Entwurf| Beschreibung |
Dieses Template spiegelt eine konkrete Beobachtung über das Problem bzw. die Diagnose eines Patienten wider. Weil es sich um eine abgeschlossene Beobachtung handelt, ist der statusCode immer "completed". |
| Assoziiert mit 10 Konzepte | |||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Benutzt von 0 Transactions und 2 Templates, Benutzt 2 Templates | ||||||||||||||||||||||||
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hl7de-
Spezialisierung: Template 2.16.840.1.113883.10.12.303 CDA Observation (2005‑09‑07)
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ad1bbr-
Adaptation: Template 2.16.840.1.113883.10.20.22.4.4 Problem Observation (V3) (2015‑08‑01)
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ccda-
Spezialisierung: Template 1.2.276.0.76.10.4075 Problem Observation (2015‑12‑06)
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hl7de-
| Beispiel Hauptdiagnose mit ICD 10 GM 2016: Distale Fraktur des Radius links, Extensionsfraktur |
| <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- Diagnose Observation --> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="451791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/> <code code="52534-5" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Principal Diagnosis"/> <text> <reference value="#hauptdiag-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat --> <low value="201802280810"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="S52.51" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Distale Fraktur des Radius, Extensionsfraktur"> <qualifier> <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/> </qualifier> </value></observation> |
| Beispiel Nebendiagnose mit ICD 10 GM 2016: Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes, gesichert |
| <observation classCode="OBS" moodCode="EVN"> <!-- Diagnose Observation --> <templateId root="1.2.276.0.76.10.4080"/> <id root="765791b0-5c71-11db-b0de-0800200c9a66"/> <code code="81885-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" displayName="Secondary Diagnosis"/> <text> <reference value="#nebendiag-1"/> </text> <statusCode code="completed"/> <effectiveTime> <!-- Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat --> <low value="201802280810"/> </effectiveTime> <value xsi:type="CD" code="S51.84" codeSystem="1.2.276.0.76.5.430" displayName="Weichteilschaden I. Grades bei geschlossener Fraktur oder Luxation des Unterarmes"> <qualifier> <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/> </qualifier> <qualifier> <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/> </qualifier> </value></observation> |
| Item | DT | Kard | Konf | Beschreibung | Label | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| hl7:observation | Diag tion | |||||||||||||||||
| @classCode | cs | 1 … 1 | F | OBS | ||||||||||||||
| @moodCode | cs | 1 … 1 | F | EVN | ||||||||||||||
| @negationInd | bl | 0 … 1 | Zur Angabe eines Ausschlusses einer Diagnose wird negationInd=true gesetzt | |||||||||||||||
| hl7:templateId | 1 … 1 | M | Diagtion | |||||||||||||||
| @root | uid | 1 … 1 | F | 1.2.276.0.76.3.1.261.1.10.4.5 | ||||||||||||||
| hl7:id | 1 … * | Diagtion | ||||||||||||||||
| hl7:code | 1 … 1 | M | Diagtion | |||||||||||||||
| CONF |
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| hl7:text | ED | 0 … 1 | Textform, enthält hier lediglich reference in den Text der Section | Diagtion | ||||||||||||||
| hl7:reference | URL | 1 … 1 | Diagtion | |||||||||||||||
| @value | 1 … 1 | R | #diag-{generierteID}, z.B.: #diag-1 | |||||||||||||||
| hl7:statusCode | 1 … 1 | M | Diagtion | |||||||||||||||
| @code | CONF | 1 … 1 | F | completed | ||||||||||||||
