Bolusinjektion und nach 15minuten erneut 40mg Furosemid als Bolusinjektion. Weiterhin werden 10mg Morphin i.v. in 3mg-Bolussschritten titriert, der letzte Bolus beträgt 4mg. Zusätzlich erhält der Patient einen Nitrolingual-Perfusor mit 50mg/50ml. Die initiale Laufrate beträgt 3ml/h, diese wird auf 9ml/h gesteigert und zur Übergabe auf 6ml/h reduziert. Weiterhin erhält der Patient als Trägerinfusion 500ml Ringer-Acetat. |
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Group | Notfallanamnese | |||||||||
Medikament | Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll.
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Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Group | Prähospitale Notfallmedikation | aktin-dataelement2015(2)-20092 | ||||||||
Wirkstoff | Wirkstoff |
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Group | Medikament | ||||||||||
Wirkstoff-Name | String | Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4010 | ||||||||
Wirkstoff-Code | Code | Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4020 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Arzneimittel | Arzneimittel |
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Group | Medikament | ||||||||||
Arzneimittel-Name | String | Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4310 | ||||||||
Arzneimittel-Code | String | Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4320 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Dosismenge und -einheit | Quantity |
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Menge und Einheit Dosis/Volumen |
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Item | Medikament | ||||||||
Kontinuierliche Gabe (Rate) | Quantity |
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12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster | Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) | Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. |
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Item | Medikament | ||||||
Applikationszeit | Applikationszeit |
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Group | Medikament | ||||||||||
(Start)zeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben |
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Item | Applikationszeit | ||||||||
Stoppzeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Medikamentengabe beendet | Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. |
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Item | Applikationszeit | |||||||
Applikationsform | Code |
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Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Applikationsart | Code |
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Applikationsart (po, iv, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Grund der Einnahme | Text |
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Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? |
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Item | Medikament | aktin-dataelement2015(2)-20091 | |||||||
Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2015(2)-37 | Date/time |
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Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-37 | |||||
Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2015(2)-10034 | Beschwerden bei Vorstellung |
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Group | ||||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2015(2)-36 | String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-36 | ||||||
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2015(2)-805 | Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-805 | |||||||
Symptomdauer | aktin-dataelement2015(2)-212 | Quantity |
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Zeitdauer des Hauptsymptoms | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-212 | |||||
Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(2)-10016 | Klinische Basisdaten zum Patienten |
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Group | aktin-dataelement2015(1)-10016 | |||||||||
Schwanger | aktin-dataelement2015(2)-5 | Code |
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Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-5 | ||||
Tetanusschutz | aktin-dataelement2015(2)-6 | Code |
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Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-6 | |||||
Rankin Skala Score | aktin-dataelement2015(2)-114 | Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-114 | ||||
multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(2)-10035 | multiresistente Erreger |
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Group | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(1)-10035 | ||||||||
Erregertyp | aktin-dataelement2015(2)-807 | Code |
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Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
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Multiresistant Organisms 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
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Item | multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-807 | |||||
multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht | aktin-dataelement2015(2)-806 | Code |
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Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
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Item | multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-806 | ||||||
Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2015(2)-10006 | Vitalparameter und Scores |
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Group | ||||||||||
Blutzucker | aktin-dataelement2015(2)-20048 | Count | Blutzucker bei Erstkontakt in der Notaufnahme Rationale - Leitlinie Schlaganfall 053/011 |
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Item | Vitalparameter und Scores | ||||||||
Atemfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-9 | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-9 | |||||
Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2015(2)-10 | Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10 | |||||
Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2015(2)-11 | Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-11 | ||||||
Herzfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-12 | Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-12 | |||||
Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2015(2)-10007 | Glasgow Coma Scale (GCS) |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10007 | ||||||||
GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2015(2)-13 | Ordinal |
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Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-13 | |||||
GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2015(2)-14 | Ordinal |
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Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-14 | |||||
GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2015(2)-16 | Ordinal |
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Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-16 | |||||
GCS Summe | aktin-dataelement2015(2)-17 | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-17 | |||||
Pupillenweite | aktin-dataelement2015(2)-10032 | Pupillenweite |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10032 | ||||||||
Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-18 | Code |
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Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-18 | ||||
Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2015(2)-20018 | Code |
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Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-20018 | ||||
Pupillenreaktion | aktin-dataelement2015(2)-10033 | Pupillenreaktion |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10033 | ||||||||
Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-19 | Code |
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Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-19 | ||||
Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2015(2)-20019 | Code |
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Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-20019 | ||||
Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2015(2)-20 | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla | Datum des Traumaregister |
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Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007)
Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5)
Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5)
|
Group | Vitalparameter und Scores | |||||||
Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2015(2)-20050 | Count |
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37,0 | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] |
Ansprechpartner: Kulla | Datum des Traumaregister |
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Item | Körperkerntemperatur | ||||
Messort | aktin-dataelement2015(2)-20049 | Code |
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An welchem Ort wurde die Körperkerntemperatur gemessen? |
Hohe Variabilität in der Messung entsprechend dem Messort, Literatur: Tympanic temperature measurements: Are they reliable in the critically ill? A clinical study of measures of agreement |
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Item | Körperkerntemperatur | ||||||
Schmerz | aktin-dataelement2015(2)-21 | Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-21 | ||||||
Diagnostik | aktin-dataelement2015(2)-10011 | Diagnostik |
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Group | aktin-dataelement2015(1)-10011 | |||||||||
Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2015(2)-24 | Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Diagnostik | aktin-dataelement2014(1)-24 | ||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-10022 | Röntgen Thorax |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10022 | ||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-620 | Code |
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Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-620 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-621 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-621 | |||||
Röntgen Thorax opB | aktin-dataelement2015(2)-906 | Code |
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Röntgen Thorax opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(1)-906 | |||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-10023 | Röntgen WS |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10023 | ||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-623 | Code |
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Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-623 | ||||
Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-622 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-622 | |||||
Röntgen WS opB | aktin-dataelement2015(2)-907 | Code |
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Röntgen WS opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2015(1)-907 | |||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-10024 | Röntgen Becken |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10024 | ||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-625 | Code |
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Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-625 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-624 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-624 | |||||
Röntgen Becken opB | aktin-dataelement2015(2)-908 | Code |
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Röntgen Becken opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(1)-908 | |||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-10025 | Röntgen Extremitäten |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10025 | ||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-627 | Code |
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Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-627 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-626 | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-626 | |||||
Röntgen Extremitäten opB | aktin-dataelement2015(2)-909 | Code |
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Röntgen Extremitäten opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(1)-909 | |||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-10026 | Röntgen Sonstiges |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10026 | ||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-629 | Code |
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Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-629 | ||||
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-628 | Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-628 | |||||
Röntgen Sonstiges opB | aktin-dataelement2015(2)-910 | Code |
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Röntgen Sonstiges opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(1)-910 | |||||
CCT | aktin-dataelement2015(2)-10027 | CCT |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10027 | ||||||||
CCT | aktin-dataelement2015(2)-631 | Code |
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CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-631 | ||||
Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2015(2)-630 | Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-630 | |||||
CCT opB | aktin-dataelement2015(2)-911 | Code |
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CCT opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | CCT | aktin-dataelement2015(1)-911 | |||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-10028 | Traumascan |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10028 | ||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-633 | Code |
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Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-633 | ||||
Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-632 | Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-632 | |||||
Traumascan opB | aktin-dataelement2015(2)-912 | Code |
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Traumascan opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Traumascan | aktin-dataelement2015(1)-912 | |||||
Labor | aktin-dataelement2015(2)-10037 | Labor |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10037 | ||||||||
Labor | aktin-dataelement2015(2)-885 | Code |
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Wurde ein Labor durgeführt? |
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Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-885 | ||||||
