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Questionnaire for MI-Datensatz

# publisher
Bundesministerium für Bildung und Forschung

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Module des Kerndatensatzes der Medizininformatik-Initiative, deren Elemente im Zuge der Aufbau- und Vernetzungsphase konsortienübergreifend für Audit-Abfragen vorgehalten werden
sollen.

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Module des Kerndatensatzes der Medizininformatik-Initiative , deren Elemente im Zuge der Aufbau- und Vernetzungsphase konsortienübergreifend für Audit-Abfragen vorgehalten werden sollen.

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Codierung:In der Basiskonfiguration kann das Modul “Person” Identifikatoren aus dem lokalen Identitätsmanagement der Standorte oder bereits existierende eindeutige Schlüssel aus den anderen Modulen des Kerndatensatzes enthalten. Im Rahmen einer Herausgabe werden angemessene
                        Datenschutzmaßnahmen (bspw. Pseudonymisierung) implementiert. Für die longitudinale Integration werden im Verlauf der MI-I datenschutzkonforme Vorgehensweisen entwickelt, die ebenfalls bei Bedarf im Modul “Person” implementiert werden können.

# item[].item[].item[].text
Das Basismodul Person dient zur Strukturierung von Datenelementen, die zur Herstellung der Bezüge zu den anderen Modulen des Kerndatensatzes genutzt
werden.

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Das Basismodul Person dient zur Strukturierung von Datenelementen, die zur Herstellung der Bezüge zu den anderen Modulen des Kerndatensatzes genutzt
werden.

# item[].item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Kodierung:Demographiedaten fallen im Lebenslauf in unveränderlicher und veränderlicher Form an. Die engeren demografischen Kerndaten (Minimum Basic Data Set) können mit Strukturierung und Kodierung für Krankenhausaufenthalte eins zu eins aus der Tabelle “Fall” des
                            Basisdatensatz gemäß § 21 Krankenhausentgeltgesetz (kurz: P21) in den MI-I-Kerndatensatz übernommen werden.Strukturierung und Kodierung von demografischen Kerndaten aus dem ambulanten Sektor (eventuell auch Pflege, Rettungsdienst, Berufsgenossenschaftlich, Rehabilitation) können angleichend transformiert werden.Die Ergänzung einer
                            eigenen Tabelle für unveränderliche Demographiedaten in einem erweiterten Kerndatensatz sollte nicht ausgeschlossen werden.

# item[].item[].item[].item[].text
Das Basismodul Demographie enthält demographische Parameter (Alter, Geschlecht etc.).

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Das Basismodul Demographie enthält demographische Parameter (Alter, Geschlecht etc.).

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Geburtsdatum des Patienten

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Gibt an, ob ein Patient verstorben ist. Falls ja, zudem den Zeitpunkt.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Gibt an, ob ein Patient verstorben ist. Falls ja, zudem den Zeitpunkt.

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Gibt an, ob der Patient am Leben oder verstorben ist.

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Gibt an, ob der Patient am Leben oder verstorben ist.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Gibt den Todeszeitpunkt des Patienten an, falls dieser im KH verstorben ist. Ansonsten "Null Flavor". 

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Gibt den Todeszeitpunkt des Patienten an, falls dieser im KH verstorben ist. Ansonsten "Null Flavor". 

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Codierung:Die Strukturierung und Kodierung der Tabelle Fall darf sich stark an die Tabellen “FALL” und “FAB” des P21- Datensatzes anlehnen.Für ambulante Fälle sollte eine Integration in dieses Format unter Berücksichtigung eines besonderen Provenance-Merkmals
                        angestrebt werden.

# item[].item[].item[].text
Das Basismodul Fall vereint Merkmale eines Aufenthaltes in einer Gesundheitseinrichtung wie Aufnahmedatum, Entlassdatum, Entlassungsart etc.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Basismodul Fall  vereint Merkmale eines Aufenthaltes in einer Gesundheitseinrichtung wie Aufnahmedatum, Entlassdatum, Entlassungsart etc.

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Encounter ID. Jeder Fall hat (eine eindeutige) Fallnummer. 

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Encounter ID. Jeder Fall hat (eine eindeutige) Fallnummer.  <br clear="none"/>

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Time of arrival at hospital (observable entity)

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Datum (ggf. genaue Uhrzeit) der administrativen Aufnahme im Krankenhaus.

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Datum (ggf. genaue Uhrzeit) der administrativen Aufnahme im Krankenhaus. <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Datum (ggf. genaue Uhrzeit) der administrativen Entlassung oder Verlegung aus dem Krankenhaus.

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Datum (ggf. genaue Uhrzeit) der administrativen Entlassung oder Verlegung aus dem Krankenhaus. <br clear="none"/>

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Wie lange befand sich der Patient in der Betreuung der Fachabteilung. 

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Wie lange befand sich der Patient in der Betreuung der Fachabteilung.  <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Informationen zur Entlassung aus der Fachabteilung

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Informationen zur Entlassung aus der Fachabteilung <br clear="none"/>

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Codierung:Strukturierung und Kodierung einer Tabelle “Diagnosen” als Tochtertabelle der Tabelle “Fall” (Visit_occurence) können sich im MI-I-Kerndatensatz weitgehend an der Tabelle ICD im stationären P21- Datensatz orientieren. Zu jeder Diagnose sollte die
                        Ergänzung der Merkmale “present-at-admission” und “present-at-discharge” oder eines Gültigkeitszeitraumes (Verzeitlichung) angestrebt werden. Der den Deutschen Kodierrichtlinien folgende Ausschluss von aufwandsfreien, nicht abrechnungskonformen Nebendiagnosen aus dem P21- Datensatz sollte nicht in den MI-I-Datensatz übernommen werden (Neutralisierung). Zeitnah sollte eine
                        Kodierung nach SNOMED CT die ICD-Kodierung ergänzen (Internationalisierung). Für die Einbeziehung von Diagnosenangaben aus dem ambulanten Sektor sollte ein ähnliches Format wie für den stationären Sektor angestrebt werden. 

# item[].item[].item[].text
Das Basismodul Diagnosen enthält Diagnosen als Behandlungsbegründungen und abrechnungsbasiertes Gliederungsmerkmal, z.B. als Hauptdiagnose, Nebendiagnose,
Quartalsdiagnose etc.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Basismodul Diagnosen enthält Diagnosen als Behandlungsbegründungen und abrechnungsbasiertes Gliederungsmerkmal, z.B. als Hauptdiagnose, Nebendiagnose,
Quartalsdiagnose etc.

# item[].item[].item[].item[].text
Im Bereich der administrativen und statistischen Auswertung wird die Diagnose mit Hilfe von Codiersystemen verschlüsselt. So wird z.B. bei der Abrechnung nach §301 und §295 SGB V die Codierung von Diagnosen mittels ICD-10 GM gesetzlich vorgeschrieben. Weitere Codiersysteme sind z.B. die „Alpha-ID", SNOMED CT und ID MACS.Die Kodierung
einer Diagnose mittels verschiedener Kodesysteme sollte möglich sein.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Im Bereich der administrativen und statistischen Auswertung wird die Diagnose mit Hilfe von Codiersystemen verschlüsselt. So wird z.B. bei der Abrechnung nach §301 und §295 SGB V die Codierung von Diagnosen mittels ICD-10 GM gesetzlich vorgeschrieben. Weitere Codiersysteme sind z.B. die „Alpha-ID", SNOMED CT und ID MACS. <br clear="none"/> Die Kodierung
einer Diagnose mittels verschiedener Kodesysteme sollte möglich sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
 A value for code, an identifier for the terminology or ontology it belongs to and at least one textual representation (display name).

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
A value for code, an identifier for the terminology or ontology it belongs to and at least one textual representation (display name).

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Codesystem (inkl. Versionsnummer/Jahresangabe) für den Diagnosecode, in Deutschland vorrangig ICD-10-GM, aber auch weitere Codesysteme wie Orphanet sollten möglich sein.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Codesystem (inkl. Versionsnummer/Jahresangabe) für den Diagnosecode, in Deutschland vorrangig ICD-10-GM, aber auch weitere Codesysteme wie Orphanet sollten möglich sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Zum Diagnosecode kann der assoziierte Text im Codiersystem (Klassentext, Displaytext/-name, Preferred Name, etc.) angegeben werden. Dieser Text entspricht nicht (unbedingt) der freitextlichen Beschreibung einer Diagnose und kann automatisch von einem System anhand des Codes angegeben werden.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Zum Diagnosecode kann der assoziierte Text im Codiersystem (Klassentext, Displaytext/-name, Preferred Name, etc.) angegeben werden. Dieser Text entspricht nicht (unbedingt) der freitextlichen Beschreibung einer Diagnose und kann automatisch von einem System anhand des Codes angegeben werden.

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Ätiologie (Auslöser), z. B. welcher Erreger. Der Code für die Ätiologie einer Erkrankung kann in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet werden.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Ätiologie (Auslöser), z. B. welcher Erreger. Der Code für die Ätiologie einer Erkrankung kann in der ICD-Codierung mit einem Kreuz (†) gekennzeichnet werden.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Zusatzangabe zum Ätiologiecode ICD-10: Manifestationen. Der Code für die Organmanifestation einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Stern (*) gekennzeichnet

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Zusatzangabe zum Ätiologiecode ICD-10: Manifestationen. Der Code für die Organmanifestation einer Erkrankung wird in der ICD-Codierung mit einem Stern (*) gekennzeichnet

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Die Diagnosensicherheit, d.h. wie sicher die Diagnose im Einzelfall zu werten ist, kann unterschiedlich angegeben werden. Für Abrechnungszwecke in der ambulanten Versorgung muss obligatorisch ein Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit (A, G, V oder Z) angegeben werden, d. h. die Angabe ist obligatorisch. In der stationären Versorgung sind
diese Zusatzkennzeichen für die Angabe der Diagnosensicherheit für Abrechnungszwecke dagegen nicht zulässig.

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Die Diagnosensicherheit, d.h. wie sicher die Diagnose im Einzelfall zu werten ist, kann unterschiedlich angegeben werden. Für Abrechnungszwecke in der ambulanten Versorgung muss obligatorisch ein Zusatzkennzeichen für die Diagnosensicherheit (A, G, V oder Z) angegeben werden, d. h. die Angabe ist obligatorisch. In der stationären Versorgung sind
diese Zusatzkennzeichen für die Angabe der Diagnosensicherheit für Abrechnungszwecke dagegen nicht zulässig.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Zusatzkennzeichen für die Seitigkeit:R (Rechts) , L (Links) und B (Beidseitig)Zur Spezifizierung von Diagnoseangaben ( ICD-10) dürfen die Zusatzkennzeichen für die Seitigkeit (R, L oder B) angegeben werden, d.h. die Angabe ist freiwillig; dies gilt für die stationäre und die ambulante Versorgung.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Zusatzkennzeichen für die Seitigkeit:

R (Rechts) , L (Links) und B (Beidseitig)
Zur Spezifizierung von Diagnoseangaben ( ICD-10) dürfen die Zusatzkennzeichen für die Seitigkeit (R, L oder B) angegeben werden, d.h. die Angabe ist freiwillig; dies gilt für die stationäre und die ambulante Versorgung.

# item[].item[].item[].item[].text
Diagnose im Klartext. Im Bereich der medizinischen Dokumentation sollte die Textbeschreibung obligatorisch sein. Bei der sekundären Übernahme einer kodierten Diagnose aus der Primärdokumentation kann eine Freitextbeschreibung fehlen.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Diagnose im Klartext. Im Bereich der medizinischen Dokumentation sollte die Textbeschreibung obligatorisch sein. Bei der sekundären Übernahme einer kodierten Diagnose aus der Primärdokumentation kann eine Freitextbeschreibung fehlen.

# item[].item[].item[].item[].text
Damit soll dem Arzt die Möglichkeit gegeben werden, umfangreichere Angaben zusätzlich zu einer Diagnose abzufassen.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Damit soll dem Arzt die Möglichkeit gegeben werden, umfangreichere Angaben zusätzlich zu einer Diagnose abzufassen.

