Data Set Patient Summary

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Name	ID[‑]	Datatype[‑]	Property[‑]	Example[‑]	Codes[‑]	Description[‑]	Rationale[‑]	Comment[‑]	Status[‑]	Type[‑]	Parent concept[‑]	Inherit from[‑]
Headerelemente (Metadaten)	elgaps-dataelement-29					Administrative Daten des Patient Summary			draft	Group
Titel (Dokumententitel)	elgaps-dataelement-97	String				Dokumententitel. "Patient Summary" (human curated document) ODER "ELGA Quick View" (software-assembled document)			draft	Item	Headerelemente
Dokumententyp (Dokument-Typ, Dokumentenklasse)	elgaps-dataelement-98	Code			60591-5 (Patient Summary, Patient summary Document)	Klassifikation des Dokuments	Überleitung in die XDS-Metadaten: DocumentType	Fix: 60591-5 ("Patient summary Document")	draft	Item	Headerelemente
Erstellungsdatum (effectiveDate)	elgaps-dataelement-99	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)			Mit Erstellungsdatum ist jenes Datum gemeint, welches normalerweise im Briefkopf eines Schriftstückes angegeben wird. (z.B.: Wien, am …). Das Erstellungsdatum dokumentiert den Zeitpunkt, an dem das Dokument inhaltlich fertiggestellt wurde			draft	Item	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-42
Patient (Klient, Kunde)	elgaps-dataelement-28					Der Patient repräsentiert eine Person, die von einem Gesundheitsdiensteanbieter (Arzt, einer Ärztin oder einem Angehörigen anderer Heilberufe) behandelt wird und über die bzw über deren Gesundheitsdaten im Dokument berichtet wird.		Im Kontext von ELGA-Gesundheitsdaten auch "ELGA-Teilnehmer"	draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-4
LokaleID	elgaps-dataelement-61	Identifier				Verpflichtend anzugeben (Ausnahme: De-Identifizierte Dokumente)			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-5
SVNr	elgaps-dataelement-62	Identifier				Verpflichtend, wenn vorhanden			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-6
bPK-GH	elgaps-dataelement-63	Identifier				Gemäß eGovernment-Gesetz ist das bPk-GH der eindeutige Identifikator für den Gesundheitsbereich. Verpflichtende Angabe im CDA-Header für spezifische ELGA-Anwendungen (z.B. e-Medikation)			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-7
Adresse	elgaps-dataelement-113					Adresse der Person (Subelemente: Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) Qualifier zur Bezeichnung der Art der Adresse: Wohnadresse, Arbeitsadresse, Pflege, Temporär...)			draft	Group	Patient	elgabbr-dataelement-176
Telekom	elgaps-dataelement-65	String				Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-9
Name	elgaps-dataelement-66					Name der Person			draft	Group	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-10
Titel (Präfix)	elgaps-dataelement-67					Titel der Person			draft	Group	Name	elgabbr-dataelement(v2)-11
Vorname	elgaps-dataelement-68	String				Vornamen der Person			draft	Item	Name	elgabbr-dataelement(v2)-12
Nachname	elgaps-dataelement-69	String				Nachname der Person			draft	Item	Name	elgabbr-dataelement(v2)-13
TitelNachgestellt (Suffix)	elgaps-dataelement-70	String				Nachgestellter Titel der Person			draft	Item	Name	elgabbr-dataelement(v2)-14
Geschlecht (Administatives Geschlecht)	elgaps-dataelement-71	Code			M (Herr) F (Frau) UNK (Unbekannt)	Administatives Geschlecht der Person im Sinne der Anrede oder Adressierung zB Brief: "Herr" oder "Frau"		Werte: M, F. UNK (Unbekannt)	draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-15
Geburtsdatum	elgaps-dataelement-72	Date/time	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)	19710203; 19710203145500+01		Geburtsdatum der Person			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-16
Geburtsort (Birthplace)	elgaps-dataelement-73					Geburtsort des Patienten (Adresse)			draft	Group	Patient	elgabbr-dataelement-105