Zeitpunkt Labor | aktin-dataelement2015(2)-887 | Date/time | Zeitpunkt Labor |
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Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-887 | |||||||
Labor opB | aktin-dataelement2015(2)-886 | Code |
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Labor opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-886 | |||||
MRT | aktin-dataelement2015(2)-10038 | MRT |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10038 | ||||||||
MRT | aktin-dataelement2015(2)-784 | Code |
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Wurde ein MRT durgeführt? |
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Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-784 | ||||||
Zeitpunkt MRT | aktin-dataelement2015(2)-785 | Date/time | Zeitpunkt MRT |
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Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-785 | |||||||
MRT opB | aktin-dataelement2015(2)-905 | Code |
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MRT opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-905 | |||||
BGA | aktin-dataelement2015(2)-10039 | BGA |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10039 | ||||||||
BGA | aktin-dataelement2015(2)-888 | Code |
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Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt? |
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Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-888 | ||||||
Zeitpunkt BGA | aktin-dataelement2015(2)-890 | Date/time | Zeitpunkt BGA |
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Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-890 | |||||||
BGA opB | aktin-dataelement2015(2)-889 | Code |
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War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-889 | |||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-10040 | Urinschnelltest |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10040 | ||||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-891 | Code |
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Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt? |
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Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-891 | ||||||
Zeitpunkt Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-893 | Date/time | Zeitpunkt Urinschnelltest |
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Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-893 | |||||||
Urinschnelltest opB | aktin-dataelement2015(2)-892 | Code |
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War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-892 | |||||
EKG | aktin-dataelement2015(2)-10041 | EKG |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10041 | ||||||||
EKG | aktin-dataelement2015(2)-894 | Code |
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Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt? |
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-894 | ||||||
Zeitpunkt EKG | aktin-dataelement2015(2)-896 | Date/time | Zeitpunkt EKG |
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-896 | |||||||
EKG opB | aktin-dataelement2015(2)-895 | Code |
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War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-895 | |||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-10042 | Sonographie |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10042 | ||||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-897 | Code |
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Wurde eine Sonographie angefertigt? |
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Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-897 | ||||||
Zeitpunkt Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-839 | Date/time | Zeitpunkt Sonographie |
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Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-839 | |||||||
Sonographie opB | aktin-dataelement2015(2)-898 | Code |
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War die Sonographie ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-898 | |||||
CT | aktin-dataelement2015(2)-10043 | CT |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10043 | ||||||||
CT | aktin-dataelement2015(2)-899 | Code |
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Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt? |
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Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-899 | ||||||
Zeitpunkt CT | aktin-dataelement2015(2)-901 | Date/time | Zeitpunkt CT |
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Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-901 | |||||||
CT opB | aktin-dataelement2015(2)-900 | Code |
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War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-900 | |||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-10044 | Echokardiographie |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10044 | ||||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-902 | Code |
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Wurde eine Echokardiographie durchgeführt? |
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Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-902 | ||||||
Zeitpunkt Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-904 | Date/time | Zeitpunkt Echokardiographie |
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|
Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-904 | |||||||
Echokardiographie opB | aktin-dataelement2015(2)-903 | Code |
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War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-903 | |||||
Allergien | aktin-dataelement2015(2)-10009 | Allergien |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10009 | |||||||||
Allergie | aktin-dataelement2015(2)-31 | Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-31 | ||||||
Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2015(2)-33 | Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-33 | ||||||
Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2015(2)-32 | Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-32 | ||||||
Allergie Sonstige | aktin-dataelement2015(2)-34 | Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-34 | ||||||
Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2015(2)-35 | Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-35 | ||||||
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(2)-10031 | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
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Group | ||||||||||
Befunde | aktin-dataelement2015(2)-41 | Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
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|
Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-41 | ||||||
durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(2)-20039 |
|
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Group | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | ||||||||||
Medikamentöse Therapie | aktin-dataelement2015(2)-20040 |
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|
Group | durchgeführte Therapie | ||||||||||
Medikament | aktin-dataelement2015(2)-20092 | Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll.