# item[].item[].item[].item[].text
Unter bestimmten Umständen ist es erforderlich, das Auftreten einer Diagnose zu Abrechnungszwecken zu begründen, z.B. für geschlechtsspezifische Plausibilitätsprüfungen. Eine Codierung für Ausnahmebegründungen gibt es zurzeit nicht, d.h. diese erfolgt in Freitext.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Unter bestimmten Umständen ist es erforderlich, das Auftreten einer Diagnose zu Abrechnungszwecken zu begründen, z.B. für geschlechtsspezifische Plausibilitätsprüfungen. Eine Codierung für Ausnahmebegründungen gibt es zurzeit nicht, d.h. diese erfolgt in Freitext.

# item[].item[].item[].item[].text
Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt dokumentiert wurde. Hinweis: Wenn zwischen Feststellung der Diagnose und Dokumentationsdatum nicht unterschieden werden muss, ist das Datum der Feststellung der Diagnose (Diagnosedatum) anzugeben.

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Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt dokumentiert wurde. Hinweis: Wenn zwischen Feststellung der Diagnose und Dokumentationsdatum nicht unterschieden werden muss, ist das Datum der Feststellung der Diagnose (Diagnosedatum) anzugeben.

# item[].item[].item[].item[].text
Der Zeitraum wird durch zwei Datumsangaben beschrieben, das heißt, von wann bis wann ein Patient an der diagnostizierten Krankheit litt. Über den Zeitraum kann auch ausgedrückt werden, seit wann ein Patient an einer Krankheit leidet, indem nur das Startdatum des Zeitraums angegeben wird. Das Startdatum des Zeitraums kann abweichen von dem
Diagnosedatum. Datumsangaben zu Diagnosen können in unterschiedlicher Präzision vorhanden sein.

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Der Zeitraum wird durch zwei Datumsangaben beschrieben, das heißt, von wann bis wann ein Patient an der diagnostizierten Krankheit litt. Über den Zeitraum kann auch ausgedrückt werden, seit wann ein Patient an einer Krankheit leidet, indem nur das Startdatum des Zeitraums angegeben wird. Das Startdatum des Zeitraums kann abweichen von dem
Diagnosedatum. Datumsangaben zu Diagnosen können in unterschiedlicher Präzision vorhanden sein.

# item[].item[].item[].item[].text
Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt festgestellt wurde. Dies wird im Folgenden mit Diagnosedatum bezeichnet.

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Das Datum ist der Zeitpunkt, an dem eine Krankheit z. B. durch einen Arzt festgestellt wurde. Dies wird im Folgenden mit Diagnosedatum bezeichnet.

# item[].item[].item[].item[].text
Über den Diagnosetyp wird angegeben, um welche Art von Diagnose es sich handelt. Der Diagnosetyp wird codiert angegeben. Bei der Angabe des Diagnosetyps ist darauf zu achten, dass dieser auch im richtigen Kontext verwendet wird. Zum Beispiel wird es bei der Beschreibung einer Diagnose im Rahmen einer Überweisung nicht den Diagnosetyp
„Entlassungsdiagnose" geben.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Über den Diagnosetyp wird angegeben, um welche Art von Diagnose es sich handelt. Der Diagnosetyp wird codiert angegeben. Bei der Angabe des Diagnosetyps ist darauf zu achten, dass dieser auch im richtigen Kontext verwendet wird. Zum Beispiel wird es bei der Beschreibung einer Diagnose im Rahmen einer Überweisung nicht den Diagnosetyp
„Entlassungsdiagnose" geben.

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Codierung:Strukturierung und Kodierung einer Tabelle “Prozeduren” kann sich weitgehend an der Tabelle “OPS” des P21-Datensatzes orientieren. Eine Transformation von Leistungsangaben für ambulante Fälle in eine Tabelle Prozeduren sollte angestrebt werden.

# item[].item[].item[].text
Das Basismodul Prozeduren umfasst die Beschreibung diagnostischer oder therapeutischer Maßnahmen, die als Leistungskomplexe auch für die Abrechnung
dokumentiert und kodiert werden, z.B. Operationen.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Basismodul Prozeduren umfasst die Beschreibung diagnostischer oder therapeutischer Maßnahmen, die als Leistungskomplexe auch für die Abrechnung
dokumentiert und kodiert werden, z.B. Operationen.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Der vollständige Prozedurenkode: Tripel aus OPS-Kode, Kodesystem (inkl. Version!) und Katalogtext

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Der vollständige Prozedurenkode: Tripel aus OPS-Kode, Kodesystem (inkl. Version!) und Katalogtext

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Seitenlokalisation für die durchgeführte Prozedur gemäß DIMDI.R L BGilt nur für mit Doppelpfeil ausgewiesene Kodes im OPS.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Seitenlokalisation für die durchgeführte Prozedur gemäß DIMDI.
R L B
Gilt nur für mit Doppelpfeil ausgewiesene Kodes im OPS.

# item[].item[].item[].item[].text
vorgesehen für Klassifikationen wie ambulante / stationäre Prozedur, ggf. auch diagnostische / therapeutische / theragnostische Prozedur

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
vorgesehen für Klassifikationen wie ambulante / stationäre Prozedur, ggf. auch diagnostische / therapeutische / theragnostische Prozedur

# item[].item[].item[].item[].text
Hier geht es nur um eine Beziehung zu einer Medikation (Relation)Bezug einer durchgeführten Prozedur zu einer im Rahmen dieser verabreichten Medikation (z.B. Kontrastmittelgabe). Diese wird im Basismodul Medikation selbst näher spezifiziert.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Hier geht es nur um eine Beziehung zu einer Medikation (Relation) <br clear="none"/> Bezug einer durchgeführten Prozedur zu einer im Rahmen dieser verabreichten Medikation (z.B. Kontrastmittelgabe). Diese wird im Basismodul Medikation selbst näher spezifiziert.

# item[].item[].item[].item[].text
Bezug einer durchgeführten Prozedur zu einer Diagnose (im Rahmen von diagnostischen Verfahren auch zu einer Verdachtsdiagnose)

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Bezug einer durchgeführten Prozedur zu einer Diagnose (im Rahmen von diagnostischen Verfahren auch zu einer Verdachtsdiagnose)

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Codierung:LOINC + UCUM (Laborparameter und Einheiten) a) LOINC: LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes) enthält eine flache Tabelle mit international eindeutigen IDs
                        für klinische Untersuchungen und Beobachtungen, die eine hohe Diskrimination zwischen Untersuchungsvarianten erlauben. LOINC ist frei verfügbar und wird regelmäßig gepflegt (Regenstrief Inst./USA). Details siehe LOINC-Webseite (samt Datenbank und Werkzeugen). LOINC ist als Referenzterminologie u.a. in der
                        FHIR Resource “Observation” explizit erwähnt. Die LOINC-Normierung apparativ gewonnener Untersuchungen ist deshalb besonders einfach, da im zugehörigen IT-System (z.B. LIS) nur einmalig die Mastertabelle der Analysen/Untersuchungen erweitert werden muss um eine Spalte der dazugehörigen LOINC-ID - und diese mit den Analysen über eine Schnittstelle mit ausgegeben werden
                        können. Da die Übermittlung mehrerer IDs schon dem HL7v2-Protokoll entspricht, ist hier eine hohe Realisierungswahrscheinlichkeit mit Bestandssoftware gegeben.b) Auswahl eines Subsets mit LOINC-Normierung Das LOINC Subset für die erste Stufe der DIZ- und konsortienübergreifenden Normierung folgt folgenden
                            Vorerfahrungen:dem IHE LOINC Test Codes Subset (aus IHE LAB-TF4): 2.500 Codesden Vorerfahrungen deutscher Universitätsklinika (insbes.
                                UKSH-Kiel seit 2001)den Festlegungen des nationalen ELGA-Projekts in Österreich: 3.190 Codes KAV LOINC-Goldliste: 2.065 Codes LOINC Top 2000+ Lab ObservationsLOINC Top 300 OrdersLOINC Order Code S&I Framework Initiative (“aLOINC”): 1.529 CodesLOINC Codes for Common CDISC tests: 500 CodesAls sinnvolle Größe eines Subsets, das eine hinreichende Nutzung erlaubt (nicht nur für das Audit 2020/21), wird ein Umfang von ca. 1.000 Parametern
                            angestrebt (vergleichbar dem Umfang der Festlegungen bei der ELGA). Dabei ist die Anzahl kein Meilenstein für sich, sondern muss den Machbarkeiten und Gegebenheiten ggf. angepasst werden (in die eine oder andere Richtung).Zur Orientierung: Das IHE LOINC Test Codes Subset umfasst 2.500 Codes und schlüsselt sich wie folgt auf:Discipline -
                                    Number of LOINC test codes selectedChemistry including urinalysis and challenge studies - 873Hematology - 284Toxicology + drug monitoring - 194Virology (including serology) - 374Parasitology and mycology - 158Bacteriology - 387Immunology and cell mark - 278Patient and specimen -
                            30Mit einem Subset dieser Größe lassen sich ca. 99% aller Laboruntersuchungen im Routinebetrieb kodieren.c) UCUMUCUM (The Unified Code for Units of Measure) definiert eine international einheitliche
                            maschinenlesbare Wiedergabe von Maßeinheiten.Die Implementation von UCUM in LIS-Bestandssysteme ist etwas komplexer. Hier empfiehlt sich ein Fachaustausch (Workshop) zum gezielten Diskussion von Erfahrungen in Nachbarländern (insbesondere Schweiz, Österreich, Niederlande, ggf. USA). Eine deutsche Routine-Implementation von UCUM ist derzeit nicht
                            bekannt. Allerdings kann ein Mapping auf UCUM-Einheiten auch auf Ebene einer Forschungsdatenbank erfolgen.d) Syntaktische Normierung der Kommunikation von Labor- und anderen UntersuchungsdatenDie Patienten- und Fall-bezogene Kommunikation von Labor- und anderen Untersuchungsdaten mit LOINC- (und ggf. UCUM-)
                            Normierung ist weitestgehend unabhängig von der Wahl der Syntax; nahezu alle relevanten Kommunikationsstandards und -profile unterstützen die Nutzung von LOINC (und UCUM):HL7 CDAHL7 v2 MessagingHL7 FHIRIHELDT 2.0 und 3.0CDISC SDTMIn der Klinik ist eine Nutzung internationaler Standards
                            wünschenswert, aber eine Vereinheitlichung der ETL-Strecke zum Import der Labordaten in die DIZ nicht zwingend konsortienübergreifend notwendig.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Basismodul Laborbefunde enthält strukturierte Informationen zu Laboruntersuchungen.

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und Codierung:Eine Bereitstellung der krankenhausinternen Medikation (Typ 1) als “Minimalform” für zusatzentgeltfähige Arzneimittel kann bundeseinheitlich auf Basis des OPS-Codes erfolgen. Wirkstoffe sollten nach der frei verfügbaren ATC-Klassifikation der WHO
                            codiert werden (verfügbar über das DIMDI), darüber hinaus können konkrete Präparate über ihre Pharma-Zentralnummer (PZN) oder ihren Handelsnamen referenziert werden. Das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) pflegt den frei verfügbaren
                            Arzneimittelstoffkatalog (ASK), welcher im Hinblick auf eine Anwendung im Medikationsplan um eine Wirkstoffbezeichnung ergänzt wurde.
                            Für die Codierung von Mengeneinheiten in der Dosierung soll, sofern sinnvoll, UCUM verwendet werden. Für Applikationsorte und -wege stehen Value Sets aus SNOMED-CT zur Verfügung (vorbehaltlich einer Lizensierung). Medikamente sind auch in LOINC und MeSH enthalten, es sind jedoch keine damit
                            kodierten wesentlichen Datenbestände in Deutschland bekannt. Zur Strukturierung der Medikationsdaten wird ferner auf die HL7 FHIR-Ressource MedicationAdministration verwiesen.

# item[].item[].item[].text
Das Basismodul Medikation enthält Datenelemente zur Dokumentation von Arzneimittelverordnungen und
-gaben.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Basismodul Medikation enthält Datenelemente zur Dokumentation von Arzneimittelverordnungen und
-gaben.

# item[].item[].item[].item[].text
Definition eines Medikamentes zum Zwecke der Verschreibung, Abgabe und Verabreichung. Es kann sich um ein fertiges Arzneimittelprodukt, einen Wirkstoff oder eine Rezeptur handeln.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Definition eines Medikamentes zum Zwecke der Verschreibung, Abgabe und Verabreichung. Es kann sich um ein fertiges Arzneimittelprodukt, einen Wirkstoff oder eine Rezeptur handeln.

