Transaction Basis-Modul v2015.2ID: 2.16.840.1.113883.2.6.60.3.4.7Version Label: 2017-01-09T21:54:38Concepts: 151 (Groups: 38 - Items: 113) |
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Name | ID[‑] | Mandatory[‑] | Max[‑] | Datatype CC[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Context[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Mapping[‑] | Enable when[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
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Patient | aktin-dataelement2015(2)-10002 | - | 1 | 1 … 1 R | Demografische Informationen zum Patienten |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10002 | ||||||||||||
Patienten ID im Basismodul | aktin-dataelement2015(2)-3 | - | 1 | 0 … 1 R Identifier | Identifier | Eindeutige Patienten ID im KIS des Krankenhauses | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-3 | |||||||||
Patientenname | aktin-dataelement2015(2)-53 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Patientenname | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-53 | |||||||||
Adresse | aktin-dataelement2015(2)-10015 | - | 1 | 0 … 1 R | Adresse zum Patienten |
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Group | Patient | aktin-dataelement2014(1)-10015 | |||||||||||
Patientenadresse (Strasse) | aktin-dataelement2015(2)-54 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Adresse des Patienten (Strasse incl. Hausnummer) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-54 | |||||||||
Patientenadresse (PLZ) | aktin-dataelement2015(2)-772 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Adresse des Patienten (Postleitzahl) | Ansprechpartner: Walcher |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-772 | |||||||||
Patientenadresse (Ort) | aktin-dataelement2015(2)-55 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Adresse des Patienten (Wohnort) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-55 | |||||||||
Patientenadresse (Telefonnummer) | aktin-dataelement2015(2)-56 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Telefonnummer des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Adresse | aktin-dataelement2014(1)-56 | |||||||||
Geburtsdatum | aktin-dataelement2015(2)-59 | - | 1 | 1 … 1 R Date | Date | Geburtsdatum des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Patient | aktin-dataelement2014(1)-59 | |||||||||
Geschlecht | aktin-dataelement2015(2)-65 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Geschlecht des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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AdministrativeGender 2014-03-26T00:00:00 (dynamic)
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Item | Patient | aktin-dataelement2015(1)-65 | |||||||
Versicherung | aktin-dataelement2015(2)-10003 | - | 1 | 1 … 1 R | Versicherung zum Patienten |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10003 | ||||||||||||
Versicherungsname | aktin-dataelement2015(2)-60 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Name der Versicherung | Ansprechpartner: Kulla | - Abrechnung |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-60 | ||||||||
Versicherungsnummer | aktin-dataelement2015(2)-808 | - | 1 | 0 … 1 R String | String | Nummer, die der (Kranken-)Versicherung des Patienten zugewiesen wurde. Diese findet sich z.B. auf der Mitgliedskarte der Krankenkasse. | * Abrechnung * Administration |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-808 | |||||||||
Versicherungsträger | aktin-dataelement2015(2)-771 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Versicherungsstatus des Patienten | Ansprechpartner: Walcher | - Abrechnung |
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Item | Versicherung | aktin-dataelement2014(1)-771 | |||||||
Aufnahme | aktin-dataelement2015(2)-10005 | - | 1 | 1 … 1 R | Aufnahme Informationen zum Patienten |
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Group | |||||||||||||
Aufnahmezeit | aktin-dataelement2015(2)-57 | - | 1 | 0 … 1 R Date | Date | Datum und Uhrzeit der Aufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Aufnahme | ||||||||||
Aufnahmezeitpunkt | aktin-dataelement2015(2)-58 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Uhrzeit des ersten Kontaktes mit der Person welche die administrative Aufnahme durchgeführt hat | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Aufnahme | aktin-dataelement2014(1)-58 | |||||||||
Transportmittel | aktin-dataelement2015(2)-884 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Mit welchem Transportmittel des Gesundheitswesens hat der Patient die Notaufnahme erreicht? |
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Transportmethode 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Aufnahme | aktin-dataelement2015(1)-884 | ||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-10017 | - | 1 | 0 … 1 R | Zuweisung |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10017 | ||||||||||||
Zuweisung | aktin-dataelement2015(2)-22 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Art der Zuweisung des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-22 | ||||||||
Zuweiser (nähere Beschreibung) | aktin-dataelement2015(2)-62 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Freitextfeld für den Zuweiser (z.B. Anschrift des Arztes oder Benennung des Rettungsfahrzeuges) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zuweisung | aktin-dataelement2014(1)-62 | |||||||||
Notfallanamnese | aktin-dataelement2015(2)-10030 | - | 1 | 0 … 1 R | Notfallanamnese |
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Group | |||||||||||||
