Data Set Patient Summary

ID: 1.2.40.0.34.777.2.1.1Version Label: 2022-02-14T10:45:25Concepts: 94 (Groups: 58 - Items: 36)

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Name ID[‑] Datatype[‑] Property[‑] Example[‑] Codes[‑] Description[‑] Source[‑] Rationale[‑] Operationalizations[‑] Comment[‑] Terminology[‑] Value Set[‑] Type[‑] Parent concept[‑] Inherit from[‑]
Headerelemente (Metadaten) elgaps-dataelement-29 Administrative Daten des Patient Summary
      Group
      Titel (Dokumententitel) elgaps-dataelement-97 String Dokumententitel.
      • "Patient Summary" (human curated document) ODER
      • "ELGA Quick View" (software-assembled document)
          Item Headerelemente
          Dokumententyp (Dokument-Typ, Dokumentenklasse) elgaps-dataelement-98 Code
          • 60591-5 (Patient Summary, Patient summary Document)
          Klassifikation des Dokuments Überleitung in die XDS-Metadaten: DocumentType
          • Fix: 60591-5  ("Patient summary Document")
            Item Headerelemente
            Erstellungsdatum (effectiveDate) elgaps-dataelement-99 Date/time
            • Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
            Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde
                Item Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-42
                Patient (Klient, Kunde) elgaps-dataelement-28 Der Patient repräsentiert eine Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.
                • Im Kontext von ELGA-Gesundheitsdaten auch "ELGA-Teilnehmer"
                  Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-4
                  LokaleID elgaps-dataelement-61 Identifier Verpflichtend anzugeben (Ausnahme: De-Identifizierte Dokumente)
                      Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-5
                      SVNr elgaps-dataelement-62 Identifier Verpflichtend, wenn vorhanden
                          Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-6
                          bPK-GH elgaps-dataelement-63 Identifier Gemäß eGovernment-Gesetz ist das bPk-GH der eindeutige Identifikator für den Gesundheitsbereich. Verpflichtende Angabe im CDA-Header für spezifische ELGA-Anwendungen (z.B. e-Medikation)
                              Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-7
                              Adresse elgaps-dataelement-113
                              Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort)
                              Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)
                                  Group Patient elgabbr-dataelement-176
                                  Telekom elgaps-dataelement-65 String Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)
                                      Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-9
                                      Name elgaps-dataelement-66 Name der Person
                                          Group Patient elgabbr-dataelement(v2)-10
                                          Titel (Präfix) elgaps-dataelement-67 Titel der Person
                                              Group Name elgabbr-dataelement(v2)-11
                                              Vorname elgaps-dataelement-68 String Vornamen der Person
                                                  Item Name elgabbr-dataelement(v2)-12
                                                  Nachname elgaps-dataelement-69 String Nachname der Person
                                                      Item Name elgabbr-dataelement(v2)-13
                                                      TitelNachgestellt (Suffix) elgaps-dataelement-70 String Nachgestellter Titel der Person
                                                          Item Name elgabbr-dataelement(v2)-14
                                                          Geschlecht (Administatives Geschlecht) elgaps-dataelement-71 Code
                                                          • M (Herr)
                                                          • F (Frau)
                                                          • UNK (Unbekannt)
                                                          Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung zB Brief: "Herr" oder "Frau"
                                                          • Werte: M, F. UNK (Unbekannt)
                                                            Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-15
                                                            Geburtsdatum elgaps-dataelement-72 Date/time
                                                            • Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
                                                            19710203; 19710203145500+01 Geburtsdatum der Person
                                                                Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-16
                                                                Geburtsort (Birthplace) elgaps-dataelement-73 Geburtsort des Patienten (Adresse)
                                                                    Group Patient elgabbr-dataelement-105
                                                                    Stadt (City) elgaps-dataelement-74 Count Ort/Stadt
                                                                        Item Geburtsort elgabbr-dataelement-106
                                                                        Land (Country) elgaps-dataelement-75 Count Geburtsland
                                                                            Item Geburtsort elgabbr-dataelement-107
                                                                            Familienstand (maritalStatusCode) elgaps-dataelement-76 Code Familienstand des Patienten.
                                                                            Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“
                                                                                Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-17
                                                                                Religionsbekenntnis (Religionszugehörigkeit) elgaps-dataelement-77 Code
                                                                                Religionsbekenntnis der Person

                                                                                Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“
                                                                                    Item Patient elgabbr-dataelement(v2)-18
                                                                                    Sprachfähigkeit (languageCommunication) elgaps-dataelement-78 Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen)
                                                                                    Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage.