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Eye drops, powder and solvent for solution

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Eye drops, powder and solvent for suspension

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Ear drops, powder and solvent for suspension

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Powder and solvent for solution for injection

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Powder and solvent for suspension for injection

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Solution for infusion in administration system

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Powder and solvent for solution for infusion

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Lyophilisate and solvent for solution for injection

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Lyophilisate for suspension for injection

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Powder and solvent for implantation paste

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Endotracheopulmonary instillation, powder and solvent for solution

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Anticoagulant and preservative solution for blood

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Solution for blood fraction modification

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Fibrin sealant-powder and solvent for fibrin sealant

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Concentrate and diluent for solution for infusion

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Concentrate and solvent for concentrate for solution for infusion

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Concentrate and solvent for cutaneous solution

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Concentrate and solvent for cutaneous use

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Concentrate and solvent for solution for infusion

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Concentrate and solvent for solution for injection

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Concentrate and solvent for suspension for injection

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Concentrate for cutaneous spray, emulsion

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Concentrate for peritoneal dialysis solution

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Concentrate for solution for intravesical use

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Emulsion and suspension for emulsion for injection

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Eye drops, solution in single-dose container

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Gastro-resistant granules for oral suspension

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Granules and solvent for oral suspension

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Granules and solvent for suspension for injection

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Hard capsule with gastro-resistant pellets

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Modified-release granules for oral suspension

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Nasal spray, solution in single-dose container

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Oral solution/concentrate for nebuliser solution

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Powder and solution for solution for injection

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Powder and solvent for concentrate for solution for infusion

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Powder for concentrate for solution for infusion

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Powder and solvent for cutaneous solution

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Powder and solvent for dispersion for injection

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Powder and solvent for endosinusial solution

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Powder and solvent for epilesional solution

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Powder and solvent for instillation solution for intraocular use

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Powder and solvent for intravesical solution

# item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Powder and solvent for nebuliser solution

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Powder and solvent for prolonged-release suspension for injection

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Powder and solvent for solution for injection in pre-filled syringe

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Powder and solvent for suspension for injection in pre-filled syringe

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Powder and suspension for suspension for injection

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Powder, dispersion and solvent for concentrate for dispersion for injection

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Powder for concentrate for dispersion for infusion

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Powder for concentrate for haemodialysis solution,

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Powder for concentrate for intravesical suspension

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Powder for concentrate for solution for injection/infusion

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Powder for solution for injection or infusion

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Powder for solution for injection/infusion

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Powder for solution for intravesical use

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Prolonged-release granules for oral suspension

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Solution for injection/concentrate for solution for infusion

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Solution for injection in pre-filled pen

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Solution for injection in pre-filled syringe

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Solution for injection in pre-filled syringe with automatic needle guard

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Solution for injection/infusion in pre-filled syringe

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Suspension and effervescent granules for oral suspension

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Suspension for injection in pre-filled pen

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Suspension for injection in pre-filled syringe

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Tablet and solvent for rectal suspension

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Oral suspension for use in drinking water

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Powder for solution for intraocular irrigation

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Solvent for solution for intraocular irrigation

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Gas and solvent for dispersion for injection/infusion

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Concentrate for solution for injection/infusion

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Powder and solvent for solution for injection/infusion

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Aktiver oder nicht-aktiver Inhaltsstoff. Identifiziert einen bestimmten Bestandteil der Medikation. Die Liste der Bestandteile muss nicht vollständig sein. Wenn ein Bestandteil nicht angegeben ist, bedeutet dies nicht, dass ein Bestandteil vorhanden ist oder fehlt. Wenn ein Inhaltsstoff angegeben ist, bedeutet dies nicht, dass alle Inhaltsstoffe
angegeben sind. Es ist möglich, sowohl inaktive als auch aktive Inhaltsstoffe/Wirkstoffe anzugeben.

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Aktiver oder nicht-aktiver Inhaltsstoff. Identifiziert einen bestimmten Bestandteil der Medikation. Die Liste der Bestandteile muss nicht vollständig sein. Wenn ein Bestandteil nicht angegeben ist, bedeutet dies nicht, dass ein Bestandteil vorhanden ist oder fehlt. Wenn ein Inhaltsstoff angegeben ist, bedeutet dies nicht, dass alle Inhaltsstoffe
angegeben sind. Es ist möglich, sowohl inaktive als auch aktive Inhaltsstoffe/Wirkstoffe anzugeben.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Wirkstärke, Menge der aktiven Substanz pro Dosiseinheit entsprechend Darreichungsform (1 Tablette, 1 Ampulle, 1 mL etc.)

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Wirkstärke, Menge der aktiven Substanz pro Dosiseinheit entsprechend Darreichungsform (1 Tablette, 1 Ampulle, 1 mL etc.)

# item[].item[].item[].item[].text
Medikationseintrag: Dokumentiert die Verschreibung, Gabe oder Einnahme zu einem oder mehreren Medikamenten z.B. in einem Medikationsplan.

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Medikationseintrag: Dokumentiert die Verschreibung, Gabe oder Einnahme zu einem oder mehreren Medikamenten z.B. in einem Medikationsplan.

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Definition eines Medikamentes zum Zwecke der Verschreibung, Abgabe und Verabreichung. Es kann sich um ein fertiges Arzneimittelprodukt, einen Wirkstoff oder eine Rezeptur handeln.

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Definition eines Medikamentes zum Zwecke der Verschreibung, Abgabe und Verabreichung. Es kann sich um ein fertiges Arzneimittelprodukt, einen Wirkstoff oder eine Rezeptur handeln.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Einnahmedauer für eine angeordnete, geplante oder durchgeführte Medikamentengabe. Bei Einzel-Vergabe kann die Dauer auch punktweise (Null) sein.

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Einnahmedauer für eine angeordnete, geplante oder durchgeführte Medikamentengabe. Bei Einzel-Vergabe kann die Dauer auch punktweise (Null) sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Kann nicht gleichzeitig mit "Dauer der Einnahme" angegeben werden

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Enddatum bzw. Endzeitpunkt der Einnahme, bis zu welchem Tag bzw. welcher Zeit einschließlich das Medikament eingenommen werden soll oder eingenommen wurde.

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Enddatum bzw. Endzeitpunkt der Einnahme, bis zu welchem Tag bzw. welcher Zeit einschließlich das Medikament eingenommen werden soll oder eingenommen wurde.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Dauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Dauer (Intervall in Tagen, Wochen Monaten etc.) der Einnahme.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Gibt an, wie das Medikament vom Patienten eingenommen wird/wurde oder werden sollte.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Gibt an, wie das Medikament vom Patienten eingenommen wird/wurde oder werden sollte.

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Sequenznummer des Dosierungseintrags. Bei mehreren Einträgen zur Dosierung wird damit die Reihenfolge (Priorität) der Einträge festgelegt.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Sequenznummer des Dosierungseintrags. Bei mehreren Einträgen zur Dosierung wird damit die Reihenfolge (Priorität) der Einträge festgelegt.

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Zeitangabe zur Einnahme als Teil des DosierschemasAusführliche Beispiele finden sich unter http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdamedp:DosierbeispieleNicht vorhanden bei Vergabe, weil bei Vergabe kein zukünftiges Dosierungs-Schema angegeben werden muss.

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Zeitangabe zur Einnahme als Teil des Dosierschemas
Ausführliche Beispiele finden sich unter http://wiki.hl7.de/index.php?title=cdamedp:Dosierbeispiele

Nicht vorhanden bei Vergabe, weil bei Vergabe kein zukünftiges Dosierungs-Schema angegeben werden muss.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Exakter Zeitpunkt, zu dem eine Medikation gegeben werden soll.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Exakter Zeitpunkt, zu dem eine Medikation gegeben werden soll.

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Gibt ein periodisches Zeitintervall an, in dem die Wiederholung auf Aktivitäten des täglichen Lebens oder anderen wichtigen Ereignissen basiert, die zeitabhängig sind, jedoch nicht vollständig von der Zeit bestimmt werden

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Gibt ein periodisches Zeitintervall an, in dem die Wiederholung auf Aktivitäten des täglichen Lebens oder anderen wichtigen Ereignissen basiert, die zeitabhängig sind, jedoch nicht vollständig von der Zeit bestimmt werden

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Ereignis, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Ereignis, z. B. morgens, mittags, abends, zur Nacht

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Offset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorher

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Offset zum Ereignis, z. B. 30 Minuten vorher

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Ein Zeitintervall, das sich periodisch wiederholt. Periodische Intervalle haben zwei Eigenschaften, Phase und Periode. Die Phase gibt den "Typ" Intervall" an, der sich jede Periode wiederholt.Wiederholungsintervall (periodische Intervallsequenz), gibt andie Dauer jedes
Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen (period) der Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt (phase).

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Ein Zeitintervall, das sich periodisch wiederholt. Periodische Intervalle haben zwei Eigenschaften, Phase und Periode. Die Phase gibt den "Typ" Intervall" an, der sich jede Periode wiederholt.

Wiederholungsintervall (periodische Intervallsequenz), gibt an

die Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen (period)

der Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt (phase).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt 

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Ankerzeitpunkt (Startzeitpunkt), an dem die periodische Intervallsequenz beginnt 

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Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen

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Dauer jedes Vorkommens bzw. der Zeit zwischen den Vorkommnissen <br clear="none"/>

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Art der Anwendung des Arzneimittels EDQM passende Value Sets. Pharmazeutische Anwendung dekomponiert in drei Eigenschaften: Art der Anwendung, Weg der Anwendung und Ort der Anwendung.

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Art der Anwendung des Arzneimittels EDQM passende Value Sets. Pharmazeutische Anwendung dekomponiert in drei Eigenschaften: Art der Anwendung, Weg der Anwendung und Ort der Anwendung.

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Kann angegeben sein als Mengenangabe (SimpleQuantity, Range) oder als Menge pro Zeiteinheit (Ratio).Möglicherweise wichtig sind Maximaldosierungen innerhalb einer Zeiteinheit oder max. Lebenszeitdosis. 

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Kann angegeben sein als Mengenangabe (SimpleQuantity, Range) oder als Menge pro Zeiteinheit (Ratio). <br clear="none"/> Möglicherweise wichtig sind Maximaldosierungen innerhalb einer Zeiteinheit oder max. Lebenszeitdosis. 

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Dosierung (Freitext): es kann mehrere textuelle Einträge der Dosierung geben.

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Dosierung (Freitext): es kann mehrere textuelle Einträge der Dosierung geben.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Dosierung (strukturiert) beschreibt die Einzeldosis oder Dosen eines Medikamentes, welches verabreicht wird oder werden soll.

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Die Dosierung (strukturiert) beschreibt die Einzeldosis oder Dosen eines Medikamentes, welches verabreicht wird oder werden soll.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Behandlungsgrund kann ein Problem, Symptom oder eine Diagnose (Condition) sein.

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Behandlungsgrund kann ein Problem, Symptom oder eine Diagnose (Condition) sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Bezug zu Verordnung. Hier können je nach Anforderung unterschiedliche Bezüge zum Fall, Behandlungsplan etc. hergestellt werden.

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Bezug zu Verordnung. Hier können je nach Anforderung unterschiedliche Bezüge zum Fall, Behandlungsplan etc. hergestellt werden.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Stellt den Bezug zwischen einer Medikations-Dokumentation und der tatsächlichen Abgabe oder Verabreichung her.

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Stellt den Bezug zwischen einer Medikations-Dokumentation und der tatsächlichen Abgabe oder Verabreichung her.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Datum des Dokumentationseintrages, z.B. in eine Patientenakte.

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Datum des Dokumentationseintrages, z.B. in eine Patientenakte.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Zuständiger Health Professional, der/die den Vorgang angelegt hat bzw. Informationen zu dem Vorgang bereit gestellt hat.

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Zuständiger Health Professional, der/die den Vorgang angelegt hat bzw. Informationen zu dem Vorgang bereit gestellt hat.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Health Professional der einen Medikationsprozess durchgeführt hat

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Health Professional der einen Medikationsprozess durchgeführt hat

# item[].item[].item[].item[].text
Zusammenfassung aktueller vorgeschriebenen Medikamente für einen Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt (wie am Ende eines Arztbesuches oder eines Krankenhausaufenthaltes), die dem Verfasser des Dokuments bekannt sind.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Zusammenfassung aktueller vorgeschriebenen Medikamente für einen Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt (wie am Ende eines Arztbesuches oder eines Krankenhausaufenthaltes), die dem Verfasser des Dokuments bekannt sind. <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)?

