Stationärer EntlassungsberichtStationärer EntlassungsberichtVerunfallte PersonDaten zur verunfallten PersonNameTitel, akademischer GradTitel, akademischer GradBaronDr.Stationären Entlassungsbericht erzeugenVornamenSammlung offizieller VornamenJohanna Henriette MariaStationären Entlassungsbericht erzeugenNamenszusatzNamenszusatz (definiert in DEÜV Anlage 7) GrafStationären Entlassungsbericht erzeugenVorsatzwortVorsatzwort (definiert in DEÜV Anlage 6)vonStationären Entlassungsbericht erzeugenNachnameNachname der verunfallten PersonMüller-LüdenscheidTollpatschStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenGeburtsdatumDatum (ggf. Zeit, z. B. bei Neugeborenen), wann die Person geboren wurde. Datumsangabe kann auch ungenau sein.14.03.2001Stationären Entlassungsbericht erzeugenGeschlechtAngabe zum Geschlecht der Person.männlichweiblichundifferenziertunbekanntweiblichStationären Entlassungsbericht erzeugenAnschriftStraßeStraßennameHans-Christian-Andersen-WegStationären Entlassungsbericht erzeugenHausnummerHausnummer15Stationären Entlassungsbericht erzeugenZusätzliche Angaben zur HausnummerZeichen, Texte oder Ziffern, die notwendig sind zur näheren Bezeichnung der Adresse3. EtageStationären Entlassungsbericht erzeugenPostleitzahlPostleitzahl50667Stationären Entlassungsbericht erzeugenOrtOrtKölnStationären Entlassungsbericht erzeugenLandBezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindetDeutschlandStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenKontaktdatenTelefon-Nr.Telefonnummer des Verunfallten, über die er am besten zu erreichen ist+49 2241 231 0Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStaatsbürgerschaftStaatsangehörigkeitStaatsbürgerschaft der Person, rechtlichen Zugehörigkeit zur Gemeinschaft (Rechtsgemeinschaft) von Bürgern eines Staates,ISO 3166-1 alpha 2DEStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenAutor des DokumentsUrheber des Inhaltes des DokumentsNameTitel, akademischer GradTitel, akademischer GradBaronDr.Stationären Entlassungsbericht erzeugenVornameVorname des DokumenterstellersHeinrichStationären Entlassungsbericht erzeugenNachnameNachname des DokumenterstellersBöllStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenLANRLebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenIK-Nummer Krankenhaus/AbteilungIK des Krankenhauses bzw.der Abteilung123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenKontaktdatenKontaktdaten des DokumentenautorsTelefon-Nr.Telefonnummer des Dokumentenautors+49 2241 231 0Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenD-Arztverantwortlicher D-Arztoptional, aber zumindest anzugeben in Fällen der UnfallchirugieNameTitel, akademischer GradTitel, akademischer GradBaronDr.Stationären Entlassungsbericht erzeugenVornameWaltherStationären Entlassungsbericht erzeugenNachnameBruchStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenLANRLebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben 123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenIK-Nummer Krankenhaus/AbteilungIK des Krankenhauses bzw.der Abteilung123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenKontaktdatenKontaktdaten des D-ArztesTelefon-Nr.Telefonnummer des D-Arztes+49 2241 231 0Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenUnterzeichner des Dokumentesimmer zu befüllenNameTitel, akademischer GradTitel, akademischer GradBaronDr.Stationären Entlassungsbericht erzeugenVornameElkeStationären Entlassungsbericht erzeugenNachnameKleinStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenRückfragekontakt/AnsprechpartnerAnsprechpartner im Krankenhausimmer zu befüllenNameTitel, akademischer GradTitel, akademischer GradBaronDr.Stationären Entlassungsbericht erzeugenVornameChristianoStationären Entlassungsbericht erzeugenNameRonaldoStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenFunktionseinheitFunktionseinheit wie z.B. Abteilung/Station/Sekretariat LANRLebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben.123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenIK-Nummer Krankenhaus/AbteilungIK-Nummer des Krankenhauses bzw. der Abteilung123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenKontaktdatenKontaktdaten des AnsprechpartnersTelefon-Nr.Telefonnummer des Ansprechpartners+49 2241 231 0Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenUnfallereignisAktenzeichenPS2018/4711-01Stationären Entlassungsbericht erzeugenUnfalldatum/-zeitZeitpunkt des Unfalls31.3.20183.20182018Stationären Entlassungsbericht erzeugenVerletzungsartLiegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenverzeichnis vorZu erheben zum Zeitpunkt der Dokumentenerstellung DAVEs liegt keine Verletzung nach dem Verletzungsartenverfahren (VAV) vor / Stationäres Durchgangsarztverfahren (DAV)VAVEs liegt eine Verletzung nach dem Verletzungsartenfahren (VAV) vor.SAVEs liegt eine Verletzung nach dem Schwerstverletzungsartenfahren (SAV) vor.VAVStationären Entlassungsbericht erzeugenSchlüssel VAV/SAVSchlüssel VAV oder SAVCodeCode nach VAV oder SAV10.1(V)10.1(S)Stationären Entlassungsbericht erzeugenAnzeigenameWeichteilverletzungStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenUnfallhergang/Beschwerden bei AufnahmeVon der versicherten Person und/oder Angehörigen vorgetragener Unfallhergang und alle beklagten subjektiven BeschwerdenKommunikation zwischen ÄrztenFreitext zu Unfallhergang/Beschwerden bei AufnahmeSchmerzen im rechten UnterarmStationären Entlassungsbericht erzeugenCodeAnzeigenameStationären Entlassungsbericht erzeugenUnfallbetrieb/BeschäftigungUnfallbetriebName, Anschrift und Telefon-Nr. des Arbeitgebers, der Kita, der (Hoch-)Schule, der pflegebedürftigen PersonNameName des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt, kann aber auch Begriffe wie arbeitslos, Hilfeleistung bei Notfällen, selbständig etc. enhaltenSanitäre Anlagen, Heizungsbau, Klima- und Schwimmbadtechnik RöhrichStationären Entlassungsbericht erzeugenAnschriftAnschrift des Unfallbetriebes zum Unfallzeitpunkt. Mindestens Ort. Straße/Hausnummer, PLZ sind Kann-AngabenStraßeStraßennameHans-Christian-Andersen-WegStationären Entlassungsbericht erzeugenHausnummerHausnummer15Stationären Entlassungsbericht erzeugenPostleitzahlPostleitzahl50667Stationären Entlassungsbericht erzeugenOrtOrtKölnStationären Entlassungsbericht erzeugenLandBezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindetDeutschlandStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenKontaktdatenTelefon-Nr.Telefonnummer des Unfallbetriebes zum Zeitpunkt des Unfallereignisses.+49 204 333 444 123Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenBeschäftigungBeschäftigungsverhältnis im UnfallbetriebBeschäftigt alsAktuelle oder zuletzt ausgeübte Tätigkeit. Freitextfeld mit möglichst konkreter Beschreibung der TätigkeitMaurerRentnerInstallateurlehrlingUnfallhelferSchülerRehabilitandStationären Entlassungsbericht erzeugenBeschäftigt seitSeit wann führt der Versicherte die Tätigkeit aus?200101.200101.01.2010Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenAufenthaltsinformationenAufnahme im KrankenhausFallnummerUK2018/4711_12345Stationären Entlassungsbericht erzeugenEingetroffen amAufnahme als stationärer Fall06-11-2017 12:34Stationäre Behandlung von20.02.2018Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationäre Behandlung bisEntlassungsdatum aus stationärer Behandlung26.02.2018Stationären Entlassungsbericht erzeugenBehandelnde EinrichtungName, Anschrift und Institutionskennzeichen (IK) der behandelnden stationären EinrichtungNameName der behandelnden stationären EinrichtungUniversitätsklinikum