                                                                                    Weiters: Ausdrucksform der Sprache, Grad der Sprachkenntnis in der Sprache, Bevorzugte Sprache
                                                                                        Group Patient elgabbr-dataelement(v2)-19
                                                                                        Vormund / Erwachsenenvertreter (guardian) elgaps-dataelement-79 Vormund oder Erwachsenenvertreter der Person
                                                                                        • Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war (z.B. Kinder)
                                                                                        • Ein (gerichtlicher) Erwachsenenvertreter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit aber entzogen wurde (z.B. alte Personen)
                                                                                        Vormund/Erwachsenenvertreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein.
                                                                                        Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Erwachsenenvertreter Element(e) angegeben werden. Wenn ein Erwachsenenvertreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden
                                                                                            Group Patient elgabbr-dataelement(v2)-20
                                                                                            Adresse elgaps-dataelement-80 Count Adresse
                                                                                                Item Vormund / Erwachsenenvertreter elgabbr-dataelement(v2)-21
                                                                                                Telekom elgaps-dataelement-81 String Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)
                                                                                                    Item Vormund / Erwachsenenvertreter elgabbr-dataelement(v2)-9
                                                                                                    Name elgaps-dataelement-82 Collection of data Name der Person oder der Organisation
                                                                                                        Item Vormund / Erwachsenenvertreter elgabbr-dataelement(v2)-23
                                                                                                        Autor (Ersteller, Verfasser) elgaps-dataelement-30 Der Dokumentersteller (engl. „author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert).

                                                                                                        Beim Patient Summary wird bei einem
                                                                                                        „human-curated“ Dokument eine Person eingetragen, bei einem automatisiert erstellten Dokument („software-assembled“)  das Software-System, das das Dokument generiert hat.
                                                                                                            Group Headerelemente
                                                                                                            Schreibkraft (dataEnterer, auctor instrumentalis) elgaps-dataelement-100 Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Ordinationshilfe, Sekretärin, Stationsschwester, …).
                                                                                                                Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-25
                                                                                                                Verwahrer (Custodian) elgaps-dataelement-101 Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des (Original-) Dokuments verantwortlich ist“.
                                                                                                                Beispiele:
                                                                                                                • Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments
                                                                                                                • Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments
                                                                                                                • Die Ordination ist selbst Verwahrer des Dokuments
                                                                                                                • Ein Dienstleister verwahrt die Dokumente einer Ordination
                                                                                                                    Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-26
                                                                                                                    Empfänger (informationRecipient) elgaps-dataelement-31 Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. Mehrere Empfänger können angegeben werden.

                                                                                                                    Der Typ des Informationsempfängers kann als Attribut angegeben werden. (Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“)
                                                                                                                    Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger.

                                                                                                                    Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_InformationRecipientType“
                                                                                                                        Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-27
                                                                                                                        Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator) elgaps-dataelement-102 Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt.
                                                                                                                        Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben.
                                                                                                                        • Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden.
                                                                                                                          Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden.
                                                                                                                        • Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.
                                                                                                                            Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-28
                                                                                                                            Weitere Unterzeichner elgaps-dataelement-103 Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.
                                                                                                                                Group Headerelemente elgabbr-dataelement-337
                                                                                                                                Fachlicher Ansprechpartner elgaps-dataelement-104 Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Einholung weiterer fachlicher Informationen.
                                                                                                                                Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht.
                                                                                                                                Der fachliche Ansprechpartner soll auch angegeben werden, wenn er mit dem Rechtlichen Unterzeichner oder Verfasser / Autor übereinstimmt.
                                                                                                                                • Wird im Referenz-Stylesheet speziell in einer Box angezeigt: "Für Fragen kontaktieren Sie bitte ..."
                                                                                                                                  Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-30
                                                                                                                                  Zuweisender (Einweisender Arzt, Zuweisender Arzt, Überweisender Arzt, Auftraggeber) elgaps-dataelement-105 Der Arzt, der den aktuellen Patientenkontakt ausgelöst hat. Das kann in Form einer Überweisung, Zuweisung, Einweisung oder als Auftrag erfolgen.
                                                                                                                                      Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-31
                                                                                                                                      Hausarzt elgaps-dataelement-106 Arzt, den der Patient als "Hausarzt" angegeben hat.
                                                                                                                                          Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-32
                                                                                                                                          Notfall-Kontakt (Auskunftsberechtigte Person, Vertrauensperson) elgaps-dataelement-107 Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der „Auskunftsberechtigten Person“ (oder auch „Vertrauensperson“).
                                                                                                                                              Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-33
                                                                                                                                              Angehörige elgaps-dataelement-108 Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtig-ten Personen“ fallen
                                                                                                                                                  Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-34
                                                                                                                                                  Versicherter/Versicherung elgaps-dataelement-109
                                                                                                                                                      Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-35
                                                                                                                                                      Betreuende Organisation elgaps-dataelement-110 Als betreuende Organisation ist jene Organisation (Trägerorganisation, Verein etc) anzusehen, welche den Patienten (nach der Entlassung) betreut.

