Transaction Basis-Modul v2014.1ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.2Version Label: 2017-01-09T21:54:38Concepts: 127 (Groups: 34 - Items: 93) |
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Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Enable when[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
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Patient | aktin-dataelement2014(1)-10002 | - | 1 | 1 … 1 | Demografische Informationen zum Patienten |
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Group | |||||||||||||
Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2014(1)-3 | - | 1 | 0 … 1 Identifier | Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | ||||||||||
Patientenname | aktin-dataelement2014(1)-53 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | ||||||||||
Adresse | aktin-dataelement2014(1)-10015 | - | 1 | 0 … 1 | Adresse zum Patienten |
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Group | Patient | ||||||||||||
Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2014(1)-54 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | ||||||||||
Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2014(1)-772 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
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Item | Adresse | ||||||||||
Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2014(1)-55 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | ||||||||||
Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2014(1)-56 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | ||||||||||
Geburtsdatum | aktin-dataelement2014(1)-59 | - | 1 | 1 … 1 Date | Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | ||||||||||
Geschlecht | aktin-dataelement2014(1)-65 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
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Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)
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Item | Patient | ||||||||
Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-10003 | - | 1 | 1 … 1 | Versicherung zum Patienten |
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Group | |||||||||||||
Versicherungsname | aktin-dataelement2014(1)-60 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
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Item | Versicherung | |||||||||
Versicherungsnummer | aktin-dataelement2014(1)-808 | - | 1 | 0 … 1 String | String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
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Item | Versicherung | ||||||||||
Versicherungsträger | aktin-dataelement2014(1)-771 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
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Item | Versicherung | ||||||||
Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-10005 | - | 1 | 1 … 1 | Aufnahme Informationen zum Patienten |
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Group | |||||||||||||
Aufnahmedatum | aktin-dataelement2014(1)-57 | - | 1 | 0 … 1 Date | Date | Datum der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Aufnahme | ||||||||||
Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2014(1)-58 | - | 1 | 0 … 1 Date/time | Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Aufnahme | ||||||||||
Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-10016 | - | 1 | 1 … 1 | Basisdaten zum Patienten |
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Group | |||||||||||||
Schwanger | aktin-dataelement2014(1)-5 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Basisdaten Patient | ||||||||
Tetanusschutz | aktin-dataelement2014(1)-6 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
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Clostridium tetani immunization status (LOINC: 11458-7)
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Item | Basisdaten Patient | |||||||||
Rankin Skala Score | aktin-dataelement2014(1)-114 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
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Modified rankin scale (LOINC: 75859-9)
Rankin scale (assessment scale) (Snomed CT: 273729003)
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Item | Basisdaten Patient | ||||||||
Isolation | aktin-dataelement2014(1)-10004 | - | 1 | 0 … 1 | Isolation des Patienten notwendig? |
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Group | Basisdaten Patient | ||||||||||||
Isolation | aktin-dataelement2014(1)-7 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Isolation procedure (procedure) (Snomed CT: 40174006)
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Item | Isolation | |||||||||
Isolation Begründung | aktin-dataelement2014(1)-8 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | * Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] * Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten), Infektionsschutz |
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Item | Isolation | |||||||||
Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10006 | - | 1 | 1 … 1 | Vitalparameter und Scores |
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Group | |||||||||||||
Atemfrequenz | aktin-dataelement2014(1)-9 | - | 1 | 0 … 1 Quantity | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
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Respiratory rate (LOINC: 9279-1)
Respiratory rate (observable entity) (Snomed CT: 86290005)
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Item | Vitalparameter und Scores | |||||||||
Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2014(1)-10 | - | 1 | 0 … 1 Quantity | Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
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Oxygen saturation in Blood (LOINC: 20564-1)
Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) (Snomed CT: 103228002)
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Item | Vitalparameter und Scores | |||||||||
Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2014(1)-11 | - | 1 | 0 … 1 Quantity | Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
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Systolic blood pressure (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8480-6)
Systolic arterial pressure (observable entity) (Snomed CT: 72313002)
Systolic blood pressure (observable entity) (Snomed CT: 271649006)
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Item | Vitalparameter und Scores | ||||||||||
Herzfrequenz | aktin-dataelement2014(1)-12 | - | 1 | 0 … 1 Quantity | Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe |
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Heart rate (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8867-4)
Heart rate (observable entity) (Snomed CT: 364075005)
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Item | Vitalparameter und Scores | |||||||||
Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-10007 | - | 1 | 0 … 1 | Glasgow Coma Scale (GCS) |
