Data Set Datensatz PsychotraumatologieID: 2.16.840.1.113883.3.1937.99.61.39.1.1Version Label: 2020-12-21T12:13:37Concepts: 46 (Groups: 4 - Items: 42) |
Click on triangles in the first column to open/close groups. Click the [-] sign to hide a column. Choose a column with 'Show column' to show it again. You can drag columns to re-arrange the view.
Name | ID[‑] | Datatype[‑] | Property[‑] | Example[‑] | Codes[‑] | Description[‑] | Source[‑] | Rationale[‑] | Operationalizations[‑] | Comment[‑] | Terminology[‑] | Value Set[‑] | Type[‑] | Parent concept[‑] | Inherit from[‑] |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Anrede | teleneps-dataelement-7 | Text |
|
|
Item | ||||||||||
Patient | teleneps-dataelement-1 | Collection of data |
|
|
Item | ||||||||||
Autor | teleneps-dataelement-2 | Collection of data |
|
|
Item | ||||||||||
Dokument-verwaltenden Einrichtung | teleneps-dataelement-3 | Collection of data |
|
|
Item | ||||||||||
Verantwortlicher Unterzeichner | teleneps-dataelement-4 | Collection of data |
|
|
Item | ||||||||||
Art der Versorgung (Art der Stellungnahme, Art der Betreuung, Art des Aufenthalts) | teleneps-dataelement-5 | Code |
|
Angabe zur Art der Versorgung bzw. der Stellungnahme |
|
|
Item | ||||||||
Vertraulichkeit (Vertraulichkeitsstufe, Vertraulichkeitsgrad) | teleneps-dataelement-26 | Code |
|
Angabe zur Vertraulichkeit der Patienteninformationen |
|
|
Item | ||||||||
Diagnosen | teleneps-dataelement-8 | Collection of data | Aktuelle ICD-10 Diagnose mit Zusatzkennzeichen für die Diagnosesicherheit (G, V, A, Z) |
|
|
Item | |||||||||
Beschwerdebild und (Beschwerde-)Entwicklung | teleneps-dataelement-9 | Text | Spontanbeschreibung und weiterführende Angaben zu Beschwerden der Patientin, des Patienten; Anlass des Hilfegesuches |
|
|
Item | |||||||||
Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | teleneps-dataelement-27 | Eine Psychosomatisch-psychotherapeutische Anamnese kann folgenden Aspekte umfassen: Biografische Anamnese, Soziale Anamnese, Suchtanamnese, Anamnese des Essverhaltens, Anamnese selbstschädigendes Verhaltens, Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse, Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Vorbehandlungen |
|
|
Group | ||||||||||
Biografische Anamnese | teleneps-dataelement-22 | Text |
Ist Teil der psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Umfasst
|
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Soziale Anamnese | teleneps-dataelement-11 | Text | Teil der Psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese Umfasst Angaben zur aktuellen Lebenssituation (aktuelle berufliche Situation, Partnerschaft), evtl. vorhandene Stressoren (Gerichtsverfahren, soziale Absicherung etc.) |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Suchtanamnese | teleneps-dataelement-32 | Text | Teil der Psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Zeitliche (anamnestisch bis aktuell) und teilweise mengen-/ umfangbezogene Angaben der Patientin, des Patienten zu stoffgebundenem und nicht stoffgebundenem (u.a. Computer, Internet, Kaufen, Glückspiel) Suchtverhalten |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Anamnese des Essverhaltens | teleneps-dataelement-34 | Text | Teil der Psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Angaben der Patientin, des Patienten zur Menge und Zusammensetzung der Mahlzeiten, Essstörungen, Purging |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Anamnese selbstschädigendes Verhaltens | teleneps-dataelement-45 | Text | Ist Teil der psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Selbstverletzendes Verhalten, Suizidversuche bzw. vergangene Suizidalität, fremdgefährdendes Verhalten, gesundheitsschädigendes Verhalten, Risikoverhalten |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Sonstige psychische Anamnese | teleneps-dataelement-46 | Text | Ist Teil der psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Zusätzliche Angaben aus psychischen Anamnesen mit besonderer Spezialisierung, bspw. forensische Anamnese |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Traumaanamnese/Anamnese kritischer Lebensereignisse (Traumaanamnese, Anamnese kritischer Lebensereignisse) | teleneps-dataelement-10 | Text | Ist Teil der Psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Auflistung potenziell traumatischer Ereignisse oder kritischer Lebensumstände inkl. Zeitraum und ggf. kurze Umschreibung des Kontextes, ggf. Belastungsgrad |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Vorbehandlung | teleneps-dataelement-29 | Text | Teil der Psychotherapeutischen, psychosomatischen und psychiatrischen Anamnese. Umfasst Angaben zu vorangegangenen psychosomatischen, psychiatrischen, psychologischen Behandlungen sowie Angaben zum jeweiligen Versorgungssetting ((teil-)stationäre, ambulante Behandlungen, Rehabilitationsbehandlungen, geschützte Unterbringungen, Zwangsbehandlungen oder EKT-Vorbehandlungen), Zeitraum, ggf. Anlass, ggf. Bemerkungen seitens der Patientin, des Patienten dazu |
|
|
Item | Psychotherapeutische, psychosomatische und psychiatrische Anamnese | ||||||||
Organmedizinische Anamnese | teleneps-dataelement-12 | Die Organmedizinische Anamnese kann folgende Aspekte umfassen: Eigenanamnese, Familienanamnese, Vegetative Anamnese, Gynäkologische Anamnese, Sexualanamnese, Sonstige Anamnese, Medikamentenanamnese, Medikation bei Aufnahme |
|
|
Group | ||||||||||
Eigenanamnese | teleneps-dataelement-30 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Erfassung und Verlauf bisheriger körperlicher Erkrankungen der Patientin, des Patienten |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Familienanamnese | teleneps-dataelement-14 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Kurze Zusammenfassung relevanter schwerer, ggf. vererbbarer körperlicher Erkrankungen leiblich verwandter Familienangehöriger der Patientin, des Patienten |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Vegetative Anamnese | teleneps-dataelement-13 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Angaben der Patientin, des Patienten zu Appetit, Gewicht, Allergien, Nachtschweiß, Stuhlgang, Miktion, Schlaf, ggf. Sexualität |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Gynäkologische Anamnese | teleneps-dataelement-31 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Angaben der Patientin zu Menstruation, Menarche, Menopause, Schwangerschaften, Geburten |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Sexualanamnese | teleneps-dataelement-33 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Angaben der Patientin, des Patienten zur Libido, Geschlechtsidentität, Schmerzen, Operationen |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Sonstige organmedizinische Anamnese | teleneps-dataelement-35 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Zusätzliche Angaben aus Anamnesen mit besonderer Spezialisierung bzw. oben noch nicht erwähnte Umstände |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Medikamentenanamnese | teleneps-dataelement-36 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Angaben über Medikamente, die die Patientin, der Patient früher bis jemals in seinem Leben eingenommen hat; Ggf. Angaben der Patientin, des Patienten zu Erfahrungen zur subjektiven Wirksamkeit, Verträglichkeit, Adhärenz |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Medikation bei Aufnahme (Medikamente bei Aufnahme) | teleneps-dataelement-15 | Text | Teil der Organmedizinischen Anamnese. Aktuell (bei Aufnahme) eingenommene Medikation |
|
|
Item | Organmedizinische Anamnese | ||||||||