Stadt (City)	elgaps-dataelement-74	Count				Ort/Stadt			draft	Item	Geburtsort	elgabbr-dataelement-106
Land (Country)	elgaps-dataelement-75	Count				Geburtsland			draft	Item	Geburtsort	elgabbr-dataelement-107
Familienstand (maritalStatusCode)	elgaps-dataelement-76	Code				Familienstand des Patienten. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_MaritalStatus“			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-17
Religionsbekenntnis (Religionszugehörigkeit)	elgaps-dataelement-77	Code				Religionsbekenntnis der Person Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_ReligiousAffiliation“			draft	Item	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-18
Sprachfähigkeit (languageCommunication)	elgaps-dataelement-78					Sprache, die vom Patienten zu einem bestimmten Grad beherrscht wird (geschrieben oder gesprochen) Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_HumanLanguage“ aus Code-System „HL7:HumanLanguage. Weiters: Ausdrucksform der Sprache, Grad der Sprachkenntnis in der Sprache, Bevorzugte Sprache			draft	Group	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-19
Vormund / Erwachsenenvertreter (guardian)	elgaps-dataelement-79					Vormund oder Erwachsenenvertreter der Person Ein Vormund kann existieren, wenn die Person noch nie geschäftsfähig war (z.B. Kinder) Ein (gerichtlicher) Erwachsenenvertreter kann existieren, wenn die Person schon geschäftsfähig war, die Geschäftsfähigkeit aber entzogen wurde (z.B. alte Personen) Vormund/Erwachsenenvertreter kann entweder eine Person (guardianPerson) oder eine Organisation (guardianOrganization) sein. Beim Patient können optional ein oder mehrere Vormund/Erwachsenenvertreter Element(e) angegeben werden. Wenn ein Erwachsenenvertreter bekannt ist, SOLL diese Information auch angegeben werden			draft	Group	Patient	elgabbr-dataelement(v2)-20
Adresse	elgaps-dataelement-80	Count				Adresse			draft	Item	Vormund / Erwachsenenvertreter	elgabbr-dataelement(v2)-21
Telekom	elgaps-dataelement-81	String				Weitere Kontaktdaten (Telefon, Handy, Email...)			draft	Item	Vormund / Erwachsenenvertreter	elgabbr-dataelement(v2)-9
Name	elgaps-dataelement-82	Collection of data				Name der Person oder der Organisation			draft	Item	Vormund / Erwachsenenvertreter	elgabbr-dataelement(v2)-23
Autor (Ersteller, Verfasser)	elgaps-dataelement-30					Der Dokumentersteller (engl. „author“) ist in der Regel die „das Dokument verfassende Person“ oder ein „datenerstellendes Gerät“. Damit ist diejenige Person oder das Gerät gemeint, welche das Dokument „inhaltlich“ verfasst (z.B.: diktiert). Beim Patient Summary wird bei einem „human-curated“ Dokument eine Person eingetragen, bei einem automatisiert erstellten Dokument („software-assembled“) das Software-System, das das Dokument generiert hat.			draft	Group	Headerelemente
Schreibkraft (dataEnterer, auctor instrumentalis)	elgaps-dataelement-100					Die das Dokument „schreibende“ Person (z.B. Schreibkraft, Ordinationshilfe, Sekretärin, Stationsschwester, …).			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-25
Verwahrer (Custodian)	elgaps-dataelement-101					Der „Verwahrer des Dokuments“ ist diejenige Organisation, die „für die Verwahrung/Verwaltung des (Original-) Dokuments verantwortlich ist“. Beispiele: Das erstellende Krankenhaus ist selbst der Verwalter des Dokuments Der übergeordnete Krankenhausträger ist der Verwalter des Dokuments Die Ordination ist selbst Verwahrer des Dokuments Ein Dienstleister verwahrt die Dokumente einer Ordination			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-26