Notfallanamnese des Patienten | aktin-dataelement2015(2)-40 | - | 1 | 1 … 1 R Text | Text | Notfallanamnese des Patienten | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-40 | |||||||||
Zeitpunkt erster Arztkontakt | aktin-dataelement2015(2)-37 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time |
|
Zeitpunkt des ersten Arztkontaktes in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Notfallanamnese | aktin-dataelement2014(1)-37 | ||||||||
Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2015(2)-10034 | - | 1 | 0 … 1 R | Beschwerden bei Vorstellung |
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Group | |||||||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (Freitext) | aktin-dataelement2015(2)-36 | - | 1 | 1 … 1 R String | String | Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt, synonym Grund der Vorstellung. | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-36 | |||||||||
Beschwerden bei Vorstellung (CEDIS) | aktin-dataelement2015(2)-805 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code | Die Beschwerden, die der Patient bei der Vorstellung in der Notaufnahme vorbringt. Diese soll nach dem Katalog CEDIS kodiert werden. Hierbei werden sowohl endständige Codes als auch Überschriften akzeptiert. |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-805 | ||||||||||
Symptomdauer | aktin-dataelement2015(2)-212 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity |
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Zeitdauer des Hauptsymptoms | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Beschwerden bei Vorstellung | aktin-dataelement2014(1)-212 | ||||||||
Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(2)-10016 | - | 1 | 1 … 1 R | Klinische Basisdaten zum Patienten |
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Group | aktin-dataelement2015(1)-10016 | ||||||||||||
Schwanger | aktin-dataelement2015(2)-5 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Patient ist schwanger, bzw. die Möglichkeit einer Schwangerschaft kann nicht ausgeschlossen werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Schwangerschafts-Status 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-5 | |||||||
Tetanusschutz | aktin-dataelement2015(2)-6 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Status des Tetanusschutz | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-6 | ||||||||
Rankin Skala Score | aktin-dataelement2015(2)-114 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Die Rankin Skala ist eine einfache Ordinalskala, die die funktionelle Einschränkung eines Patienten beschreibt, vor einer Akuterkrankung aber auch als Outcome nach z.B. Rehabilitation. Sie reicht von 0 bis 5 Punkten, bei der modifizierten Rankin Skala wird Tod (als Outcome) mit 6 Punkten kodiert. - Keine Symptome, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (0 Punkte) - Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptomen, kann alle gewohnten Aufgaben und Aktivitäten verrichten (1 Punkt) - Geringgradige Funktionseinschränkung, nicht alle früheren Aktivitäten möglich, aber unabhängig im täglichen Leben (2 Punkte) - Mäßiggradige Funktionseinschränkung, bedarf einiger Unterstützung, ist aber ohne Hilfe gehfähig (3 Punkte) - Mittelschwere Funktionseinschränkung, Hilfe zum Gehen und für eigene körperliche Bedürfnisse nötig (4 Punkte) - Schwere Funktionseinschränkung, bettlägrig, inkontinent, kontinuierliche Pflege notwendig (5 Punkte) Quelle: Rankin J. zerebral vascular accidents in people over the age of 60: Prognosis. Scott Med J. 1957;2:200-215 | Ansprechpartner: DGN | - Qualitätsmanagement |
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Item | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2014(1)-114 | |||||||
multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(2)-10035 | - | n | 0 … * R | multiresistente Erreger |
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Group | Klinische Basisdaten Patient | aktin-dataelement2015(1)-10035 | |||||||||||
Erregertyp | aktin-dataelement2015(2)-807 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Hier ist nur etwas einzutragen, wenn "multiresistenter Erreger" mit "Ja" beantwortet wurde. Die Liste der Erreger(-Gruppen) ist nicht vollständig und beschränkt sich auf die häufigsten. |
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Multiresistant Organisms 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
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Item | multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-807 | ||||||||
multiresistenter Erreger Ja/Nein/Verdacht | aktin-dataelement2015(2)-806 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Der Verdacht auf eine Besiedelung (nach RKI Kriterien) ist "vermutet". Nein subsummiert keinen Verdacht und negative Testergebnisse. |
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Item | multiresistente Erreger | aktin-dataelement2015(1)-806 | |||||||||
Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2015(2)-10006 | - | 1 | 1 … 1 R | Vitalparameter und Scores |
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Group | |||||||||||||
Atemfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-9 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Atemzüge des Patienten pro Minute bei Erstkontakt in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Prognostischer Faktor (z.B. Inhalt des Pneumonieregisters, V.a. Sepsis; TRISS-Score; Traumaregister der DGU) |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-9 | ||||||||