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben

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Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Das Dosierschema definiert den zeitliche Abstand zwischen der Verabreichung eines Medikaments sowie dessen Dosierung.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Dosierschema definiert den  zeitliche Abstand zwischen der Verabreichung eines Medikaments sowie dessen Dosierung.

# item[].item[].code[].display
Special information qualifier (qualifier value)

# item[].item[].text
Bezüge zu anderen
                                                KDS-ModulenBezug zum Patienten (Basismodul: Person, Pseudonym)Zu berücksichtigende Vorarbeiten / StandardsVorarbeiten der AG
                                            Consent :Mustertext Patienteneinwilligung (MII Consent), welcher durch die AG Consent weiterentwickelt wird. Neue Versionen werden von der TF Consentumsetzung berücksichtigt.Eigene Vorarbeiten der TF Consent Umsetzung:Value Sets in ART-DECOR37EHEALTH.COM-Papier38mdi PapierPaper Langtext eingereicht39 Weitere Vorarbeiten AG Einwilligungsmanagement des HL7/IHE Interop -Forum (unter Mitwirkung von Martin Bialke , Lars Geidel , Sebastian Stäubert):Work in
                                                    Progress: Dok. zu Strukturierung der Einwilligungsinhalte (finale Version hier verlinken)Work in Progress: FHIR Profile bzw.
                                                Projekt40Work in Progress: Implementation Guide41Einzubeziehende Fachgesellschaften / SDOsIHE-DE;
                                                    HL7-DEAG Einwilligungsmanagement des HL7/IHE Interop-ForumsTechnisches Komitee FHIR Deutschland

# item[].item[].item[].text
Das Erweiterungsmodul Consent-Informationen dient der Unterstützung von standortübergreifenden Datennutzunganfragen basierend auf dem jeweils aktuellen Einwilligungsstatus des Patienten am Standort.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Erweiterungsmodul Consent-Informationen dient der Unterstützung von standortübergreifenden Datennutzunganfragen basierend auf dem jeweils aktuellen Einwilligungsstatus des Patienten am Standort.

# item[].item[].text
Module des Kerndatensatzes der Medizininformatik-Initiative, deren Elemente im Zuge der Aufbau- und Vernetzungsphase in Abhängigkeit der Use Cases der einzelnen Konsortien
ergänzend vorgehalten werden können.

# item[].item[]._text.extension[].valueString
Module des  Kerndatensatzes der Medizininformatik-Initiative , deren Elemente im Zuge der Aufbau- und Vernetzungsphase in Abhängigkeit der Use Cases der einzelnen Konsortien ergänzend vorgehalten werden können.

# item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und CodierungDie Arbeitsgemeinschaft Deutscher Krebsregister (ADT) sowie die Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland (GEKID) haben einen gemeinsamen Basisdatensatz “ADT-GEKID” entwickelt, der eine strukturierte Beschreibung von Tumorerkrankungen ermöglicht. Darüber hinaus stehen organspezifische Erweiterungsmodule zur Verfügung bzw. befinden sich in Entwicklung.

# item[].item[].item[].text
Das Erweiterungsmodul Onkologie enthält spezifische Datenelemente zur Beschreibung von Tumorerkrankungen.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Erweiterungsmodul Onkologie enthält spezifische Datenelemente zur Beschreibung von Tumorerkrankungen.

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Die  Erweiterungsmodule Diagnostik enthält verschiedene Beschreibungen zu weiteren Befundformen:
Pathologiebefund, Mikrobiologiebefund, Befunde bildgebender Verfahren, radiologische Bilddaten

# item[].item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und CodierungAufgrund der bislang in der Regel fehlenden Strukturierung werden zunächst Freitexte zugelassen mit strukturierten Metadaten (IHE-XDS). In einer weiteren Ausbaustufe wird die Strukturierung bereits während der Befundung auf Basis HL7 PaLM / IHE APSR inkl. der dort beschriebenen Value Sets angestrebt, die bereits mit PatLex gemappt sind.

# item[].item[].item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und KodierungDieses Modul beschreibt die HL7-FHIR-Ressourcen für ein Medizinisches Dokument, das als Befundbericht zwischen einer Einrichtung für Pathologie und einer auftraggebenden Einrichtung ausgetauscht
                                    wird und den Anforderungen an Medizinische Dokumente genügt. Die Strukturierung der FHIR-Ressourcen erfolgt nach dem IHE-Profil APSR. Diese Ressourcen ermöglichen die Überführung der inhaltlichen Struktur der vorwiegend freitextlichen Befundberichte in ein standardbasiertes Dokumentenformat. Für den Pathologiebefundbericht notwendige, bereits vorhandene
                                    Ressourcen des MII-Kerndatensatzes und der deutschen FHIR-Basisprofile werden genutzt. In einer ersten Ausbaustufe wird lediglich der Befundberichtstext mit strukturierten Metadaten (IHE-XDS) modelliert. Jeder APSR muss mit dem MetadatentypeCode = "60568-3", dem LOINC-Code für "Pathology Synoptic Report", verknüpft sein. In einer weiteren Ausbaustufe wird durch
                                    die entsprechend ausgerüsteten Pathologieinformationssysteme die genuin vorhandene inhaltliche Strukturierung der Befundberichte bereits während der Befundung auf Basis HL7 /IHE PaLM APSR inkl. der dort beschriebenen Value Sets in entsprechende FHIR-Ressourcen überführt, die mit Referenzterminologien (LOINC, SNOMED CT) und Internationalen Klassifikationssystemen
                                    (ICD-O-3, TNM, etc.) kodiert sind. Die FHIR-Ressourcen bilden sowohl den Kontext der Versorgung (Patient, Auftraggeber, Auftrag, Leistungserbringer, dokumentierte Handlung, etc.) als auch den medizinischen Inhalt des Befundberichtes ab. Sie definieren die Kardinalitäten und internen Strukturen aller Befundberichtsteile. Für alle Arten von Befundberichten muss
                                    zumindest eine Form der Diagnostischen Schlussfolgerung der beauftragten Untersuchung vorhanden sein. Die Befundberichte können spezifisch dokumentierte z.B. molekularpathologische, immunhistologische, elektronenmikroskopische, histochemische oder auch andere Untersuchungsergebnisse und ggf. auch Makrofotografien, Diagramme sowie Standbilder oder Scans
                                    histologischer Präparate enthalten. Im Falle einer onkologischen Erkrankung sollten sie, wenn anwendbar, die Tumorformel gemäß TNM und ICD-O-3 enthalten.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Strukturierter Pathologiebefundbericht  (Pathologisch-anatomische Begutachtung), der die Befunde an Proben dokumentiert, die von einem Patienten aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen gewonnen wurden

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Strukturierter Pathologiebefundbericht  (Pathologisch-anatomische Begutachtung), der die Befunde an Proben dokumentiert, die von einem Patienten aus diagnostischen oder therapeutischen Gründen gewonnen wurden

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Der Identifikator eines Pathologiebefundberichts (z.B. E/20/12345.1) ist eineindeutig und wird meist aus der Eingangsnummer (Fall-Nummer) abgeleitet. Er sollte zusammengesetzt werden aus der Set-ID (z.B. E/20/12345), unter der alle Versionen eines Befundberichts erfasst werden, und der Versionsnummer
                                    (z.B. 1). Es ist allerdings auch möglich, einen UID (Unique identifier) oder GUID (Global Unique Identifier) zu verwenden, der keine Ableitung aus der Fallnummer darstellt. Üblicherweise wird die Fall-Nummer als Set-ID verwendet.Die Fall-Nummer sollte beinhalten:Nummernkreis (z.B.
                                                "E")Jahr (z.B. "20")laufende Nummer im Nummernkreis und Jahr (z.B. "12345")

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueMarkdown
Der Identifikator eines Pathologiebefundberichts (z.B. E/20/12345.1) ist eineindeutig und wird meist aus der Eingangsnummer ( Fall-Nummer ) abgeleitet. Er sollte zusammengesetzt werden aus der Set-ID (z.B. E/20/12345), unter der alle Versionen eines Befundberichts erfasst werden, und der Versionsnummer (z.B. 1). Es ist allerdings auch möglich, einen UID (Unique identifier) oder GUID (Global Unique Identifier) zu verwenden, der keine Ableitung aus der Fallnummer darstellt. Üblicherweise wird die Fall-Nummer als Set-ID verwendet.

Die Fall-Nummer sollte beinhalten:

Nummernkreis (z.B. "E")

Jahr (z.B. "20")

laufende Nummer im Nummernkreis und Jahr (z.B. "12345")

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Status des Pathologiebefundberichts vorläufig (noch nicht final validiert, noch Untersuchungen ausstehend, Änderungen sind noch möglich)final (Endbefund, darf nicht mehr geändert werden.)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Status des Pathologiebefundberichts

vorläufig (noch nicht final validiert, noch Untersuchungen ausstehend, Änderungen sind noch möglich)

final (Endbefund, darf nicht mehr geändert werden.)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Zeitpunkt, an dem der Pathologiebefundbericht  dokumentiert (verifiziert und freigegeben) wurde.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Zeitpunkt, an dem der Pathologiebefundbericht  dokumentiert (verifiziert und freigegeben) wurde.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Organisation oder Person, in dessen Namen Ärzte oder Assistenzberufler  arbeiten, und die juristisch die Ergebnisse deren Arbeit verantworten.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Organisation oder Person, in dessen Namen Ärzte oder Assistenzberufler  arbeiten, und die juristisch die Ergebnisse deren Arbeit verantworten.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Ein Pathologe ist ein Arzt, der makroskopische Proben und mikroskopische Schnitte untersucht, eine Diagnose erstellt, einen Pathologiebericht schreibt bzw. schreiben lässt und diesen freigibt. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Ein Pathologe ist ein Arzt, der makroskopische Proben und mikroskopische Schnitte untersucht, eine Diagnose erstellt, einen Pathologiebericht schreibt bzw. schreiben lässt und diesen freigibt. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Patient ist die Person, von dem die Probe stammt. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Patient ist die Person, von dem die Probe stammt. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Geburtsdatum des Patienten

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Der vollständige Familienname, einschließlich aller Vorsatz- und Zusatzwörter, mit Leerzeichen getrennt.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Der vollständige Familienname, einschließlich aller Vorsatz- und Zusatzwörter, mit Leerzeichen getrennt.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Namensteile vor dem Vornamen, z.B. akademischer Grad

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Namensteile vor dem Vornamen, z.B. akademischer Grad

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Proben eines Patienten, die durch eine Prozedur gewonnen wurde und durch einen Kliniker auf ein Mal unter Angabe Klinischer Informationen und der Klinischen Fragestellung an eine Pathologie-Einrichtung gesandt wurden, um eine Pathologisch-anatomische Begutachtung zu erhalten.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Proben eines Patienten, die durch eine Prozedur gewonnen wurde und durch einen Kliniker auf ein Mal unter Angabe Klinischer Informationen und der Klinischen Fragestellung an eine Pathologie-Einrichtung gesandt wurden, um eine Pathologisch-anatomische Begutachtung zu erhalten.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Jeder Fall hat eine (eindeutige) Fallnummer (Einsendungsnummer).