Empfänger (informationRecipient)	elgaps-dataelement-31					Beabsichtiger Empfänger des Dokuments. Mehrere Empfänger können angegeben werden. Der Typ des Informationsempfängers kann als Attribut angegeben werden. (Bsp: PRCP „Primärer Empfänger“) Wird das Attribut weggelassen, gilt der Empfänger als primärer Empfänger. Zulässige Werte gemäß Value-Set „ELGA_InformationRecipientType“			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-27
Rechtlicher Unterzeichner (legalAuthenticator)	elgaps-dataelement-102					Der „Rechtliche Unterzeichner“ oder Hauptunterzeichner ist jene Person, welche für das Dokument aus rechtlicher Sicht die Verantwortung übernimmt. Es muss organisatorisch sichergestellt werden, dass die Person, die als rechtlicher Unterzeichner eingetragen wird, über die entsprechende Berechtigung verfügt. Grundsätzlich MUSS der Hauptunterzeichner angegeben werden, in bestimmten Fällen kann dies aber unterbleiben. Diese Fälle sind in den jeweiligen speziellen Leitfaden entsprechend angegeben. Multidisziplinäre Befunde: Der CDA-Standard in Release 2.0 erlaubt nur die Angabe eines legalAuthenticator-Elements, es können jedoch beliebig viele (Mit-) Unterzeichner angegeben werden. Wenn kein eindeutiger Hauptunterzeichner ermittelt werden kann (z.B. bei multidisziplinären Befunden, die von mehreren Fachärzten mit unterschiedlicher Fachrichtung gleichermaßen verantwortet werden), kann die Angabe des Hauptunterzeichners entfallen, wenn mindestens zwei Mitunterzeichner angegeben werden. Automatisch erstellte Befunde: Bei Dokumenten, die von „Geräten“ erstellt wurden (wenn der Inhalt durch einen Algorithmus erzeugt und nicht von einer natürlichen Person freigegeben wurde), entfällt die Angabe aller Unterzeichner.			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-28
Weitere Unterzeichner	elgaps-dataelement-103					Dokumente können neben dem verpflichtenden legalAuthenticator („rechtlichen Unterzeichner“, Hauptunterzeichner) auch beliebig viele weitere Mitunterzeichner beinhalten.			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement-337
Fachlicher Ansprechpartner	elgaps-dataelement-104					Der fachliche Ansprechpartner ist jene Kontaktperson oder –stelle, welche zur Kontaktaufnahme für fachliche Auskünfte zum betreffenden Dokument veröffentlicht wird. Diese Maßnahme dient zur Kanalisierung und Vereinheitlichung der Kommunikationsschiene zwischen dem Erzeuger und dem Empfänger der Dokumentation, beispielsweise für Rückfragen oder Einholung weiterer fachlicher Informationen. Die Angabe dieses Elements ist grundsätzlich optional, wobei in den speziellen Leitfäden eine verpflichtende Angabe spezifiziert sein kann. Bei Verwendung sollen möglichst präzise Kontaktdaten angegeben werden. Es obliegt der dokumenterzeugenden Organisation zu entscheiden, welchen Ansprechpartner sie veröffentlicht. Der fachliche Ansprechpartner soll auch angegeben werden, wenn er mit dem Rechtlichen Unterzeichner oder Verfasser / Autor übereinstimmt.		Wird im Referenz-Stylesheet speziell in einer Box angezeigt: "Für Fragen kontaktieren Sie bitte ..."	draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-30
Zuweisender (Einweisender Arzt, Zuweisender Arzt, Überweisender Arzt, Auftraggeber)	elgaps-dataelement-105					Der Arzt, der den aktuellen Patientenkontakt ausgelöst hat. Das kann in Form einer Überweisung, Zuweisung, Einweisung oder als Auftrag erfolgen.			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-31
Hausarzt	elgaps-dataelement-106					Arzt, den der Patient als "Hausarzt" angegeben hat.			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-32
Notfall-Kontakt (Auskunftsberechtigte Person, Vertrauensperson)	elgaps-dataelement-107					Der Notfall-Kontakt entspricht in Österreich der „Auskunftsberechtigten Person“ (oder auch „Vertrauensperson“).			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-33