                                                                                                                                                      Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, ...
                                                                                                                                                          Group Headerelemente elgabbr-dataelement(v2)-36
                                                                                                                                                          Behandler (Liste der GDA) elgaps-dataelement-83 Informationen zu vergangenen Behandlungen
                                                                                                                                                          • Abbildung über Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung / Service Events („documentationOf/serviceEvent“)
                                                                                                                                                            Group Headerelemente
                                                                                                                                                            Aktueller Patientenkontakt (encounter) elgaps-dataelement-84 Aktueller Patientenkontakt - nur bei Erstellung durch einen Arzt ("human-curated")
                                                                                                                                                            • Abbildung über encompassingEncounter
                                                                                                                                                              Group Headerelemente
                                                                                                                                                              Body-Elemente (Medizinischer Inhalt) elgaps-dataelement-95 Gruppierung für medizinische Inhalte
                                                                                                                                                                  Group
                                                                                                                                                                  Allergien und Intoleranzen (Überempfindlichkeiten, Unverträglichkeiten) elgaps-dataelement-87 Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen,...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden.
                                                                                                                                                                  Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.
                                                                                                                                                                  • Gutes Beispiel: „“ (codierte Angabe)Schlechtes Beispiel: „Heuschnupfen“Alle Einträge sind strukturiert anzugeben und optional zu codieren48765-2 = "Allergies and adverse reactions Document"
                                                                                                                                                                    Group Body-Elemente elgabbr-dataelement(v2)-69
                                                                                                                                                                    Liste der Allergien und Intoleranzen elgaps-dataelement-88 Codierte Angaben entsprechend International Patient Summary
                                                                                                                                                                        Group Allergien und Intoleranzen elgabbr-dataelement(v2)-71
                                                                                                                                                                        Allergie oder Intoleranz elgaps-dataelement-89
                                                                                                                                                                            Group Liste der Allergien und Intoleranzen elgabbr-dataelement(v2)-73
                                                                                                                                                                            Keine bekannte Allergie oder Intoleranz elgaps-dataelement-90 Code
                                                                                                                                                                            • No known allergies or intolerances (No known propensity to adverse reactions)
                                                                                                                                                                            • No known allergies
                                                                                                                                                                            • No known intolerances
                                                                                                                                                                                Item Allergie oder Intoleranz elgabbr-dataelement(v2)-75
                                                                                                                                                                                Allergen elgaps-dataelement-91
                                                                                                                                                                                    Group Allergie oder Intoleranz elgabbr-dataelement(v2)-74
                                                                                                                                                                                    Code elgaps-dataelement-92 Code Code der Allergie- der Intoleranz-auslösenden Substanz
                                                                                                                                                                                    • Codeliste aus SNOMED CT - 2.16.840.1.113883.11.22.11 Adverse Reaction Agents https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--hl7ips-?id=2.16.840.1.113883.11.22.11&effectiveDate=2017-03-29T00:00:00Descendants of 410942007 Drug or medicament (substance)116273005 Dietary substance (substance)406455002 Allergen class (substance)420111002 Contact metal agent (substance)373873005 Pharmaceutical / biologic product (product)
                                                                                                                                                                                      Item Allergen elgabbr-dataelement(v2)-76
                                                                                                                                                                                      Keine Information über Allergien oder Intoleranzen elgaps-dataelement-93 Code Es sind keine Informationen über Allergien oder Intoleranzen verfügbar (nicht erfragt, unbekannt)
                                                                                                                                                                                          Item Liste der Allergien und Intoleranzen elgabbr-dataelement(v2)-72
                                                                                                                                                                                          Allergie Freitext elgaps-dataelement-94 Text
                                                                                                                                                                                              Item Allergien und Intoleranzen elgabbr-dataelement(v2)-70
                                                                                                                                                                                              Gesundheitsprobleme & Risiken (Diagnosen, Probleme) elgaps-dataelement-2 Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken.
                                                                                                                                                                                              Status Post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind.