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Jeder Fall hat eine (eindeutige) Fallnummer (Einsendungsnummer). <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Auftrag zur Untersuchung einer Probe/eines Materials / einer Gruppe von Proben/einer Gruppe von Materialien.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Auftrag zur Untersuchung einer Probe/eines Materials / einer Gruppe von Proben/einer Gruppe von Materialien.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
ID einer Auftragsgruppe, bestehend aus mehreren Untersuchungsaufträgen

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
ID einer Auftragsgruppe, bestehend aus mehreren Untersuchungsaufträgen

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Auftrags-ID vom Auftragnehmer (Pathologie) vergeben, oft identisch mit Fall-Nr.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Auftrags-ID vom Auftragnehmer (Pathologie) vergeben, oft identisch mit Fall-Nr.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Arzt, der Proben eines Patienten zur pathologisch-anatomischen Untersuchung einsendet und der der Empfänger des Pathologiebefundberichtes ist

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Arzt, der Proben eines Patienten zur pathologisch-anatomischen Untersuchung einsendet und der der Empfänger des Pathologiebefundberichtes ist

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Entnehmer einer Probe, der nicht identisch mit dem Einsender ist.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Entnehmer einer Probe, der nicht identisch mit dem Einsender ist.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Von einem Patienten gewonnenes Physisches Objekt oder Sammlung physischer Objekte, die als Einheit betrachtet werden, in der Pathologieeinrichtung eindeutig identifiziert sind und als Gegenstand einer oder mehrerer Prozeduren im Workflow gelten. Ein Einsendungspräparat (syn. Material, nur für
Abrechnungszwecke verwendet, syn. Probe) resultiert aus einer Probengewinnungsprozedur und kann in mehreren Containern enthalten sein. Im Pathologielabor werden die Einsendungspräparate (Case), die aus mehreren Teilen (Parts) bestehen können, beginnend mit dem Zuschnitt, meist als  Proben bezeichnet. Proben können einen oder mehrere
Bearbeitungsschritte üblicherweise zu Blöcken und gefärbten Schnitten haben. (nach [ftp://medical.nema.org/medical/dicom/2011/11_17pu.pdf – Figure NN.4-1page 315])

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Von einem Patienten gewonnenes Physisches Objekt oder Sammlung physischer Objekte, die als Einheit betrachtet werden, in der Pathologieeinrichtung eindeutig identifiziert sind und als Gegenstand einer oder mehrerer Prozeduren im Workflow gelten. Ein Einsendungspräparat (syn. Material, nur für Abrechnungszwecke verwendet, syn. Probe ) resultiert aus einer Probengewinnungsprozedur und kann in mehreren Containern enthalten sein. Im Pathologielabor werden die Einsendungspräparate (Case), die aus mehreren Teilen (Parts) bestehen können, beginnend mit dem Zuschnitt, meist als   Proben bezeichnet. Proben können einen oder mehrere Bearbeitungsschritte üblicherweise zu Blöcken und gefärbten Schnitten haben.
(nach [ftp://medical.nema.org/medical/dicom/2011/11_17pu.pdf – Figure NN.4-1page 315])

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Sample identification number (observable entity)

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In einem Einsendungsgefäß (Container) vorliegendes bzw. anatomisch identifizierbares Material, z.B. axilläres Fettgewebe und Segmentresektat einer Mamma in einem Gefäß sind zwei separate Materialien.

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Eindeutiger Identifikator für die Probe (Einsendungspräparat). Formal oft identisch mit der Falleingangsnummer (Accession identifier).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Eindeutiger Identifikator für die Probe (Einsendungspräparat). Formal oft identisch mit der Falleingangsnummer (Accession identifier).

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Zeitpunkt des Eingangs der Probe im Labor

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Zeitpunkt des Eingangs der Probe im Labor

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Prozedur zur Probengewinnung an Patient:in

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Prozedur zur Probengewinnung an Patient:in

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Die Codes sollten aus der SNOMED-Hierarchie 118292001Removal (procedure) gewählt werden, wobei die "Methode an sich" kodiert werden sollte. Alle Codes, die auch die Source Topography enthalten, sind nicht notwendig (aber möglich), da dieses Datenelement separat in FHIR codiert wird (Präparatherkunft).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Klinische Methode (Prozedur) der Probengewinnung (an Patient:in)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Klinische Methode (Prozedur) der Probengewinnung (an Patient:in)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Lokalisation der Körperstelle, von der die Probe stammt.

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Lokalisation der Körperstelle, von der die Probe stammt.

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Prozedur zur Präparatgewinnung am Patienten

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Prozedur zur Präparatgewinnung am Patienten

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Tissue processing technique, routine, embed, cut and stain, per surgical specimen (procedure)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Codes sollten aus der SNOMED-Hierarchie 108252007 |Laboratory procedure (procedure)| gewählt werden, wobei die "Methode an sich" kodiert werden sollte. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Kodierte Prozedur der Probenbearbeitung in der Pathologie

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Kodierte Prozedur der Probenbearbeitung in der Pathologie

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 Substance observable (observable entity)

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ID der Elternprobe, von der die zu bearbeitende / zu untersuchende Probe stammt.

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ID der Elternprobe, von der die zu bearbeitende / zu untersuchende Probe stammt.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Physikalisches Objekt, das Proben enthält oder trägt. Probenbehälter im weitesten Sinn: Einsendungsgefäß, Gewebskassette, Paraffinblock, Objektträger etc.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Physikalisches Objekt, das Proben enthält oder trägt. Probenbehälter im weitesten Sinn: Einsendungsgefäß, Gewebskassette, Paraffinblock, Objektträger etc.

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Tissue cassette for microarray (physical object)

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Specimen container component (physical object)

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Frozen section embedding medium (substance)

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Microscope slide coverslip (physical object)

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Microscope slide mounting medium (substance)

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Identifikation des Containers, kann von Proben-ID verschieden sein

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Identifikation des Containers, kann von Proben-ID verschieden sein

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Additive im Container: Fixative im Einsendungsgefäß, Paraffin im Block, Einbettungsmedium auf dem Objektträger

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Additive im Container: Fixative im Einsendungsgefäß, Paraffin im Block, Einbettungsmedium auf dem Objektträger

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Bericht über eine Beobachtung (Abschnitt eines Befundberichts), die zu einem Befund führt. Dieser Berichtsabschnitt kann generische kodierte anatomisch-pathologische Beobachtungen (Befunde) enthalten. Im Berichtsabschnitt "Materialbearbeitung" kann die gesamte Probengewinnung und -bearbeitung detailliert
kodiert werden. Im Berichtsabschnitt "Diagnostische Schlussfolgerung muss mindestens eine kodierte Beobachtung enthalten sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Bericht über eine Beobachtung (Abschnitt eines Befundberichts), die zu einem Befund führt. Dieser Berichtsabschnitt kann generische kodierte anatomisch-pathologische Beobachtungen (Befunde) enthalten. Im Berichtsabschnitt "Materialbearbeitung" kann die gesamte Probengewinnung und -bearbeitung detailliert
kodiert werden. Im Berichtsabschnitt "Diagnostische Schlussfolgerung muss mindestens eine kodierte Beobachtung enthalten sein.

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Special treatments and procedures section

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Die Sektion enthält die Beschreibung der eingesandten Präparate und der Proben einschließlich der Prozeduren um ein Präparat zu gewinnen und eine Probe zu bearbeiten, sowie die eineindeutige Identifikation aller Proben im Bearbeitungs- und Beobachtungsprozess (Routineworkflow als auch zusätzliche
Verfahren).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Die Sektion enthält die Beschreibung der eingesandten Präparate und der Proben einschließlich der Prozeduren um ein Präparat zu gewinnen und eine Probe zu bearbeiten, sowie die eineindeutige Identifikation aller Proben im Bearbeitungs- und Beobachtungsprozess (Routineworkflow als auch zusätzliche Verfahren).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Bericht über die Materialgewinnung und -verarbeitung

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Bericht über die Materialgewinnung und -verarbeitung

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Produkte (Sample)  der Entnahme- bzw. Bearbeitungsprozeduren

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Produkte (Sample)  der Entnahme- bzw. Bearbeitungsprozeduren

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Physisches Objekt oder Sammlung physischer Objekte, die als Einheit betrachtet werden, in der Pathologieeinrichtung eindeutig identifiziert sind und als Gegenstand einer Prozedur im Workflow gelten. Üblicherweise ein Material /
Präparat, ein Materialteil, ein Block oder ein Schnitt.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Physisches Objekt oder Sammlung physischer Objekte, die als Einheit betrachtet werden, in der Pathologieeinrichtung eindeutig identifiziert sind und als Gegenstand einer Prozedur im Workflow gelten. Üblicherweise ein Material / Präparat, ein Materialteil, ein Block oder ein Schnitt.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Informationen zur Probengewinnung müssen aus den Klinischen Angaben des Untersuchungsauftrags oder dem elektronischen Order Entry entnommen werden.

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Fine needle aspiration biopsy using imaging guidance (procedure)

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Magnetic resonance imaging guided biopsy (procedure)

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Staging operation involving incision, exploration and biopsy (procedure)

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Segmental excision and ligation (procedure)

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Radical excision with lymph node dissection (procedure)

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all children of Specimen Collection Procedure

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all children of Specimen Sampling Procedures

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all children of Specimen Preparation Procedure

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all children of Specimen Preparation Steps

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Touch preparation of specimen (procedure)

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Cytopathology procedure, cell block and smear preparation (procedure)

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Nucleic acid molecular isolation or extraction method (procedure)

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Tissue frozen section technique, complete (procedure)

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Tissue processing technique, routine, embed, cut and stain, per surgical specimen (procedure)

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Step sectioning of tissue block (procedure)

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Surface recutting of tissue block (procedure)

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Core sampling of tissue block (procedure)

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Microdissection of tissue specimen using laser (procedure)

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Acid phosphatase stain method (procedure)

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Neutrophil alkaline phosphatase stain method (procedure)

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Nitrazine yellow stain method (procedure)

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Nonspecific esterase stain method (procedure)

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Nuclear fast red stain method (procedure)

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Patent blue V sodium salt stain method (procedure)

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Ponceau xylidine stain method (procedure)

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Pontamine sky blue 5BX stain method (procedure)

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Naphthol yellow S stain method (procedure)

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Naphthol green B stain method (procedure)

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Naphthalene black 12B stain method (procedure)

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Lawson-Van Gieson stain method (procedure)

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Lissamine fast red B stain method (procedure)

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Lissamine fast yellow stain method (procedure)

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Lissamine rhodamine stain method (procedure)

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Malachite green stain method (procedure)

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Methylene violet stain (Bernthsen) method (procedure)

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Pontamine sky blue 6BX stain method (procedure)

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Procion brilliant blue MRS stain method (procedure)

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Quinacrine fluorescent stain method (procedure)

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Sunset yellow FCF stain method (procedure)

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Water soluble aniline blue stain method (procedure)

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Water soluble anthracene brown stain method (procedure)

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Water soluble nigrosine stain method (procedure)

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Xylene cyanol FF stain method (procedure)

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Rosolic acid sodium salt stain method (procedure)

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Solochrome azurine (BS) stain method (procedure)

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Solochrome black 6B stain method (procedure)

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Solochrome cyanine R stain method (procedure)

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Solochrome dark blue stain method (procedure)

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Soluble berlin blue stain method (procedure)

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Spirit soluble aniline blue stain method (procedure)

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Spirit soluble eosin stain method (procedure)

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Bismark brown Y stain method (procedure)

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Blue shade eosin stain method (procedure)

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Brilliant cresyl blue stain method (procedure)

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Brilliant crocein stain method (procedure)

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Brilliant orange stain method (procedure)

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Brilliant yellow stain method (procedure)

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Celestine blue B stain method (procedure)

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Chloroacetate esterase stain method (procedure)

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Bismark brown R stain method (procedure)

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Biebrich scarlet stain method (procedure)

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Alcohol soluble nigrosine stain method (procedure)

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Alizarin blue S stain method (procedure)

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Alizarin cyanine green stain method (procedure)

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Alizarin yellow GG stain method (procedure)

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Alizarin yellow R stain method (procedure)

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Azocarmine G (GX) stain method (procedure)

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Benzo fast scarlet stain method (procedure)

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Crystal ponceau stain method (procedure)

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Indophenol from naphthol stain method (procedure)

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Insoluble berlin blue stain method (procedure)

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Feulgen reaction stain method (procedure)

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Eriochrome blue black SE stain method (procedure)

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Fast blue B salt stain method (procedure)

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Fast blue BB salt stain method (procedure)

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Fast blue RR salt stain method (procedure)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Fast garnet GBC salt stain method (procedure)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Fast red B salt stain method (procedure)

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Fast red TR salt stain method (procedure)

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Fast sulfon black F stain method (procedure)

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Fast violet B salt stain method (procedure)

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Hematoxylin and eosin stain method (procedure)

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Harris regressive hematoxylin and eosin stain method (procedure)

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Mayers progressive hematoxylin and eosin stain method (procedure)

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Special stain, blood or bone marrow, explain by report (procedure)

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Nucleic acid hybridization procedure (procedure)

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Klinische Prozedur mit dem Ziel / dem Ergebnis der Materialgewinnung am Patienten, resultierend in einem Material / Präparat oder mehreren Präparatteilen

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Klinische Prozedur mit dem Ziel / dem Ergebnis der Materialgewinnung am Patienten, resultierend in einem Material / Präparat oder mehreren Präparatteilen

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Tissue processing technique, routine, embed, cut and stain, per surgical specimen (procedure)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Fine needle aspiration biopsy using imaging guidance (procedure)