Angehörige	elgaps-dataelement-108					Als Angehörige sind in Österreich jene Personen anzusehen, welche in einem Verwandtschaftsverhältnis zum Patienten stehen, aber nicht unter die Gruppe der „Auskunftsberechtig-ten Personen“ fallen			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-34
Versicherter/Versicherung	elgaps-dataelement-109								draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-35
Betreuende Organisation	elgaps-dataelement-110					Als betreuende Organisation ist jene Organisation (Trägerorganisation, Verein etc) anzusehen, welche den Patienten (nach der Entlassung) betreut. Beispiele: Mobile Hauskrankenpflege, Wohn- und Pflegeheime, Behinderteneinrichtungen, sozial betreutes Wohnen, ...			draft	Group	Headerelemente	elgabbr-dataelement(v2)-36
Behandler (Liste der GDA)	elgaps-dataelement-83					Informationen zu vergangenen Behandlungen		Abbildung über Dokumentation der Gesundheitsdienstleistung / Service Events („documentationOf/serviceEvent“)	draft	Group	Headerelemente
Aktueller Patientenkontakt (encounter)	elgaps-dataelement-84					Aktueller Patientenkontakt - nur bei Erstellung durch einen Arzt ("human-curated")		Abbildung über encompassingEncounter	draft	Group	Headerelemente
Body-Elemente (Medizinischer Inhalt)	elgaps-dataelement-95					Gruppierung für medizinische Inhalte			draft	Group
Allergien und Intoleranzen (Überempfindlichkeiten, Unverträglichkeiten)	elgaps-dataelement-87					Diese Sektion enthält relevante Allergien oder Intoleranzen des Patienten. Angegeben werden die Art der Reaktion (Hautausschlag, Anaphylaxie, Erbrechen,...), vorzugsweise die auslösende Substanz, die Kritikalität sowie eine Angabe, wie gesichert die Information ist. Grundsätzlich sollen nur relevante Allergien und Intoleranzen angeführt werden. Wenn keine relevanten Allergien oder Intoleranzen vorliegen oder keine Information verfügbar ist, soll das klar erkennbar dokumentiert werden. Nicht relevante Intoleranzen oder Allergien sollen nicht angegeben werden. Alle enthaltenen Informationen MÜSSEN auch maschinenlesbar verfügbar sein, wenn keine Informationen vorliegen, ist das ebenfalls mit einem Code auszudrücken.		Gutes Beispiel: „“ (codierte Angabe)Schlechtes Beispiel: „Heuschnupfen“Alle Einträge sind strukturiert anzugeben und optional zu codieren48765-2 = "Allergies and adverse reactions Document"	draft	Group	Body-Elemente	elgabbr-dataelement(v2)-69
Liste der Allergien und Intoleranzen	elgaps-dataelement-88					Codierte Angaben entsprechend International Patient Summary			draft	Group	Allergien und Intoleranzen	elgabbr-dataelement(v2)-71
Allergie oder Intoleranz	elgaps-dataelement-89								draft	Group	Liste der Allergien und Intoleranzen	elgabbr-dataelement(v2)-73
Keine bekannte Allergie oder Intoleranz	elgaps-dataelement-90	Code				No known allergies or intolerances (No known propensity to adverse reactions) No known allergies No known intolerances			draft	Item	Allergie oder Intoleranz	elgabbr-dataelement(v2)-75
Allergen	elgaps-dataelement-91								draft	Group	Allergie oder Intoleranz	elgabbr-dataelement(v2)-74
Code	elgaps-dataelement-92	Code				Code der Allergie- der Intoleranz-auslösenden Substanz		Codeliste aus SNOMED CT - 2.16.840.1.113883.11.22.11 Adverse Reaction Agents https://art-decor.org/art-decor/decor-valuesets--hl7ips-?id=2.16.840.1.113883.11.22.11&effectiveDate=2017-03-29T00:00:00Descendants of 410942007 Drug or medicament (substance)116273005 Dietary substance (substance)406455002 Allergen class (substance)420111002 Contact metal agent (substance)373873005 Pharmaceutical / biologic product (product)	draft	Item	Allergen	elgabbr-dataelement(v2)-76