                                                                                                                                                                                              Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.
                                                                                                                                                                                                  Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                  Problem elgaps-dataelement-4
                                                                                                                                                                                                      Group Gesundheitsprobleme & Risiken
                                                                                                                                                                                                      Probleme nicht bekannt (keine Angabe) (History of problems not known) elgaps-dataelement-39 Code Es kann keine Angabe über Probleme gemacht werden
                                                                                                                                                                                                          Item Problem
                                                                                                                                                                                                          Kein bekanntes Problem (No known problems) elgaps-dataelement-32 Code Kennzeichen, dass kein relevantes Problem vorliegt
                                                                                                                                                                                                              Item Problem
                                                                                                                                                                                                              Auftreten (Onset Date, Datum der Entstehung) elgaps-dataelement-33 Date
                                                                                                                                                                                                              • Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
                                                                                                                                                                                                              Datum der ersten Beobachtung des Problems
                                                                                                                                                                                                                  Item Problem
                                                                                                                                                                                                                  Enddatum (Enddate) elgaps-dataelement-34 Date
                                                                                                                                                                                                                  • Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)
                                                                                                                                                                                                                  Ende des Auftretens des Problems
                                                                                                                                                                                                                      Item Problem
                                                                                                                                                                                                                      Problem codiert (Problem Code) elgaps-dataelement-35 Code Code, der das Problem, en Zustand oder die Diagnose identifiziert
                                                                                                                                                                                                                      • ICD-10ICPC2"lokale Codes" (nur codierte Werte sind zugelassen, daher sind "lokale technische Identifikatoren" erlaubt)
                                                                                                                                                                                                                        Item Problem
                                                                                                                                                                                                                        Status des Problems (Problem Status) elgaps-dataelement-36 Code Aktueller Status des Problems, des Zustandes oder der Diagnose: "Aktiv", "Zustand nach",  "in Remission", "beseitigt/geheilt"
                                                                                                                                                                                                                        • (wie IPSConditionStatusCode)
                                                                                                                                                                                                                          Item Problem
                                                                                                                                                                                                                          Gewissheit (Certainty, Diagnosesicherheit) elgaps-dataelement-37 Code Gewissheit des Problems oder der Diagnose ("Verdacht auf", "Ausgeschlossen", "Nachgewiesen", ...)
                                                                                                                                                                                                                          • Siehe IPSConditionVerificationStatus
                                                                                                                                                                                                                            Item Problem
                                                                                                                                                                                                                            Schweregrad (Severity) elgaps-dataelement-38 Code Schweregrad des Problems. Die Angabe erfolgt subjektiv durch den behandelnden Arzt. (gering, mäßig, schwer)
                                                                                                                                                                                                                            • Siehe IPSProblemSeverity
                                                                                                                                                                                                                              Item Problem
                                                                                                                                                                                                                              Medikationsliste elgaps-dataelement-5 Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung alle relevanten Informationen aus den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate.
                                                                                                                                                                                                                              Sie entspricht eriner aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum.
                                                                                                                                                                                                                              Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.
                                                                                                                                                                                                                              • Die Angabe ist verpflichtend (automatisch aus eMedikation generiert). Der Detaillierungsgrad ist bewusst geringer gehalten als in der Medikationsliste, da die Details eben dort immer nachgesehen werden können.
                                                                                                                                                                                                                                Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                Medikation nicht bekannt (keine Angabe) (Drug treatment not known) elgaps-dataelement-40 Code
                                                                                                                                                                                                                                    Item Medikationsliste
                                                                                                                                                                                                                                    Keine Medikation (No drug treatment) elgaps-dataelement-41 Code
                                                                                                                                                                                                                                        Item Medikationsliste
                                                                                                                                                                                                                                        Dauermedikation elgaps-dataelement-11 Code Kennzeichen, das für Arzneimittel gesetzt wird, für die kein Einnahmeende bekannt ist. Rezepte werden immer wieder erneuert, sofern das Medikament nicht abgesetzt oder ersetzt wird.
                                                                                                                                                                                                                                        • Umsetzung im PS über Einnahmezeitraum-Ende nicht anwendbar (NullFlavor N)
                                                                                                                                                                                                                                          Item Medikationsliste
                                                                                                                                                                                                                                          Einnahmezeitraum elgaps-dataelement-10 Beginn und Ende der Arzneimitteleinnahme
                                                                                                                                                                                                                                              Group Medikationsliste
                                                                                                                                                                                                                                              Dosierung (Einnahmeregel) elgaps-dataelement-9 Angabe der einzunehmenden Menge eines Medikaments und die Zeitpunkte der Einnahme
                                                                                                                                                                                                                                                  Group Medikationsliste
                                                                                                                                                                                                                                                  Arzneimittelspezialität (Medikament) elgaps-dataelement-6 Das Medikament mit seiner Handelsbezeichnung, Mengenart,  der PZN, Wirkstoff (ATC), ...
                                                                                                                                                                                                                                                      Group Medikationsliste
                                                                                                                                                                                                                                                      Wirkstoff elgaps-dataelement-8 Code Bezeichnung, ATC-Code, WIrkstoff-Code
                                                                                                                                                                                                                                                          Item Arzneimittelspezialität
                                                                                                                                                                                                                                                          Pharmazentralnummer (PZN) elgaps-dataelement-7 Identifier Die Pharmazentralnummer (PZN) ist ein einheitlicher Identifikationsschlüssel für Arzneimittel und andere Apothekenprodukte.
                                                                                                                                                                                                                                                              Item Arzneimittelspezialität
                                                                                                                                                                                                                                                              Medizinische Geräte & Implantate elgaps-dataelement-12 Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten zur Zeit direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll.
                                                                                                                                                                                                                                                              Es werden nur aktuell benötigte Medizinprodukte oder Medizingeräte mit dem Zeitpunkt, seit dem es benötigt wird, angegeben. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.
                                                                                                                                                                                                                                                                  Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                  Impfungen (Immunizations) elgaps-dataelement-13 Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden.
                                                                                                                                                                                                                                                                  Eine automatische Übernahme aus dem eImpfpass ist angedacht.
                                                                                                                                                                                                                                                                  • Die Inhalte sollen codiert vorliegen.
                                                                                                                                                                                                                                                                    Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                    Durchgeführte Eingriffe & Therapien (History of Procedures) elgaps-dataelement-14 Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen.