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Magnetic resonance imaging guided biopsy (procedure)

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Staging operation involving incision, exploration and biopsy (procedure)

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Segmental excision and ligation (procedure)

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Radical excision with lymph node dissection (procedure)

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all children of Specimen Collection Procedure

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all children of Specimen Sampling Procedures

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all children of Specimen Preparation Procedure

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all children of Specimen Preparation Steps

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Touch preparation of specimen (procedure)

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Cytopathology procedure, cell block and smear preparation (procedure)

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Nucleic acid molecular isolation or extraction method (procedure)

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Tissue frozen section technique, complete (procedure)

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Tissue processing technique, routine, embed, cut and stain, per surgical specimen (procedure)

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Step sectioning of tissue block (procedure)

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Surface recutting of tissue block (procedure)

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Core sampling of tissue block (procedure)

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Microdissection of tissue specimen using laser (procedure)

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Acid phosphatase stain method (procedure)

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Neutrophil alkaline phosphatase stain method (procedure)

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Nitrazine yellow stain method (procedure)

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Nonspecific esterase stain method (procedure)

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Nuclear fast red stain method (procedure)

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Patent blue V sodium salt stain method (procedure)

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Ponceau xylidine stain method (procedure)

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Pontamine sky blue 5BX stain method (procedure)

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Naphthol yellow S stain method (procedure)

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Naphthol green B stain method (procedure)

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Naphthalene black 12B stain method (procedure)

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Lawson-Van Gieson stain method (procedure)

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Lissamine fast red B stain method (procedure)

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Lissamine fast yellow stain method (procedure)

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Lissamine rhodamine stain method (procedure)

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Malachite green stain method (procedure)

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Methylene violet stain (Bernthsen) method (procedure)

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Pontamine sky blue 6BX stain method (procedure)

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Procion brilliant blue MRS stain method (procedure)

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Quinacrine fluorescent stain method (procedure)

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Sunset yellow FCF stain method (procedure)

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Water soluble aniline blue stain method (procedure)

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Water soluble anthracene brown stain method (procedure)

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Water soluble nigrosine stain method (procedure)

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Xylene cyanol FF stain method (procedure)

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Rosolic acid sodium salt stain method (procedure)

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Solochrome azurine (BS) stain method (procedure)

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Solochrome black 6B stain method (procedure)

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Solochrome cyanine R stain method (procedure)

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Solochrome dark blue stain method (procedure)

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Soluble berlin blue stain method (procedure)

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Spirit soluble aniline blue stain method (procedure)

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Spirit soluble eosin stain method (procedure)

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Bismark brown Y stain method (procedure)

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Blue shade eosin stain method (procedure)

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Brilliant cresyl blue stain method (procedure)

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Brilliant crocein stain method (procedure)

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Brilliant orange stain method (procedure)

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Brilliant yellow stain method (procedure)

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Celestine blue B stain method (procedure)

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Chloroacetate esterase stain method (procedure)

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Bismark brown R stain method (procedure)

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Biebrich scarlet stain method (procedure)

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Alcohol soluble nigrosine stain method (procedure)

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Alizarin blue S stain method (procedure)

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Alizarin cyanine green stain method (procedure)

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Alizarin yellow GG stain method (procedure)

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Alizarin yellow R stain method (procedure)

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Azocarmine G (GX) stain method (procedure)

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Benzo fast scarlet stain method (procedure)

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Crystal ponceau stain method (procedure)

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Indophenol from naphthol stain method (procedure)

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Insoluble berlin blue stain method (procedure)

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Feulgen reaction stain method (procedure)

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Eriochrome blue black SE stain method (procedure)

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Fast blue B salt stain method (procedure)

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Fast blue BB salt stain method (procedure)

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Fast blue RR salt stain method (procedure)

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Fast garnet GBC salt stain method (procedure)

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Fast red B salt stain method (procedure)

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Fast red TR salt stain method (procedure)

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Fast sulfon black F stain method (procedure)

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Fast violet B salt stain method (procedure)

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Hematoxylin and eosin stain method (procedure)

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Harris regressive hematoxylin and eosin stain method (procedure)

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Mayers progressive hematoxylin and eosin stain method (procedure)

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Special stain, blood or bone marrow, explain by report (procedure)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].answerOption[].valueCoding.display
Nucleic acid hybridization procedure (procedure)

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Prozedur der Probenbearbeitung im Pathologielabor, resultierend in eingebetteten Blöcken oder zytologischen Präparaten sowie gefärbten Gewebsschnitten oder gefärbten zytologischen Ausstrichen/Imprints/Zentrifugaten.

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Prozedur der Probenbearbeitung im Pathologielabor, resultierend in eingebetteten Blöcken oder zytologischen Präparaten sowie gefärbten Gewebsschnitten oder gefärbten zytologischen Ausstrichen/Imprints/Zentrifugaten.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Pathology report relevant history Narrative

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Sektion enthält im Bericht aufgenommene klinische Informationen, die vom Einsender übermittelt wurden: Anamnese, prä- und postoperative Diagnosen, Grund der pathologischen Untersuchung, Labordaten, eingesandte Materialien (Materialgewinnungsmethode, Herkunftsort, Materialart, Materialbeschreibung etc.).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Die Sektion enthält im Bericht aufgenommene klinische Informationen, die vom Einsender übermittelt wurden: Anamnese, prä- und postoperative Diagnosen, Grund der pathologischen Untersuchung, Labordaten, eingesandte Materialien (Materialgewinnungsmethode, Herkunftsort, Materialart, Materialbeschreibung etc.).

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Pathology report intraoperative observation in Specimen Document

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Intraoperative Begutachtungssektion (Schnellschnitt) enthält die intraoperative Diagnose für jedes übersandte Material, die Materialidentifikation und -beschreibung und Informationen über Proben, die für weitere Untersuchungen (z.B. Flowzytometrie, Molekularpathologie, Elektronenmikroskopie)
abgeleitet wurden. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Die Intraoperative Begutachtungssektion (Schnellschnitt) enthält die intraoperative Diagnose für jedes übersandte Material, die Materialidentifikation und -beschreibung und Informationen über Proben, die für weitere Untersuchungen (z.B. Flowzytometrie, Molekularpathologie, Elektronenmikroskopie) abgeleitet wurden.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Pathology report gross observation Narrative

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Makroskopische Beurteilungssektion enthält die Beschreibung der Proben, des Zuschnitts und der makroskopische Befunde, verlinkt zu Makrobildern und Skizzen von Zuschnittssituationen. Sie sollte auch Informationen über Gewebsgele enthalten, die für zusätzliche Studien bereitgestellt oder an Biobanken
gesandt wurden.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Die Makroskopische Beurteilungssektion enthält die Beschreibung der Proben, des Zuschnitts und der makroskopische Befunde, verlinkt zu Makrobildern und Skizzen von Zuschnittssituationen. Sie sollte auch Informationen über Gewebsgele enthalten, die für zusätzliche Studien bereitgestellt oder an Biobanken gesandt wurden.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Pathology report microscopic observation Narrative Other stain

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Mikroskopische Begutachtungssektion enthält optional die histopathologischen Befunde des Falles. Sie sollte genutzt werden, um die Ergebnisse histochemischer und immunhistochemischer Färbungen und von bildgestützten molekularpathologischen Befunden aufzuzeichnen. 

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Die Mikroskopische Begutachtungssektion enthält optional die histopathologischen Befunde des Falles. Sie sollte genutzt werden, um die Ergebnisse histochemischer und immunhistochemischer Färbungen und von bildgestützten molekularpathologischen Befunden aufzuzeichnen.

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In eine Beobachtung eingebettetes Bild

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Ein für die jeweilige nicht-morphologische Beobachtung zutreffender LOINC-Code ist auszuwählen.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Text einer zusätzlichen spezifizierten Beobachtung 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Text einer zusätzlichen spezifizierten Beobachtung

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Ein der zusätzlichen, spezifizierten Beobachtung zugehöriges Dokument, z.B. ein molekularpathologischer Befundbericht, der mittels OMICS Ressourcen aus dem Untersuchungsmaterial der Pathologisch-anatomischen Begutachtung erstellt wurde.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Ein der zusätzlichen, spezifizierten Beobachtung zugehöriges Dokument, z.B. ein molekularpathologischer Befundbericht, der mittels OMICS Ressourcen aus dem Untersuchungsmaterial der Pathologisch-anatomischen Begutachtung erstellt wurde.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Pathology report final diagnosis Narrative

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Die Diagnostische Schlussfolgerungssektion enthält die Diagnose(n) an allen Materialien / Proben, die zu einem Fall eingesandt wurden. Diagnosen werden für jedes Material oder jede Gruppe von Materialien werden separat berichtet.Die Sektion schließt zusätzliche pathologische Befunde
und Ergebnisse von unterstützenden Untersuchungen ein. Sie kann Diagramme, Bilder und virtuelle Schnitte enthalten. Für komplexe Beobachtungen, z.B. Tumorformeln, Score-Systeme, Gradings, etc.  sollte auf entsprechende Profile aus anderen MII-Modulen zurückgegriffen werden.Wenn Cancer Checklists zur
Befundberichtserstellung benutzt wurden, sollte dies ebenfalls in dieser Sektion eingeschlossen sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Die Diagnostische Schlussfolgerungssektion enthält die Diagnose(n) an allen Materialien / Proben, die zu einem Fall eingesandt wurden. Diagnosen werden für jedes Material oder jede Gruppe von Materialien werden separat berichtet.
Die Sektion schließt zusätzliche pathologische Befunde und Ergebnisse von unterstützenden Untersuchungen ein. Sie kann Diagramme, Bilder und virtuelle Schnitte enthalten.
Für komplexe Beobachtungen, z.B. Tumorformeln, Score-Systeme, Gradings, etc.  sollte auf entsprechende Profile aus anderen MII-Modulen zurückgegriffen werden.
Wenn Cancer Checklists zur Befundberichtserstellung benutzt wurden, sollte dies ebenfalls in dieser Sektion eingeschlossen sein.

# item[].item[].item[].item[].item[].code[].display
Interpretation of findings (observable entity)

# item[].item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und CodierungFHIR DiagnosticReport und FHIR ImagingStudy (DICOM Integration); in diesem
                                Zusammenhang verwendete Terminologien sind LOINC und RadLex; RadLex ist der Standard für die radiologische Terminologie und wird aktuell von der Deutschen Röntgengesellschaft ins Deutsche übersetzt (wird ab Q1/2018 auf Deutsch zur Verfügung stehen). Analog zu RadReport.org der RSNA wird
                                eine Homepage für die Templates spätestens ab Q1/2018 bei der Deutsche Röntgengesellschaft gehostet sein und über relevanten Inhalt verfügen (Report Templates für alle wichtigen Tumorentitäten). Über die Report Templates hinaus bietet DICOM SR die Möglichkeit mit Hyperlinks zwischen (radiologischem) Bildmaterial und dem Befundtext zu
                            arbeiten.