FreiburgStationären Entlassungsbericht erzeugenStation, Funktionseinheit AnschriftAnschriftStraßeStraßennameHans-Christian-Andersen-WegStationären Entlassungsbericht erzeugenHausnummerHausnummer15Stationären Entlassungsbericht erzeugenPostleitzahlPostleitzahl50667Stationären Entlassungsbericht erzeugenOrtOrtKölnStationären Entlassungsbericht erzeugenLandBezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindetDeutschlandStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenIK-Nummer273456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWeiterbehandelnder ArztName und Anschrift des weiterbehandelnden Arztes/der EinrichtungNameAnschriftStationären Entlassungsbericht erzeugenBeteiligte SozialversicherungsträgerKrankenkasse, Pflegekasse, UnfallversicherungsträgerUV TrägerUnfallversicherungsträgerNameName des UV-TrägersUnfallkasse HessenStationären Entlassungsbericht erzeugenIK-NummerIK des UV-Trägers120692198Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenPrivatversichterter?Ist die verunfallte Person privatversichert?KrankenkasseKrankenkasse, bei Privatversicherten Name der Privaten KrankenversicherungNameName der Krankenkasse bzw. KrankenversicherungAOKAxaStationären Entlassungsbericht erzeugenIK-NummerDie Institutionskennzeichen (kurz: IK) sind bundesweit eindeutige, neunstellige Zahlen, mit deren Hilfe Abrechnungen und Qualitätssicherungsmaßnahmen im Bereich der deutschen Sozialversicherung einrichtungsübergreifend abgewickelt werden können. Hierbei erhalten alle Einrichtungen, die Leistungen nach dem Sozialgesetzbuch (SGB) erbringen, auf Antrag ein IK. Damit ist die Grundlage der Abrechnung mittels elektronischer Datenverarbeitung gelegt. Das IK ist ein eindeutiges Merkmal für die Abrechnung mit den Trägern der Sozialversicherung.120591481Stationären Entlassungsbericht erzeugenVersichertenstatus: familienversichert?Ist der Verunfallte familienversichertName des MitgliedsName des Mitglieds bei der KrankenkasseAuszufüllen, wenn die verunfallte Person selbst nicht die versicherte Person istLisa MuttertierStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenPflegeunfall?Liegt ein Pflegeunfall vor?falseStationären Entlassungsbericht erzeugenPflegekassePflegekasse der pflegebedürftigen Person, anzugeben wenn Pflegeunfall vorliegt.NameBARMER PflegekasseStationären Entlassungsbericht erzeugenIK-Nummer180189688Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenDiagnosen/Probleme
Liste der Diagnosen/Probleme der verunfallten Person
JargondiagnoseJargondiagnose/FreitextDie vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en)Die klinische Untersuchung des linken Handgelenks zeigte eine sehr deutliche Schwellung, sowie eine tastbare Stufe im Bereich des distalen Radius. In diesem Bereich beklagte die Patientin auch starke Schmerzen.Sprunggelenksfraktur Weber-CWeitere KlassifikationWeitere Klassifikationen sind anzugeben, z.B. AO-Klassifikation bei bestimmten Frakturen.Typ der KlassifikationAOAO-Klassifikation, sollte angegeben werden, wenn als Diagnose eine (bestimmte) Fraktur vorliegt Wweitere Klassifikationen (müssen noch abgestimmt werden)AOCodeAO-Klassifikation23-C3Zugehöriger FreitextZugehöriger/ergänzender Freitext zur Klassifikation (momentan nur AO-Klassifikation)Schwere Fraktur des distalen Unterarmes, wobei sowohl Elle als auch Speiche mehrfach zersplittert sind (Trümmerfraktur des Handgelenkes)Diagnose/Problem (ICD10)Diagnose/Problem der verunfallten PersonCodeDiagnosecodeICD-10S52.50 LGStationären Entlassungsbericht erzeugenAnzeigenameAnzeigename laut Diagnosecodedistale Radiusfraktur linksStationären Entlassungsbericht erzeugenSeitigkeitLinksRechtsBeidseitsLStationären Entlassungsbericht erzeugenSicherheitVerdachtsdiagnoseGesicherte DiagnoseZustand