                                                                                                                                                                                                                                                                    Beispiele: Appendektomie, Colektomie, Chemotherapie, therapeutische Bestrahlungen, etc.
                                                                                                                                                                                                                                                                    Verpflichtende Sektion, Codierung verpflichtend, Pseudocodes zulassen
                                                                                                                                                                                                                                                                        Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                        Prozedur elgaps-dataelement-15 Datenelement: Codierte Prozedur, Datum (sofern bekannt)
                                                                                                                                                                                                                                                                            Group Durchgeführte Eingriffe & Therapien
                                                                                                                                                                                                                                                                            Beeinträchtigungen (Autonomie, Invalitität, Besondere Herausforderungen, Autonomy and Invalidity, Functional status) elgaps-dataelement-16 Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen.

                                                                                                                                                                                                                                                                            Beispiele: Taubheit links, Beeinträchtigung der körperlichen Mobilität (kann nur kurze Strecken zurücklegen)
                                                                                                                                                                                                                                                                                Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                Diagnostische Resultate elgaps-dataelement-1 Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc.
                                                                                                                                                                                                                                                                                • Nicht alle diagnostischen Resultate sind sinnvoll im Patient Summary, v.a. Laborwerte „veralten“ rasch
                                                                                                                                                                                                                                                                                  Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                  Schwangerschaften (Pregnancy history) elgaps-dataelement-17 Vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteter Geburtstermin.

                                                                                                                                                                                                                                                                                  Optionale Sektion, MUSS codiert angegeben werden
                                                                                                                                                                                                                                                                                      Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                      Schwangerschaften (Pregnancy history) elgaps-dataelement-18 Codierte Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                          Group Schwangerschaften
                                                                                                                                                                                                                                                                                          Aktuelle Schwangerschaft (Pregnancy Status) elgaps-dataelement-20 Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft.
                                                                                                                                                                                                                                                                                          Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein).