Sauerstoffsättigung | aktin-dataelement2015(2)-10 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Initiale Sauerstoffsättigung des Patienten bei Aufnahme in der Notaufnahme in Prozent (pulsxymetrisch bestimmt) [%] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe - prognosebestimmender Faktor (z.B. beim schweren SHT) |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10 | ||||||||
Systolischer Blutdruck | aktin-dataelement2015(2)-11 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Erster systolischer Blutdruck des Patienten in der Notaufnahme [mmHg] | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-11 | |||||||||
Herzfrequenz | aktin-dataelement2015(2)-12 | - | 1 | 0 … 1 R Quantity | Quantity | Initiale Herzfrequenz in der Notaufnahme bei Aufnahme des Patienten [Schläge/min] | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-12 | ||||||||
Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2015(2)-10007 | - | 1 | 0 … 1 R | Glasgow Coma Scale (GCS) |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10007 | |||||||||||
GCS Augenöffnen | aktin-dataelement2015(2)-13 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "Augenöffnen" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-13 | ||||||||
GCS verbale Antwort | aktin-dataelement2015(2)-14 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "verbale Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-14 | ||||||||
GCS motorische Antwort | aktin-dataelement2015(2)-16 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Initialer Parameter "motorische Antwort" der GCS bei Aufnahme des Patienten in die Notfallaufnahnme | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-16 | ||||||||
GCS Summe | aktin-dataelement2015(2)-17 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal | Summe der GCS bei Aufnahme des Patienten | Ansprechpartner: Kulla | Summe von item #13, #14 und #16 |
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Item | Glasgow Coma Scale (GCS) | aktin-dataelement2014(1)-17 | ||||||||
Pupillenweite | aktin-dataelement2015(2)-10032 | - | 1 | 0 … 1 R | Pupillenweite |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10032 | |||||||||||
Pupillenweite (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-18 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Pupillenweite (rechts) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-18 | |||||||
Pupillenweite (links) | aktin-dataelement2015(2)-20018 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Pupillenweite (links) bei Aufnahme in die Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenweite (quantitativ) 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Pupillenweite | aktin-dataelement2014(1)-20018 | |||||||
Pupillenreaktion | aktin-dataelement2015(2)-10033 | - | 1 | 0 … 1 R | Pupillenreaktion |
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Group | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-10033 | |||||||||||
Pupillenreaktion (rechts) | aktin-dataelement2015(2)-19 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Pupillenreaktion (rechts) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-19 | |||||||
Pupillenreaktion (links) | aktin-dataelement2015(2)-20019 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Pupillenreaktion (links) bei Aufnahme in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla |
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Pupillenreaktion 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Pupillenreaktion | aktin-dataelement2014(1)-20019 | |||||||
Körperkerntemperatur | aktin-dataelement2015(2)-20 | - | 1 | 0 … 1 R | Gemessene Temperatur bei Aufnahme in die Notaufnahme [°C] | Ansprechpartner: Kulla | Datum des Traumaregister |
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Core body temperature (observable entity) (SNOMED Clinical Terms: 276885007)
Body temperature - Core (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8329-5)
Body temperature (Logical Observation Identifier Names and Codes: 8310-5)
|
Group | Vitalparameter und Scores | ||||||||||
Schmerz | aktin-dataelement2015(2)-21 | - | 1 | 0 … 1 R Ordinal | Ordinal | Schmerz des Patienten bei Ankunft in der Notaufnahme - Bestimmt mit Hilfe der "Numerischen Rating Skala" von 0 (kein Schmerz) bis 10 (maximal vorstellbarer Schmerz) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Vitalparameter und Scores | aktin-dataelement2014(1)-21 | |||||||||
Diagnostik | aktin-dataelement2015(2)-10011 | - | 1 | 0 … 1 R | Diagnostik |
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Group | aktin-dataelement2015(1)-10011 | ||||||||||||
Diagnostik Schnellübersicht | aktin-dataelement2015(2)-24 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Durchgeführte Diganostik als Schnellübersicht | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Diagnostik | aktin-dataelement2014(1)-24 | |||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-10022 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Thorax |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10022 | |||||||||||
Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-620 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen Thorax in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-620 | |||||||
Zeitpunkt Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(2)-621 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Thorax in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2014(1)-621 | ||||||||
Röntgen Thorax opB | aktin-dataelement2015(2)-906 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen Thorax opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Thorax | aktin-dataelement2015(1)-906 | ||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-10023 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen WS |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10023 | |||||||||||
Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-623 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Röntgen der Wirbelsäule im Rahmen der Notaufnahmeversorgung | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-623 | |||||||
Zeitpunkt Röntgen WS | aktin-dataelement2015(2)-622 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Wirbelsäule in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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|
Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2014(1)-622 | ||||||||
Röntgen WS opB | aktin-dataelement2015(2)-907 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen WS opB |
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|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Röntgen WS | aktin-dataelement2015(1)-907 | ||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-10024 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Becken |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10024 | |||||||||||
Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-625 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen des Beckens in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
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Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-625 | |||||||
Zeitpunkt Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(2)-624 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik des Beckens in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2014(1)-624 | ||||||||
Röntgen Becken opB | aktin-dataelement2015(2)-908 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen Becken opB |
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|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Becken | aktin-dataelement2015(1)-908 | ||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-10025 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Extremitäten |
|
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10025 | |||||||||||
Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-627 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen der Extremitäten in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
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Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-627 | |||||||
Zeitpunkt Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(2)-626 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der konventionellen Röntgendiagnostik der Extremitäten in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2014(1)-626 | ||||||||
Röntgen Extremitäten opB | aktin-dataelement2015(2)-909 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen Extremitäten opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Extremitäten | aktin-dataelement2015(1)-909 | ||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-10026 | - | 1 | 0 … 1 R | Röntgen Sonstiges |
|
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10026 | |||||||||||
Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-629 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
Sonstige Röntgenaufnahmen in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
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Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-629 | |||||||
Zeitpunkt Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(2)-628 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt sonstiger Röntgendiagnostik in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
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Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2014(1)-628 | ||||||||
Röntgen Sonstiges opB | aktin-dataelement2015(2)-910 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
Röntgen Sonstiges opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | Röntgen Sonstiges | aktin-dataelement2015(1)-910 | ||||||||
CCT | aktin-dataelement2015(2)-10027 | - | 1 | 0 … 1 R | CCT |
|
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10027 | |||||||||||
CCT | aktin-dataelement2015(2)-631 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
|
CCT in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
|
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Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-631 | |||||||
Zeitpunkt CCT | aktin-dataelement2015(2)-630 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der CT Diagnostik des Schädels in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
|
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Item | CCT | aktin-dataelement2014(1)-630 | ||||||||
CCT opB | aktin-dataelement2015(2)-911 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
|
CCT opB |
|
|
Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
|
Item | CCT | aktin-dataelement2015(1)-911 | ||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-10028 | - | 1 | 0 … 1 R | Traumascan |
|
|
Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10028 | |||||||||||
Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-633 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Traumascan in der Notaufnahme | Ansprechpartner: Kulla | - Qualitätsmanagement und Informationsweitergabe |
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Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-633 | |||||||
Zeitpunkt Traumascan | aktin-dataelement2015(2)-632 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der Traumascan in der Notaufnahme (Dokumentation wann das erste Bild angefertigt wird) | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe und Qualitäsmanagement |