# item[].item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und CodierungKulturdiagnostische Befunde folgen einer klar hierarchischen Struktur, die es
                                    in der Modellierung abzubilden gilt: In einer übermittelten Probe können mehrere Erreger nachgewiesen werden, für die jeweils ein (semi-) quantitatives Resultat sowie zusätzliche Daten anzugeben sind. Hierzu zählt auch die Empfindlichkeitstestung, in der für mehrere Wirkstoffe mögliche Resistenzen des Erregers überprüft werden.Auch in Befunden der serologischen oder molekularen Diagnostik können in einer Probe mehrere Untersuchungen durchgeführt und mit ihren jeweiligen Befunden dokumentiert werden. Hierzu zählt auch die genotypische Empfindlichkeitstestung.  [1] Für die einheitliche Kodierung ist  LOINC  als notwendige Terminologie für Laborbefunde bereits im Basismodul „Laborbefund“
                                    benannt und kommt auch in mikrobiologischen Befunden zum Tragen:·        Kodierung der mikrobiologischen Laboruntersuchung, eventuell inklusive Kodierung der
                                Untersuchungsmethode·        Kodierung der durchgeführten Empfindlichkeitstestungen SNOMED CT  enthält als umfangreichste medizinische Ontologie Konzepte, die in mikrobiologischen Befunden zentral sind und teilweise über keine andere internationale Terminologie einheitlich abgebildet werden können. Für
                                    Abfragen werden später insbesondere auch die Relationen zwischen SNOMED CT-Konzepten relevant, um z.B. über Gruppen von Erregern Auswertungen durchzuführen oder Zusammenhänge zu Krankheitsentitäten herzustellen.·        Kodierung von Erregern·        Kodierung von
                                Probenarten·        Kodierung von anatomischen Lokalisationen von Proben Wie oben erwähnt wird in kulturdiagnostischen Untersuchungen eine Empfindlichkeitstestung durchgeführt, mit der das Vorliegen von Resistenzen gegenüber antiinfektiven Wirkstoffen nachgewiesen wird. Hierfür kommen Wirkstoffklassifikationen, die dem IDMP-Standard (IDMP = Identification of Medicinal Products) entsprechen, wie ASK,
                                    CAS, UNII und SNOMED CT zum Tragen, entsprechend den Terminologie-Festlegungen im Basismodul „Medikation“. Für die Klassifizierung der Empfindlichkeiten eines Erregers gegen einen bestimmten Wirkstoff (resistent oder sensibel?) werden in der Regel die EUCAST-und CLSI Einteilungen verwendet. Anhand des Antibiogramms und ggf. durchgeführter molekularer
                                    Resistenztestungen ist eine Eingruppierung in gängige Resistenz- bzw. Multiresistenzdefinitionen möglich (z.B. KRINKO-Empfehlungen).Alternative Kodierungsmöglichkeiten,  z.B. Verwendung der NCBI-Taxonomie für KeimeDie Kodierung soll weitestgehend anhand von SNOMED CT und LOINC erfolgen. Es ist zu prüfen, ob LOINC und SNOMED CT alle benötigten Begriffe und Organismen abdecken. Ggf. wird eine Erweiterung von SNOMED CT oder LOINC beantragt. Sollte im Einzelfall eine Kodierung mit SNOMED CT und LOINC nicht
                                    möglich sein, kann auf weitere Kodierungssysteme zurückgegriffen werden.  Ein Beispiel für eine ausführliche Taxonomie von Organismen inkl. Bakterien, Viren etc. mit Synonymen usw. findet sich unter:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi  . Allerdings enthält der NCBI-Browser auch den Disclaimer: "The NCBI taxonomy database is not an authoritative source for nomenclature or classification - please consult the relevant scientific literature for the
                                    most reliable information."   
                                
                                    [1]   Die
                                        genotypische Empfindlichkeitstestung wird oft genutzt, um bei kulturellen Erregerisolaten eine schnelle Resistenzbestimmung durchzuführen oder phänotypische Resistenzen zu verifizieren. 
                                     

# item[].item[].item[].item[].text
Konkretisierung des InhaltsMikrobiologische Untersuchungen sind eine besondere Kategorie von Laboruntersuchungen. Ziel ist es, an Patientinnen und Patienten Erkrankungen (oder auch Kolonisationen) durch
Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten direkt nachzuweisen (Kultur, Mikroskopie, PCR oder Antigennachweis), oder aber durch den Nachweis von Antikörpern Rückschlüsse auf vorhandene oder abgelaufene Infektionen zu ziehen. Die resultierenden Befunddaten liegen zum großen Teil zentral in dem IT-System des diagnostischen Labors vor. Je nach
Anwendungszweck können unterschiedliche Informationen relevant sein, sodass eine grundlegende Unterteilung des Fachgebiets in drei Bereiche hier zweckmäßig ist:·       Kulturdiagnostik (inkl. Mikroskopie): Befunde, bei denen Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten anhand eines
mikroskopischen Präparats oder kultureller Anzucht direkt nachgewiesen werden                  können.·      Serologische Diagnostik: (Infektions-)Serologische Befunde, bei denen das Probenmaterial auf das Vorhandensein von
Antigenen oder Antikörpern gegenüber einem bestimmten Erreger geprüft              wird.·       Molekulare Diagnostik: Befunde, bei denen das Vorhandensein eines Erregers mittels molekularbiologischer Methoden (z.B. PCR, Sequenzierung) direkt nachgewiesen wird. 

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Konkretisierung des Inhalts

Mikrobiologische Untersuchungen sind eine besondere Kategorie von Laboruntersuchungen. Ziel ist es, an Patientinnen und Patienten Erkrankungen (oder auch Kolonisationen) durch Mikroorganismen wie Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten direkt nachzuweisen (Kultur, Mikroskopie, PCR oder Antigennachweis), oder aber durch den Nachweis von Antikörpern Rückschlüsse auf vorhandene oder abgelaufene Infektionen zu ziehen. Die resultierenden Befunddaten liegen zum großen Teil zentral in dem IT-System des diagnostischen Labors vor. Je nach Anwendungszweck können unterschiedliche Informationen relevant sein, sodass eine grundlegende Unterteilung des Fachgebiets in drei Bereiche hier zweckmäßig ist:

·       Kulturdiagnostik (inkl. Mikroskopie): Befunde, bei denen Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten anhand eines mikroskopischen Präparats oder kultureller Anzucht direkt nachgewiesen werden                  können.

·      Serologische Diagnostik: (Infektions-)Serologische Befunde, bei denen das Probenmaterial auf das Vorhandensein von Antigenen oder Antikörpern gegenüber einem bestimmten Erreger geprüft              wird.

·       Molekulare Diagnostik: Befunde, bei denen das Vorhandensein eines Erregers mittels molekularbiologischer Methoden (z.B. PCR, Sequenzierung) direkt nachgewiesen wird.

# item[].item[].item[].text
Vorschläge für die Strukturierung und CodierungOrientierung am FHIR Profil: Standard Profile for Genetics. Dieses Profil ist eine Erweiterung des Observation Moduls;
                                darauf aufbauend kann auf alle dort definierten Datenelemente zugegriffen werden (z.B. specimen):“Observation-genetics-profile (i.e. Standard Profile for Genetics) extends Observation resource to enable reporting of structured
                                    genetic test results. In addition, the genetics profile contextualizes well established standards from the field of clinical genetics into the standards of healthcare (e.g. HGNC - HUGO Gene Nomenclature Committee's international standard for gene names, symbols, and identifiers).Genetic Standards and Resources
                                        include:Variant Databases: dbSNP, ClinVar, and COSMICReference Sequences: RefSeq and ENSEMBLGene Symbols and Identifiers: HGNC - Human Gene Nomenclature CommitteeVariant Nomenclature: HGVS nomenclature from the Human Genome Variation SocietyVariant Feature Annotation: Sequence Ontology (SO) and LOINCLocus: Gene”Damit sind alle wichtigen Informationen zu genetischen Tests abbildbar. Damit werden alle wichtigen Datenelemente und Terminologien angegeben; es findet aber keine Einschränkung auf bestimmte Entitäten
                                    wie Genloci statt.

# item[].item[].item[].item[].text
Das Erweiterungsmodul OMICS enthält Beschreibungen von Ergebnissen genetischer Tests und
Sequenzierungen.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Das Erweiterungsmodul OMICS enthält Beschreibungen von Ergebnissen genetischer Tests und
Sequenzierungen.

# item[].item[].text
Terminologien:Semantische AnnotationPrimärcodes (mindestens
                                einer sollte immer vorhanden sein):§  LOINC, SNOMED CT, Arzneimittel-Stoffkatalog-Nummer (ASK)Sekundärcodes (sollten vorhanden sein, wenn zutreffend):§  ISO/IEEE 11073-10101 (BMBF-Projekt OR.NET  [1]  )§  DIVI
                                Kerndatensatz Intensivmedizin (2010)  [2]§   ggf. Referenz DIVI-Register Intensivmedizin§  AKTIN-Codierung/Referenz [3]§  ggf. Referenz Kerndatensatz Anästhesiologie§  ggf. Referenz MPOG[1]   http://www.ornet.org/ [2]   http://bit.ly/2l70ZyH [3]   http://www.aktin.org/

# item[].item[].item[].text
Inhalte:Monitoring- bzw. Vitaldaten wie Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, zentralvenöser Druck, Herzzeitvolumen, ...
(inklusive Provenance-Metadaten (wie z.B. Gerätetypen, Firmwareversionen, Einstellungen, …))Beatmungswerte wie Beatmungsart (Modus), Plateaudruck, inspiratorische
Sauerstofffraktion (FiO2), Tidalvolumen, … (inklusive Provenance-Metadaten )Parameter von extrakorporalen Verfahren (extrakorporale
Membranoxygenierung, Hämofiltration, Dialyse, … (inklusive Provenance-Metadaten))Hochauflösende Daten (Medical Device Data) wie z.B. Elektrokardiographie
sowie Blutdruck- und Beatmungskurven in der von den Medizingeräten bereitgestellten Frequenz (inklusive Provenance-Metadaten)Ein-/Ausfuhr-Bilanzen bzgl. Flüssigkeiten, Kalorien, Proteinen, Fetten,
Elektrolyten…Scores wie Glasgow Coma Scale (GCS), Simplified Acute Physiology Score (SAPS), Sepsis-related organ failure assessment score(SOFA), Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU), ... Pflegerische Maßnahmen wie z.B. LagerungstherapieVoll- und teilstrukturierte Informationen aus Untersuchungsbefunden und Verlaufsberichten

# item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Inhalte:

Monitoring- bzw. Vitaldaten wie Blutdruck, Herzfrequenz, Temperatur, zentralvenöser Druck, Herzzeitvolumen, ... (inklusive Provenance-Metadaten (wie z.B. Gerätetypen, Firmwareversionen, Einstellungen, …))

Beatmungswerte wie Beatmungsart (Modus), Plateaudruck, inspiratorische Sauerstofffraktion (FiO2), Tidalvolumen, … (inklusive Provenance-Metadaten )

Parameter von extrakorporalen Verfahren (extrakorporale Membranoxygenierung, Hämofiltration, Dialyse, … (inklusive Provenance-Metadaten))

Hochauflösende Daten (Medical Device Data) wie z.B. Elektrokardiographie sowie Blutdruck- und Beatmungskurven in der von den Medizingeräten bereitgestellten Frequenz (inklusive Provenance-Metadaten)

Ein-/Ausfuhr-Bilanzen bzgl. Flüssigkeiten, Kalorien, Proteinen, Fetten, Elektrolyten…

Scores wie Glasgow Coma Scale (GCS), Simplified Acute Physiology Score (SAPS), Sepsis-related organ failure assessment score(SOFA), Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU), ...

Pflegerische Maßnahmen wie z.B. Lagerungstherapie
Voll- und teilstrukturierte Informationen aus Untersuchungsbefunden und Verlaufsberichten

# item[].item[].item[].item[].text
Allgemeine Gruppe für die Überwachungs- und Messdaten der mit dem Patienten verbundenen Geräte, insbesondere Vitaldaten und Beatmungswerte, aber auch z.B. die 24h-Flüssigkeitsbilanz.Hinweis: Blutgaswerte werden wie Laborwerte behandelt.

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Allgemeine Gruppe für die Überwachungs- und Messdaten der mit dem Patienten verbundenen Geräte, insbesondere Vitaldaten und Beatmungswerte, aber auch z.B. die 24h-Flüssigkeitsbilanz.

Hinweis: Blutgaswerte werden wie Laborwerte behandelt.

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Messwert bestehend aus einer Mengenangabe und einer Einheit

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Messwert bestehend aus einer Mengenangabe und einer Einheit

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Referenzbereich der Analyse. Für einen Analyse sind mehrere Referenzbereiche möglich, ein Labor wird einem Patienten anhand von Merkmalen wie Alter und Geschlecht in der Regel aber nur einem Referenzbereich zuordnen. Dieser eine Referenzbereich sollte gespeichert werden. Referenzbereiche geben die Lage der zentralen 95% des Messwerts in einer
gesunden Normalbevölkerung wieder. Referenzbereiche sind also  keine Entscheidungsgrenzen sondern können lediglich zur ersten Orientierung dienen. 

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Referenzbereich der Analyse. Für einen Analyse sind mehrere Referenzbereiche möglich, ein Labor wird einem Patienten anhand von Merkmalen wie Alter und Geschlecht in der Regel aber nur einem Referenzbereich zuordnen. Dieser eine Referenzbereich sollte gespeichert werden. Referenzbereiche geben die Lage der zentralen 95% des Messwerts in einer
gesunden Normalbevölkerung wieder. Referenzbereiche sind also  keine Entscheidungsgrenzen sondern können lediglich zur ersten Orientierung dienen.  <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Für Patienten auf der Intensivstation werden typischerweise eine Menge von Messwerten von Überwachungs- und Beatmungsgeräten erfasst, z.B. Vitalzeichen oder Beatmungswerte.Labor- und Blutgasdaten werden über die Laborbefund-Struktur im Basismodul abgebildet, die übrigen
Monitoring-Daten werden durch das Messwert-Modul abgedeckt.