                                                                                                                                                                                                                                                                                          Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung) sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.
                                                                                                                                                                                                                                                                                          • A pregnancy status observation records whether the patient is currently pregnant or not. (11449-6 true/false)If pregnant, an Expected Delivery Date may be specified as an subordinate observation IPSPregnancyExpectedDeliveryDateObservationDelivery date EstimatedDelivery date Estimated from last menstrual periodDelivery date Estimated from ovulation date
                                                                                                                                                                                                                                                                                            Group Schwangerschaften
                                                                                                                                                                                                                                                                                            Vergangene Schwangerschaften (Pregnancy Outcome) elgaps-dataelement-19 Angabe der Anzahl von Geburten, Schwangerschaften und Abortus. Erfasst wird die Anzahl in den vorgegebene Kategorien, kein Freitext.
                                                                                                                                                                                                                                                                                            • A pregnancy outcome observation records a summary over all pregnanciesAngabe Anzahl v. Geburt, Schwangerschaft, Abortus etcSiehe Value Set [#] Births.live[#] Births.preterm[#] Births.still living[#] Births.term[#] Births total[#] Abortions[#] Abortions.induced[#] Abortions.spontaneous[#] Ectopic pregnancy
                                                                                                                                                                                                                                                                                              Group Schwangerschaften
                                                                                                                                                                                                                                                                                              Lebensstil (Social History) elgaps-dataelement-24 Informationen zu Lebensstil-Faktoren wie Alkohol und Nikotin
                                                                                                                                                                                                                                                                                              • epSOS hat noch Angaben zu : Ernährung, Toxic Exposure, Drug misuse, HealthRelatedBehaviour
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Alkohol (Alkoholkonsum) elgaps-dataelement-25 Angaben zum Alkoholkonsum.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                Erfassung der normalerweise konsumierten Anzahl von Gläsern pro Tag. (Ein Glas Alkohol entspricht 1 Seidl oder 1 kleinen Dose Bier,  1/8  Wein / Sekt,  oder 1 einfachen Schnaps)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                • Codiert mit numerischen Wert (wie epSOS) Vorschlag „Drinks/Tag“ (UCUM {drinks}/d oder {drinks}/wk)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Group Lebensstil
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Rauchen (Tabak, Nikotin, Zigaretten) elgaps-dataelement-26 Angaben zum Rauchverhalten.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                  • Als Auswahlliste umsetzen, Vorschläge:Current every day smokerCurrent some day smokerFormer smokerNever smoker (Never Smoked)Smoker, current status unknownUnknown if ever smokedHeavy tobacco smokerLight tobacco smokerIn epSOS: Packungen/Tag (numerische Angabe)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Group Lebensstil
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Soziale Umstände und Verhalten elgaps-dataelement-27 Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten:
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation (hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz
                                                                                                                                                                                                                                                                                                    • Freitext, kann aus Pflege-Entlassungsbrief übernommen werden
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Willenserklärungen (Patientenverfügungen) elgaps-dataelement-23 Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Behandlungen (Liste bisheriger Behandlungen, Behandelnde GDA) elgaps-dataelement-111 Auflistung der behandelnden Gesundheitsdienstleister
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                              Weitere Informationen elgaps-dataelement-112 Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie zB "Patient ist bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt"
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Group Body-Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  Allgemeine Elemente elgaps-dataelement-96 Elemente, die in verschiedenen Bereichen verwendet werden können
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Group
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      Informationsquelle elgaps-dataelement-86 Herkunft der Informationen einer Section
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      • 0..* Autor (section) - Name der Person oder der Software
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      • 0..* Informant (section) - Person und ihre Beziehung zum Patienten
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Group Allgemeine Elemente
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          Dokumentenverweise elgaps-dataelement-21 Verweis auf das Quelldokument eines maschinenlesbaren Eintrags (Entry)
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          • Technische Lösung über externalActChoice…/entry/reference/externalDocument@id        M 1..1@code        O 0..1@text        O 0..1@setID        O 0..1@versionNumber    O 0..10..* references pro entry@id … OID des DokumentsKein Datum-Element!@text – „Protokolleintrag“ mit Autor, Titel, Datum
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Group Allgemeine Elemente