| hl7:effectiveTime | 1 … 1 | R | effectiveTime wird auch als "biologisch relevante Zeit" bezeichnet und ist der Zeitpunkt oder Zeitraum, für den die Beobachtung für den Patienten gilt. Beispiel: Für Gesundheitsdienstleister, die einen Patienten heute in der Klinik sehen, anamnestisch einen Herzinfarkt erheben, der vor fünf Jahren stattgefunden hat, ist effectiveTime: vor fünf Jahren. Die effectiveTime hier ist die definitive Angabe, ob die zugrunde liegende Erkrankung behoben ist. effectiveTime.low ist der Beginn des Problems für den Patienten. Wenn das Problem noch nicht gelöst ist, wird effectiveTime.high nicht gesetzt. Wenn bekannt ist, dass das Problem gelöst worden ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden. Wenn der genaue Zeitpunkt der Lösung des Problems nicht bekannt ist, dann ist effectiveTime.high vorhanden und auf nullFlavor "UNK" gesetzt. | Diagtion | ||||||||||||||
| hl7:low | 1 … 1 | R | Das low Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose hat | Diagtion | ||||||||||||||
| hl7:high | 0 … 1 | Das high Element gibt das Datum an, seit wann der Patient diese Diagnose nicht mehr hat | Diagtion | |||||||||||||||
| hl7:value | CD | 1 … 1 | R | Diagtion | ||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
| CONF |
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| Beispiel | <value xsi:type="CE" code="A05.1" codeSystem="1.2.276.0.76.5.413" displayName="Botulismus"> <originalText>Fleisch- / Wurstvergiftung</originalText></value> | |||||||||||||||||
| hl7:qualifier | CR | 0 … * | Diagtion | |||||||||||||||
| Eingefügt | von 1.2.276.0.76.10.90026 Lateralität (DYNAMIC) | |||||||||||||||||
| hl7:qualifier | CR | 0 … 1 | Seitenlokalisation | Latelity | ||||||||||||||
| wo [hl7:name/@code='20228-3'] | ||||||||||||||||||
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| Beispiel | <qualifier> <name code="20228-3" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"/> <value code="L" codeSystem="1.2.276.0.76.5.412"/></qualifier> | |||||||||||||||||
| hl7:name | CV | 1 … 1 | M | Latelity | ||||||||||||||
| @code | CONF | 1 … 1 | F | 20228-3 | ||||||||||||||
| @codeSystem | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.6.1 | |||||||||||||||
| hl7:value | CV | 1 … 1 | R | Latelity | ||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
| CONF |
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| Eingefügt | von 1.2.276.0.76.10.90027 Diagnosesicherheit (DYNAMIC) | |||||||||||||||||
| hl7:qualifier | CR | 0 … 1 | Optionale Angabe der Diagnosesicherheit (laut §295 SGB V) als Qualifier-Kind-Element des value-Elements des Problems (Diagnose). | Certainty | ||||||||||||||
| wo [hl7:name/@code='8'] | ||||||||||||||||||
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| Beispiel | <qualifier> <name code="8" codeSystem="2.16.840.1.113883.3.7.1.0"/> <value code="G" codeSystem="1.2.276.0.76.3.1.1.5.1.21"/></qualifier> | |||||||||||||||||
| hl7:name | CV | 1 … 1 | M | Certainty | ||||||||||||||
| @code | CONF | 1 … 1 | F | 8 | ||||||||||||||
| @codeSystem | 1 … 1 | F | 2.16.840.1.113883.3.7.1.0 | |||||||||||||||
| hl7:value | CV | 1 … 1 | M | Certainty | ||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
| CONF |
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| hl7:translation | 0 … * | Diagtion | ||||||||||||||||
| @code | 0 … 1 | |||||||||||||||||
| Variable let | Name | sgbv295q | ||||||||||||||||
| Value | hl7:value/hl7:qualifier[hl7:name/@codeSystem='2.16.840.1.113883.3.7.1.0']/hl7:value/@code | |||||||||||||||||
| Schematron assert | role |  error | ||||||||||||||||
| test | not($sgbv295q='G') or hl7:participant[@typeCode='AUTHEN'] | |||||||||||||||||
| Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'G' nach §295 SGB V angegeben wird, muss ein participant mit @typeCode='AUTHEN' vorhanden sein. | |||||||||||||||||
| Schematron assert | role | error | ||||||||||||||||
| test | not($sgbv295q='A') or @negationInd='true' | |||||||||||||||||
| Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'A' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation @negationInd='true' angegeben sein. | |||||||||||||||||
| Schematron assert | role | error | ||||||||||||||||
| test | not($sgbv295q='Z') or hl7:effectiveTime/hl7:high | |||||||||||||||||
| Meldung | Wenn Zusatzkennzeichen 'Z' nach §295 SGB V angegeben wird, muss bei der Observation effectiveTime.high angegeben sein. | |||||||||||||||||