nachAusschlussdiagnoseVerdachtsdiagnoseStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenNebendiagnoseWeitere Behandlungsrelevante DiagnosenJargondiagnose/FreitextDie vom Arzt formulierte freitextliche Beschreibung der Unfallverletzung(en)Offene Wunde des Unterarmes: Offene Wunde sonstiger Teile des Unterarmes: Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des UnterarmesCodeICD-10S51.84!AnzeigenameWeichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des UnterarmesSeitigkeitLinksRechtsBeidseitsLinksDiagnosesicherheitVerdachtsdiagnoseGesicherte DiagnoseZustand nachAusschlussdiagnoseVStationären Entlassungsbericht erzeugenTherapienCode5-794.k6:LFreitext zu durchgeführten TherapienOffene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens: Durch winkelstabile Platte: Radius distalStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenAufnahmebefundBefund bei AufnahmeFreitext zum AufnahmebefundPat. ist wach, ansprechbar und vollständig orientiert., GCS 15, Prellmarken Gesicht, Hände, Schürfwunde mit Bursaeröffnung links, mediale Oberarmwunde links, darunter instabiler Humerus. Pupillen rund, isocor, mittelweit, LR prompt, seitengleich, konsensuell, Kalotte frei, Hirnnerven und Okkulomotorik grob intakt, NAP, NNH, Nase, Jochbeine bds., Kiefergelenk bds. sowie Okklusion unauffällig, HWS im Stiffneck-Verband ruhiggestellt, kein Anhalt für sensomotorische Defizite, pDMS allseits intakt Herztöne rein und rhythmisch, keine Herzgeräusche, keine obere Einflussstauung; bds. Vesikuläratmen, keine Rasselgeräusche. Kein Bronchialatmen. Abdomen weich, kein Druckschmerz, kein Klopfschmerz, Peristaltik über allen 4 Quadranten regelrecht. Keine Resistenzen. Keine palpable Hepatosplenomegalie. Kein Klopfschmerz über dem Nierenlager Kein Klopfschmerz über der restl. Wirbelsäule. Thorax stabil, kein Kompressionsschmerz. Becken stabil, kein Kompressionsschmerz. Extremitäten seitengleich, werden kraftvoll in allen Ebenen bewegt. Keine peripheren Ödeme. Fast Sono: Kein Perikarderguss, keine freie Flüssigkeit, kein PneuStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenKomplikationenKomplikationKomplikationen oder Verzögerungen im Heilverlauf, oder Kontextfaktoren (z. B.: Hinweise für psychische Gesundheitsbeeinträchtigungen)BezeichnungWundheilungsstörungBehandlungsverlaufBehandlungsverlauf, inkl. Besonderheiten, die während der Behandlung aufgetreten sindFreitext zum BehandlungsverlaufNach ausführlicher Aufklärung der Versicherten sowie Einwilligung durch diese, erfolgte am xx.xx.2018 o. g. operativer Eingriff in komplikationsloser Regionalanästhesie. Der weitere postoperative Verlauf war komplikationslos. Unter adäquater Schmerztherapie zeigten sich die Beschwerden der Patientin regredient, die Wundverhältnisse zeigten sich jederzeit reizlos, die Wundheilung erfolgte per primam. Die Erstmobilisation der Patientin erfolgte mithilfe der Physiotherapeuten. Die Entfernung der eingelegten Drainagen erfolgte zeitgerecht.Stationären Entlassungsbericht erzeugenBesonderheiten im BehandlungsverlaufUnfallunabhängige Sachverhalte, die möglicherweise den Heilverlauf beeinflussen könnten, z. B. bestimmte MedikamentePatient lebt alleinStationären Entlassungsbericht erzeugenBesonderheitenStationären Entlassungsbericht erzeugenErhobene BefundeErhobene BefundeFreitext zu erhobene BefundeZusammenfassung der erhobenen Befunde, typische Unterabschnitte sind hier möglich:
Radiologie / Bildgebende Befunde
Pathologie, z. B. Histologie
Labor
Mikrobiologie