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Glasgow coma score (observable entity) (Snomed CT: 248241002)
Glasgow coma scale (LOINC: 35088-4)
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Group | Vitalparameter und Scores | ||||||||||||
GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2014(1)-13 | - | 1 | 1 … 1 Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Glasgow coma score eye opening (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9267-6)
Glasgow Coma Score (GCS) eye opening subscore (qualifier value) (Snomed CT: 281395000)
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | |||||||||
GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2014(1)-14 | - | 1 | 1 … 1 Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Glasgow coma score verbal (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9270-0)
Glasgow Coma Score (GCS) verbal response subscore (qualifier value) (Snomed CT: 281397008)
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | |||||||||
GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2014(1)-16 | - | 1 | 1 … 1 Ordinal | Ordinal |
|
Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
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Glasgow coma score motor (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9268-4)
Glasgow Coma Score (GCS) motor response subscore (qualifier value) (Snomed CT: 281396004)
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | |||||||||
GCS Summe | aktin-dataelement2014(1)-17 | - | 1 | 1 … 1 Ordinal | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
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Glasgow coma score total (Logical Observation Identifier Names and Codes: 9269-2)
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | |||||||||
Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-10032 | - | 1 | 0 … 1 | Pupillenweite |
|
Size of pupil (observable entity) (Snomed CT: 363953003)
|
Group | Vitalparameter und Scores | ||||||||||||
Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2014(1)-18 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupil diameter Eye - right Manual (LOINC: 8643-9)
Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | ||||||||
Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2014(1)-20018 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil diameter Eye - left Manual (LOINC: 8641-3)
Size of pupil (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 363953003)
|
Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenweite | ||||||||
Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-10033 | - | 1 | 0 … 1 | Pupillenreaktion |
|
Pupil reaction (observable entity) (Snomed CT: 271733001)
|
Group | Vitalparameter und Scores | ||||||||||||
Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2014(1)-19 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil motoric Eye - right (LOINC: 29081-7)
Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | ||||||||
Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2014(1)-20019 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
|
Pupil motoric Eye - left (LOINC: 29082-5)
Pupil reaction (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 271733001)
|
Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | ||||||||
Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2014(1)-20 | - | 1 | 0 … 1 Quantity | Quantity | Gemessene Körperkerntemperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla |
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Body temperature (LOINC: 8310-5)
Body temperature - Core (LOINC: 8329-5)
Core body temperature (observable entity) (Snomed CT: 276885007)
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Item | Vitalparameter und Scores | ||||||||||
Schmerz | aktin-dataelement2014(1)-21 | - | 1 | 0 … 1 Ordinal | Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
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Pain severity - 0-10 verbal numeric rating (Logical Observation Identifier Names and Codes: 72514-3)
Pain (finding) (Snomed CT: 22253000)
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Item | Vitalparameter und Scores | ||||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-10017 | - | 1 | 0 … 1 | Zuweisung |
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Group | |||||||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-22 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Art der Zuweisung des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zuweisung | |||||||||
Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2014(1)-62 | - | 1 | 1 … 1 String | String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zuweisung | ||||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-10029 | - | 1 | 0 … 1 | Ersteinschätzung |
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Group | |||||||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-23 | - | 1 | 1 … 1 Ordinal | Ordinal |
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Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
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Triage index (assessment scale) (Snomed CT: 273887006)
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Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
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Item | Ersteinschätzung | |||||||
Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-770 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
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Item | Ersteinschätzung | ||||||||||
verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2014(1)-804 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
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Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
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Item | Ersteinschätzung | ||||||||||
Diagnostik | aktin-dataelement2014(1)-10011 | - | 1 | 0 … 1 | Diagnostik |
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Group | |||||||||||||
Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2014(1)-24 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Diagnostik | ||||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-10022 | - | 1 | 0 … 1 | Röntgen Thorax |
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Plain chest X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 399208008)
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-620 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
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Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Thorax | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-621 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Thorax | |||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-10023 | - | 1 | 0 … 1 | Röntgen WS |
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Radiography of spine (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 79760008)