Keine Information über Allergien oder Intoleranzen	elgaps-dataelement-93	Code				Es sind keine Informationen über Allergien oder Intoleranzen verfügbar (nicht erfragt, unbekannt)			draft	Item	Liste der Allergien und Intoleranzen	elgabbr-dataelement(v2)-72
Allergie Freitext	elgaps-dataelement-94	Text							draft	Item	Allergien und Intoleranzen	elgabbr-dataelement(v2)-70
Gesundheitsprobleme & Risiken (Diagnosen, Probleme)	elgaps-dataelement-2					Diese Sektion enthält alle zum Zeitpunkt der Erstellung bekannten relevanten Gesundheitsprobleme der Patienten. Dies umfasst akute Diagnosen, Dauerdiagnosen, Infektionskrankheiten sowie Risiken. Status Post-Diagnosen können ebenfalls in dieser Sektion erfasst werden, sofern sie für weitere Behandler relevant sind. Gesundheitsprobleme & Risiken werden mit ihrem Status und Datum, sofern bekannt, dokumentiert, weiters mit dem Datum der Erfassung der Diagnose.			draft	Group	Body-Elemente
Problem	elgaps-dataelement-4								draft	Group	Gesundheitsprobleme & Risiken
Probleme nicht bekannt (keine Angabe) (History of problems not known)	elgaps-dataelement-39	Code				Es kann keine Angabe über Probleme gemacht werden			draft	Item	Problem
Kein bekanntes Problem (No known problems)	elgaps-dataelement-32	Code				Kennzeichen, dass kein relevantes Problem vorliegt			draft	Item	Problem
Auftreten (Onset Date, Datum der Entstehung)	elgaps-dataelement-33	Date	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)			Datum der ersten Beobachtung des Problems			draft	Item	Problem
Enddatum (Enddate)	elgaps-dataelement-34	Date	Timestamp precision: at least day (DD), month (MM) and year (YYYY)			Ende des Auftretens des Problems			draft	Item	Problem
Problem codiert (Problem Code)	elgaps-dataelement-35	Code				Code, der das Problem, en Zustand oder die Diagnose identifiziert		ICD-10ICPC2"lokale Codes" (nur codierte Werte sind zugelassen, daher sind "lokale technische Identifikatoren" erlaubt)	draft	Item	Problem
Status des Problems (Problem Status)	elgaps-dataelement-36	Code				Aktueller Status des Problems, des Zustandes oder der Diagnose: "Aktiv", "Zustand nach", "in Remission", "beseitigt/geheilt"		(wie IPSConditionStatusCode)	draft	Item	Problem
Gewissheit (Certainty, Diagnosesicherheit)	elgaps-dataelement-37	Code				Gewissheit des Problems oder der Diagnose ("Verdacht auf", "Ausgeschlossen", "Nachgewiesen", ...)		Siehe IPSConditionVerificationStatus	draft	Item	Problem
Schweregrad (Severity)	elgaps-dataelement-38	Code				Schweregrad des Problems. Die Angabe erfolgt subjektiv durch den behandelnden Arzt. (gering, mäßig, schwer)		Siehe IPSProblemSeverity	draft	Item	Problem
Medikationsliste	elgaps-dataelement-5					Die Medikationsliste enthält eine Zusammenfassung alle relevanten Informationen aus den „Verordnungen“, „Abgaben“ und „pharmazeutischen Empfehlungen“ der letzten 12 Monate. Sie entspricht eriner aggregierten Medikationsliste der ELGA e-Medikation mit den Daten über Medikament, Dosierung, Dauermedikation, Einnahmezeitraum. Abgesetzte Medikamente sind nicht enthalten, diese Information kann aus der vollständigen Medikationsliste der e-Medikation entnommen werden.		Die Angabe ist verpflichtend (automatisch aus eMedikation generiert). Der Detaillierungsgrad ist bewusst geringer gehalten als in der Medikationsliste, da die Details eben dort immer nachgesehen werden können.	draft	Group	Body-Elemente
Medikation nicht bekannt (keine Angabe) (Drug treatment not known)	elgaps-dataelement-40	Code							draft	Item	Medikationsliste
Keine Medikation (No drug treatment)	elgaps-dataelement-41	Code							draft	Item	Medikationsliste
Dauermedikation	elgaps-dataelement-11	Code				Kennzeichen, das für Arzneimittel gesetzt wird, für die kein Einnahmeende bekannt ist. Rezepte werden immer wieder erneuert, sofern das Medikament nicht abgesetzt oder ersetzt wird.		Umsetzung im PS über Einnahmezeitraum-Ende nicht anwendbar (NullFlavor N)	draft	Item	Medikationsliste