Befund im bildgebenden Verfahren: Native CT des linken Handgelenkes mit MPR vom xx.xx.2018: Bekannte distale intraartikuläre Radiusfraktur mit Einstauchungskomponente sowie Impression der zentralen Gelenkfläche mit konsekutiver intraartikulärer Stufenbildung. Zudem Einstrahlen der Fraktur in das DRUG. Allenfalls dezenter Ulnavorschub, sonst regelrechte Gelenkstellungen. NB: Im Os triquetrum imponiert eine Aufhellung mit Nachweis einer Verdichtungsstruktur, am ehesten einem intraossären Ganglion entsprechend.Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenKonsiliarbefundeKonsiliarbefundeKonsiliarbefundDatumDatum des Konsiliaruntersuchung27.01.2018Stationären Entlassungsbericht erzeugenFreitext zum KonsiliarbefundZusammenfassung der Konsiliaruntersuchung unter Angabe des FachgebietsPsychisch/ Neuropsychologisch: wach, zu Zeit, Ort, Person und Situation voll orientiert, kooperativ, Antrieb unauffällig, Mnestik orientierend intakt, Stimmung ausgeglichen, kein Anhalt für produktiv psychotisches Erleben. Neurologisch: Motorik OE: Untersuchung bei Fraktur im linken Arm nur eingeschränkt durchführbar, jedoch keine höhergradigen Paresen distal und proximal in beiden Armen, Tonus, Motilität seitengleich regelrecht, kein Absinken oder Pronation im AHV, Feinmotorik (sequentielle Opposition) seitengleich intakt, BSR rechts sicher, links bei liegenden Verbänden nicht sicher auslösbar, RPR, TSR, Trömner mittellebhaft seitengleich. Motorik UE: Keine höhergradigen Paresen, Tonus, Motilität seitengleich regelrecht, BHV ohne Absinken, AdSR, PSR, und ASR wiederum nur rechts auslösbar, da das linke Bein komplett bandagiert und verbunden ist. mittellebhaft, keine PBZ. Sensibilität: Im Bereich des Rumpfes und der Extremitäten Ästhesie, Algesie seitengleich intakt angegeben.Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenHeil- und HilfsmittelBereits verordnete Heil- und Hilfsmittel z. B.: Physiotherapie, EAP, ABMR, BGSW, Arbeitshilfen, Schuhversorgung, SchulbeförderungEntlassungsbefundBefund bei EntlassungFreitext zum EntlassungsbefundReizlose Wundverhältnisse bei bereits entferntem Nahtmaterial. Der Versicherte ist ohne orthopädische Hilfsmittel auf Stationsebene mobil. Anliegender Aspen-Collar. Periphere Durchblutung, Motorik, Sensibilität allseits intakt.Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenMedikation bei EntlassungMedikationseintragMedikationseintragMedikationseintragIdentifikationStatusaktivMedikament wird eingenommen abgeschlossenMedikament wird nicht mehr eingenommen geplantEinnahme des Medikaments ist geplant unterbrochenMedikament temporär unterbrochen abgebrochenEinnahme des Medikaments vor jeglicher Einnahme abgebrochen unbekanntMedikamenteneinnahme unbekannt Arzneimittel/Wirkstoff/RezepturArzneimittelArzneimittelArzneimittelArzneimittel-NameArzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines FertigarzneimittelsStationären Entlassungsbericht erzeugenArzneimittel-CodeIdentifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z. B. PharmazentralnummerArzneimittel-CodeStationären Entlassungsbericht erzeugenWirkstärkeWirkstärkeStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenRezepturRezeptur-EintragRezeptur-EintragFreitextzeileFreitextzeileStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWirkstoffWirkstoffWirkstoffWirkstoff-NameBezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wirdStationären Entlassungsbericht erzeugenWirkstoff-CodeCode eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wirdStationären Entlassungsbericht erzeugenMengeWirkstärkeWirkstärkeStationären Entlassungsbericht erzeugenDarreichungsformDarreichungsformStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenDarreichungsformDarreichungsformStationären Entlassungsbericht erzeugenBild des MedikamentsStationären Entlassungsbericht erzeugenEinnahmedauerStartdatum EinnahmeStartdatum der EinnahmeStartdatum EinnahmeKann nicht gleichzeitig mit "Dauer der Einnahme" angegeben werdenStationären Entlassungsbericht erzeugenEnddatum EinnahmeEnddatum der Einnahme, bis zu welchem Tag einschließlich das Medikament