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-623 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
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Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen WS | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-622 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen WS | |||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-10024 | - | 1 | 0 … 1 | Röntgen Becken |
|
Pelvis X-ray (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 268425006)
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-625 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Becken | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-624 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Becken | |||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-10025 | - | 1 | 0 … 1 | Röntgen Extremitäten |
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Plain radiography (procedure) : Procedure site (attribute) = Limb structure (body structure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006:363704007=66019005)
Extremity X-ray (LOINC: 37637-6)
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-627 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
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Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Extremitäten | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-626 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Extremitäten | |||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-10026 | - | 1 | 0 … 1 | Röntgen Sonstiges |
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Plain radiography (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 168537006)
Unspecified body region X-ray (LOINC: 43468-8)
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-629 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
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Item | Röntgen Sonstiges | ||||||||
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-628 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Sonstiges | |||||||||
CCT | aktin-dataelement2014(1)-10027 | - | 1 | 0 … 1 | CCT |
|
Computed tomography of entire head (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 408754009)
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
CCT | aktin-dataelement2014(1)-631 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | CCT | ||||||||
Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2014(1)-630 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | CCT | |||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-10028 | - | 1 | 0 … 1 | Traumascan |
|
Computed tomography scan - whole body (procedure) (SNOMED Clinical Terms: 169072007)
|
Group | Diagnostik | ||||||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-633 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
|
Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Traumascan | ||||||||
Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-632 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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|
Item | Traumascan | |||||||||
multiresistente Erreger | aktin-dataelement2014(1)-10035 | - | 1 | 0 … 1 | multiresistente Erreger |
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Group | Diagnostik | ||||||||||||
multiresistente Erreger | aktin-dataelement2014(1)-806 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
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Item | multiresistente Erreger | ||||||||||
Erregertyp | aktin-dataelement2014(1)-807 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code |
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Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
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Item | multiresistente Erreger | ||||||||||
Allergien | aktin-dataelement2014(1)-10009 | - | 1 | 0 … 1 | Allergien |
|
Allergic disposition (disorder) (Snomed CT: 609328004)
Allergien (Act Code: ALG)
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Group | |||||||||||||
Allergie | aktin-dataelement2014(1)-31 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
|
Allergy to substance (disorder) (Snomed CT: 419199007)
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Item | Allergien | ||||||||||
Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2014(1)-33 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
Allergie gegenüber anderen Antibiotika in der Eigenanamnese (ICD-10 DE: Z88.1)
|
Item | Allergien | ||||||||||
Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2014(1)-32 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
Contrast media allergy (disorder) (Snomed CT: 293637006)
|
Item | Allergien | ||||||||||
Allergie Sonstige | aktin-dataelement2014(1)-34 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
|
Allergie gegenüber sonstigen Arzneimitteln, Drogen oder biologisch aktiven Substanzen in der Eigenanamnese (ICD-10 DE: Z88.8)
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Item | Allergien | ||||||||||
Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2014(1)-35 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
|
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Item | Allergien | ||||||||||
Leitsymptom | aktin-dataelement2014(1)-10010 | - | 1 | 0 … 1 | Leitsymptom |
|
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Group | |||||||||||||
Leitsymptom | aktin-dataelement2014(1)-798 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code |
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Das Leitsymptom mit dem sich der Patient in der Notaufnahme vorstellt | Ansprechpartner: Wrede | Kodiertes Leitsymptom um eine sinnvole QM-Auswertung zu ermöglichen EUSEM-Curriculum |
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Item | Leitsymptom | ||||||||
Symptomdauer | aktin-dataelement2014(1)-212 | - | 1 | 1 … 1 Quantity | Quantity |
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Zeitdauer des Hauptsymptoms | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Leitsymptom | |||||||||
Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-10030 | - | 1 | 0 … 1 | Notfallanamnese |
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Group | |||||||||||||
Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2014(1)-40 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Notfallanamnese | ||||||||||
Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2014(1)-37 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time |
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Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Notfallanamnese | |||||||||
Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-10034 | - | 1 | 0 … 1 | Beschwerden bei Vorstellung |