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Item | Traumascan | aktin-dataelement2014(1)-632 | ||||||||
Traumascan opB | aktin-dataelement2015(2)-912 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Traumascan opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Traumascan | aktin-dataelement2015(1)-912 | ||||||||
Labor | aktin-dataelement2015(2)-10037 | - | 1 | 0 … 1 R | Labor |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10037 | |||||||||||
Labor | aktin-dataelement2015(2)-885 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde ein Labor durgeführt? |
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Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-885 | |||||||||
Zeitpunkt Labor | aktin-dataelement2015(2)-887 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Labor |
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Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-887 | ||||||||||
Labor opB | aktin-dataelement2015(2)-886 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Labor opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Labor | aktin-dataelement2015(1)-886 | ||||||||
MRT | aktin-dataelement2015(2)-10038 | - | 1 | 0 … 1 R | MRT |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10038 | |||||||||||
MRT | aktin-dataelement2015(2)-784 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde ein MRT durgeführt? |
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Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-784 | |||||||||
Zeitpunkt MRT | aktin-dataelement2015(2)-785 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt MRT |
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Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-785 | ||||||||||
MRT opB | aktin-dataelement2015(2)-905 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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MRT opB |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | MRT | aktin-dataelement2015(1)-905 | ||||||||
BGA | aktin-dataelement2015(2)-10039 | - | 1 | 0 … 1 R | BGA |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10039 | |||||||||||
BGA | aktin-dataelement2015(2)-888 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde eine Blutgasuntersuchung durchgeführt? |
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Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-888 | |||||||||
Zeitpunkt BGA | aktin-dataelement2015(2)-890 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt BGA |
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Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-890 | ||||||||||
BGA opB | aktin-dataelement2015(2)-889 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War die Blutgasuntersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | BGA | aktin-dataelement2015(1)-889 | ||||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-10040 | - | 1 | 0 … 1 R | Urinschnelltest |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10040 | |||||||||||
Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-891 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde ein Urinschnelltest durchgeführt? |
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Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-891 | |||||||||
Zeitpunkt Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(2)-893 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Urinschnelltest |
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Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-893 | ||||||||||
Urinschnelltest opB | aktin-dataelement2015(2)-892 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War der Urinschnelltest ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Urinschnelltest | aktin-dataelement2015(1)-892 | ||||||||
EKG | aktin-dataelement2015(2)-10041 | - | 1 | 0 … 1 R | EKG |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10041 | |||||||||||
EKG | aktin-dataelement2015(2)-894 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde ein 12-Kanal-EKG angefertigt? |
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-894 | |||||||||
Zeitpunkt EKG | aktin-dataelement2015(2)-896 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt EKG |
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-896 | ||||||||||
EKG opB | aktin-dataelement2015(2)-895 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War das 12-Kanal-EKG ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | EKG | aktin-dataelement2015(1)-895 | ||||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-10042 | - | 1 | 0 … 1 R | Sonographie |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10042 | |||||||||||
Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-897 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde eine Sonographie angefertigt? |
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Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-897 | |||||||||
Zeitpunkt Sonographie | aktin-dataelement2015(2)-839 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Sonographie |
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Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-839 | ||||||||||
Sonographie opB | aktin-dataelement2015(2)-898 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War die Sonographie ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Sonographie | aktin-dataelement2015(1)-898 | ||||||||
CT | aktin-dataelement2015(2)-10043 | - | 1 | 0 … 1 R | CT |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10043 | |||||||||||
CT | aktin-dataelement2015(2)-899 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde eine CT-Untersuchung durchgeführt? |