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Für Patienten auf der Intensivstation werden typischerweise eine Menge von Messwerten von Überwachungs- und Beatmungsgeräten erfasst, z.B. Vitalzeichen oder Beatmungswerte.

Labor- und Blutgasdaten werden über die Laborbefund-Struktur im Basismodul abgebildet, die übrigen Monitoring-Daten werden durch das Messwert-Modul abgedeckt.

# item[].item[].item[].item[].text
Modellierung priorisiert nach klinischem bzw. forscherischem Bedarf

# item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Modellierung priorisiert nach klinischem bzw. forscherischem Bedarf

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Score Prefix (SOFA, APACHE, SAPSII,....)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Score Prefix (SOFA, APACHE, SAPSII,....)

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Name des Score-Elements(Total, ZNS, Blut, Leber, ......)  tbd

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Name des Score-Elements
(Total, ZNS, Blut, Leber, ......)  tbd

# item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Wert eines Score-Elements <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Messwert bestehend aus einer Mengenangabe und einer Einheit

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Messwert bestehend aus einer Mengenangabe und einer Einheit

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Referenzbereich der Analyse. Für einen Analyse sind mehrere Referenzbereiche möglich, ein Labor wird einem Patienten anhand von Merkmalen wie Alter und Geschlecht in der Regel aber nur einem Referenzbereich zuordnen. Dieser eine Referenzbereich sollte gespeichert werden. Referenzbereiche geben die Lage der zentralen 95% des Messwerts in einer
gesunden Normalbevölkerung wieder. Referenzbereiche sind also  keine Entscheidungsgrenzen sondern können lediglich zur ersten Orientierung dienen. 

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Referenzbereich der Analyse. Für einen Analyse sind mehrere Referenzbereiche möglich, ein Labor wird einem Patienten anhand von Merkmalen wie Alter und Geschlecht in der Regel aber nur einem Referenzbereich zuordnen. Dieser eine Referenzbereich sollte gespeichert werden. Referenzbereiche geben die Lage der zentralen 95% des Messwerts in einer
gesunden Normalbevölkerung wieder. Referenzbereiche sind also  keine Entscheidungsgrenzen sondern können lediglich zur ersten Orientierung dienen.  <br clear="none"/>

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Maschinelle Beatmung:- Beatmungsart Code- Beatmungsart Name - invasiv / nicht-invasiv- Startzeitpunkt- Endezeitpunkt

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Maschinelle Beatmung:
- Beatmungsart Code
- Beatmungsart Name
- invasiv / nicht-invasiv
- Startzeitpunkt
- Endezeitpunkt

# item[].item[].item[].item[].item[].text
Lagerstrategien in der Intensivmedizin:- Bauchlage komplett (180°) und inkomplett (135°): => Verbesserung Gasaustausch bei schweren Oxygenierungsstörungen, Verstärkung der Effekte der lungenprotektiven Beatmung, Sekretmobilisation-
Oberkörperhochlage (30°-45°):=> Vermeidung von Beatmungspneumonien, Hirndrucksenkung, Aspirationsschutz, Vermeiden von Atelektasen besonders bei Adipositas- Kontinuierliche laterale Rotationstherapie (KLRT)=> alles

# item[].item[].item[].item[].item[]._text.extension[].valueString
Lagerstrategien in der Intensivmedizin:

- Bauchlage komplett (180°) und inkomplett (135°):
=> Verbesserung Gasaustausch bei schweren Oxygenierungsstörungen, Verstärkung der Effekte der lungenprotektiven Beatmung, Sekretmobilisation
- Oberkörperhochlage (30°-45°):
=> Vermeidung von Beatmungspneumonien, Hirndrucksenkung, Aspirationsschutz, Vermeiden von Atelektasen besonders bei Adipositas
- Kontinuierliche laterale Rotationstherapie (KLRT)
=> alles

# item[].item[].item[].item[].item[].item[].text
Code für die Körperposition des Patienten

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Code für die Körperposition des Patienten <br clear="none"/>

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Continuous renal replacement therapy (procedure)

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Extrakorporale Membranoxygenierung (Prozedur)Die Extrakorporale Membranoxygenierung, kurz ECMO, ist eine technische Methode, das Blut eines Patienten mit einer Lungenkrankheit oder einem Lungenversagen mittels einer externen Maschine künstlich zu oxygenisieren.  (Rescue-Maßnahme)VV-ECMO:Bei venös-venöser ECMO erfolgt der
Abfluss des desoxygenierten Blutes über eine großvolumige Vene, der Zufluss des oxygenierten Blutes ebenfalls über eine großlumige Vene. Diese Variante ist bei schweren Lungenversagen mit noch ausreichender Funktion des Herzens indiziert VA-ECMOBei der venös-arteriellen ECMO erfolgt der Abfluss ebenfalls über eine Vene, der Zufluss jedoch über eine großlumige Arterie. Hierdurch wird das Herz entlastet. 

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Extrakorporale Membranoxygenierung (Prozedur)

Die Extrakorporale Membranoxygenierung , kurz ECMO , ist eine technische Methode, das Blut eines Patienten mit einer Lungenkrankheit oder einem Lungenversagen
mittels einer externen Maschine künstlich zu oxygenisieren.
(Rescue-Maßnahme)

VV-ECMO:

Bei venös-venöser ECMO erfolgt der Abfluss des desoxygenierten Blutes über eine großvolumige Vene, der Zufluss des oxygenierten Blutes ebenfalls über eine großlumige Vene.
Diese Variante ist bei schweren Lungenversagen mit noch ausreichender Funktion des Herzens indiziert

VA-ECMO

Bei der venös-arteriellen ECMO erfolgt der Abfluss ebenfalls über eine Vene, der Zufluss jedoch über eine großlumige Arterie.
Hierdurch wird das Herz entlastet.

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ECMO-Verfahren

VV venovenös
VA venoarteriell

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Identifier des MesswertesCodierungssysteme: SNOMED und LOINC

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Identifier des Messwertes <br clear="none"/> Codierungssysteme: SNOMED und LOINC

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Vorschläge für die Strukturierung und CodierungFür die Charakterisierung von Einzelproben sowie ihrer präanalytischen Verarbeitung steht darüber hinaus der SPREC (Standard PREanalytical Code) zur Verfügung. SPREC beschreibt
                                für jede Probe die Probenart und präanalytische Qualität in folgenden Datenelementen (mit standardisierten Wertelisten):type of sample (3 digits)fluid biospecimens:type of primary container (3 digits)precentrifugation delay and condition (1 digit)centrifugation (1 digit)2nd centrifugation (1 digit)postcentrifugation delay (1 digit)solid biospecimens:warm ischemia time (1 digit)cold ischemia time (1 digit)fixation /
                                        stabilization type (3 digits)fixation time (1 digit)(Long-term) storage conditions (1 digit)Zumindest eine Auswahl dieser kodierten Probenbeschreibung könnte mit Patienten- oder Fallbezug standardisiert in den Kerndatensatz übernommen werden
                                (z.B. type of sample, storage conditions, evtl. Type of primary container bzw. fixation/stabilization type). Voraussetzung wäre eine verbindliche Festlegung aller Biobanken (z.B. über GBN/GBA oder TMF-AG BMB), alle Proben einheitlich über SPREC zu beschreiben und diese Informationen über Schnittstellen zur Verfügung zu stellen.MIABIS (Minimum Information About Biobank data Sharing) stellt Strukturen für die Charakterisierung von Probensammlungen und Studien zur Verfügung (MIABIS CORE). Weitergehende Strukturen z.B. zur Beschreibung von Einzelproben befinden sich innerhalb von MIABIS zur Zeit in
                                Entwicklung. Dieser Standard fällt damit aktuell (noch) in den Bereich der Metadaten.

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Das Erweiterungsmodul Biomaterialdaten enthält Beschreibungen zu in Biobanken gesammelten Bioproben wie Probenart, Probenqualität etc.

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Das Erweiterungsmodul Biomaterialdaten enthält Beschreibungen zu in Biobanken gesammelten Bioproben wie Probenart, Probenqualität etc.

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Vorschläge für die Strukturierung und Codierung  Seit 2005 sind alle Krankenhäuser verpflichtet, Qualitätsberichte (QB) zu erstellen mit dem Ziel, Patienten und anderen interessierten Parteien einen Überblick über Art und Umfang verschiedener medizinischer Leistungen der Krankenhäuser sowie einige
                                        Qualitätsindikatoren (z.B. Nebenwirkungen, Sterblichkeitsraten) zu geben. Die Qualitätsberichte werden seit 2008 nach Vorgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses in einem standardisierten (d.h. mit einem Schema unterlegten) XML-Format  erstellt. Damit erfüllen sie wesentliche technische Voraussetzungen für die Aufnahme in den Kerndatensatz, denn sie sind (1)
                                        für alle Universitätskliniken verfügbar, (2) in einem gemeinsamen Format mit gemeinsamer Semantik und (3) seit ca. 10 Jahren, was den Aufwand zum Einladen in Forschungsdatenbanken reduziert. Gemäß § 293 Abs. 6 SGB V führen der GKV-Spitzenverband und die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG) auf der Grundlage der Vereinbarung nach § 2a Abs. 1 S. 1 KHG ein
                                        bundesweites Verzeichnis der Standorte der nach § 108 SGB V zugelassenen Krankenhäuser und ihrer Ambulanzen.  Das Modul weist Bezüge zu anderen Modulen des Kerndatensatzes auf: Falldaten  Diagnosen  Prozeduren  Wichtigstes Standardisierungsgremium ist der
                                        Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) und das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK).

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Das Erweiterungsmodul Strukturdaten enthält aggregierte Angaben zu den einzelnen rechtlich selbstständigen Organisationseinheiten einer
Gesundheitseinrichtung. Dies beinhaltet sowohl das medizinische Leistungsangebot als auch Personalkennzahlen, apparative Ausstattung, Bettenzahlen, Fallzahlen u.v.a.m. für alle einem Krankenhaus befindlichen Kliniken und Fachabteilungen.

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Das Erweiterungsmodul Strukturdaten enthält aggregierte Angaben zu den einzelnen rechtlich selbstständigen Organisationseinheiten einer
Gesundheitseinrichtung. Dies beinhaltet sowohl das medizinische Leistungsangebot als auch Personalkennzahlen, apparative Ausstattung, Bettenzahlen, Fallzahlen u.v.a.m. für alle einem Krankenhaus befindlichen Kliniken und Fachabteilungen.

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Die Erweiterungsmodule Entgelte und Kostendaten enthalten Beschreibungen von Kosten und Vergütungen stationärer
Behandlungsfälle.

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Die Erweiterungsmodule Entgelte und Kostendaten enthalten Beschreibungen von Kosten und Vergütungen stationärer
Behandlungsfälle.

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Vorschläge für die Strukturierung und CodierungStrukturierung und Kodierung einer Tabelle “Entgelte” im MI-I-Kerndatensatz kann sich an der Tabelle “Entgelte” im P21-Datensatz orientieren.

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Vorschläge für die Strukturierung und CodierungStrukturierung und Kodierung einer Tabelle “Kosten” im MI-I-Kerndatensatz kann sich an der Tabelle “Kosten” im P21-Datensatz orientieren. Formate und Kalkulationsstandards sind ausführlich im InEK-Kalkulationshandbuch beschrieben.

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Das Erweiterungsmodul "Klinische Dokumenten" umfasst grundlegende patientenbezogene Daten der klinischen Dokumentation wie z.B. Gesundheitsstatus, Symptome, Anamnese etc.

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Das Erweiterungsmodul "Klinische Dokumenten" umfasst grundlegende patientenbezogene Daten der klinischen Dokumentation wie z.B. Gesundheitsstatus, Symptome, Anamnese etc.

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Struktur zur Speicherung wichtiger Attribute für die medizinische Forschungsvorhaben im Sinne des Informationsmodells.

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Struktur zur Speicherung wichtiger Attribute für die medizinische Forschungsvorhaben im Sinne des Informationsmodells.