Einnahmezeitraum	elgaps-dataelement-10					Beginn und Ende der Arzneimitteleinnahme			draft	Group	Medikationsliste
Dosierung (Einnahmeregel)	elgaps-dataelement-9					Angabe der einzunehmenden Menge eines Medikaments und die Zeitpunkte der Einnahme			draft	Group	Medikationsliste
Arzneimittelspezialität (Medikament)	elgaps-dataelement-6					Das Medikament mit seiner Handelsbezeichnung, Mengenart, der PZN, Wirkstoff (ATC), ...			draft	Group	Medikationsliste
Wirkstoff	elgaps-dataelement-8	Code				Bezeichnung, ATC-Code, WIrkstoff-Code			draft	Item	Arzneimittelspezialität
Pharmazentralnummer (PZN)	elgaps-dataelement-7	Identifier				Die Pharmazentralnummer (PZN) ist ein einheitlicher Identifikationsschlüssel für Arzneimittel und andere Apothekenprodukte.			draft	Item	Arzneimittelspezialität
Medizinische Geräte & Implantate	elgaps-dataelement-12					Diese Sektion enthält Informationen über intra- und extrakorporale Medizinprodukte oder Medizingeräte, von denen der Gesundheitszustand des Patienten zur Zeit direkt abhängig ist. Das umfasst z.B. Implantate, Prothesen, Pumpen, Herzschrittmacher etc. von denen ein GDA Kenntnis haben soll. Es werden nur aktuell benötigte Medizinprodukte oder Medizingeräte mit dem Zeitpunkt, seit dem es benötigt wird, angegeben. Heilbehelfe wie Gehhilfen, Rollstuhl etc sind nicht notwendigerweise anzuführen.			draft	Group	Body-Elemente
Impfungen (Immunizations)	elgaps-dataelement-13					Diese Sektion enthält eine Beschreibung der Impfungen, die dem Patienten bisher verabreicht wurden. Eine automatische Übernahme aus dem eImpfpass ist angedacht.		Die Inhalte sollen codiert vorliegen.	draft	Group	Body-Elemente
Durchgeführte Eingriffe & Therapien (History of Procedures)	elgaps-dataelement-14					Diese Sektion enthält relevante Eingriffe und Therapien wie Operationen und konservative Behandlungen. Beispiele: Appendektomie, Colektomie, Chemotherapie, therapeutische Bestrahlungen, etc. Verpflichtende Sektion, Codierung verpflichtend, Pseudocodes zulassen			draft	Group	Body-Elemente
Prozedur	elgaps-dataelement-15					Datenelement: Codierte Prozedur, Datum (sofern bekannt)			draft	Group	Durchgeführte Eingriffe & Therapien
Beeinträchtigungen (Autonomie, Invalitität, Besondere Herausforderungen, Autonomy and Invalidity, Functional status)	elgaps-dataelement-16					Informationen über dauernde Beeinträchtigung der körperlichen und/oder geistigen Leistungsfähigkeit, Art und Grad von Behinderungen. Beispiele: Taubheit links, Beeinträchtigung der körperlichen Mobilität (kann nur kurze Strecken zurücklegen)			draft	Group	Body-Elemente
Diagnostische Resultate	elgaps-dataelement-1					Diagnostische Resultate, die dauerhaft von Bedeutung sind wie Größe, Gewicht, Blutgruppe, transfusions-relevante Antikörper, pharmakogenetische Informationen etc.		Nicht alle diagnostischen Resultate sind sinnvoll im Patient Summary, v.a. Laborwerte „veralten“ rasch	draft	Group	Body-Elemente
Schwangerschaften (Pregnancy history)	elgaps-dataelement-17					Vergangene Schwangerschaften, Geburten und Abortus sowie aktuelle Schwangerschaft und erwarteter Geburtstermin. Optionale Sektion, MUSS codiert angegeben werden			draft	Group	Body-Elemente
Schwangerschaften (Pregnancy history)	elgaps-dataelement-18					Codierte Elemente			draft	Group	Schwangerschaften