eingenommen werden sollEnddatum EinnahmeKann nicht gleichzeitig mit "Dauer der Einnahme" angegeben werdenStationären Entlassungsbericht erzeugenDauer der EinnahmeDauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme.Kann nicht gleichzeitig mit Startdatum/Enddatum angegeben werdenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenDosierungReihenfolgeSequenznummer des DosierungseintragsFreitextDosierung im Freitext, wenn diese nicht strukturiert angegeben wirdStationären Entlassungsbericht erzeugenZeitangabeZeitangabe zur Einnahme als Teil des DosierschemasDosierschemaZeitpunktStationären Entlassungsbericht erzeugenEreignisbezogene WiederholungGibt ein periodisches Zeitintervall an, in dem die Wiederholung auf Aktivitäten des täglichen Lebens oder anderen wichtigen Ereignissen basiert, die zeitabhängig sind, jedoch nicht vollständig von der Zeit bestimmt werdenEreignisEreignis, z. B. morgens, mittags, abends, zur NachtStationären Entlassungsbericht erzeugenOffsetOffset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorherStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenEinnahme bei BedarfEinnahme des Medikaments bei BedarfStationären Entlassungsbericht erzeugenArt der AnwendungArt der Anwendung des ArzneimittelsintravenössubkutanStationären Entlassungsbericht erzeugenDosisDosiermengeDosiermenge mit standardisierter EinheitStationären Entlassungsbericht erzeugenDosiereinheitDosiereinheitStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWirkstoff-EintragWirkstoff-EintragArzneimittel-EintragFertigarzneimittel-EintragHinweisHinweistext zu diesem MedikamentStationären Entlassungsbericht erzeugenBehandlungsgrundBehandlungsgrundBezug zu VerordnungBezug zu VerordnungBezug zu AbgabeBezug zu AbgabeDatum des EintragsAutor/Informant des EintragsNameVorname, Nachname, Titel der PersonNameOrganisationsnameName der OrganisationAdresseAdresseAdresseStraßeStraßenname und HausnummerStraßePLZPostleitzahlOrtOrtsnameStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWeiteres VorgehenProcedereEmpfehlungen für weitere therapeutische und diagnostische Maßnahmen wie regelmäßige Wundkontrolle, kardiologische Kontrolle, Konsiliaruntersuchungen etc.Freitext zu weiterem VorgehenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWeitere erforderliche MaßnahmenWeitere erforderliche noch durchzuführende medizinische und rehabilitative Maßnahmen z. B.: Diagnostik, Behandlung, Heil-, Hilfs- und Arbeitsmittel, PflegeStationäre Reha-MaßnahmeCodeBerufsgenossenschaftliche stationäre WeiterbehandlungBGSWKomplexe stationäre RehabilitationKSRNeurologische Frührehabilitation (Phase B)Neurologische Rehabilitation (Phase C)Neurologische Rehabilitation (Phase D)Sonstige stationäre Reha-MaßnahmeBGSWStationären Entlassungsbericht erzeugenBezeichnungBerufsgenossenschaftliche Stationäre WeiterbehandlungStationären Entlassungsbericht erzeugenZeitrahmensofort, d.h. innerhalb der nächsten 7 TagespäterspäterStationären Entlassungsbericht erzeugenBereits verordnet/veranlasstStationären Entlassungsbericht erzeugenAmbulante Reha-MaßnahmeCodeErweiterte ambulante PhysiotherapieEAPArbeitsplatzbezogene muskuloskelettale RehabilitationABMRPsychotherapeutenverfahrenSonstige ambulante Reha-MaßnahmeEAPStationären Entlassungsbericht erzeugenBezeichnungErweiterte Ambulante PhysiotherapieStationären Entlassungsbericht erzeugenBereits verordnet/veranlasstStationären Entlassungsbericht erzeugenHeil-/HilfsmittelSonstige empfohlene Heil- und Hilfsmittel z. B.: Physiotherapie, Schuhversorgung BezeichnungWelches Heil-/HilfsmittelPhysiotherapieOrtheseSchuhversorgungErgotherapieLogopädieHandtherapieMedizinische TrainingstherapieStationären Entlassungsbericht erzeugenBereits verordnet?Im Zusammenhang mit dem stationären Aufenthalt bereits verordnetStationären