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Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-899 | |||||||||
Zeitpunkt CT | aktin-dataelement2015(2)-901 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt CT |
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Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-901 | ||||||||||
CT opB | aktin-dataelement2015(2)-900 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War die CT-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | CT | aktin-dataelement2015(1)-900 | ||||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-10044 | - | 1 | 0 … 1 R | Echokardiographie |
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Group | Diagnostik | aktin-dataelement2015(1)-10044 | |||||||||||
Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-902 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Wurde eine Echokardiographie durchgeführt? |
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Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-902 | |||||||||
Zeitpunkt Echokardiographie | aktin-dataelement2015(2)-904 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt Echokardiographie |
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Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-904 | ||||||||||
Echokardiographie opB | aktin-dataelement2015(2)-903 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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War die Echokardiographie-Untersuchung ohne pathologischen Befund? |
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Finding situation 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Echokardiographie | aktin-dataelement2015(1)-903 | ||||||||
Allergien | aktin-dataelement2015(2)-10009 | - | 1 | 0 … 1 R | Allergien |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10009 | ||||||||||||
Allergie | aktin-dataelement2015(2)-31 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | (Anamnestisch) bestehnder Verdacht auf eine Allergie / Unverträglichkeit | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-31 | |||||||||
Antibiotikaallergie | aktin-dataelement2015(2)-33 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | Anamnestischer Verdacht oder bestehende Antibiotikaallergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-33 | |||||||||
Kontrastmittelallergie | aktin-dataelement2015(2)-32 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | Anamnestisch bestehende oder Verdacht auf eine Kontrastmittelallergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-32 | |||||||||
Allergie Sonstige | aktin-dataelement2015(2)-34 | - | 1 | 0 … 1 R Boolean | Boolean | Anamnestisch besteht eine sonstige Unverträglichkeit / Allergie | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-34 | |||||||||
Allergie Beschreibung | aktin-dataelement2015(2)-35 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Freitext für anamnestisch bestehende Unverträglichkeiten / Allergien | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Allergien | aktin-dataelement2014(1)-35 | |||||||||
Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(2)-10031 | - | 1 | 0 … 1 R | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie |
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Group | |||||||||||||
Befunde | aktin-dataelement2015(2)-41 | - | 1 | 1 … 1 R Text | Text | Befunde, Verlauf und durchgeführte Therapie | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-41 | |||||||||
Zeitpunkt Therapiebeginn | aktin-dataelement2015(2)-38 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik) | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2014(1)-38 | |||||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(2)-10004 | - | 1 | 0 … 1 R | Isolation des Patienten notwendig? |
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Group | Befunde / Verlauf / durchgeführte Therapie | aktin-dataelement2015(1)-10004 | |||||||||||
Isolation | aktin-dataelement2015(2)-7 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden. | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-7 | ||||||||
Isolationstyp | aktin-dataelement2015(2)-20020 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Isolation oder Umkehrisolation |
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Isolation procedure types 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-20020 | |||||||
Isolation Begründung | aktin-dataelement2015(2)-8 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation | Ansprechpartner: Kulla | Abbildung des Aufwandes für die Isolation [Sekt. am 5.7.2014] Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten)Dokumentation des InfektionsschutzEinhaltung der Hygienerichtlinien |
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Isolation reason 2015-09-18T00:00:00 (dynamic)
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Item | Isolation | aktin-dataelement2015(1)-8 | ||||||
Abschlussdiagnosen | aktin-dataelement2015(2)-10018 | - | 1 | 0 … 1 R | Abschlussdiagnosen |
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Final diagnosis (discharge) (contextual qualifier) (qualifier value) (SNOMED Clinical Terms: 89100005)
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Group | |||||||||||||
Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-10012 | - | n | 0 … * R | Abschlussdiagnose |
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Group | Abschlussdiagnosen | ||||||||||||
Abschlussdiagnose | aktin-dataelement2015(2)-42 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Freitext der Abschlussdiagnose | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose | ||||||||||