Befunde | teleneps-dataelement-37 | Die Gruppe "Befunde" kann folgende Aspekte der konsolidierten Befundlage umfassen: Körperlicher Befund bei Aufnahme, Konsile, Organmedizinische Befunde, Labor, Psychischer Befund bei Aufnahme, Testpsychologische Diagnostik. |
|
|
Group | ||||||||||
Körperlicher Befund bei Aufnahme (Körperlicher Befund) | teleneps-dataelement-16 | Text | Ergebnisse der körperlichen Untersuchung |
|
|
Item | Befunde | ||||||||
Konsile (Konsiliarbefunde) | teleneps-dataelement-20 | Text | Ergebnis einer interdisziplinären Untersuchung (anderes Fachgebiet) inkl. Behandlungsempfehlungen |
|
|
Item | Befunde | ||||||||
Organmedizinische Diagnostik (Organmedizinischer Befund) | teleneps-dataelement-38 | Text | Umfasst Ergebnisse bspw. aus EKG, Sonographie, Bildgebungen bzw. radiologische Untersuchungen etc. |
|
|
Item | Befunde | ||||||||
Laborbefunde (Laborwerte) | teleneps-dataelement-17 | Text | Laborbefunde; eventuell im Verlauf |
|
|
Item | Befunde | ||||||||
Psychischer Befund bei Aufnahme (Psychischer Befund) | teleneps-dataelement-18 | Text | Ergebnisse psychischer Untersuchung bspw. nach AMDP; Funktionseinschränkungen im Alltag oder im Beruf (ICF) |
|
|
Item | Befunde | ||||||||
Testpsychologische Diagnostik | teleneps-dataelement-39 | Text | Numerische und kurze verbale Ergebnisse von Fragebogenuntersuchungen/Interviewdiagnostik; Ergebnisse Verhaltensanalyse bzw. Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD), ggf. Evaluation des Therapiefortschritts: Zwischentestung, Zielerreichungsskala, psychologische Abschlusstestung |
|
|
Item | Befunde | ||||||||
Behandlung | teleneps-dataelement-21 | Die Gruppe "Behandlung" kann folgende Aspekte umfassen: Behandlungseinheiten, Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext, Behandlungsverlauf |
|
|
Group | ||||||||||
Behandlungseinheiten | teleneps-dataelement-40 | Text | Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“, enthält Angaben zu:
|
|
|
Item | Behandlung | ||||||||
Einordnung des Krankheitsbildes in den bio-psycho-sozialen Kontext | teleneps-dataelement-41 | Text | Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“, Einordnung der persönlichen und sozialen Entwicklung sowie der krankheitsauslösenden Bedingungen in ein psychodynamisches oder verhaltensanalytisches Verständnis. |
|
|
Item | Behandlung | ||||||||
Behandlungsverlauf | teleneps-dataelement-42 | Count | Ist Teil der Angaben zur Gruppe „Behandlung“ Umfasst Angaben zum therapeutischen Bündnis, Behandlungsmotivation, Behandlungsinhalten, Festlegung und Erreichung von vereinbarten Therapiezielen, Ergebnisse der Anwendung spezifischer Behandlungsmethoden |
|
|
Item | Behandlung | ||||||||
Entlassmanagement und Therapieempfehlung (stationär/teilstationär) | teleneps-dataelement-24 | Text | Für stationären und teilstationären Arztbrief; Vorbereitung des poststationären Vorgehens der Patientin, des Patienten, bspw. Empfehlungen zur weiteren Verfahrensweise, Anbindung, Hinweise an die Nachbehandelnden |
Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung |
|
|
Item | ||||||||
Diagnostische Einschätzung und Therapieempfehlung (ambulant) | teleneps-dataelement-43 | Text | Für ambulanten Arztbrief; Schlussfolgerungen aus der Diagnostik und Behandlungsverlauf für Nachbehandelnde sowie Empfehlungen zum weiteren Vorgehen |
Bei ambulanter Versorgung |
|
|
Item | ||||||||
Sozialmedizinische Einschätzung | teleneps-dataelement-44 | Text | Kurze Einschätzung zur Arbeits- und Erwerbsfähigkeit (ggf. ICF), Maßnahmen zur sozialen Integration |
|
|
Item | |||||||||
Zusammenfassung (stationär/teilstationär) | teleneps-dataelement-23 | Text | Für stationären und teilstationären Arztbrief; Ein kurzer Satz zum Behandlungsverlauf, zur Motivation/Compliance, weitere Schritte |
Bei stationärer bzw. teilstationärer Versorgung |
|
|
Item | ||||||||
Entlassungsmedikation | teleneps-dataelement-25 | Text | Medikation zum Abschluss bzw. zum Zeitpunkt der Entlassung. |
|
|
Item |