Entlassungsbericht erzeugenAuszuführen durchausführender Leistungserbringer (z. B. Sanitätshaus), Berufsgenossenschaftliche stationäre weiterbehandelnde Klinik (BGSW-Klinik), Erweiterte Ambulante Physiotherapie (EAP-Einrichtungen)Berufsgenossenschaftliche stationäre weiterbehandelnde Klinik (BGSW-Klinik)Stationären Entlassungsbericht erzeugenWeitere MaßnahmeWeitere Maßnahmen im Kontext des Heilverfahrens (außer Reha-Maßnahmen oder Heil-/Hilfsmittel)BezeichnungSchulbeförderungArbeitshilfePflegehäusliche UnterstützungsleistungFCE-Verfahren, z. B. EFLReha-SportStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWeiterbehandlung Arzt / Einrichtung Weiterbehandelnder Arzt (z. B. D-Arzt, Allgemeinarzt), weiterbehandelnde EinrichtungWeiterbehandelnder ArztNameName des weiterbehandelnden ArztesTitel, akademischer GradTitel, akademischer GradBaronDr.Stationären Entlassungsbericht erzeugenVornameWaltherStationären Entlassungsbericht erzeugenNachnameBruchStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenTypD-ArztAndereD-ArztStationären Entlassungsbericht erzeugenLANRLebenslange Arztnummer, wird von der Kassenärztlichen Vereinigung an jeden Arzt in Deutschland vergeben. 123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenWeiterbehandelnde EinrichtungName der weiterbehandelnden EinrichtungName der weiterbehandelnden EinrichtungStationären Entlassungsbericht erzeugenIK-Nummer Krankenhaus/AbteilungIK des Krankenhauses bzw.der Abteilung123456789Stationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenAnschriftStraßeStraßennameHans-Christian-Andersen-WegStationären Entlassungsbericht erzeugenHausnummerHausnummer15Stationären Entlassungsbericht erzeugenPostleitzahlPostleitzahl50667Stationären Entlassungsbericht erzeugenOrtOrtKölnStationären Entlassungsbericht erzeugenLandBezeichnung des Landes in dem sich die Adresse befindetDeutschlandStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenArbeitsfähigkeitArbeitsfähigkeitArbeitsfähigArbeitsunfähigArbeitsunfähigStationären Entlassungsbericht erzeugenArbeitunsfähig vonBeginn der ArbeitsunfähigkeitArbeitsunfähigkeit bescheinigt bisArbeitsunfähigkeit bescheinigt bis (Datum)01.08.2018Stationären Entlassungsbericht erzeugenArbeitsunfähigkeitsdauerVoraussichtliche weitere Dauer in Wochen oder Monaten (ab Entlassung)6 Wochen3 MonateStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenBerufliche WiedereingliederungAusübung der bisherigen TätigkeitBedenkenKeine Bedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kannBedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgübt werden kannDerzeit noch nicht zu beurteilenBedenken, dass die bisherige Tätigkeit wieder ausgeübt werden kannStationären Entlassungsbericht erzeugenBegründung der BedenkenBegründung der BedenkenDauerhafte Bewegungseinschränkung des linken ArmsStationären Entlassungsbericht erzeugenBegründung fehlende BeurteilungsmöglichkeitBegründung bei noch fehlender BeurteilungsmöglichkeitStationären Entlassungsbericht erzeugenStufenweise WiedereingliederungStufenweise WiedereingliederungStufenweise WiedereingliederungStufenweise Wiedereingliederung erforderlichKeine stufenweise Wiedereingliederung erforderlichDerzeit noch nicht zu beurteilenDerzeit noch nicht zu beurteilenStationären Entlassungsbericht erzeugenAb wann?07.06.2018BegründungBegründung bei noch fehlender BeurteilungsmöglichkeitHeilverlauf nicht abzusehenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugenBemerkungenBemerkungen, z. B. Beratungsbedarf durch Reha-Management des UV-Trägers, Schul- und Schulsportfähigkeit, Kontextfaktoren, besondere UmständeWegen psychischer Belastung durch Schmerzen und unklare Arbeitsplatzsituation Gespräch mit Reha-Manager empfohlenStationären Entlassungsbericht erzeugenStationären Entlassungsbericht erzeugen