|
Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Group | Medikamentöse Therapie | ||||||||
Wirkstoff | Wirkstoff |
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Group | Medikament | pmp-dataelement20-420 | |||||||||
Wirkstoff-Name | String | Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4010 | ||||||||
Wirkstoff-Code | Code | Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
|
|
Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4020 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
|
|
Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Arzneimittel | Arzneimittel |
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Group | Medikament | pmp-dataelement20-440 | |||||||||
Arzneimittel-Name | String | Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels |
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|
Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4310 | ||||||||
Arzneimittel-Code | String | Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code |
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|
Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4320 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
|
|
Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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|
Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Dosismenge und -einheit | Quantity |
|
Menge und Einheit Dosis/Volumen |
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|
Item | Medikament | ||||||||
Kontinuierliche Gabe (Rate) | Quantity |
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12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster | Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) | Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. |
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|
Item | Medikament | ||||||
Applikationszeit | Applikationszeit |
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|
Group | Medikament | ||||||||||
(Start)zeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben |
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Item | Applikationszeit | ||||||||
Stoppzeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Medikamentengabe beendet | Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. |
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|
Item | Applikationszeit | |||||||
Applikationsform | Code |
|
Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Applikationsart | Code |
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Applikationsart (po, iv, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Grund der Einnahme | aktin-dataelement2015(2)-20091 | Text |
|
Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? |
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|
Item | Medikament | |||||||
weitere Therapie | aktin-dataelement2015(2)-20047 | Count |
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Welche nicht-medikamentöse Therapie wird in der Notaufnahme durchgeführt? 15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Item | durchgeführte Therapie | |||||||
Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2015(2)-38 | Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-38 | ||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(2)-10004 | Isolation des Patienten notwendig? |
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Group | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(1)-10004 | ||||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(2)-7 | Code |
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Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-7 | |||||
Isolationstyp | aktin-dataelement2015(2)-20020 | Code |
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Isolation oder Umkehrisolation |
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Isolation procedure types 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-20020 | ||||
Isolation Begründung | aktin-dataelement2015(2)-8 | Code |
|
Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien |
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Isolation reason 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
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Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-8 | |||
Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2015(2)-10018 | Abschlussdiagnosen |
|
Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)
|
Group | ||||||||||
Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-10012 | Abschlussdiagnose |
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Group | Abschlussdiagnosen | |||||||||
Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-42 | Text | Freitext der Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||
ICD10 | aktin-dataelement2015(2)-44 | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||
Zusatzkennzeichen | aktin-dataelement2015(2)-20024 | Code |
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Ambulante Diagnosen die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden. |
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|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer | aktin-dataelement2015(1)-20023 | Count |
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Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1 |
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|
Item | Abschlussdiagnose | |||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-10029 | Ersteinschätzung |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10029 | |||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-23 | Ordinal |
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Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
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Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
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Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-23 | |||
Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-770 | Date/time | Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
|
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Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(1)-770 | ||||||
verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2015(2)-804 | Code |
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Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
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Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-804 | ||||||
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(2)-10014 | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
|
|
Group | ||||||||||
Procedere | aktin-dataelement2015(2)-46 | Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
|
|
Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-46 | ||||||
Therapieempfehlung | aktin-dataelement2015(2)-20043 | 15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
|
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Group | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | |||||||||
Medikamentenverordnung / Empfehlung | aktin-dataelement2015(2)-20044 | Mit welcher Medikamentenverordnung oder medikamentösen Therapieempfehlung wird der Patient aus der Notaufnahme entlassen? Hier werden alle Medikamente dokumentiert, die zum Verlegungs- oder Entlassungszeitpunkt aus der Notaufnahme, für die weitere Therapie empfohlen oder verordnet werden. Dies betrifft beispielsweise bei einer internen Verlegung die Medikamentenverordnung für die weiterbehandelnde Station oder im Falle einer ambulanten Versorgung, die Empfehlung für die weitere Medikamententherapie. Hier erfolgt idealerweise der Ausdruck eines neuen Bundesmedikationsplanes. Beispielhafte Medikamentenanamnese: 1. Metoprolol 95mg po. 1-0-1 2. Delix 5mg po. 1-0-0 3. Torem 10mg po. 1-0-0 4. Actrapid s.c. 12IE-8IE-10IE 5. Protaphane s.c. 22:00 12IE 6. ASS 100mg po 08:00-0-0 7. Allopurinol 300mg po. 1-0-0 8. Simvahexal 40mg 0-0-1 5.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Group | Therapieempfehlung | |||||||||
Medikament | Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll.
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Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Group | Medikamentenverordnung / Empfehlung | aktin-dataelement2015(2)-20092 | ||||||||
Wirkstoff | Wirkstoff |
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Group | Medikament | ||||||||||
Wirkstoff-Name | String | Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4010 | ||||||||
Wirkstoff-Code | Code | Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4020 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Wirkstoff | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Arzneimittel | Arzneimittel |
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Group | Medikament | ||||||||||
Arzneimittel-Name | String | Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4310 | ||||||||
Arzneimittel-Code | String | Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4320 | ||||||||
Wirkstärke | String | Wirkstärke |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4030 | ||||||||
Darreichungsform | Code | Darreichungsform | AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 |
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Item | Arzneimittel | pmp-dataelement20-4040 | |||||||
Dosismenge und -einheit | Quantity |
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Menge und Einheit Dosis/Volumen |
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Item | Medikament | ||||||||
Kontinuierliche Gabe (Rate) | Quantity |
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12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster | Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) | Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. |
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Item | Medikament | ||||||
Applikationszeit | Applikationszeit |
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Group | Medikament | ||||||||||
(Start)zeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben |
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Item | Applikationszeit | ||||||||
Stoppzeitpunkt der Applikation | Date/time |
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Wann wurde die Medikamentengabe beendet | Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. |
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Item | Applikationszeit | |||||||
Applikationsform | Code |
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Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Applikationsart | Code |
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Applikationsart (po, iv, etc.) |
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Item | Medikament | ||||||||
Grund der Einnahme | Text |
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Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? |
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Item | Medikament | aktin-dataelement2015(2)-20091 | |||||||
weitere Therapieempfehlung | aktin-dataelement2015(2)-20046 | Text | Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen? 15.01.2016 Aufteilung von Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler in Einzelbestandteile zur detaillierten Medikamentendokumentation entsprechend Sektionstreffen vom 30.10.2015 |
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Item | Therapieempfehlung | ||||||||
Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-596 | Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-596 | |||||
Typ Verlegung | aktin-dataelement2015(2)-20021 | Code |
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Typ Verlegung |
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Referral actions 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-20021 | |||||
Typ Entlassung | aktin-dataelement2015(2)-20022 | Code |
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Typ Entlassung |
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Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-20022 | |||||
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-882 | Date/time | Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? | Traumaregister 2014 |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-882 | ||||||
Zusatzmodule | aktin-dataelement2015(2)-10008 | Zusatzmodule angelegt |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10008 | |||||||||
Modul Überwachung | aktin-dataelement2015(2)-25 | Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-25 | ||||||
Modul Trauma | aktin-dataelement2015(2)-26 | Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-26 | ||||||
Modul Neurologie | aktin-dataelement2015(2)-767 | Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-767 | ||||||
Modul Konsil | aktin-dataelement2015(2)-28 | Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-28 | ||||||
Modul Präklinik | aktin-dataelement2015(2)-29 | Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-29 | ||||||
Modul Anästhesie | aktin-dataelement2015(2)-27 | Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-27 | ||||||
Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2015(2)-30 | Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-30 |