Aktuelle Schwangerschaft (Pregnancy Status)	elgaps-dataelement-20					Informationen über eine aktuelle Schwangerschaft. Angegeben wird ein Kennzeichen (ja/nein). Liegt eine aktuelle Schwangerschaft vor (ja), kann auch der voraussichtliche Geburtstermin angegeben werden (Schätzung oder Berechnung nach letzter Regelblutung oder Eisprung) sowie das Datum der Schätzung/Berechnung.		A pregnancy status observation records whether the patient is currently pregnant or not. (11449-6 true/false)If pregnant, an Expected Delivery Date may be specified as an subordinate observation IPSPregnancyExpectedDeliveryDateObservationDelivery date EstimatedDelivery date Estimated from last menstrual periodDelivery date Estimated from ovulation date	draft	Group	Schwangerschaften
Vergangene Schwangerschaften (Pregnancy Outcome)	elgaps-dataelement-19					Angabe der Anzahl von Geburten, Schwangerschaften und Abortus. Erfasst wird die Anzahl in den vorgegebene Kategorien, kein Freitext.		A pregnancy outcome observation records a summary over all pregnanciesAngabe Anzahl v. Geburt, Schwangerschaft, Abortus etcSiehe Value Set [#] Births.live[#] Births.preterm[#] Births.still living[#] Births.term[#] Births total[#] Abortions[#] Abortions.induced[#] Abortions.spontaneous[#] Ectopic pregnancy	draft	Group	Schwangerschaften
Lebensstil (Social History)	elgaps-dataelement-24					Informationen zu Lebensstil-Faktoren wie Alkohol und Nikotin		epSOS hat noch Angaben zu : Ernährung, Toxic Exposure, Drug misuse, HealthRelatedBehaviour	draft	Group	Body-Elemente
Alkohol (Alkoholkonsum)	elgaps-dataelement-25					Angaben zum Alkoholkonsum. Erfassung der normalerweise konsumierten Anzahl von Gläsern pro Tag. (Ein Glas Alkohol entspricht 1 Seidl oder 1 kleinen Dose Bier, 1/8 Wein / Sekt, oder 1 einfachen Schnaps)		Codiert mit numerischen Wert (wie epSOS) Vorschlag „Drinks/Tag“ (UCUM {drinks}/d oder {drinks}/wk)	draft	Group	Lebensstil
Rauchen (Tabak, Nikotin, Zigaretten)	elgaps-dataelement-26					Angaben zum Rauchverhalten.		Als Auswahlliste umsetzen, Vorschläge:Current every day smokerCurrent some day smokerFormer smokerNever smoker (Never Smoked)Smoker, current status unknownUnknown if ever smokedHeavy tobacco smokerLight tobacco smokerIn epSOS: Packungen/Tag (numerische Angabe)	draft	Group	Lebensstil
Soziale Umstände und Verhalten	elgaps-dataelement-27					Informationen zum sozialen Umfeld und Verhalten des Patienten: Alltagsbewältigung, Wohnsituation (Zustand oder Standard der Wohnung), Betreuungssituation (hat Familie oder nicht, …), Verwahrlosungstendenz		Freitext, kann aus Pflege-Entlassungsbrief übernommen werden	draft	Group	Body-Elemente
Willenserklärungen (Patientenverfügungen)	elgaps-dataelement-23					Diese Sektion enthält Hinweise auf Willenserklärungen des Patienten wie Patientenverfügung, Transplantationswiderspruch, Vorsorgevollmacht			draft	Group	Body-Elemente
Behandlungen (Liste bisheriger Behandlungen, Behandelnde GDA)	elgaps-dataelement-111					Auflistung der behandelnden Gesundheitsdienstleister			draft	Group	Body-Elemente
Weitere Informationen	elgaps-dataelement-112					Informationen und Hinweise, die sonst in keine Kategorie passen, wie zB "Patient ist bezüglich des Risikos einer Ruptur des Aortenaneurysmas aufgeklärt"			draft	Group	Body-Elemente
Allgemeine Elemente	elgaps-dataelement-96					Elemente, die in verschiedenen Bereichen verwendet werden können			draft	Group
Informationsquelle	elgaps-dataelement-86					Herkunft der Informationen einer Section 0..* Autor (section) - Name der Person oder der Software 0..* Informant (section) - Person und ihre Beziehung zum Patienten			draft	Group	Allgemeine Elemente
Dokumentenverweise	elgaps-dataelement-21					Verweis auf das Quelldokument eines maschinenlesbaren Eintrags (Entry)		Technische Lösung über externalActChoice…/entry/reference/externalDocument@id M 1..1@code O 0..1@text O 0..1@setID O 0..1@versionNumber O 0..10..* references pro entry@id … OID des DokumentsKein Datum-Element!@text – „Protokolleintrag“ mit Autor, Titel, Datum	draft	Group	Allgemeine Elemente