ICD10 | aktin-dataelement2015(2)-44 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code | ICD10 Code | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Abschlussdiagnose | ||||||||||
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer | aktin-dataelement2015(1)-20023 | - | 1 | 0 … 1 R Count | Count |
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Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden.Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1 |
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Item | Abschlussdiagnose | ||||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-10029 | - | 1 | 0 … 1 R | Ersteinschätzung |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10029 | ||||||||||||
Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-23 | - | 1 | 1 … 1 R Ordinal | Ordinal |
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Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System | Ansprechpartner: Kulla | - Manchester Triage Score oder ESI |
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Manchester-Triage-System 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
Emergency Severity Index 2015-03-03T00:00:00 (dynamic)
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Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-23 | ||||||
Zeitpunkt der Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(2)-770 | - | 1 | 1 … 1 R Date/time | Date/time | Zeitpunkt der Traige gem. MTS oder ESI | Ansprechpartner: Walcher |
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Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2015(1)-770 | |||||||||
verwendetes Ersteinschätzungssystem | aktin-dataelement2015(2)-804 | - | 1 | 1 … 1 R Code | Code |
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Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme |
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Item | Ersteinschätzung | aktin-dataelement2014(1)-804 | |||||||||
Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(2)-10014 | - | 1 | 0 … 1 R | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler |
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Group | |||||||||||||
Procedere | aktin-dataelement2015(2)-46 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-46 | |||||||||
Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-596 | - | 1 | 0 … 1 R Text | Text | Entlassung oder Verlegung des Patienten mit Entlassungsart bzw. Verlegungsziel | Ansprechpartner: Kulla | - Informationsweitergabe + QM Entlassung gegen ärztlichen Rat / Behandlung durch Pat. abgebrochen: Patient hat entweder die weitere Behandlung abgelehnt oder hat während Diagnostik oder Therapie die Notaufnahme verlassen (für QM-Auswertungen sinnvoll) kein Arztkontakt: "left without being seen". Patient hat die Notaufnahme (wieder) verlassen, ohne ärztlich gesehen worden sein am 4.7.2014 durch die Sektion beraten und abgestimmt |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2014(1)-596 | ||||||||
Typ Verlegung | aktin-dataelement2015(2)-20021 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Typ Verlegung |
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Referral actions 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-20021 | ||||||||
Typ Entlassung | aktin-dataelement2015(2)-20022 | - | 1 | 0 … 1 R Code | Code |
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Typ Entlassung |
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Discharge Disposition Codes 2015-11-17T00:00:00 (dynamic)
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-20022 | ||||||||
Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach | aktin-dataelement2015(2)-882 | - | 1 | 0 … 1 R Date/time | Date/time | Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen? | Traumaregister 2014 |
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Item | Weiteres Procedere / Therapieempfehlung / Weiterbehandler | aktin-dataelement2015(1)-882 | |||||||||
Zusatzmodule | aktin-dataelement2015(2)-10008 | - | 1 | 0 … 1 R | Zusatzmodule angelegt |
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Group | aktin-dataelement2014(1)-10008 | ||||||||||||
Modul Überwachung | aktin-dataelement2015(2)-25 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Überwachungsmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-25 | |||||||||
Modul Trauma | aktin-dataelement2015(2)-26 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Traumamodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-26 | |||||||||
Modul Neurologie | aktin-dataelement2015(2)-767 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Eine fachneurologisches Modul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-767 | |||||||||
Modul Konsil | aktin-dataelement2015(2)-28 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Konsilmodul wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-28 | |||||||||
Modul Präklinik | aktin-dataelement2015(2)-29 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Eine präklinische Dokumentation existiert / liegt vor | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-29 | |||||||||
Modul Anästhesie | aktin-dataelement2015(2)-27 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Ein Modul zur Anästhesiedokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-27 | |||||||||
Modul Chargendokumentation | aktin-dataelement2015(2)-30 | - | 1 | 1 … 1 R Boolean | Boolean | Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt | Ansprechpartner: Kulla |
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Item | Zusatzmodule | aktin-dataelement2014(1)-30 |