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Group | |||||||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2014(1)-36 | - | 1 | 1 … 1 String | String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | ||||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2014(1)-805 | - | 1 | 0 … 1 Code | Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | |||||||||||
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-10031 | - | 1 | 0 … 1 | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
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Group | |||||||||||||
Befunde | aktin-dataelement2014(1)-41 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | ||||||||||
Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2014(1)-38 | - | 1 | 1 … 1 Date/time | Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | ||||||||||
Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2014(1)-10018 | - | 1 | 0 … 1 | Abschlussdiagnosen |
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Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (Snomed CT: 89100005)
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Group | |||||||||||||
Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2014(1)-10012 | - | 1 | 0 … 1 | Abschlussdiagnose 1 |
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Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose 1 | aktin-dataelement2014(1)-42 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Freitext der ersten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 1 | ||||||||||
ICD10 1 | aktin-dataelement2014(1)-44 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 1 | ||||||||||
Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2014(1)-10013 | - | 1 | 0 … 1 | Abschlussdiagnose 2 |
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Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose 2 | aktin-dataelement2014(1)-43 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Freitext der zweiten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 2 | ||||||||||
ICD10 2 | aktin-dataelement2014(1)-45 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code | ICD 10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 2 | ||||||||||
Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2014(1)-10019 | - | 1 | 0 … 1 | Abschlussdiagnose 3 |
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Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose 3 | aktin-dataelement2014(1)-755 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Freitext der dritten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 3 | ||||||||||
ICD10 3 | aktin-dataelement2014(1)-756 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 3 | ||||||||||
Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2014(1)-10020 | - | 1 | 0 … 1 | Abschlussdiagnose 4 |
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Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose 4 | aktin-dataelement2014(1)-757 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Freitext der vierten Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 4 | ||||||||||
ICD10 4 | aktin-dataelement2014(1)-758 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 4 | ||||||||||
Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2014(1)-10021 | - | 1 | 0 … 1 | Abschlussdiagnose 5 |
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Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose 5 | aktin-dataelement2014(1)-759 | - | 1 | 1 … 1 Text | Text | Freitext der fünften Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 5 | ||||||||||
ICD10 5 | aktin-dataelement2014(1)-760 | - | 1 | 1 … 1 Code | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose 5 | ||||||||||
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-10014 | - | 1 | 0 … 1 | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
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Group | |||||||||||||
Procedere | aktin-dataelement2014(1)-46 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Zeitpunkt Übergabe | aktin-dataelement2014(1)-39 | - | 1 | 0 … 1 Date/time | Date/time | Ende der Behandlung in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient entlassen | aktin-dataelement2014(1)-47 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Patient wurde aus der Behandlung in der Notaufnahme entlassen | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient nach Hause entlassen | aktin-dataelement2014(1)-48 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Patient wurde nach Hause entlassen | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient zu weiterbehandelnden Arzt entlassen | aktin-dataelement2014(1)-49 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Der Patient wurde zur Weiterbehandlung an einen anderern Kollegen (z.B. Hausarzt / Facharzt) entlassen. | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient stationär aufgenommen | aktin-dataelement2014(1)-50 | - | 1 | 0 … 1 Boolean | Boolean | Patient wurde im Krankenhaus stationär aufgenommen | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient stationär aufgenommen Beschreibung | aktin-dataelement2014(1)-51 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Name der Station auf die der Patient stationär aufgenommen wurde | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen | aktin-dataelement2014(1)-52 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Patient zu weiterbeandelndem Kollegen entlassen | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | ||||||||||
Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2014(1)-596 | - | 1 | 0 … 1 Text | Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | |||||||||
Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-10008 | - | 1 | 0 … 1 | Zusatzmodule angelegt |
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Group | |||||||||||||
Modul Überwachung | aktin-dataelement2014(1)-25 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | ||||||||||
Modul Trauma | aktin-dataelement2014(1)-26 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Trauma Summary registry report (LOINC: 74198-3)
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Item | Zusatzmodule | ||||||||||
Modul Neurologie | aktin-dataelement2014(1)-767 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Neurology Note (LOINC: 34905-0)
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Item | Zusatzmodule | ||||||||||
Modul Konsil | aktin-dataelement2014(1)-28 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Consult note (LOINC: 11488-4)
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Item | Zusatzmodule | ||||||||||
Modul Präklinik | aktin-dataelement2014(1)-29 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | ||||||||||
Modul Anästhesie | aktin-dataelement2014(1)-27 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Anesthesiology Note (LOINC: 34750-0)
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Item | Zusatzmodule | ||||||||||
Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2014(1)-30 | - | 1 | 1 … 1 Boolean | Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule |